剖宮產術后護理查房培訓課件

剖宮產術后護理查房剖宮產術后護理查房1

學習目的熟悉剖宮產術后的健康教育查房目標熟悉剖宮產術后的適應癥掌握剖宮產術后的護理措施掌握剖宮產術后的飲食護理學習目的2相關知識相關知識3剖宮產術定義剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產術發(fā)生在1610年，當時外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術，但產婦于術后25天死亡。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

剖宮產術定義剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產4解剖圖解剖圖5圖示圖示6陰道分娩與剖宮產區(qū)別分娩分泌催產素能促進產程的進展，促進母親產后乳汁的分泌，由于順產恢復快，也容易早下奶。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，呼吸系統(tǒng)疾病少，很少發(fā)生肺透明膜病，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。。經過產道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。陰道分娩與剖宮產區(qū)別分娩分泌催產素能促進產程的進展，促進母親7剖宮產產婦危害剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫(yī)學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖宮產術.剖宮產產婦危害剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)8剖宮產指征難產（1）頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。其中，“絕對頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。多見的是“相對頭盆不稱”?！敖^對頭盆不稱”的孕婦在估計胎兒體重不大；估計胎兒耐受力良好；孕婦體力、產力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。但是，由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內徑的方法大都是“估計”，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產道（比如肩難產：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況），所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預計分娩過程。剖宮產指征難產9剖宮產指征（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產道變窄。軟產道異常，如較嚴重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。這些情況下，即使進行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產道，實行剖宮產術為好。（3）胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產道，宜行剖宮產術。剖宮產指征（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨10剖宮產指征（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內窘迫，甚至死胎死產。所以一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚存在，應在數分鐘內娩出胎兒。（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統(tǒng)受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。如短期內不能經陰道分娩，應立即行剖宮產術。（6）羊水少：B超檢查最大羊水平面≤2cm，羊水指數≤8cm提示羊水偏少，羊水指數≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。分娩期羊水流出量總和<300ml。剖宮產指征（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過11剖宮產指征（7）剖宮產史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂

剖宮產指征（7）剖宮產史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂12剖宮產指征妊娠并發(fā)癥比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠合并癥比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。珍貴兒此為相對剖宮產指征。產婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。剖宮產指征妊娠并發(fā)癥13匯報病情請學生匯報病情匯報病情請學生匯報病情14臨床資料

病情介紹1患者，####，女，21歲，孕39周，于2014年01月11日15:01入院。查體：T36.3℃，P:80次/分R:20次/分，）BP:124/70mmHg有不規(guī)則宮縮，已見紅，未破膜。產科檢查：宮高：cm,腹圍：95cm,胎心：140次/分，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項相關檢查，給予左側臥位，吸氧，監(jiān)測胎心，計胎動。臨床資料15臨床資料因“胎兒宮內窘迫”于2014-01-11會診腰硬聯合麻醉下行‘子宮下段剖宮產術’，術中娩一男活嬰APgar10分術中子宮收縮佳，術中出血200ml。術后予以抗炎，促宮縮，補液對癥支持治療。于2014年01月20日出院，出院時一般情況好，飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無異味。腹部切口Ⅱ/甲愈合。病情介紹2臨床資料因“胎兒宮內窘迫”于2014-01-11會診腰硬聯合16一.護理評估術前評估

1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠，排便原發(fā)病治療用藥情況，既往病史等。3、患者對疾病和手術的認知程度。一.護理評估術前評估

17術前準備告訴病人術前晚進食輕淡進食，術前6小時禁食，4小時禁飲。讓病人晚上早休息，術前要多和病人溝通，消除其焦慮安撫情緒。送手術通知單至手術室。抽血化驗血分析，凝血，血交叉并等待結果手術。測生命體征，聽胎心音。核對姓名系手簽，剃去腹部汗毛及陰毛，抗生素皮試，建立靜脈通路。卸下手飾等貴重物品，假牙。帶3張墊子，1個護臍帶，1個尿片，1個腹帶入手術室。術前準備告訴病人術前晚進食輕淡進食，術前6小時禁食，4小時禁18術后評估

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。術后評估

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。19術后護理

XX:1認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，沙袋?；夭^(qū)后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，輸液，尿管，腰部鎮(zhèn)痛泵管道通暢并固定。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常.術后護理

XX:1認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，20XX：2術后體位的護理

去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側，腹部壓沙袋2h，4hh協(xié)助翻身。6h睡枕頭。XX：2術后體位的護理

去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側21XX：3皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓過久皮膚紅腫，發(fā)現異?，F象應立即處理.術后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生.護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。XX：3皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，觀察臀部、骶尾部22XX：4術后生命體征觀察的護理

生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現.對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，q1/2h，測8次平穩(wěn)后改q4h4次，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。估計出血量的方法有哪些：稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重g/ml）容積法;產后接血容器收集血液后放入量杯中測量面積法;敷料的面積粗略估計失血量.XX：4術后生命體征觀察的護理

生命體征中最重要的是血壓、23XX：5宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發(fā)現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發(fā)生。切口敷料應密切觀察是否干燥，若發(fā)現敷料有血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫(yī)生進行處理。XX：5宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高24XX：6飲食指導

剖宮產手術很少直接刺激腸管，我們在臨床上通常6h可進食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后食普通飲食XX：6飲食指導

剖宮產手術很少直接刺激腸管，我們在臨床上25XX：7早活動麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術后6h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。一般術后24h后可拔除導尿管協(xié)助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。XX：一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們如何處理？XX：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現異常及時通知大夫。XX：7早活動26XX：8術后產婦心理

術后應了解產婦心理，針對患者恐懼手術，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應向其宣教不良心理因素可導致產后大出血的相關知識，講解在當今科學如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發(fā)生。得到家屬的支持，交代產婦家屬注意事項共同護理好產婦。XX：8術后產婦心理

27XX：9早吸吮的護理

早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產的嬰兒生后30分鐘內與母親皮膚接觸同時進行早吸吮30分鐘、剖宮產的嬰兒在手術室行臉對臉接觸，回病房后進行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，哺乳10次/天以上。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結束后應擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下.XX：9早吸吮的護理

早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產28XX：10傷口護理

產婦會陰部沖洗不要讓臟水進入陰道。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。一期愈合的傷口可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使血液循環(huán)。XX：10傷口護理

產婦會陰部沖洗不要讓臟水進入陰道。術后229XX:11計劃生育：指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。剖宮產后形成子宮瘢痕產婦應注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術后2～3年。XX:11計劃生育：指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措30XX：12術后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。仰臥，兩管自然放在身體兩側。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙管交臺抱在胸前‘然后慢慢起成半坐位，再恢復仰臥位。4.仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。

5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應早晚各做一次，每次持續(xù)時間一開始2－3分鐘，逐漸延長到10分鐘。XX：12術后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢31護理診斷及相關因素件

1.術后大出血的可能——與術后子宮收縮不良有關2．疼痛——與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關3.自理能力活動缺陷——與剖宮產手術、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關4．舒適的改變：腹脹——與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻身、活動減少有關。5．尿潴留的可能——與術后心理緊張害怕疼痛有關.6．母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識，嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實現有效的吸吮。早產兒，母親營養(yǎng)、水分攝不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病7.焦慮——與將行剖宮產手術有關,擔心手術護理診斷及相關因素件1.術后大出血的可能——與術后子宮收縮32護理診斷及護理措施一、術后大出血的可能目標：未發(fā)生大出血1.全面交接產婦術中情況及密切觀察生命體征特別是BP與P，BP低.P快速.脈壓差小有內出血的危險；應正確的按壓子宮,了解子宮高度，軟硬;傷口有無滲血、陰道流血情況.2.遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時，3.巡視病房，檢查尿管，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。4.將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫護理診斷及護理措施33二、疼痛

目標：病人呈現舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力二、疼痛

目標：病人呈現舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。34三、自理能力活動缺陷

1.去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。2．4小時病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥/2小時。3.協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護理4.鼓勵早下床活動，扶行入廁。三、自理能力活動缺陷35四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便1.少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產氣食物。2.鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。3.產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。4.遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。5.必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛36五、術后尿潴留的可能拔除尿管前可先關閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能2.拔除尿管后向產婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產后康復治療儀等.五、術后尿潴留的可能37六、母乳喂養(yǎng)無效1.早接觸，早吸吮，按需哺乳。2.指導母親喂養(yǎng)知識，技巧，尤其第一次哺乳應給予協(xié)助3.讓母親放松，，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。５、示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。９、保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。10.乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。11.奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶的方法六、母乳喂養(yǎng)無效38七、焦慮

目標：孕婦焦慮癥狀減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。2.創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人可親屬接觸。3.介紹與孕婦有關的醫(yī)務人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。七、焦慮

目標：孕婦焦慮癥狀減輕。39評價評價40討論這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。討論這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的41歡迎指導！謝謝指導!歡迎指導！謝謝指導!42假如我會變人教版第八單元作文假如我會變人教版第八單元作文43本次習作寫什么呢？神話傳說中的人物真神奇。比如孫悟空，他會七十二變。

如果你也會變，你想變成什么呢？

這次習作，就給你一次“變”的機會，請你展開想象的翅膀，編一個故事。

在故事里，你可以變成任何人、任何物。

現在，清楚了吧，本次習作的內容是──“變”

本次習作寫什么呢？神話傳說中的人物真神奇。443．想象要合理。本次習作有三點要求：1．展開想象的翅膀，編一個故事。這是一個有關想象的習作。2．在故事里，可以“變”成任何人、任何物?！白儭钡姆秶容^廣泛。3．想象要合理。本次習作有三點要求：1．展開想象的翅膀，編一45我有一些問題需要弄清楚？

小朋友：1.我們要“變”些什么呢？

2.我們在記錄“變”事情時，要怎樣去想象呢？

3.我們的想象是否任意發(fā)揮呢？

4.想象的內容怎樣才能打動別人呢？我有一些問題需要弄清楚？46確定自己要寫什么了嗎？你曾經羨慕孫悟空的“七十二變”嗎？你曾羨慕魔術師那一雙善于變化的手嗎？有的同學回答一定會非常肯定：是的！假如現在就給你一次“變”的機會，你會“變”成什么呢？有的小朋友可能會亂七八糟地說說這個，講講那個，最后形成出來的東西模糊不清。這樣沒有重點的去寫就不會留給大家任何的印象。確定自己要寫什么了嗎？你曾經羨慕孫悟空的“七十二變”嗎？47確定自己要寫什么了嗎？其實，我們可以根據自己生活實際中的人、物來“變”出另外的人、物；也可以根據科學技術來“變”出自己的設想；也可以發(fā)揮想象，“變”出新穎的人、物……總之，你可以展開自己合理的想象編一個有關“變”的故事，你準備選擇哪一個來寫呢？確定自己要寫什么了嗎？其實，我們可以根據自己生活實際中的人、48我的愿望是？我想變成？風云人物國家領導運動員明星等我的愿望是？我想變成？風云人物國家領導49我的愿望是？我想變成？歷史人物諸葛亮李白我的愿望是？我想變成？歷史人物諸葛亮50我的愿望是？我想變成？科幻人物我的愿望是？我想變成？科幻人物51我的愿望是？我想變成？身邊的人（親人、同學、父母……）社會上的(清潔工、建筑工……)童話里的（白雪公主、灰姑娘、王子……）動物、植物……我變成了以后，干了什么事情？我的愿望是？我想變成？身邊的人（親人、同學、父母……）我變成52當我們學會了觀察，怎么去“變”呢？首先，任何想象都離不開生活現實基礎，沒有對生活的觀察、認識和理解，想象就成了無源之水，無本之木。

比如根據現在生活中的“我”在未來會“變”成另外一個怎樣的“我”？

我們可以先思考題目該是什么內容，然后再發(fā)揮想象假如“我”的理想實現了，“我”要為人類做些什么貢獻。當我們學會了觀察，怎么去“變”呢？53精彩題目供參考：《假如我會七十二變》《我在變》《變》《變形》《變的困惑》《他變形了》《變、變、變》《假如我會變》《北京變了“心”》《校園變變變》《我想變……》《我變了》《我真想變》《我變成了一張紙》《一年一小變》《我變出春天》《你變了沒有？》《形變神也變》《你“變”了》《變了味》《看我七十二變》《隨著孫悟空變》

精彩題目供參考：《假如我會七十二變》《我在變》54

其次，“變”的作文最大吸引人的是它的創(chuàng)造性。我們所寫的有關“變”的物、人或事情還要具有我們自己獨特的創(chuàng)造個性。我們要進行發(fā)散思維，多角度思考、想象，使想象新穎、獨特與眾不同、出人意料。運用想象可使所寫的事物具體化，觸手可及。其次，“變”的作文最大吸引人的是它的創(chuàng)造性。我們55

再者，寫作時我們習作的大膽“變”的形象、事情無論多么新奇，但構成新形象的材料一定要是來源于客觀生活現實。“引人入勝”，讓人意想不到，卻又在情理之中，要避免想象中的“假、大、空”，脫離生活現象假使我們要寫《月球基地構想》這類的“變”文時，我們要注意：沒有親眼所見月球的表面到底是什么樣子的，但我們要在自己現有的知識基礎上，聯系當今科學技術發(fā)展的前景，發(fā)揮想象。只有合理的想象，我們的“變”才能打動別人。小朋友：哦！原來是這么一回事呀。再者，寫作時我們習作的大膽“變”的形象、事情無論563．結尾：總結歸納自己的心理感受。習作提綱題目自擬1．開頭：過渡性的語句。介紹原來的事、物人的情況，提出疑問：“變”后的情形是什么樣的呢？2．過程：自由地想象，可以大膽設想一些方面：（1）（2）（3）……3．結尾：總結歸納自己的心理感受。習作提綱題目自擬1．開頭：57

有句話說“好的開始是成功的一半”，對于作文來說，一個好的開頭，也同樣重要，看看下面的開頭，有沒有一些參考價值呢？我變成了一棵大樹。溫暖的春天來了，“嘰嘰喳喳！”小鳥在我身上唱歌呢！它時而叼起一片樹葉，時而銜起一棵小草，在我身上蓋起一座小屋。風來了，鳥兒躲進我的身體里；雨來了，鳥兒藏在我的臂膀下。

假如我會變，我要變成一只雄鷹，在空中盡情翱翔，把祝福散播到我飛過的每個地方。

有句話說“好的開始是成功的一半”，對于作文來說，一58

哎，今天又考砸了，回家的路上，我悶悶不樂的想著。偶然抬起頭，看到天空自由自在的小鳥，我心里更加落寞，情不自禁地嘀咕了一句：“要是我能變成一只鳥就好了，唉·······” 哎，今天又考砸了，回家的路上，我悶悶不樂的想59

結尾的地位和開頭同等重要，好的結尾能起到畫龍點睛的作用，千萬不能小看它哦。我變成了一顆大樹。寒冷的冬天來了，好多好多雪娃娃從天而降，輕輕地飄在我身上。我渾身上下都被雪娃娃包裹著，好像穿上了一件厚厚的棉衣，一點都不覺得冷。人們在我身邊堆雪人，打雪仗，一串串笑聲，讓我快樂無比！我依依不舍地告別了虹精靈，之前的煩惱頃刻間煙消云散。我興高采烈地踏上了回家的路。我想，在不遠的將來，我的夢想一定會變成現實！結尾的地位和開頭同等重要，好的結尾能起到畫龍點60剖宮產術后護理查房培訓課件61

假如我會變人人都想有一次變的機會，而我也不例外。假如我會變，我會變成孫悟空。為人民照福，創(chuàng)照美好的世界。

有一次，我在天上游玩，無意中，聽到了一聲轟隆的巨響，然后，我聽著巨響飛去，??！這一面可悲的場景是多么讓人痛心的呀。山崩地裂，房子倒塌了，許多人都被困在了廢墟里面，還有許多小孩子成了孤兒。人們不得不背井離鄉(xiāng)。地震過去了，尸體遍布全球，我就決定拯救這些無辜的人類，我就駕起了筋斗云，一個跟斗翻了十萬八千里。終于來到遙遠的天空。我見到了玉皇大帝和王母娘娘。我把見到的，聽到的，都一一說給了他（她）們聽，他們聽到后十分感動，就派了十萬天兵天將，下界去幫助他們。

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幫助了他們后，我又駕起了筋斗云朝四周眺望，忽然，我看到了以片芳蕪人煙的沙漠，那里寸草不生，沒有植物，沒有水源，沒有任何生命。遠遠看上去差不多像一片死氣沉沉的天空。我立刻在次飛上了天上，我一個人偷偷地跑到了王母娘娘的后花園。把那里的樹木、花草、河流等等,全部都移下了下界。我就念起了神奇的咒語。它們立刻飛到了沙漠了種下了，那里立刻變成了綠洲。我還做了很多很多的好事，你做過好事了嗎？幫助了他們后，我又駕起了筋斗云朝四周眺望，忽然63剖宮產術后護理查房培訓課件64假如我會變

假如我會變，我要變成神筆馬良。

首先，我要給在寒冷的冬天賣出火柴的小姑娘畫一幢房子，并畫一個箱子，里面有永遠用不完的金子，讓她不再受痛苦，讓她衣食無憂。我要為流浪的三毛畫上個大餐廳，讓他去吃個夠，還要畫一棟房子，讓他不用再去流浪，不用再發(fā)愁吃穿；我要為貧困山區(qū)上不起學的同學們畫上一所美麗漂亮的希望小學，讓他們重新背起書包，給他們的父母畫很多雞、牛、豬，讓他們經濟富裕起來，不再為交不起學費而苦惱。我要為盲人畫一雙水汪汪的大眼睛，讓他們重見光明；為病重的人畫上最好的藥，讓他們好起來。我還要為地球畫上茂密的森林和艷麗的花兒，把地球打扮得更美麗。假如我會變假如我會變，我要變成神筆馬良。65最后我要畫許多小精靈，他們分散在世界各地，幫助人們創(chuàng)造美好的未來。

假如我會變，我要變成神筆馬良，讓世界更可愛。假如我會變最后我要畫許多小精靈，他們分散在世界各地，幫助人們創(chuàng)66剖宮產術后護理查房培訓課件67假如我會變

假如我會變，我想變成一位善良女神，我會讓世界充滿愛。

我會讓盲人們重新看到這美麗新世界，看到紅的花，綠的草，看到他們從未看到的景象；我會讓沒有小伙伴的孩子變的快樂，我愿陪在他們的身邊，與他們一起嬉戲、玩耍；我會讓傷心的人們，變得快樂、幸福，讓他們忘記昨天的悲傷，讓他們對未來充滿信心與希望。假如我會變假如我會變，我想變成一位善良女神，我會讓68假如我會變我的鄰居就是一位需要幫助的人。他的父親去世了，只有他和母親相依為命，母親又得了重病。家庭的生活的重擔，就壓在了他那雙稚嫩的肩膀上，他只能憑著打工掙錢，成天是早出晚歸，才能勉強維持下去，他不能象別的孩子那樣上學，玩耍。整天累得筋疲力盡，可是見到媽媽還要裝出一副快樂的樣子他多么希望媽媽的病快些好啊，自己也可以象同齡人那樣生活……這孩子真可憐，如果我是善良女神，我會伸出援助之手，幫助他們母子倆。讓他的媽媽快點好起來，讓他和別的孩子一樣幸福起來……

假如我變成一位善良女神，我會讓這世界變的更加溫馨，可愛。我會讓所有的人都健康快樂地生活。讓人間充滿真、善、美。假如我會變我的鄰居就是一位需要幫助的人。他的父親去69假如我會變我的愿望就是變成一朵白云，因為在我的心中，白云永遠代表著高尚和純潔。終于有一天，我的身體變得越來越輕，慢慢地升上了天空，變成了一朵美麗的白云。我飄浮在蔚藍的天空中，從高空上往下看，呀！我的家鄉(xiāng)可真美?。∥以诳罩凶杂勺栽诘仉S風飄蕩，時而變成一只可愛的小羊羔，時而變成一只展翅的雄鷹，時而變成一匹奔騰的駿馬。我和別的白云一起游戲玩耍，到處旅游，開心極了。假如我會變70飄呀飄，我飄到了一個叫湖北的地方，那里的景象把我驚呆了。烈日暴曬著大地，莊稼樹木一片枯黃。洪湖水干涸了，小朋友在開裂的湖面上撿貝殼，想要挽救它們的生命。我連忙叫住太陽公公：“太陽公公，別再發(fā)光了，大地都被你曬干了?！闭f著我用自己的身體擋住了太陽公公的光，下了一場及時雨。我是一朵快樂的白云，更是一朵樂于助人，充滿愛心的白云。飄呀飄，我飄到了一個叫湖北的地方，那里的景象把我驚呆71剖宮產術后護理查房剖宮產術后護理查房72

學習目的熟悉剖宮產術后的健康教育查房目標熟悉剖宮產術后的適應癥掌握剖宮產術后的護理措施掌握剖宮產術后的飲食護理學習目的73相關知識相關知識74剖宮產術定義剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產術發(fā)生在1610年，當時外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術，但產婦于術后25天死亡。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

剖宮產術定義剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產75解剖圖解剖圖76圖示圖示77陰道分娩與剖宮產區(qū)別分娩分泌催產素能促進產程的進展，促進母親產后乳汁的分泌，由于順產恢復快，也容易早下奶。胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，呼吸系統(tǒng)疾病少，很少發(fā)生肺透明膜病，新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。。經過產道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。陰道分娩與剖宮產區(qū)別分娩分泌催產素能促進產程的進展，促進母親78剖宮產產婦危害剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫(yī)學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖宮產術.剖宮產產婦危害剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)79剖宮產指征難產（1）頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。其中，“絕對頭盆不稱”發(fā)生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形，或胎兒明顯過大。多見的是“相對頭盆不稱”?！敖^對頭盆不稱”的孕婦在估計胎兒體重不大；估計胎兒耐受力良好；孕婦體力、產力足夠的情況下，可以嘗試陰式分娩。但是，由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內徑的方法大都是“估計”，且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產道（比如肩難產：胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況），所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩，更無法精確預計分娩過程。剖宮產指征難產80剖宮產指征（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產道變窄。軟產道異常，如較嚴重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。這些情況下，即使進行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產道，實行剖宮產術為好。（3）胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產道，宜行剖宮產術。剖宮產指征（2）骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨81剖宮產指征（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內窘迫，甚至死胎死產。所以一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚存在，應在數分鐘內娩出胎兒。（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統(tǒng)受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。如短期內不能經陰道分娩，應立即行剖宮產術。（6）羊水少：B超檢查最大羊水平面≤2cm，羊水指數≤8cm提示羊水偏少，羊水指數≤5cm為診斷羊水過少的絕對值。分娩期羊水流出量總和<300ml。剖宮產指征（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過82剖宮產指征（7）剖宮產史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂

剖宮產指征（7）剖宮產史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂83剖宮產指征妊娠并發(fā)癥比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠合并癥比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等。珍貴兒此為相對剖宮產指征。產婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等。剖宮產指征妊娠并發(fā)癥84匯報病情請學生匯報病情匯報病情請學生匯報病情85臨床資料

病情介紹1患者，####，女，21歲，孕39周，于2014年01月11日15:01入院。查體：T36.3℃，P:80次/分R:20次/分，）BP:124/70mmHg有不規(guī)則宮縮，已見紅，未破膜。產科檢查：宮高：cm,腹圍：95cm,胎心：140次/分，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項相關檢查，給予左側臥位，吸氧，監(jiān)測胎心，計胎動。臨床資料86臨床資料因“胎兒宮內窘迫”于2014-01-11會診腰硬聯合麻醉下行‘子宮下段剖宮產術’，術中娩一男活嬰APgar10分術中子宮收縮佳，術中出血200ml。術后予以抗炎，促宮縮，補液對癥支持治療。于2014年01月20日出院，出院時一般情況好，飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無異味。腹部切口Ⅱ/甲愈合。病情介紹2臨床資料因“胎兒宮內窘迫”于2014-01-11會診腰硬聯合87一.護理評估術前評估

1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠，排便原發(fā)病治療用藥情況，既往病史等。3、患者對疾病和手術的認知程度。一.護理評估術前評估

88術前準備告訴病人術前晚進食輕淡進食，術前6小時禁食，4小時禁飲。讓病人晚上早休息，術前要多和病人溝通，消除其焦慮安撫情緒。送手術通知單至手術室。抽血化驗血分析，凝血，血交叉并等待結果手術。測生命體征，聽胎心音。核對姓名系手簽，剃去腹部汗毛及陰毛，抗生素皮試，建立靜脈通路。卸下手飾等貴重物品，假牙。帶3張墊子，1個護臍帶，1個尿片，1個腹帶入手術室。術前準備告訴病人術前晚進食輕淡進食，術前6小時禁食，4小時禁89術后評估

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。術后評估

1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。90術后護理

XX:1認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，沙袋?；夭^(qū)后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，輸液，尿管，腰部鎮(zhèn)痛泵管道通暢并固定。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常.術后護理

XX:1認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，91XX：2術后體位的護理

去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側，腹部壓沙袋2h，4hh協(xié)助翻身。6h睡枕頭。XX：2術后體位的護理

去枕平臥6h，嘔吐時應頭偏向一側92XX：3皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓過久皮膚紅腫，發(fā)現異?，F象應立即處理.術后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生.護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。XX：3皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，觀察臀部、骶尾部93XX：4術后生命體征觀察的護理

生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現.對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，q1/2h，測8次平穩(wěn)后改q4h4次，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。估計出血量的方法有哪些：稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比重g/ml）容積法;產后接血容器收集血液后放入量杯中測量面積法;敷料的面積粗略估計失血量.XX：4術后生命體征觀察的護理

生命體征中最重要的是血壓、94XX：5宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發(fā)現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發(fā)生。切口敷料應密切觀察是否干燥，若發(fā)現敷料有血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫(yī)生進行處理。XX：5宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高95XX：6飲食指導

剖宮產手術很少直接刺激腸管，我們在臨床上通常6h可進食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后食普通飲食XX：6飲食指導

剖宮產手術很少直接刺激腸管，我們在臨床上96XX：7早活動麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術后6h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。一般術后24h后可拔除導尿管協(xié)助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。XX：一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們如何處理？XX：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現異常及時通知大夫。XX：7早活動97XX：8術后產婦心理

術后應了解產婦心理，針對患者恐懼手術，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應向其宣教不良心理因素可導致產后大出血的相關知識，講解在當今科學如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發(fā)生。得到家屬的支持，交代產婦家屬注意事項共同護理好產婦。XX：8術后產婦心理

98XX：9早吸吮的護理

早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產的嬰兒生后30分鐘內與母親皮膚接觸同時進行早吸吮30分鐘、剖宮產的嬰兒在手術室行臉對臉接觸，回病房后進行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，哺乳10次/天以上。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結束后應擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下.XX：9早吸吮的護理

早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，平產99XX：10傷口護理

產婦會陰部沖洗不要讓臟水進入陰道。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。一期愈合的傷口可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使血液循環(huán)。XX：10傷口護理

產婦會陰部沖洗不要讓臟水進入陰道。術后2100XX:11計劃生育：指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。剖宮產后形成子宮瘢痕產婦應注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術后2～3年。XX:11計劃生育：指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措101XX：12術后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。仰臥，兩管自然放在身體兩側。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙管交臺抱在胸前‘然后慢慢起成半坐位，再恢復仰臥位。4.仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐。

5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直，臀抬起，胸部與床緊貼。應早晚各做一次，每次持續(xù)時間一開始2－3分鐘，逐漸延長到10分鐘。XX：12術后體操仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢102護理診斷及相關因素件

1.術后大出血的可能——與術后子宮收縮不良有關2．疼痛——與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關3.自理能力活動缺陷——與剖宮產手術、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關4．舒適的改變：腹脹——與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻身、活動減少有關。5．尿潴留的可能——與術后心理緊張害怕疼痛有關.6．母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識，嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷，扁平等，未實現有效的吸吮。早產兒，母親營養(yǎng)、水分攝不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病7.焦慮——與將行剖宮產手術有關,擔心手術護理診斷及相關因素件1.術后大出血的可能——與術后子宮收縮103護理診斷及護理措施一、術后大出血的可能目標：未發(fā)生大出血1.全面交接產婦術中情況及密切觀察生命體征特別是BP與P，BP低.P快速.脈壓差小有內出血的危險；應正確的按壓子宮,了解子宮高度，軟硬;傷口有無滲血、陰道流血情況.2.遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時，3.巡視病房，檢查尿管，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。4.將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫護理診斷及護理措施104二、疼痛

目標：病人呈現舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力二、疼痛

目標：病人呈現舒適感、病人主訴疼痛減輕或緩解。105三、自理能力活動缺陷

1.去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。2．4小時病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥/2小時。3.協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護理4.鼓勵早下床活動，扶行入廁。三、自理能力活動缺陷106四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便1.少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產氣食物。2.鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。3.產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。4.遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。5.必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。四、舒適的改變：腹脹

目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛107五、術后尿潴留的可能拔除尿管前可先關閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能2.拔除尿管后向產婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產后康復治療儀等.五、術后尿潴留的可能108六、母乳喂養(yǎng)無效1.早接觸，早吸吮，按需哺乳。2.指導母親喂養(yǎng)知識，技巧，尤其第一次哺乳應給予協(xié)助3.讓母親放松，，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。５、示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。９、保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。10.乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。11.奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶的方法六、母乳喂養(yǎng)無效109七、焦慮

目標：孕婦焦慮癥狀減輕。1.理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。2.創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人可親屬接觸。3.介紹與孕婦有關的醫(yī)務人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。七、焦慮

目標：孕婦焦慮癥狀減輕。110評價評價111討論這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。討論這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的112歡迎指導！謝謝指導!歡迎指導！謝謝指導!113假如我會變人教版第八單元作文假如我會變人教版第八單元作文114本次習作寫什么呢？神話傳說中的人物真神奇。比如孫悟空，他會七十二變。

如果你也會變，你想變成什么呢？

這次習作，就給你一次“變”的機會，請你展開想象的翅膀，編一個故事。

在故事里，你可以變成任何人、任何物。

現在，清楚了吧，本次習作的內容是──“變”

本次習作寫什么呢？神話傳說中的人物真神奇。1153．想象要合理。本次習作有三點要求：1．展開想象的翅膀，編一個故事。這是一個有關想象的習作。2．在故事里，可以“變”成任何人、任何物?！白儭钡姆秶容^廣泛。3．想象要合理。本次習作有三點要求：1．展開想象的翅膀，編一116我有一些問題需要弄清楚？

小朋友：1.我們要“變”些什么呢？

2.我們在記錄“變”事情時，要怎樣去想象呢？

3.我們的想象是否任意發(fā)揮呢？

4.想象的內容怎樣才能打動別人呢？我有一些問題需要弄清楚？117確定自己要寫什么了嗎？你曾經羨慕孫悟空的“七十二變”嗎？你曾羨慕魔術師那一雙善于變化的手嗎？有的同學回答一定會非?？隙ǎ菏堑?！假如現在就給你一次“變”的機會，你會“變”成什么呢？有的小朋友可能會亂七八糟地說說這個，講講那個，最后形成出來的東西模糊不清。這樣沒有重點的去寫就不會留給大家任何的印象。確定自己要寫什么了嗎？你曾經羨慕孫悟空的“七十二變”嗎？118確定自己要寫什么了嗎？其實，我們可以根據自己生活實際中的人、物來“變”出另外的人、物；也可以根據科學技術來“變”出自己的設想；也可以發(fā)揮想象，“變”出新穎的人、物……總之，你可以展開自己合理的想象編一個有關“變”的故事，你準備選擇哪一個來寫呢？確定自己要寫什么了嗎？其實，我們可以根據自己生活實際中的人、119我的愿望是？我想變成？風云人物國家領導運動員明星等我的愿望是？我想變成？風云人物國家領導120我的愿望是？我想變成？歷史人物諸葛亮李白我的愿望是？我想變成？歷史人物諸葛亮121我的愿望是？我想變成？科幻人物我的愿望是？我想變成？科幻人物122我的愿望是？我想變成？身邊的人（親人、同學、父母……）社會上的(清潔工、建筑工……)童話里的（白雪公主、灰姑娘、王子……）動物、植物……我變成了以后，干了什么事情？我的愿望是？我想變成？身邊的人（親人、同學、父母……）我變成123當我們學會了觀察，怎么去“變”呢？首先，任何想象都離不開生活現實基礎，沒有對生活的觀察、認識和理解，想象就成了無源之水，無本之木。

比如根據現在生活中的“我”在未來會“變”成另外一個怎樣的“我”？

我們可以先思考題目該是什么內容，然后再發(fā)揮想象假如“我”的理想實現了，“我”要為人類做些什么貢獻。當我們學會了觀察，怎么去“變”呢？124精彩題目供參考：《假如我會七十二變》《我在變》《變》《變形》《變的困惑》《他變形了》《變、變、變》《假如我會變》《北京變了“心”》《校園變變變》《我想變……》《我變了》《我真想變》《我變成了一張紙》《一年一小變》《我變出春天》《你變了沒有？》《形變神也變》《你“變”了》《變了味》《看我七十二變》《隨著孫悟空變》

精彩題目供參考：《假如我會七十二變》《我在變》125

其次，“變”的作文最大吸引人的是它的創(chuàng)造性。我們所寫的有關“變”的物、人或事情還要具有我們自己獨特的創(chuàng)造個性。我們要進行發(fā)散思維，多角度思考、想象，使想象新穎、獨特與眾不同、出人意料。運用想象可使所寫的事物具體化，觸手可及。其次，“變”的作文最大吸引人的是它的創(chuàng)造性。我們126

再者，寫作時我們習作的大膽“變”的形象、事情無論多么新奇，但構成新形象的材料一定要是來源于客觀生活現實。“引人入勝”，讓人意想不到，卻又在情理之中，要避免想象中的“假、大、空”，脫離生活現象假使我們要寫《月球基地構想》這類的“變”文時，我們要注意：沒有親眼所見月球的表面到底是什么樣子的，但我們要在自己現有的知識基礎上，聯系當今科學技術發(fā)展的前景，發(fā)揮想象。只有合理的想象，我們的“變”才能打動別人。小朋友：哦！原來是這么一回事呀。再者，寫作時我們習作的大膽“變”的形象、事情無論1273．結尾：總結歸納自己的心理感受。習作提綱題目自擬1．開頭：過渡性的語句。介紹原來的事、物人的情況，提出疑問：“變”后的情形是什么樣的呢？2．過程：自由地想象，可以大膽設想一些方面：（1）（2）（3）……3．結尾：總結歸納自己的心理感受。習作提綱題目自擬1．開頭：128

有句話說“好的開始是成功的一半”，對于作文來說，一個好的開頭，也同樣重要，看看下面的開頭，有沒有一些參考價值呢？我變成了一棵大樹。溫暖的春天來了，“嘰嘰喳喳！”小鳥在我身上唱歌呢！它時而叼起