從syntax積分評價多支血管病變的意義-黃嵐課件

從syntax積分評價多支血管病變的意義

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所黃嵐從syntax積分評價多支血管病變的意義第三軍醫(yī)大學新1主要內(nèi)容SYNTAX研究

1SYNTAX積分

2SYNTAX評分的意義

3SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX研究1SYNTAX--研究背景

冠心病治療的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死風險，緩解心肌缺血癥狀。PCI和CABG兩種血管重建策略的相對益處一直是學術(shù)界爭論的焦點。

SynergybetweenPCIwithTaxusandcardiacsurgery第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX--研究背景1818Heberdencoinstheterm“anginapectoris”1950VineburgreroutesIMAintoheartmuscle1953Gibbonperforms1stsuccessfulopenheartsurgeryusingacardio-pulmonarybypassmachine1957/8Bailey/Longmirereportsuccessfulcoronaryrevascularizationonabeatingheart1962SabistonattemptstosutureanSVGintocoronarycirculation1968Favaloro1stsurgeontoperformbypasssurgery(SVG)2019DiegleretalpublishOPCABtechnique1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram2019GreenspunetalandBenettietalpublishMIDCABtechnique2000FalketalpublishTECABtechnique2019ShrivastavaetalpublishThoraCABtechnique1876Hammerdiagnosesthefirstcardiacinfarctinalivinghuman1910Carrellpresentsapaperdescribingcoronaryarterybypass2019UpdatedACC/AHA/SCAIguidelines:CABGremainsthestandardofcarefor3VD/LMdiseaseCABG的發(fā)展歷程

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所1818195019531957/8196219682019PCI的發(fā)展歷程1844Bernardcoinstheterm“cardiaccatheterization”1929Forssmannpeformsthe1sthumancardiaccatheterization1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1962RickettsandAbramsusethepercutaneousapproachincoronaryarteries1964Dotterintroducestransluminalangioplasty1977Gruentzigpeformsthe1stPTCA1967Judkinsperfectsthetransfemoralapproach1986SigwartandPuelimplantthe1stcoronarystent19941stcoronarystentapprovedbytheFDA2019FDAapprovalof1stDES2019FDApanelonthesafetyofDESTodayIncreasingreal-worlduseofPCIinLMand3VD2019CEMarkon1stDES第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCI的發(fā)展歷程184419291958196219ComplexityTimeTodayLeftMainCTOBifurcationMultipleVesselsSmallVesselsLongLesionSingleVesselCABGPCIPCI治療多支、復(fù)雜病變的例數(shù)逐年增多第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所ComplexityTimeTodayLeftMainCT多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率無明顯差別。BMS組的再次靶病變重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明顯高于CABG組。SYNTAX--研究背景ARTS、SOS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ試驗結(jié)果一些注冊研究結(jié)果：有前降支近端受累的多支病變，5年生存率CABG優(yōu)于PCI。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率CABGPCISYNTAX--研究目的對于左主干或三支病變：CABGorPCI？第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所CABGPCISYNTAX--研究目的PCIn=198TAXUS*n=903

CABGn=897CABGn=1077TwoRegistryArmsN=1275RandomizedArmsN=1800*TAXUSExpressSYNTAX--研究方法

入選標準：左主干和（或）三支病變第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCITAXUS*CABGCABGTwoRegistrySYNTAX–1年初步結(jié)果TAXUSCABGPValue全因死亡4.3%3.5%0.37心臟性死亡3.7%2.1%0.05非心臟性死亡0.7%1.4%0.13腦卒中0.6%2.2%0.003心肌梗死4.8%3.2%0.11TLR13.7%5.9%<0.001支架血栓或者移植物閉塞3.3%3.4%0.8912個月不良心腦血管事件17.8%12.1%0.002第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX–1年初步結(jié)果TAXSYNTAX–1年初步結(jié)果在糖尿病人群中的結(jié)果第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX–1年初步結(jié)果在糖尿NEnglJMed2009，360:961-972）三支病變/左主干病變PCI和搭橋手術(shù)在死亡或心肌梗死（MI）的發(fā)生率方面沒有顯著性差異，差別主要在于PCI再狹窄率高，血管重建率明顯高于搭橋手術(shù)。因而，主要不良心和腦血管事件（MACCE）發(fā)生率在PCI組明顯高于CABG組。SYNTAX–1年初步結(jié)果

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

不同SYNTAX積分1年MACCE率TAXUSCABGPValue低分(0to22)

13.6%14.7%0.71中分(23to32)

16.7%12.0%0.10高分(≥33)

23.4%10.9%0.001第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）NEnglJMed2009，360:961-972）左主干病變的病人SYNTAX積分低或中等者，PCI與CABG相比，MACCE沒有統(tǒng)計學差異。SYNTAX積分高的病人，介入治療MACCE事件發(fā)生率明顯高于搭橋手術(shù)。SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運重建驅(qū)動。SYNTAX高分患者應(yīng)用PCI比CABG預(yù)測結(jié)果差。CABG可能仍然是標準療法，但是強調(diào)需進行個體化治療。SYNTAX–1年初步結(jié)論第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運重建驅(qū)動主要內(nèi)容SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評分意義

3SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX積分2SYSYNTAX積分所謂SYNTAX積分，就是把各種病變的部位、病變的長度、血管情況等因素綜合在一起算一個積分，積分低的病變相對簡單，積分高的病變復(fù)雜。SYNTAX評分用于對冠脈疾病復(fù)雜性進行分級。SYNTAX積分—一種全新的解剖學評分第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分所謂SY冠脈樹及各段危險分數(shù)SYNTAX積分

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所冠脈樹及各段危險分數(shù)SYNTAX積分血管損害評分SYNTAX積分

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所血管損害評分SYNTAX積分SYNTAX積分實例1

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分實例1SYNTAX積分實例2

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分實例2LCx70-90%LAD70-90%RCA270-90%RCA370-90%SYNTAX積分實例3

SYNTAX21分第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所LCx70-90%LAD70-90%RCA270LM99%LCx100%LAD99%RCA100%SYNTAX52分SYNTAX積分實例4

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所LM99%LCx100%LAD99%RCA100%S主要內(nèi)容SYNTAX評分意義

3SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX評分意義是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指標。一改過去由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗和喜好決定血管重建策略的模式。為我們傳遞了重要的信息---隨著評分分值的增加，PCI相關(guān)MACCE發(fā)生率及死亡率逐漸遞增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病變復(fù)雜程度的影響，這導(dǎo)致了在不同亞組人群中兩種血運重建策略的效果不相同。SYNTAX評分意義

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指標。一改過去由內(nèi)進行徹底的評價，冠脈血運重建不應(yīng)在診斷性造影時進行醫(yī)生應(yīng)評估所有數(shù)據(jù)，討論患者的情況進行個體化治療SYNTAX試驗中，從診斷性造影到血運重建的時間PCI平均為6.9天，CABG為17.4天。SYNTAX評分意義

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所進行徹底的評價，冠脈血運重建不應(yīng)在診斷性造影時進行SYNTA主要內(nèi)容SYNTAX評分意義

3SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX評分意義計算復(fù)雜，在臨床實際應(yīng)用比較困難對于已經(jīng)置入支架的多支病變患者，對其余病變血管進行干預(yù)前如何進行評分有待商榷評分僅考慮到冠狀動脈病變的情況，在實際臨床中還應(yīng)該結(jié)合冠狀動脈以外的其他評估指標（如EuroSCORE以及ParsonnetSCORE等）來綜合評估SYNTAX評分的不足

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所計算復(fù)雜，在臨床實際應(yīng)用比較困難SYNTAX評分的SYNTAX研究對左主干病變和三支病變的介入治療提供了循證醫(yī)學證據(jù)，特別是左主干病變，過去沒有隨機臨床試驗比較CAGB和PCI。該研究對于PCI病例選擇有很好的指導(dǎo)意義。SYNTAX研究支持個體化治療，適宜進行PCI或者CABG的患者，應(yīng)該再由SYNTAX積分進行評估，選擇合適的手術(shù)方式。小結(jié)

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX研究對左主干病變和三支病變的介入治療提供了循證醫(yī)具有復(fù)雜解剖特征（SYNTAX高分）患者進行PCI產(chǎn)生非最佳結(jié)果的風險更高；應(yīng)該鼓勵他們進行CABG術(shù)。相反地，應(yīng)讓冠脈解剖不太復(fù)雜的患者（SYNTAX低分患者）知曉每種術(shù)式的優(yōu)缺點，允許其從中擇其一進行。SYNTAX研究目前僅隨訪1年，其目標終點是5年，所以現(xiàn)在還只能作為一個參考。隨著時間延續(xù)，我們期待著它帶來更多的循證依據(jù)。小結(jié)

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所小結(jié)ThankYou!ThankYou!31從syntax積分評價多支血管病變的意義

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所黃嵐從syntax積分評價多支血管病變的意義第三軍醫(yī)大學新32主要內(nèi)容SYNTAX研究

1SYNTAX積分

2SYNTAX評分的意義

3SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX研究1SYNTAX--研究背景

冠心病治療的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死風險，緩解心肌缺血癥狀。PCI和CABG兩種血管重建策略的相對益處一直是學術(shù)界爭論的焦點。

SynergybetweenPCIwithTaxusandcardiacsurgery第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX--研究背景1818Heberdencoinstheterm“anginapectoris”1950VineburgreroutesIMAintoheartmuscle1953Gibbonperforms1stsuccessfulopenheartsurgeryusingacardio-pulmonarybypassmachine1957/8Bailey/Longmirereportsuccessfulcoronaryrevascularizationonabeatingheart1962SabistonattemptstosutureanSVGintocoronarycirculation1968Favaloro1stsurgeontoperformbypasssurgery(SVG)2019DiegleretalpublishOPCABtechnique1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram2019GreenspunetalandBenettietalpublishMIDCABtechnique2000FalketalpublishTECABtechnique2019ShrivastavaetalpublishThoraCABtechnique1876Hammerdiagnosesthefirstcardiacinfarctinalivinghuman1910Carrellpresentsapaperdescribingcoronaryarterybypass2019UpdatedACC/AHA/SCAIguidelines:CABGremainsthestandardofcarefor3VD/LMdiseaseCABG的發(fā)展歷程

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所1818195019531957/8196219682019PCI的發(fā)展歷程1844Bernardcoinstheterm“cardiaccatheterization”1929Forssmannpeformsthe1sthumancardiaccatheterization1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1962RickettsandAbramsusethepercutaneousapproachincoronaryarteries1964Dotterintroducestransluminalangioplasty1977Gruentzigpeformsthe1stPTCA1967Judkinsperfectsthetransfemoralapproach1986SigwartandPuelimplantthe1stcoronarystent19941stcoronarystentapprovedbytheFDA2019FDAapprovalof1stDES2019FDApanelonthesafetyofDESTodayIncreasingreal-worlduseofPCIinLMand3VD2019CEMarkon1stDES第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCI的發(fā)展歷程184419291958196219ComplexityTimeTodayLeftMainCTOBifurcationMultipleVesselsSmallVesselsLongLesionSingleVesselCABGPCIPCI治療多支、復(fù)雜病變的例數(shù)逐年增多第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所ComplexityTimeTodayLeftMainCT多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率無明顯差別。BMS組的再次靶病變重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明顯高于CABG組。SYNTAX--研究背景ARTS、SOS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ試驗結(jié)果一些注冊研究結(jié)果：有前降支近端受累的多支病變，5年生存率CABG優(yōu)于PCI。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率CABGPCISYNTAX--研究目的對于左主干或三支病變：CABGorPCI？第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所CABGPCISYNTAX--研究目的PCIn=198TAXUS*n=903

CABGn=897CABGn=1077TwoRegistryArmsN=1275RandomizedArmsN=1800*TAXUSExpressSYNTAX--研究方法

入選標準：左主干和（或）三支病變第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCITAXUS*CABGCABGTwoRegistrySYNTAX–1年初步結(jié)果TAXUSCABGPValue全因死亡4.3%3.5%0.37心臟性死亡3.7%2.1%0.05非心臟性死亡0.7%1.4%0.13腦卒中0.6%2.2%0.003心肌梗死4.8%3.2%0.11TLR13.7%5.9%<0.001支架血栓或者移植物閉塞3.3%3.4%0.8912個月不良心腦血管事件17.8%12.1%0.002第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX–1年初步結(jié)果TAXSYNTAX–1年初步結(jié)果在糖尿病人群中的結(jié)果第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX–1年初步結(jié)果在糖尿NEnglJMed2009，360:961-972）三支病變/左主干病變PCI和搭橋手術(shù)在死亡或心肌梗死（MI）的發(fā)生率方面沒有顯著性差異，差別主要在于PCI再狹窄率高，血管重建率明顯高于搭橋手術(shù)。因而，主要不良心和腦血管事件（MACCE）發(fā)生率在PCI組明顯高于CABG組。SYNTAX–1年初步結(jié)果

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

不同SYNTAX積分1年MACCE率TAXUSCABGPValue低分(0to22)

13.6%14.7%0.71中分(23to32)

16.7%12.0%0.10高分(≥33)

23.4%10.9%0.001第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）NEnglJMed2009，360:961-972）左主干病變的病人SYNTAX積分低或中等者，PCI與CABG相比，MACCE沒有統(tǒng)計學差異。SYNTAX積分高的病人，介入治療MACCE事件發(fā)生率明顯高于搭橋手術(shù)。SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所NEnglJMed2009，360:961-972）PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運重建驅(qū)動。SYNTAX高分患者應(yīng)用PCI比CABG預(yù)測結(jié)果差。CABG可能仍然是標準療法，但是強調(diào)需進行個體化治療。SYNTAX–1年初步結(jié)論第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運重建驅(qū)動主要內(nèi)容SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評分意義

3SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX積分2SYSYNTAX積分所謂SYNTAX積分，就是把各種病變的部位、病變的長度、血管情況等因素綜合在一起算一個積分，積分低的病變相對簡單，積分高的病變復(fù)雜。SYNTAX評分用于對冠脈疾病復(fù)雜性進行分級。SYNTAX積分—一種全新的解剖學評分第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分所謂SY冠脈樹及各段危險分數(shù)SYNTAX積分

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所冠脈樹及各段危險分數(shù)SYNTAX積分血管損害評分SYNTAX積分

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所血管損害評分SYNTAX積分SYNTAX積分實例1

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分實例1SYNTAX積分實例2

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所SYNTAX積分實例2LCx70-90%LAD70-90%RCA270-90%RCA370-90%SYNTAX積分實例3

SYNTAX21分第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所LCx70-90%LAD70-90%RCA270LM99%LCx100%LAD99%RCA100%SYNTAX52分SYNTAX積分實例4

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所LM99%LCx100%LAD99%RCA100%S主要內(nèi)容SYNTAX評分意義

3SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評分的不足

4第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所主要內(nèi)容SYNTAX評分意義是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指標。一改過去由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗和喜好決定血管重建