醫(yī)學(xué)炎癥性腸病-5205課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。打造最權(quán)威的專1

炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease,IBD）中山醫(yī)院消化科

2定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）3〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件4〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件5一、病因與發(fā)病機(jī)理腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）一、病因與發(fā)病機(jī)理6一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性缺血后再灌流

不完全氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)趨化中性粒細(xì)胞氧自由基

腸粘膜損傷

一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷7

(三)遺傳素質(zhì):

5%-15%患者血緣家族患本病(四)感染因素:

大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)(五)精神影響

〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件8二、病理

(一)大體病理

部位：直腸乙結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸

升結(jié)腸回腸末端（倒灌性回腸炎）

形態(tài)：充血、水腫、質(zhì)脆、易出血(顆粒狀)、

潰瘍(穿孔)、炎性息肉、腸腔狹窄、癌變

(二)組織病理

粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍二、病理(一)大體病理9三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解3.食欲不振、惡心、嘔吐4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同三、臨床表現(xiàn)10三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸4.按病期：活動期、緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型11四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細(xì)胞計(jì)數(shù)X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失四、并發(fā)癥12四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫四、并發(fā)癥13五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)血液(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查14〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件15〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件16〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件17五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時有圓形充盈缺損。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查18六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病六、診斷和鑒別診斷診斷19七、治療(一)一般治療(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機(jī)理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等七、治療(一)一般治療20七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療21七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機(jī)理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)一周后改為潑尼松40-60mg/d，1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者七、治療22七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。七、治療23八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差八、預(yù)后24Crohn病

一、病因(一)感染：1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實(shí)。2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病25Crohn病(二)免疫反應(yīng)：1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。2、循環(huán)淋巴細(xì)胞對自體或同種結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。4、刺激TH細(xì)胞增殖。5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Crohn病(二)免疫反應(yīng)：26Crohn病(三)遺傳：1/3患者有陽性家族史15%患者的血緣家庭患者有本病Crohn病27Crohn病二、病理1.大體病理：(1)部位：自口腔至肛門整個消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。Crohn病二、病理28Crohn病

2.組織病理：(1)全壁性炎癥(2)非干酪性肉芽腫Crohn病29Crohn病三、臨床表現(xiàn)：1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Crohn病30Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。Crohn病31Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：32Crohn病四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見2.腹腔膿腫3.吸收不良4.腸穿孔與腸出血5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石6.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張7.癌變Crohn病33Crohn病五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血液：2.糞便檢查：隱血試驗(yàn)常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀Crohn病34Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。5.病理：非干酪壞死性肉芽腫Crohn病35〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件36〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件37Crohn病六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎Crohn病38Crohn病七、治療：1.一般治療：2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。Crohn病七、治療：39Crohn病七、治療：4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。Crohn病七、治療：40Crohn病八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施Crohn病八、預(yù)后：41DifferentialDiagnosisandPathologyThedifferentialdiagnosisofUC:infentivecolitis,ischemiccolitis,entamoebahistolyticacolitis,diverticulitisThedifferentialdiagnosisofCD:intestinaltuberculosis,intestinallymphomaDistinguishingCDfromUCDifferentialDiagnosisand42精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。下列因素對尿石的成因有明顯的誘發(fā)作用。全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p://www.doc43精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。打造最權(quán)威的專44

炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease,IBD）中山醫(yī)院消化科

45定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）46〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件47〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件48一、病因與發(fā)病機(jī)理腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）一、病因與發(fā)病機(jī)理49一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性缺血后再灌流

不完全氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)趨化中性粒細(xì)胞氧自由基

腸粘膜損傷

一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷50

(三)遺傳素質(zhì):

5%-15%患者血緣家族患本病(四)感染因素:

大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)(五)精神影響

〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件51二、病理

(一)大體病理

部位：直腸乙結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸

升結(jié)腸回腸末端（倒灌性回腸炎）

形態(tài)：充血、水腫、質(zhì)脆、易出血(顆粒狀)、

潰瘍(穿孔)、炎性息肉、腸腔狹窄、癌變

(二)組織病理

粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍二、病理(一)大體病理52三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解3.食欲不振、惡心、嘔吐4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同三、臨床表現(xiàn)53三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸4.按病期：活動期、緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型54四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細(xì)胞計(jì)數(shù)X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失四、并發(fā)癥55四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫四、并發(fā)癥56五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)血液(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查57〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件58〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件59〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件60五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時有圓形充盈缺損。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查61六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病六、診斷和鑒別診斷診斷62七、治療(一)一般治療(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機(jī)理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等七、治療(一)一般治療63七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療64七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機(jī)理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)一周后改為潑尼松40-60mg/d，1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者七、治療65七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。七、治療66八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差八、預(yù)后67Crohn病

一、病因(一)感染：1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實(shí)。2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病68Crohn病(二)免疫反應(yīng)：1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。2、循環(huán)淋巴細(xì)胞對自體或同種結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。4、刺激TH細(xì)胞增殖。5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Crohn病(二)免疫反應(yīng)：69Crohn病(三)遺傳：1/3患者有陽性家族史15%患者的血緣家庭患者有本病Crohn病70Crohn病二、病理1.大體病理：(1)部位：自口腔至肛門整個消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。Crohn病二、病理71Crohn病

2.組織病理：(1)全壁性炎癥(2)非干酪性肉芽腫Crohn病72Crohn病三、臨床表現(xiàn)：1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Crohn病73Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。Crohn病74Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：75Crohn病四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見2.腹腔膿腫3.吸收不良4.腸穿孔與腸出血5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石6.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張7.癌變Crohn病76Crohn病五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血液：2.糞便檢查：隱血試驗(yàn)常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀Crohn病77Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。5.病理：非干酪壞死性肉芽腫Crohn病78〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件79〖醫(yī)學(xué)〗炎癥性腸病_5205課件80Crohn病六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎Crohn病81Crohn病七、治療：1.一般治療：2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。Crohn病七、治療：82Crohn病七、治療：4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。Crohn病七、治療：83Crohn病八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施Crohn病八