人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理-003

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2015-5-211.髖關(guān)節(jié)的解剖與運動；

2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；

3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)；

4.術(shù)后防護措施；化學這一科目在初中教學階段占據(jù)著重要地位，是化學的啟蒙和基礎(chǔ)階段，它不僅能為學生升入高一級學校有關(guān)專業(yè)奠定基礎(chǔ)，也能為學生畢業(yè)后參加工作解決處理一些實際問題打下基礎(chǔ)。因此，必須抓好學生初中階段的化學有效教學，提高教學效率。結(jié)合多年的教學實際，筆者認為，做好初中化學有效教學應(yīng)該注意以下幾個方面。1建立良好的師生關(guān)系教學活動是由教師的教和學生的學組成的雙邊活動，要想搞好教學，師生之間的互相配合是非常重要的。學生是學習的主體，教師僅起引導作用。學生要學好化學，掌握知識，必須依靠學生在教師的引導下自己去認真學習。許多教學經(jīng)驗告訴我們，學生對學科的好惡，很大程度上是取決于教師的個人魅力。如果這位教師受到學生的歡迎，他上課時，學生的學習興趣更高，課堂氣氛更加活躍，學生就可以在輕松愉快的氛圍中接受知識，把枯燥的課堂學習變?yōu)橐环N美的享受，從而大大提高課堂效率。為此，要求教師要熱愛學生、尊重學生、理解學生，經(jīng)常深入學生中和學生談心，了解他們的學習情況，關(guān)心他們的思想動態(tài)幫助他們解決實際困難。經(jīng)常與學生一起參加課外活動，在娛樂和游戲中改善師生關(guān)系，使自己成為學生的知心朋友。2注意學習方法指導初中化學需識記的知識比較多，有時又很集中。我們可以向?qū)W生介紹一些記憶方法，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。2.1諧音教學法。例如：在酸堿鹽的教學中，金屬活動順序是教學重點，也是學生記憶的難點。為減輕學生記憶的負擔，教學時我介紹了一種諧音記憶方法，幫助學生記憶：鉀（嫁）鈣（給）鈉（那）鎂（美）鋁（女），鋅（新）鐵（鐵）錫（衣）鉛（嫌）氫（輕），銅（統(tǒng)）汞（共）銀（一）鉑（百））金（斤）。解釋詞義后再連在一起讀：嫁給那美女，新鐵衣嫌輕，統(tǒng)共一百斤。幾遍下來，大部分學生都能記住了。2.2謎語教學法。例如：學習石灰石在高溫下煅燒，制取生石灰的這個反應(yīng)時，可以先讓學生回憶于謙的《石灰吟》這首詩：千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑，粉身碎骨渾不怕，要留清白在人間。學習作者正大剛直的人生和骨氣，同時它也是一個謎語，包含了一個化學變化。了解了一首托物言志的詩，猜出一個謎語，再來學習這個化學變化，學生們自然就有了更高的學習熱情，感到了學習的樂趣。這樣很容易就把學生帶入到了一個新的學習境界。2.3趣味實驗教學法。例如：在學習燃點時，我組織了學生做“燒不焦的手帕”、“魔棒點燈”等實驗。讓學生明白了其中的科學道理，激發(fā)了學生學習化學的興趣。3精講多練提高教學效率提高教學效率是教學的基本要求，是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。教學過程是在教師指導下的認識過程。教師要在課堂四十五分鐘內(nèi)向?qū)W生傳授化學基礎(chǔ)知識和基本技能，并使他們能輕松接受，這必須要下一番工夫。它除了要求教師自身有極淵博的知識，較強的表達能力和組織能力外，還要在課前充分理解吃透教材，并且還應(yīng)了解掌握學生，結(jié)合學生暴露的，瞄準學習目標，深入準確、畫龍點睛地講。要符合學生的認知，激發(fā)思維，擴大密度，使他們在短短的幾十分鐘內(nèi)思維始終保持在最佳狀態(tài)，只有這樣才能取得良好的教學效果。所謂精講，既要配合教材，又要面向全體學生。精就是要突破重點，帶過一般，設(shè)疑破難，創(chuàng)造思維情境。練是鞏固知識的途徑之一，練要練到點子上，要精心設(shè)計一些針對性較強的問題，引導學生在這些問題的過程中，掌握所學知識。能讓他們親自動手操作的或口頭表達練習的，就盡可能讓他們動手動口實踐，以達到真正掌握知識，舉一反三的目的。例如學完碳這一章時，我們組織學生在氫氣還原氧化銅實驗與一氧化碳和碳分別還原氧化銅作對比分析，進而明確異同點及可燃性和還原性，進一步復(fù)習鞏固了氧化還原反應(yīng)和實驗裝置及實驗步驟等。4重視化學實驗教學，激發(fā)學生學習化學的興趣化學對于初中學生來講是一門新學科。學生的好奇心與求知欲較強，對于變幻莫測的化學實驗現(xiàn)象，往往有濃厚的興趣。首先要認真做好每一個演示實驗。興趣盎然的觀察能活躍學生的思想，形成積極思考的氛圍，從而使學生學到化學知識。講催化劑概念、氧氣、氫氣、酸堿鹽性時，演示實驗尤為重要。如在講氧氣的鑒別時，我沒有先講鑒別氧氣的方法。再如在講實驗室制氫氣是用鋅而不是用鎂或鐵的原因時，增加了這樣一個演示：分別用鋅、鎂鐵而用鋅的原因。這也為以后學習金屬活動性順序表打下了基礎(chǔ)其次是指導學生做好每一個學生實驗。學生自己實驗時興趣較高，為了避免學生動手的盲目性，教師要因勢利導，把單純的興趣轉(zhuǎn)化與對學習自己實驗現(xiàn)象，書寫實驗報告。5重視生活中的化學初中化學知識可以在現(xiàn)實加以運用，讓學生把化學知識運用到日常生活，不但可以增強學生聯(lián)合會學生的學習興趣，還可以解決一些現(xiàn)實問題。在農(nóng)村，人們所說“鬼火”就可以用化學知識來解決，這是因為人體內(nèi)的磷在“作鬼”。這讓學生認識到學習的重要性，增強了他們學習的興趣，也讓老師的教學工作得以順利進行。6通過信息反饋調(diào)整教學化學教學與其它任何教學一樣，只有通過反饋信息才能實現(xiàn)調(diào)控?；瘜W課堂教學是要在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的教學目標，是否能達到這個教學目標，需要教師在課堂上隨時了解教學現(xiàn)狀，找出現(xiàn)狀與達到目的之間的差距，為改進教學提供依據(jù)。這就必須通過反饋信息作為主要手段，以便對課堂教學做到有效控制，保證教學過程處于最佳狀態(tài)。在教學過程中，教師必須采取多種方式，引導學生提供正確的反饋信息，迅速而有效地調(diào)整教學，保證課堂教學過程的信息處于最佳傳輸狀態(tài)，獲得最優(yōu)教學效果。如果在教學過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，使原來設(shè)計方案中信息的傳輸程序受到干擾，教師要根據(jù)當時的反饋信息果斷地采取隨機應(yīng)變的辦法，調(diào)整信息的傳輸程序或信息傳輸手段，以保證教學效果不受影響。教學實踐表明，只有在合理地安排知識體系的基礎(chǔ)上，建立良好的師生關(guān)系，注意科學是學習方法，通過精講多練，搞好化學實驗教學，才能激發(fā)學生學習興趣，提高他們的學習的主動性和自覺性，實現(xiàn)高效教學，從而大面積提高化學教學質(zhì)量。農(nóng)村中學的教育與以前相比,雖然有了翻天覆地的變化,但跟城市教育相比,還是很落后的。農(nóng)村中學的教師一直在埋怨教學資源的短缺,物理教師更加埋怨實驗器材的缺乏,實驗室的簡陋,認為這是造成農(nóng)村中學學生成績差的主要原因。其實農(nóng)村有農(nóng)村的特點,農(nóng)村中學在物理教學上具有得天獨厚的優(yōu)勢。一、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中蘊藏豐富的物理資源無論是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)還是現(xiàn)代農(nóng)業(yè),其中蘊藏的物理資源都非常豐富,包括力、熱、電、聲、光等各個領(lǐng)域里形形色色的物理現(xiàn)象和物理原理.如果充分利用這方面的資源,創(chuàng)設(shè)物理情景,將學生引入情景當中,就能彌補教科書的不足,克服教學設(shè)備不全的困難,豐富學習內(nèi)容。大棚技術(shù)在現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中普遍使用,很多學生自家田里就有.他們在一定程度上參與了大棚的生產(chǎn)和管理.大棚是物理教學中一個很好的背景:塑料是透明物體,光容易進入大棚,使植物進行光合作用,把太陽能轉(zhuǎn)化為生物質(zhì)能;但塑料又是熱的不良導體,傳進去的熱不易散失,使棚內(nèi)溫度升高,保持植物生長的溫度;大棚能大大節(jié)約用水,由此對影響液體蒸發(fā)快慢因素有個全面而深刻的認識;大棚頂上如有積水,要及時清除,由此知道水也能成為聚光鏡,對太陽光有會聚作用,能燒傷植物;棚頂為什么要建成彎形的而不建成平面的?棚頂上的水珠是在棚內(nèi),還是在外?是什么原因造成這么多水珠的?棚內(nèi)大量的水蒸氣主要來自何處?在烈日下覆蓋什么樣的材料,能控制進入棚內(nèi)的光度使植物免受暴曬等問題都將成為物理教學的“佐料”。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的許多方式也包含了豐富的物理知識和原理,如灌水防凍保苗――比熱容的知識;迎風揚場打谷子――慣性原理;植物松根引水――毛細現(xiàn)象;鹽水選好種――物體浮沉條件等。二、勞動工具蘊涵豐富的物理知識勞動人民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中創(chuàng)造出來的勞動工具包含了豐富的物理知識,如傳統(tǒng)農(nóng)具釘耙、鋤頭、大鍬,包含杠桿知識、摩擦力知識、壓強知識、物質(zhì)屬性知識;現(xiàn)代農(nóng)具抽水機、拖拉機、魚塘中的增氧機,包含了功、功率知識、熱機知識、浮力知識等等.砍柴時把刀磨一磨會很省力(磨刀不誤砍柴工),拖拉機安裝了履帶后可以在水田里奔跑,這是壓強與受力面積關(guān)系的問題;我們使用的螺絲刀、扳手等是省力杠桿。慣性方面的探究:鐮刀,鋤頭松了,農(nóng)民往往用力在石頭等硬的物體上撞擊幾下,就能緊套在柄上。在研究分子動理論時,聯(lián)系農(nóng)民在田里澆氨水的情景,澆氨水時,旁邊的人會聞到氨的氣味等。扁擔是我們當?shù)仄毡槭褂玫囊环N搬運工具,學生非常熟悉,而且有部分學生使用過,扁,則接觸面積大,同樣的重量下,壓強小,人會舒服一點。三、自然界中有取之不盡,用之不竭的物理素材物理規(guī)律本身就是對自然現(xiàn)象的總結(jié)和抽象,自然現(xiàn)象是物理教學中最好的一種物理資源.在《聲現(xiàn)象》的學習中,為進一步認識聲音是由物體振動產(chǎn)生,學生可以捉一些小動物:蟬、蟋蟀、青蛙.在課后觀察這些動物是如何叫的,如果用手按住動物發(fā)聲部位,動物叫聲就會停止.我們還可以擴大思考范圍,分析影響動物叫聲響度的因素,分析動物音調(diào)不同的原因。農(nóng)村有得天獨厚的自然條件,一年四季的雨、霧、霜、露、電閃雷鳴,田野上的日出、日落,春天微風吹拂、冬天狂風怒吼,臘月里隆冬寒冷、大伏天酷暑炎熱,雨過天晴后的絢麗彩虹、大雪紛飛后的冰天雪地,池塘里的倒影、水中的游魚,空中的飛鳥、土里的蚯蚓,老井邊的轆轤、農(nóng)家人做的走馬燈、風箏,無不是我們物理學習的內(nèi)容.鄉(xiāng)下的泥土、石子、昆蟲、草木、水面都是我們?nèi)≈槐M、用之不竭的物理素材。所以,農(nóng)村的廣闊天地是學習物理的大課堂。四、鄉(xiāng)村日常生活給學生學以致用提供了便利的條件在教學中,我們教師要進行學用結(jié)合的能力培養(yǎng),使學生把物理學活學透.每當學習新知識時,最好聯(lián)系它在生活中的具體應(yīng)用,同時細心觀察周圍的世界,找出與所學知識相關(guān)的事例.比如在聲現(xiàn)象中,列舉許多自然界的聲音;熱現(xiàn)象中,他們都曾經(jīng)燒過開水,對沸騰現(xiàn)象很熟悉,甚至能說出沸騰過程中水中氣泡的變化;光現(xiàn)象中樹陰下的光斑、星光的閃爍、雨后的彩虹等更是他們親眼目睹過的自然景觀;特別在簡單機械中省力杠桿、費力杠桿的判斷、列舉,對于他們更是順手拈來,像鐵锨、掃帚、扳手、撬棍等都是他們在日常生活中使用過的,當然要比那些只見過沒用過,有的甚至見都沒見過的城市學生學起來輕松、感興趣得多。農(nóng)村中學的學生由于生活條件的限制,大都很早就幫助父母做家務(wù),甚至參與田間勞作,這可能會使他們沒有充足的時間游戲、學習,但也給他們提供了城市學生無法體驗的豐富的生活經(jīng)驗,這無疑有利于他們物理知識的學習與知識增長。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能人工髖關(guān)節(jié)1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_0032人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_0033人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_0034人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_0035髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配■閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方?！龉缮窠?jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。■坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配■閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。6髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)■旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液?！鲩]孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。■股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭?！鐾紊舷聞用}：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)■旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。7髖關(guān)節(jié)的運動

1、髖關(guān)節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)

■屈曲：髖關(guān)節(jié)屈曲0—125度，伸膝時屈80—90度

■后伸：0—30度

■內(nèi)收、外展：0—45度

■內(nèi)旋、外旋：0—45度髖關(guān)節(jié)的運動

1、髖關(guān)節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向8屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關(guān)節(jié)在完全伸展位開始屈曲時也參與髖關(guān)節(jié)運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋9伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長頭及腘繩肌，大收肌髖關(guān)節(jié)運動的肌群伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長頭及腘繩肌，大收10外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運動11內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌12外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌13內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張?。惠o以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群髖關(guān)節(jié)運動的肌群14二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。

分類：1、股骨頭置換2、全髖置換3、髖關(guān)節(jié)表面置換人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)161、陳舊性股骨頸骨折；2、股骨頭缺血壞死；3、退行性骨關(guān)節(jié)炎；4、類風濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變；5、髖關(guān)節(jié)強直；6、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例；7、骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞；8、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥171、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線或CT影像改變；2、有中到重度持續(xù)性疼痛；3、長期保守治療得不到實質(zhì)性改善；4、病人關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征1、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線或CT影像改變；髖關(guān)節(jié)置換手18按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體假體的分類按材料分類假體的分類1920人工髖關(guān)節(jié)的外形20人工髖關(guān)節(jié)的外形20理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體前傾5°～10°。在這樣的“安全”位置內(nèi)脫位率1.5%，而非安全范圍內(nèi)脫位率可達到6.1%。

假體位置理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，2122手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，只要與患者髖部局部情況，能否同時做某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習慣有關(guān)。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路后外側(cè)入路外側(cè)入路22手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，2223髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸23髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)2324髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)24髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切24根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分25髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入25262626272727282828292929人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00330三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)31■訓練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群，達到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

■改善置換后關(guān)節(jié)的活動范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。

■加強對置換關(guān)節(jié)的保護，延長關(guān)節(jié)使用壽命。

■運動和日常生活活動能力獲得最大程度的恢復(fù)。

■降低術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后康復(fù)治療的目的■訓練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群，達到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

■改善置換32康復(fù)前評價■評價內(nèi)容包括：1、患者原發(fā)疾病、全身健康狀況、精神狀態(tài)。2、患肢的肌力和關(guān)節(jié)活動度。3、手術(shù)情況，包括手術(shù)入路，選擇假體的類型，術(shù)后假體位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），術(shù)中截骨、植骨、股骨骨折等康復(fù)前評價■評價內(nèi)容包括：33術(shù)后并發(fā)癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率70％-84％，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％■藥物：華法令■外部充氣加壓治療■術(shù)后盡早進行下肢被動、主動活動，盡早下床訓練。術(shù)后并發(fā)癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率7034脫位

■與患者個體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類有關(guān)。

■髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在術(shù)后3個月內(nèi)

■術(shù)后體位的擺放

■關(guān)節(jié)不當活動。脫位

■與患者個體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類有35

假體松動：■界面應(yīng)力的增加；■假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應(yīng)；■老年性骨結(jié)構(gòu)的衰變；■通過獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結(jié)合力，減少作用在界面上的應(yīng)力強度，可預(yù)防松動的發(fā)生。假體松動：36感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)進程，又增加假體松動脫位的危險；

■表層感染可在早起徹底引流，感染超過6個月應(yīng)該去除假體和所有骨水泥。感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術(shù)后的愈合及康37異位骨化：

■發(fā)生率在5％-71％，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；

■可引起關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，骨化穩(wěn)定后，疼痛消失但活動受限加重；

■發(fā)生異位骨化者活動時應(yīng)循序漸進，掌握力度。

異位骨化：

■發(fā)生率在5％-71％，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；

■38術(shù)后體位擺放：■避免4種危險體位：髖屈曲>90度，下肢內(nèi)收過中線；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋；■后外側(cè)入路：避免屈曲>90度，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；■前外側(cè)入路：避免外旋?！鲇谜眍^使髖關(guān)節(jié)外展6-12周；■術(shù)后4-6周，可屈曲80-90度、輕度內(nèi)旋和外旋20-30度，在疼痛允許范圍內(nèi)被動外展。術(shù)后體位擺放：■避免4種危險體位：髖屈曲>90度，下肢內(nèi)收過39術(shù)后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。方法：髖關(guān)節(jié)輕度外展（20～30度）——枕頭髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)（箱型足夾板/釘子鞋）術(shù)后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。40術(shù)后第二天半坐位：外側(cè)入路切口：床30～45度，5分鐘-15分鐘-20分鐘后側(cè)入路切口者，不宜過早坐起按摩：髕骨、髕周、膝關(guān)節(jié)后側(cè)及小腿后側(cè)的按摩和擠壓。患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸或抗阻活動（踝關(guān)節(jié)泵）：預(yù)防下肢靜脈血栓的形成術(shù)后第二天半坐位：41術(shù)后第三—五天目的：加強患側(cè)關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌的肌力訓練。方法：股四頭肌靜力性收縮術(shù)后第三天被動屈髖：外側(cè)路入口：15～30度；后側(cè)路入口：<10度方法：a.借助吊帶或健肢帶動患肢；b.膝下墊枕30分鐘bid；c.CPM機術(shù)后第三—五天目的：加強患側(cè)關(guān)節(jié)活動度和股四頭肌的肌力訓練42股四頭肌肌力訓練：膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10秒，10～20次患膝下垂擺動抬臀動作：術(shù)后第五天注意：膝下墊枕，髖屈曲10～20度ADL訓練：主要為床上轉(zhuǎn)移向側(cè)方移動：

注意：他人幫助抬患髖患膝；患髖勿內(nèi)收股四頭肌肌力訓練：43術(shù)后第2周目的：

加強患側(cè)下肢不負重下的主動運動，改善ROM進一步提高肌力方法：主動屈髖45～60度（側(cè)入路切口）或<30度（后入路切口）術(shù)后第2周目的：44股四頭肌肌力訓練：助力下直腿抬高30度，持續(xù)10秒，重復(fù)20～30次主動直腿抬高小腿床邊擺動直立床訓練：30分鐘～60分鐘，一天可重復(fù)多次股四頭肌肌力訓練：45加強床邊體位轉(zhuǎn)移半坐-躺轉(zhuǎn)移練習坐-站的轉(zhuǎn)換練習健腿支撐站立平衡（患肢為不負重觸地）步行：平衡杠—四腳助行器—健腿支撐三點式步行

↓扶雙拐行走加強床邊體位轉(zhuǎn)移46術(shù)后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復(fù)患腿負重，加強步態(tài)訓練方法：仰臥位下空踩自行車，20～30次，每10次為1組，中間休息1分鐘注意患髖屈曲90度以內(nèi)四點支撐半橋運動，保持10秒，10～20次/天，要求緩慢進行術(shù)后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復(fù)患腿負重，加強步態(tài)訓練47繼續(xù)加強患側(cè)股四頭肌漸進抗阻訓練改善及提高日常生活自理能力，利用輔助支具，提高ADL加強步行訓練（步行期和擺動期）環(huán)境改造繼續(xù)加強患側(cè)股四頭肌漸進抗阻訓練48術(shù)后4周-3月進一步提高步行能力，注意患髖3月內(nèi)完全負重。平衡器內(nèi)重心的轉(zhuǎn)移，1/3～全部體重下肢肌力及日常生活能力的訓練術(shù)后4周-3月進一步提高步行能力，注意患髖3月內(nèi)完全負重。49四、術(shù)后防護措施四、術(shù)后防護措施50髖關(guān)節(jié)的保護避免不良姿勢①低座起立②翹二郎腿或兩腿交叉③不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲④避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位。經(jīng)常使患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于輕度外展或中立位髖關(guān)節(jié)的保護避免不良姿勢51人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00352禁止跑步、跳躍和舉重物在跑、跳、快速行走、滑行時由于加速度，髖關(guān)節(jié)受力可增加數(shù)倍。回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后活動積極者的無菌性松動和翻修率是活動少者的2倍。功能訓練中以不引起患側(cè)髖部疼痛或明顯不適為度日常生活中，采用能量保存技術(shù)，以減少病人過多能量的消耗。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00353謝謝大家！謝謝大家！5426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2015-5-211.髖關(guān)節(jié)的解剖與運動；

2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；

3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)；

4.術(shù)后防護措施；化學這一科目在初中教學階段占據(jù)著重要地位，是化學的啟蒙和基礎(chǔ)階段，它不僅能為學生升入高一級學校有關(guān)專業(yè)奠定基礎(chǔ)，也能為學生畢業(yè)后參加工作解決處理一些實際問題打下基礎(chǔ)。因此，必須抓好學生初中階段的化學有效教學，提高教學效率。結(jié)合多年的教學實際，筆者認為，做好初中化學有效教學應(yīng)該注意以下幾個方面。1建立良好的師生關(guān)系教學活動是由教師的教和學生的學組成的雙邊活動，要想搞好教學，師生之間的互相配合是非常重要的。學生是學習的主體，教師僅起引導作用。學生要學好化學，掌握知識，必須依靠學生在教師的引導下自己去認真學習。許多教學經(jīng)驗告訴我們，學生對學科的好惡，很大程度上是取決于教師的個人魅力。如果這位教師受到學生的歡迎，他上課時，學生的學習興趣更高，課堂氣氛更加活躍，學生就可以在輕松愉快的氛圍中接受知識，把枯燥的課堂學習變?yōu)橐环N美的享受，從而大大提高課堂效率。為此，要求教師要熱愛學生、尊重學生、理解學生，經(jīng)常深入學生中和學生談心，了解他們的學習情況，關(guān)心他們的思想動態(tài)幫助他們解決實際困難。經(jīng)常與學生一起參加課外活動，在娛樂和游戲中改善師生關(guān)系，使自己成為學生的知心朋友。2注意學習方法指導初中化學需識記的知識比較多，有時又很集中。我們可以向?qū)W生介紹一些記憶方法，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。2.1諧音教學法。例如：在酸堿鹽的教學中，金屬活動順序是教學重點，也是學生記憶的難點。為減輕學生記憶的負擔，教學時我介紹了一種諧音記憶方法，幫助學生記憶：鉀（嫁）鈣（給）鈉（那）鎂（美）鋁（女），鋅（新）鐵（鐵）錫（衣）鉛（嫌）氫（輕），銅（統(tǒng)）汞（共）銀（一）鉑（百））金（斤）。解釋詞義后再連在一起讀：嫁給那美女，新鐵衣嫌輕，統(tǒng)共一百斤。幾遍下來，大部分學生都能記住了。2.2謎語教學法。例如：學習石灰石在高溫下煅燒，制取生石灰的這個反應(yīng)時，可以先讓學生回憶于謙的《石灰吟》這首詩：千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑，粉身碎骨渾不怕，要留清白在人間。學習作者正大剛直的人生和骨氣，同時它也是一個謎語，包含了一個化學變化。了解了一首托物言志的詩，猜出一個謎語，再來學習這個化學變化，學生們自然就有了更高的學習熱情，感到了學習的樂趣。這樣很容易就把學生帶入到了一個新的學習境界。2.3趣味實驗教學法。例如：在學習燃點時，我組織了學生做“燒不焦的手帕”、“魔棒點燈”等實驗。讓學生明白了其中的科學道理，激發(fā)了學生學習化學的興趣。3精講多練提高教學效率提高教學效率是教學的基本要求，是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。教學過程是在教師指導下的認識過程。教師要在課堂四十五分鐘內(nèi)向?qū)W生傳授化學基礎(chǔ)知識和基本技能，并使他們能輕松接受，這必須要下一番工夫。它除了要求教師自身有極淵博的知識，較強的表達能力和組織能力外，還要在課前充分理解吃透教材，并且還應(yīng)了解掌握學生，結(jié)合學生暴露的，瞄準學習目標，深入準確、畫龍點睛地講。要符合學生的認知，激發(fā)思維，擴大密度，使他們在短短的幾十分鐘內(nèi)思維始終保持在最佳狀態(tài)，只有這樣才能取得良好的教學效果。所謂精講，既要配合教材，又要面向全體學生。精就是要突破重點，帶過一般，設(shè)疑破難，創(chuàng)造思維情境。練是鞏固知識的途徑之一，練要練到點子上，要精心設(shè)計一些針對性較強的問題，引導學生在這些問題的過程中，掌握所學知識。能讓他們親自動手操作的或口頭表達練習的，就盡可能讓他們動手動口實踐，以達到真正掌握知識，舉一反三的目的。例如學完碳這一章時，我們組織學生在氫氣還原氧化銅實驗與一氧化碳和碳分別還原氧化銅作對比分析，進而明確異同點及可燃性和還原性，進一步復(fù)習鞏固了氧化還原反應(yīng)和實驗裝置及實驗步驟等。4重視化學實驗教學，激發(fā)學生學習化學的興趣化學對于初中學生來講是一門新學科。學生的好奇心與求知欲較強，對于變幻莫測的化學實驗現(xiàn)象，往往有濃厚的興趣。首先要認真做好每一個演示實驗。興趣盎然的觀察能活躍學生的思想，形成積極思考的氛圍，從而使學生學到化學知識。講催化劑概念、氧氣、氫氣、酸堿鹽性時，演示實驗尤為重要。如在講氧氣的鑒別時，我沒有先講鑒別氧氣的方法。再如在講實驗室制氫氣是用鋅而不是用鎂或鐵的原因時，增加了這樣一個演示：分別用鋅、鎂鐵而用鋅的原因。這也為以后學習金屬活動性順序表打下了基礎(chǔ)其次是指導學生做好每一個學生實驗。學生自己實驗時興趣較高，為了避免學生動手的盲目性，教師要因勢利導，把單純的興趣轉(zhuǎn)化與對學習自己實驗現(xiàn)象，書寫實驗報告。5重視生活中的化學初中化學知識可以在現(xiàn)實加以運用，讓學生把化學知識運用到日常生活，不但可以增強學生聯(lián)合會學生的學習興趣，還可以解決一些現(xiàn)實問題。在農(nóng)村，人們所說“鬼火”就可以用化學知識來解決，這是因為人體內(nèi)的磷在“作鬼”。這讓學生認識到學習的重要性，增強了他們學習的興趣，也讓老師的教學工作得以順利進行。6通過信息反饋調(diào)整教學化學教學與其它任何教學一樣，只有通過反饋信息才能實現(xiàn)調(diào)控?；瘜W課堂教學是要在規(guī)定的時間內(nèi)達到一定的教學目標，是否能達到這個教學目標，需要教師在課堂上隨時了解教學現(xiàn)狀，找出現(xiàn)狀與達到目的之間的差距，為改進教學提供依據(jù)。這就必須通過反饋信息作為主要手段，以便對課堂教學做到有效控制，保證教學過程處于最佳狀態(tài)。在教學過程中，教師必須采取多種方式，引導學生提供正確的反饋信息，迅速而有效地調(diào)整教學，保證課堂教學過程的信息處于最佳傳輸狀態(tài)，獲得最優(yōu)教學效果。如果在教學過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，使原來設(shè)計方案中信息的傳輸程序受到干擾，教師要根據(jù)當時的反饋信息果斷地采取隨機應(yīng)變的辦法，調(diào)整信息的傳輸程序或信息傳輸手段，以保證教學效果不受影響。教學實踐表明，只有在合理地安排知識體系的基礎(chǔ)上，建立良好的師生關(guān)系，注意科學是學習方法，通過精講多練，搞好化學實驗教學，才能激發(fā)學生學習興趣，提高他們的學習的主動性和自覺性，實現(xiàn)高效教學，從而大面積提高化學教學質(zhì)量。農(nóng)村中學的教育與以前相比,雖然有了翻天覆地的變化,但跟城市教育相比,還是很落后的。農(nóng)村中學的教師一直在埋怨教學資源的短缺,物理教師更加埋怨實驗器材的缺乏,實驗室的簡陋,認為這是造成農(nóng)村中學學生成績差的主要原因。其實農(nóng)村有農(nóng)村的特點,農(nóng)村中學在物理教學上具有得天獨厚的優(yōu)勢。一、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中蘊藏豐富的物理資源無論是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)還是現(xiàn)代農(nóng)業(yè),其中蘊藏的物理資源都非常豐富,包括力、熱、電、聲、光等各個領(lǐng)域里形形色色的物理現(xiàn)象和物理原理.如果充分利用這方面的資源,創(chuàng)設(shè)物理情景,將學生引入情景當中,就能彌補教科書的不足,克服教學設(shè)備不全的困難,豐富學習內(nèi)容。大棚技術(shù)在現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中普遍使用,很多學生自家田里就有.他們在一定程度上參與了大棚的生產(chǎn)和管理.大棚是物理教學中一個很好的背景:塑料是透明物體,光容易進入大棚,使植物進行光合作用,把太陽能轉(zhuǎn)化為生物質(zhì)能;但塑料又是熱的不良導體,傳進去的熱不易散失,使棚內(nèi)溫度升高,保持植物生長的溫度;大棚能大大節(jié)約用水,由此對影響液體蒸發(fā)快慢因素有個全面而深刻的認識;大棚頂上如有積水,要及時清除,由此知道水也能成為聚光鏡,對太陽光有會聚作用,能燒傷植物;棚頂為什么要建成彎形的而不建成平面的?棚頂上的水珠是在棚內(nèi),還是在外?是什么原因造成這么多水珠的?棚內(nèi)大量的水蒸氣主要來自何處?在烈日下覆蓋什么樣的材料,能控制進入棚內(nèi)的光度使植物免受暴曬等問題都將成為物理教學的“佐料”。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的許多方式也包含了豐富的物理知識和原理,如灌水防凍保苗――比熱容的知識;迎風揚場打谷子――慣性原理;植物松根引水――毛細現(xiàn)象;鹽水選好種――物體浮沉條件等。二、勞動工具蘊涵豐富的物理知識勞動人民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中創(chuàng)造出來的勞動工具包含了豐富的物理知識,如傳統(tǒng)農(nóng)具釘耙、鋤頭、大鍬,包含杠桿知識、摩擦力知識、壓強知識、物質(zhì)屬性知識;現(xiàn)代農(nóng)具抽水機、拖拉機、魚塘中的增氧機,包含了功、功率知識、熱機知識、浮力知識等等.砍柴時把刀磨一磨會很省力(磨刀不誤砍柴工),拖拉機安裝了履帶后可以在水田里奔跑,這是壓強與受力面積關(guān)系的問題;我們使用的螺絲刀、扳手等是省力杠桿。慣性方面的探究:鐮刀,鋤頭松了,農(nóng)民往往用力在石頭等硬的物體上撞擊幾下,就能緊套在柄上。在研究分子動理論時,聯(lián)系農(nóng)民在田里澆氨水的情景,澆氨水時,旁邊的人會聞到氨的氣味等。扁擔是我們當?shù)仄毡槭褂玫囊环N搬運工具,學生非常熟悉,而且有部分學生使用過,扁,則接觸面積大,同樣的重量下,壓強小,人會舒服一點。三、自然界中有取之不盡,用之不竭的物理素材物理規(guī)律本身就是對自然現(xiàn)象的總結(jié)和抽象,自然現(xiàn)象是物理教學中最好的一種物理資源.在《聲現(xiàn)象》的學習中,為進一步認識聲音是由物體振動產(chǎn)生,學生可以捉一些小動物:蟬、蟋蟀、青蛙.在課后觀察這些動物是如何叫的,如果用手按住動物發(fā)聲部位,動物叫聲就會停止.我們還可以擴大思考范圍,分析影響動物叫聲響度的因素,分析動物音調(diào)不同的原因。農(nóng)村有得天獨厚的自然條件,一年四季的雨、霧、霜、露、電閃雷鳴,田野上的日出、日落,春天微風吹拂、冬天狂風怒吼,臘月里隆冬寒冷、大伏天酷暑炎熱,雨過天晴后的絢麗彩虹、大雪紛飛后的冰天雪地,池塘里的倒影、水中的游魚,空中的飛鳥、土里的蚯蚓,老井邊的轆轤、農(nóng)家人做的走馬燈、風箏,無不是我們物理學習的內(nèi)容.鄉(xiāng)下的泥土、石子、昆蟲、草木、水面都是我們?nèi)≈槐M、用之不竭的物理素材。所以,農(nóng)村的廣闊天地是學習物理的大課堂。四、鄉(xiāng)村日常生活給學生學以致用提供了便利的條件在教學中,我們教師要進行學用結(jié)合的能力培養(yǎng),使學生把物理學活學透.每當學習新知識時,最好聯(lián)系它在生活中的具體應(yīng)用,同時細心觀察周圍的世界,找出與所學知識相關(guān)的事例.比如在聲現(xiàn)象中,列舉許多自然界的聲音;熱現(xiàn)象中,他們都曾經(jīng)燒過開水,對沸騰現(xiàn)象很熟悉,甚至能說出沸騰過程中水中氣泡的變化;光現(xiàn)象中樹陰下的光斑、星光的閃爍、雨后的彩虹等更是他們親眼目睹過的自然景觀;特別在簡單機械中省力杠桿、費力杠桿的判斷、列舉,對于他們更是順手拈來,像鐵锨、掃帚、扳手、撬棍等都是他們在日常生活中使用過的,當然要比那些只見過沒用過,有的甚至見都沒見過的城市學生學起來輕松、感興趣得多。農(nóng)村中學的學生由于生活條件的限制,大都很早就幫助父母做家務(wù),甚至參與田間勞作,這可能會使他們沒有充足的時間游戲、學習,但也給他們提供了城市學生無法體驗的豐富的生活經(jīng)驗,這無疑有利于他們物理知識的學習與知識增長。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)幽默來自智慧，惡語來自無能人工髖關(guān)節(jié)56人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00357人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00358人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00359人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00360髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配■閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方?！龉缮窠?jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面?！鲎巧窠?jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配■閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。61髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)■旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液?！鲩]孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭?！龉晒亲甜B(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭?！鐾紊舷聞用}：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)■旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。62髖關(guān)節(jié)的運動

1、髖關(guān)節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)

■屈曲：髖關(guān)節(jié)屈曲0—125度，伸膝時屈80—90度

■后伸：0—30度

■內(nèi)收、外展：0—45度

■內(nèi)旋、外旋：0—45度髖關(guān)節(jié)的運動

1、髖關(guān)節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向63屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關(guān)節(jié)在完全伸展位開始屈曲時也參與髖關(guān)節(jié)運動的肌群屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋64伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長頭及腘繩肌，大收肌髖關(guān)節(jié)運動的肌群伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長頭及腘繩肌，大收65外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運動的肌群外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運動66內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄?。惠o以臀大肌67外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌68內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張??；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等髖關(guān)節(jié)運動的肌群髖關(guān)節(jié)運動的肌群69二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。

分類：1、股骨頭置換2、全髖置換3、髖關(guān)節(jié)表面置換人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)711、陳舊性股骨頸骨折；2、股骨頭缺血壞死；3、退行性骨關(guān)節(jié)炎；4、類風濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變；5、髖關(guān)節(jié)強直；6、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例；7、骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞；8、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥721、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線或CT影像改變；2、有中到重度持續(xù)性疼痛；3、長期保守治療得不到實質(zhì)性改善；4、病人關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征1、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線或CT影像改變；髖關(guān)節(jié)置換手73按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體假體的分類按材料分類假體的分類7475人工髖關(guān)節(jié)的外形20人工髖關(guān)節(jié)的外形75理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體前傾5°～10°。在這樣的“安全”位置內(nèi)脫位率1.5%，而非安全范圍內(nèi)脫位率可達到6.1%。

假體位置理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，7677手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，只要與患者髖部局部情況，能否同時做某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習慣有關(guān)。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路后外側(cè)入路外側(cè)入路22手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，7778髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸23髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)7879髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)24髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切79根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分80髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入80812681822782832883842984人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)課件整理_00385三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)86■訓練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群，達到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

■改善置換后關(guān)節(jié)的活動范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。

■加強對置換關(guān)節(jié)的保護，延長關(guān)節(jié)使用壽命。

■運動和日常生活活動能力獲得最大程度的恢復(fù)。

■降低術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后康復(fù)治療的目的■訓練和加強關(guān)節(jié)周圍的肌群，達到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

■改善置換87康復(fù)前評價■評價內(nèi)容包括：1、患者原發(fā)疾病、全身健康狀況、精神狀態(tài)。2、患肢的肌力和關(guān)節(jié)活動度。3、手術(shù)情況，包括手術(shù)入路，選擇假體的類型，術(shù)后假體位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），術(shù)中截骨、植骨、股骨骨折等康復(fù)前評價■評價內(nèi)容包括：88術(shù)后并發(fā)癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率70％-84％，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％■藥物：華法令■外部充氣加壓治療■術(shù)后盡早進行下肢被動、主動活動，盡早下床訓練。術(shù)后并發(fā)癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率7089脫位

■與患者個體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類有關(guān)。

■髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在術(shù)后3個月內(nèi)

■術(shù)后體位的擺放

■關(guān)節(jié)不當活動。脫位

■與患者個體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類有90

假體松動：■界面應(yīng)力的增加；■假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應(yīng)；■老年性骨結(jié)構(gòu)的衰變；■通過獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結(jié)合力，減少作用在界面上的應(yīng)力強度，可預(yù)防松動的發(fā)生。假體松動：91感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)進程，又增加假體松動脫位的危險；

■表層感染可在早起徹底引流，感染超過6個月應(yīng)該去除假體和所有骨水泥。感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術(shù)后的愈合及康92異位骨化：

■發(fā)生率在5％-71％，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；

■可引起關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，骨化穩(wěn)定后，疼痛消失但活動受限加重；

■發(fā)生異位骨化者活動時應(yīng)循序漸進，掌握力度。

異位骨化：

■發(fā)生率在5％-71％，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；

■93術(shù)后體位擺放：■避免4種危險體位：髖屈曲>90度，下肢內(nèi)收過中線；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋；■后外側(cè)入路：避免屈曲>90度，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；■前