中醫(yī)診斷學-聞診

第五單元聞診細目一：聽聲音（一）音啞與失音新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實不鳴”。久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜文I精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。（二）太息又稱嘆息?！螝庥艚Y(jié)（三）譫語指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀，屬實證?！獰釘_心神（四）鄭聲指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀，屬虛證。——臟氣衰竭，心神散亂（五）獨語指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀，常見于癲病、郁病，屬陰證。——心氣虛弱或痰蒙心神（六）錯語指病人神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。（七）病態(tài)呼吸異常呼吸 病機 病性喘 實邪壅肺，肺氣上逆 實證 肺腎虧虛，氣失攝納 虛證哮 宿痰內(nèi)伏，外邪誘發(fā)喘不必兼哮、哮必兼喘 虛實夾雜氣短 邪氣阻于胸腹 實證 肺氣不足或元氣大虛 虛證少氣 肺腎氣虛或諸虛勞損 虛證（八）咳嗽咳聲重濁緊悶，是寒痰濕濁停滯于肺。咳聲輕清低微，多因久病肺氣虛損?？嚷暡粨P，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證?？扔刑德暎刀嘁卓?，多屬痰濕阻肺。干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥?？嚷暢赎嚢l(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風邪與痰熱搏結(jié)，見于小兒?？嚷暼缛停橛新曇羲粏?，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。（九）胃腸異常聲音1.嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實熱證。嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明。嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，食滯胃脘。2.呃逆呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。3.噯氣噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停。暖氣頻作而響亮，暖氣后脘腹脹減，暖氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃。暖氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或為胃陽虧虛。噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆。細目二：嗅氣味（一）口氣若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、消化不良有關(guān)?？跉馑岢簦槭秤徽?，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。口氣臭穢者，多屬胃熱?？跉飧簦蚣婵韧履撗?，多是內(nèi)有潰腐膿瘍?？跉獬舴x難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。（二）病室氣味病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。病室有血腥味為失血。病者多患失血。病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。病室有尿臊氣（氨氣味），見于腎衰。病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多為消渴危重病證患者。病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。練習題A型題：1.語言謇澀，病因多屬A.熱擾心神B.痰火擾心C.風痰阻絡D.心氣不足E.心陰大傷 『正確答案』C『答案解析』語言謇澀的病因為風痰蒙蔽清竅（了解）。 2.獨語，病因多屬A.熱擾心神B.痰火擾心C.風痰阻絡D.心氣不足E.心陰大傷 『正確答案』D『答案解析』獨語的病因為心氣不足，神失所養(yǎng)。 3.言語輕遲低微，欲言不能復言者，稱為A.鄭聲B.譫語C.錯語D.奪氣E.獨語 『正確答案』D『答案解析』奪氣的概念：言語輕遲低微，欲言不能復言。 4.獨語、錯語的共同病因是A.風痰阻絡B.熱擾心神C.心氣大傷D.心氣不足E.痰火擾心 『正確答案』D『答案解析』獨語，錯語的共同病因：心氣不足，神失所