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急性腹痛在急診科的診治急性腹痛在急診科的診治1

急性腹痛是以腹痛為主要癥狀的一類疾病的總稱。內容涉及內科外科兒、婦、傳染等學科

急性腹痛是內科外科兒、婦、2

病因引起急性腹痛的病因很多而且復雜。根據(jù)臨床分科根據(jù)病變部位外科急腹癥非外科急性腹痛腹腔內疾病腹腔外疾病

病因引起根據(jù)病外科非外科腹腔內腹腔外3

外科急腹癥概念：是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。

外科急腹癥概念：是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊41.大部分具有發(fā)病急驟、病情變化多端、病情重、進展快2.大部分先腹痛，后發(fā)熱，腹痛的部位較明確。3.大部分具有固定的壓痛點，拒按，有反跳痛。4.常需及時處理，延誤診治常可造成嚴重后果。急腹癥的特點1.大部分具有發(fā)病急驟、病情變化多急腹癥的特點5

1.

炎癥性急腹癥2.穿孔性急腹癥3.梗阻性急腹癥4.扭轉性急腹癥5.出血性急腹癥6.血運性急腹癥7.損傷性急腹癥急腹癥分類

持續(xù)性---輕--重持續(xù)性---重-輕-重陣發(fā)性：腸道、膽道、泌尿道誘因輕---生命體征早---既往史白金十分鐘、黃金一小時、損傷控制1.炎癥性急腹癥持續(xù)性---輕--重持續(xù)性--6

1.起病多較緩慢，病情變化不急。2.多為先發(fā)熱，同時或以后出現(xiàn)腹痛部位欠明確。3.壓痛不明顯，無固定壓痛,喜按、無反跳痛。4.不需手術治療而以保守治療為主。非外科急性腹痛的特點非外科急性腹痛的特點7

腹腔內腹腔外闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔胰腺炎Mechel’s憩室炎急性胃腸炎急性肝炎結腸炎機械性腸梗阻原發(fā)性腹膜炎腸系膜淋巴結炎心肌梗塞急性心包炎肺炎膈胸膜炎肺梗死自發(fā)性氣胸急性縱膈炎脊髓腫瘤脊神經(jīng)根壓迫脊髓癆危象腹型癲癇

腹痛的常見病因腹腔內腹腔外8

腹腔內腹腔外

腹腔內出血腸系膜血管閉塞網(wǎng)膜梗死腸系膜非閉塞性梗死

尿路感染

尿路結石

宮外孕

卵巢囊腫破裂或

蒂扭轉疼痛性排卵

盆腔炎癥疾病

子宮內膜異位癥

癔病帶狀皰疹腹直肌鞘血腫急性鉛中毒急性腎上腺機能不全

鐮狀細胞危象

昆蟲叮咬

毒蛇咬傷

腹痛的常見病因腹腔內腹腔外9

發(fā)病機理

特點

1.敏感性：差2.定位:不精確

3.性質

4.伴隨癥狀

內臟痛

特點1.敏感性：敏感

2.定位：準確

3.性質

4.伴隨癥狀疼痛感知的部位遠離真正病變部位。體壁痛放射痛稀細少換元發(fā)病機理內臟痛特點10

診斷年齡與性別：

嬰幼兒：以先天性消化道畸形為多見。

兒童期：以蛔蟲癥常見。

青壯年：以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)。

老年人：以胃腸道腫瘤、穿孔或梗阻多見。

女性：婦產科疾患需引起注意

診斷年齡與性別：

嬰11

胃十二直腸潰瘍病史應聯(lián)系到胃十二直腸穿孔性急腹癥。

腹部手術史易發(fā)生粘連性腸梗阻。

膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過去腹痛病史。

心、肝、肺、腦等疾患病史既往史

胃十二直腸潰瘍病史應聯(lián)系到胃十二直腸穿孔性急腹癥。

12

腹痛的癥狀

腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)生常與飲食不當有關，如進不潔、油膩食物、過飽、酗酒、劇烈運動等可誘發(fā)相應疾病。腹痛發(fā)生的緩急：開始時腹痛輕，以后逐漸加重，多為炎癥性急腹癥；腹痛突然發(fā)生，情況迅速惡化者，多見臟器破裂、穿孔、扭轉性急腹癥。

腹痛的癥狀腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)13解剖部位A轉移性疼痛；B腹腔以外的疾病腹痛的部位

解剖部位腹痛的部位

14腹痛的程度尊老愛幼、關心弱者腹痛的性質

持續(xù)性疼痛

陣發(fā)性疼痛

持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重

腹痛的程度腹痛的性質15

體格檢查全身檢查：姿式、表情、皮膚色澤

體溫、脈搏、呼吸、血壓

體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓16

腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝

腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝17

視診：有無切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情況。

觸診：很重要，?？纱_定診斷。

叩診：可鑒別觸痛區(qū)域。

聽診：注意腸鳴音的減弱或亢進。

直腸指診與婦科檢查。關愛視診：有無切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情況。

觸18

實驗室檢查

X線檢查

B超、CT（64排）、MRI（3.0)

內鏡檢查

透視與DR片

B超與CT

診斷性腹穿輔助檢查

實驗室檢查19診斷結果與治療決策是否是外科急腹癥?是那類急腹癥?是哪個臟器疾病??是否需要手術是否需要急診手術?剖腹探查做什么樣的手術？？88歲診斷結果與治療決策是那類急腹癥?是哪個臟器疾病??是否需要手20

術前術中術后預防致死性三聯(lián)征MODSMOF體溫不升、酸中毒、凝血障礙術前術中術后預防體溫不升、酸中毒、凝血障礙21

治療與手術指征治療重癥時綜合化、個體化、人文化治療手術指征絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎非手術治療癥狀體征繼續(xù)加重者腹腔炎癥較重有大量積液中毒癥狀嚴重

治療與手術指征22

剖腹探查指征1．疑有腹腔內出血不止。2．疑有腸壞死或腸穿孔而有嚴重腹膜炎3．經(jīng)積極治療，腹痛不緩解,體征不減輕，全身情況無好轉反而加重。

剖腹探查指征1．疑有腹腔內出血不止。231.切口2.探查:阻黃(膽道手術、手術時機)3:手術:徹底性手術(十二指腸瘺)與損傷控制手術4.沖洗:局限與彌漫5.引流與沖洗(腸瘺)術中注意事項處理原發(fā)病:細節(jié)清理腹腔放置必要的腹腔引流

手術原則術中注意事項處理原發(fā)病:細節(jié)手術原則24謝謝！謝謝！25xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！26

急性腹痛在急診科的診治急性腹痛在急診科的診治27

急性腹痛是以腹痛為主要癥狀的一類疾病的總稱。內容涉及內科外科兒、婦、傳染等學科

急性腹痛是內科外科兒、婦、28

病因引起急性腹痛的病因很多而且復雜。根據(jù)臨床分科根據(jù)病變部位外科急腹癥非外科急性腹痛腹腔內疾病腹腔外疾病

病因引起根據(jù)病外科非外科腹腔內腹腔外29

外科急腹癥概念：是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。

外科急腹癥概念：是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊301.大部分具有發(fā)病急驟、病情變化多端、病情重、進展快2.大部分先腹痛，后發(fā)熱，腹痛的部位較明確。3.大部分具有固定的壓痛點，拒按，有反跳痛。4.常需及時處理，延誤診治?？稍斐蓢乐睾蠊?。急腹癥的特點1.大部分具有發(fā)病急驟、病情變化多急腹癥的特點31

1.

炎癥性急腹癥2.穿孔性急腹癥3.梗阻性急腹癥4.扭轉性急腹癥5.出血性急腹癥6.血運性急腹癥7.損傷性急腹癥急腹癥分類

持續(xù)性---輕--重持續(xù)性---重-輕-重陣發(fā)性：腸道、膽道、泌尿道誘因輕---生命體征早---既往史白金十分鐘、黃金一小時、損傷控制1.炎癥性急腹癥持續(xù)性---輕--重持續(xù)性--32

1.起病多較緩慢，病情變化不急。2.多為先發(fā)熱，同時或以后出現(xiàn)腹痛部位欠明確。3.壓痛不明顯，無固定壓痛,喜按、無反跳痛。4.不需手術治療而以保守治療為主。非外科急性腹痛的特點非外科急性腹痛的特點33

腹腔內腹腔外闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔胰腺炎Mechel’s憩室炎急性胃腸炎急性肝炎結腸炎機械性腸梗阻原發(fā)性腹膜炎腸系膜淋巴結炎心肌梗塞急性心包炎肺炎膈胸膜炎肺梗死自發(fā)性氣胸急性縱膈炎脊髓腫瘤脊神經(jīng)根壓迫脊髓癆危象腹型癲癇

腹痛的常見病因腹腔內腹腔外34

腹腔內腹腔外

腹腔內出血腸系膜血管閉塞網(wǎng)膜梗死腸系膜非閉塞性梗死

尿路感染

尿路結石

宮外孕

卵巢囊腫破裂或

蒂扭轉疼痛性排卵

盆腔炎癥疾病

子宮內膜異位癥

癔病帶狀皰疹腹直肌鞘血腫急性鉛中毒急性腎上腺機能不全

鐮狀細胞危象

昆蟲叮咬

毒蛇咬傷

腹痛的常見病因腹腔內腹腔外35

發(fā)病機理

特點

1.敏感性：差2.定位:不精確

3.性質

4.伴隨癥狀

內臟痛

特點1.敏感性：敏感

2.定位：準確

3.性質

4.伴隨癥狀疼痛感知的部位遠離真正病變部位。體壁痛放射痛稀細少換元發(fā)病機理內臟痛特點36

診斷年齡與性別：

嬰幼兒：以先天性消化道畸形為多見。

兒童期：以蛔蟲癥常見。

青壯年：以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)。

老年人：以胃腸道腫瘤、穿孔或梗阻多見。

女性：婦產科疾患需引起注意

診斷年齡與性別：

嬰37

胃十二直腸潰瘍病史應聯(lián)系到胃十二直腸穿孔性急腹癥。

腹部手術史易發(fā)生粘連性腸梗阻。

膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過去腹痛病史。

心、肝、肺、腦等疾患病史既往史

胃十二直腸潰瘍病史應聯(lián)系到胃十二直腸穿孔性急腹癥。

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腹痛的癥狀

腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)生常與飲食不當有關，如進不潔、油膩食物、過飽、酗酒、劇烈運動等可誘發(fā)相應疾病。腹痛發(fā)生的緩急：開始時腹痛輕，以后逐漸加重，多為炎癥性急腹癥；腹痛突然發(fā)生，情況迅速惡化者，多見臟器破裂、穿孔、扭轉性急腹癥。

腹痛的癥狀腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)39解剖部位A轉移性疼痛；B腹腔以外的疾病腹痛的部位

解剖部位腹痛的部位

40腹痛的程度尊老愛幼、關心弱者腹痛的性質

持續(xù)性疼痛

陣發(fā)性疼痛

持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重

腹痛的程度腹痛的性質41

體格檢查全身檢查：姿式、表情、皮膚色澤

體溫、脈搏、呼吸、血壓

體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓42

腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝

腹部檢查：上至兩乳，下至兩側腹股溝43

視診：有無切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情況。

觸診：很重要，常可確定診斷。

叩診：可鑒別觸痛區(qū)域。

聽診：注意腸鳴音的減弱或亢進。

直腸指診與婦科檢查。關愛視診：有無切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情況。

觸44

實驗室檢查

X線檢查

B超、CT（64排）、MRI（3.0)

內鏡檢查

透視與DR片