肺源性及肺外源性課件

肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性ARDS

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

沈鋒概述1998年,Gattinoni等首先發(fā)現(xiàn)，因肺炎導(dǎo)致的ARDS與因腹部疾病導(dǎo)致的ARDS在病理改變及使用外源性呼吸末正壓(PEEP)治療的療效方面均有明顯差異，并提出肺源性、肺外源性ARDS（ARDSp、ARDSexp）。兩者的差別主要發(fā)生在疾病早期。ARDSp：肺內(nèi)致病因素（如重癥肺炎等）引起者。ARDSexp：肺外致病因素（如重癥胰腺炎等）引起者。一、調(diào)查目的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》提出了轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式的任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動(dòng)地、富有個(gè)性的學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)“自主，探究與合作學(xué)習(xí)”方式。把“以學(xué)生發(fā)展為本”作為新課程的基本理念，從根本上說(shuō)，就是培養(yǎng)學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、自我發(fā)展，能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的綜合型、創(chuàng)新型人才。《化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”，“培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)合作的精神”。為了了解目前農(nóng)村初中化學(xué)科教學(xué)尤其是化學(xué)自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀、農(nóng)村初中學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的一些基本情況和想法，推動(dòng)我?？h級(jí)化學(xué)課題《自主學(xué)習(xí)在農(nóng)村初中化學(xué)學(xué)習(xí)的有效性的研究》的研究工作，從而更好的改善農(nóng)村初中化學(xué)科的教學(xué)工作，因此對(duì)目前農(nóng)村初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。二、調(diào)查內(nèi)容我?；瘜W(xué)課題組設(shè)計(jì)的《研究初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷》，其調(diào)查內(nèi)容為：1、你學(xué)習(xí)化學(xué)的目的是（）A、學(xué)會(huì)知識(shí)B、感興趣C、應(yīng)付中考D、學(xué)校安排2、化學(xué)課上，你是怎樣聽(tīng)課的？（）A、只聽(tīng)老師講B、只顧抄筆記C、邊聽(tīng)邊抄D、開(kāi)小差3、你在課前預(yù)習(xí)的情況是（）A、全都認(rèn)真預(yù)習(xí)B、基本上預(yù)習(xí)C、偶爾會(huì)預(yù)習(xí)D、沒(méi)時(shí)間預(yù)習(xí)4、（選D的同學(xué)不用做這道題）化學(xué)課前你的預(yù)習(xí)情況（）A、看一看課本B、力求弄懂新的知識(shí)C、借助教材重新推導(dǎo)有關(guān)的知識(shí)D、了解一下教材綱目5、化學(xué)課上，你會(huì)對(duì)本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行思考嗎？A、沒(méi)有過(guò)B、很少C、經(jīng)常有D、每次都有6、你對(duì)老師所給的解釋會(huì)提出不同的看法嗎？（）A、時(shí)常會(huì)B、有時(shí)會(huì)C、很少D、沒(méi)有過(guò)7、對(duì)于日常生活中的現(xiàn)象，你會(huì)利用已學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋嗎？（）A、每次都會(huì)B、經(jīng)常會(huì)C、很少D、從不8、當(dāng)你看到或聽(tīng)到一些奇妙的化學(xué)變化時(shí)，你會(huì)有什么感想，又會(huì)怎么做呢（）A、好奇，找老師或同學(xué)問(wèn)答案B、好奇，上網(wǎng)查找相關(guān)解釋C、好奇，做實(shí)驗(yàn)找原因D、沒(méi)什么感覺(jué)9、你認(rèn)為老師課堂教學(xué)在時(shí)間分配上總體狀況是（）A、老師上課時(shí)應(yīng)該適當(dāng)多講一些B、老師上課講的太多C、老師講課時(shí)間剛好合適D、老師上課時(shí)講的太少10、做實(shí)驗(yàn)時(shí)，你更希望（）A、自己獨(dú)立完成B、邊請(qǐng)教老師或同學(xué)邊做C、與同學(xué)合作一起做D、看著同學(xué)做，自己不做11、當(dāng)你的實(shí)驗(yàn)值與理論值不符時(shí)，你的做法是（）A、填理論值B、填其他同學(xué)的結(jié)果C、詢(xún)問(wèn)老師D、重做，找原因12、課后，如果是有條件的話(huà)，你會(huì)進(jìn)行家庭實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證已學(xué)過(guò)的知識(shí)嗎？（）A、每次都會(huì)B、經(jīng)常會(huì)C、偶爾D、不會(huì)13、你希望老師在你的化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的作用是什么？（）A、知識(shí)的傳授者B、合作伙伴C、A和B都是D、可有可無(wú)14、你希望學(xué)校采用多媒體技術(shù)進(jìn)行化學(xué)輔助教學(xué)嗎？（）A、非常希望B、不希望C、一般D、有無(wú)都可15、你對(duì)參加化學(xué)課外研究型學(xué)習(xí)的興趣（）A、很高B、較高C、一般D、沒(méi)興趣16、是否經(jīng)常閱讀有關(guān)化學(xué)的課外書(shū)籍（）A、經(jīng)常讀B、有時(shí)讀C、很少讀D、從來(lái)沒(méi)讀過(guò)17、你自主、獨(dú)立的進(jìn)行化學(xué)單元復(fù)習(xí)（）A、能B、有時(shí)能C、基本上沒(méi)有D、從來(lái)沒(méi)有18、你樂(lè)意去主動(dòng)探求問(wèn)題的（）A、樂(lè)意B、一般C、偶爾D、不樂(lè)意解決19、課堂討論方式感受如何（）A、不參與B、一般C、參與D、偶爾參與20、你常進(jìn)行單元小結(jié)嗎（）A、經(jīng)常B、偶爾C、基本沒(méi)有D、從來(lái)沒(méi)有21、你覺(jué)得學(xué)習(xí)自主性高嗎（）A、高B、較高C、一般高D、不高22、化學(xué)課堂中你對(duì)老師提出的問(wèn)題（）A、主動(dòng)積極思考B、有時(shí)參與一下C、有老師組織才參與C、從不思考23、你感覺(jué)現(xiàn)在老師化學(xué)課中的教學(xué)（）A、重視知識(shí)的落實(shí)、經(jīng)常教學(xué)習(xí)方法B、注重培養(yǎng)觀察、思維、實(shí)驗(yàn)操作等各方面的能力C、經(jīng)常傳遞一些思想、觀點(diǎn)，如辨證唯物主義觀點(diǎn)，環(huán)境保護(hù)思想D、滿(mǎn)堂灌的老方法24、你認(rèn)為自主學(xué)習(xí)對(duì)于你學(xué)習(xí)新知識(shí)的幫助大嗎？A、幫助很大B、有所幫助C、有少少幫助D、沒(méi)有幫助25、令你印象深刻學(xué)習(xí)方式()A、自主學(xué)習(xí)B、合作學(xué)習(xí)C、探究性學(xué)習(xí)D、老師教26、在學(xué)習(xí)化學(xué)方面你對(duì)自己的信心是（）A、充滿(mǎn)自信B、比較有把握C、需要再努力D、比較困難27、你對(duì)化學(xué)科學(xué)習(xí)的建議有：三、過(guò)程和方法筆者與我校化學(xué)課題組成員一起對(duì)2010—2011學(xué)年和2011—2012學(xué)年兩屆的九年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了以上的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采取無(wú)記名形式，問(wèn)卷調(diào)查完畢進(jìn)行了大量的統(tǒng)計(jì)工作；與此同時(shí)，筆者在近年的化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)自己所教的學(xué)生是否自主學(xué)習(xí)還進(jìn)行了其他方面的調(diào)查，如面對(duì)面談話(huà)，與家長(zhǎng)了解情況，從其他科任老師了解情況，分析作業(yè)完成情況，分析考試、單元測(cè)試成績(jī)，觀察上課時(shí)是否積極回答問(wèn)題、是否自覺(jué)完成家庭小實(shí)驗(yàn)、是否積極完成課外作業(yè)、是否自覺(jué)閱讀課外書(shū)籍等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)《研究初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷》答卷情況統(tǒng)計(jì)表（略）結(jié)果與討論1、第1題選A答案（學(xué)習(xí)化學(xué)的目的是學(xué)會(huì)知識(shí)）的約占60%，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的還比較明確；但對(duì)比新課程標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)比例還是比較低。2、第2題選C答案（上化學(xué)課時(shí)邊聽(tīng)邊抄筆記）約占70%，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)方法，但卻有極少數(shù)學(xué)生開(kāi)小差值得注意。3、第3題選A答案（課前認(rèn)真預(yù)習(xí)）只占少數(shù)，說(shuō)明絕大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)生還未做到自主學(xué)習(xí)。4、課前預(yù)習(xí)只是看一看課本就算的約占一半，這種情況也不能忽視。5、從第5—8題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明大部分學(xué)生還未形成思考問(wèn)題的習(xí)慣，更談不上創(chuàng)新思維了。6、從第9—13題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生還是比較習(xí)慣依賴(lài)?yán)蠋焸魇谥R(shí)或請(qǐng)教同學(xué)，不能獨(dú)立自主地完成實(shí)驗(yàn)、思考并解決問(wèn)題，而當(dāng)實(shí)驗(yàn)值與理論值不符時(shí)大多選擇詢(xún)問(wèn)老師，缺乏質(zhì)疑的意識(shí)和膽識(shí)，課后自己找材料獨(dú)立完成家庭實(shí)驗(yàn)的學(xué)生亦比較少，說(shuō)明大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)生未能主動(dòng)地體驗(yàn)探究過(guò)程，在知識(shí)的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過(guò)程中還未養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度、獲得科學(xué)的方法、在“做科學(xué)”的探究實(shí)踐中逐步形成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。7、從第14—22題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明相當(dāng)一部分農(nóng)村初中的學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)，其主觀能動(dòng)性還末真正得到發(fā)揮，積極參與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力比較弱，學(xué)習(xí)的積極性不夠高漲，獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣還未形成，借助現(xiàn)代信息技術(shù)拓展、擴(kuò)充知識(shí)的渠道比較少，其能力亦顯薄弱，也可以說(shuō)學(xué)生學(xué)習(xí)方式還未得到轉(zhuǎn)變，很多學(xué)生還保留著原有單純的接受式的學(xué)習(xí)方式，農(nóng)村初中學(xué)校還未建立和形成旨在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性和發(fā)揮學(xué)生主體性的學(xué)習(xí)方式、改變傳統(tǒng)課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向。8、從第23—26題的答題情況和兩個(gè)學(xué)年的數(shù)據(jù)比較來(lái)看，隨著新課程改革的深入開(kāi)展以及教育部門(mén)、教育工作者的不斷努力，認(rèn)識(shí)、接受、逐步掌握自主學(xué)習(xí)方法的學(xué)生人數(shù)有上升的勢(shì)頭。筆者曾對(duì)2007—2010年三屆學(xué)生進(jìn)行過(guò)“自主學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的影響的調(diào)查研究”，并已形成報(bào)告，初步得出結(jié)論：“學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)跟學(xué)生是否能做到自主、主動(dòng)學(xué)習(xí)基本成正比例關(guān)系”。鑒于目前農(nóng)村初中學(xué)生普遍缺乏自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，要加快新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，就必需正確引導(dǎo)學(xué)生參與自主學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力?！疽噪S著我國(guó)新課標(biāo)的不斷改革，對(duì)語(yǔ)文學(xué)科的學(xué)習(xí)提出了新的要求。語(yǔ)文教學(xué)不再只局限于學(xué)會(huì)生僻字或者句子的成分等，更加注重的是學(xué)生的閱讀認(rèn)知能力的提高，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)在語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面的全方面發(fā)展。因?yàn)橛浭鑫脑谡麄€(gè)閱讀界里，所占得比重相對(duì)較高，所以學(xué)會(huì)記敘性文本的閱讀，掌握其閱讀技巧具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。盡管認(rèn)識(shí)到記敘性文本閱讀的重要性，但是在這種閱讀教學(xué)的過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題，因此初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)有待提高。本文就這幾個(gè)方面展開(kāi)具體的討論。[1]一、初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要性在小學(xué)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們學(xué)習(xí)了大部分的漢字，能夠運(yùn)用詞語(yǔ)進(jìn)行造句，同時(shí)也可以運(yùn)用漢字來(lái)表達(dá)自己想要表達(dá)的內(nèi)容。所以說(shuō)，小學(xué)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)是一個(gè)為初中語(yǔ)文打基礎(chǔ)的過(guò)程。關(guān)于初中語(yǔ)文，學(xué)生上初中的年齡大部分都在14-17歲，這個(gè)年齡段的學(xué)生各方面的素質(zhì)基本上已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣，而初中學(xué)習(xí)正好可以幫助學(xué)生定向，可以讓學(xué)生形成一個(gè)更加合理的學(xué)習(xí)方式。在這個(gè)方面上來(lái)說(shuō)，初中語(yǔ)文對(duì)學(xué)生語(yǔ)文能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的決定性作用。[2]初中語(yǔ)文是一門(mén)主要的學(xué)科，是一門(mén)國(guó)學(xué)，它反映著中國(guó)文化的博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，所以學(xué)好語(yǔ)文不僅是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，更是反映一個(gè)人對(duì)中華文化的感情和熱愛(ài)。初中語(yǔ)文可以幫助學(xué)生建立正確的國(guó)學(xué)思想，讓學(xué)生對(duì)中華文化更加了解。初中語(yǔ)文的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)了句子的含義和、段落的意義以及整篇文章感情的把握。不僅如此，初中語(yǔ)文影響著其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，因?yàn)檎Z(yǔ)文主要是在培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，只有掌握了這個(gè)技巧，才能更好的了解和學(xué)習(xí)其他的學(xué)科。[3]二、初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的概述所謂的記敘性文本的閱讀，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即寫(xiě)實(shí)文本和虛構(gòu)文本這兩種。記敘性文本的題材類(lèi)型較多，散文、小說(shuō)、新聞、傳記都可以統(tǒng)稱(chēng)為記敘性文本。但是值得引起注意的是，記敘性文本中的文本是指書(shū)面語(yǔ)言的表現(xiàn)形式，是通過(guò)一個(gè)或者多個(gè)完整句子的組合，進(jìn)而通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣的連接和語(yǔ)意的通順連貫性形成段落，從而形成記敘性文本。記敘性文本具有它本身所具有的特點(diǎn)。記敘性文本語(yǔ)言通順，文章所表達(dá)的內(nèi)容故事性強(qiáng)，較為生動(dòng)有趣。初中生并沒(méi)有形成完整的邏輯思維和思考的能力，對(duì)于這種感性的文章，他們的記憶更為深刻，對(duì)文章的把握也相對(duì)準(zhǔn)確。把記敘性文本作為初中語(yǔ)文的閱讀教學(xué)重點(diǎn)，在理論上是可行的。三、記敘性文本閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)上存在的問(wèn)題語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)就是對(duì)于文章的把握和理解，換句話(huà)說(shuō)，閱讀就是學(xué)好語(yǔ)文的關(guān)鍵。通過(guò)國(guó)語(yǔ)文課本的研究，不難發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)文課本上的大部分內(nèi)容就是課文，而在某一方面，課文就是閱讀教學(xué)的基本內(nèi)容。初中語(yǔ)文課本的課后要求中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)整篇文章的熟讀甚至是某個(gè)段落的背誦。作為初中語(yǔ)文閱讀中所占比例最大的記敘文，其這種文本的價(jià)值正在逐漸增長(zhǎng)。但是我國(guó)對(duì)于記敘性文本閱讀的教學(xué)仍然有一些不足之處。1.老師對(duì)于課前準(zhǔn)備工作沒(méi)有做好。不論哪一個(gè)學(xué)科，只有做好充足的課前準(zhǔn)備，才能夠保障課堂學(xué)習(xí)的順利和成果。語(yǔ)文的學(xué)習(xí)更是如此。很多初中老師在閱讀教學(xué)中沒(méi)有做好充足的課前準(zhǔn)備，例如，對(duì)于記敘性文章的選擇沒(méi)有到位，不符合學(xué)生閱讀能力的實(shí)際情況，結(jié)果導(dǎo)致整節(jié)課的成果功虧一簣。老師課前準(zhǔn)備工作不充足，就無(wú)法吸引學(xué)生的注意力，因此課堂效果也可想而知。2.閱讀教學(xué)的維度目標(biāo)不夠統(tǒng)一。在語(yǔ)文的閱讀教學(xué)中，維度目標(biāo)就是一個(gè)目標(biāo)的三個(gè)不同方面。但是部分老師在進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)這三個(gè)方面的教學(xué)目標(biāo)割裂開(kāi)，訓(xùn)練的模式過(guò)于機(jī)械化。例如《背影》的學(xué)習(xí)過(guò)程中，老師提問(wèn)文章中幾次提到父親的背影，同學(xué)回答之后，老師讓學(xué)生模仿當(dāng)時(shí)“父親”的背影，同學(xué)們的表現(xiàn)卻差強(qiáng)人意，可見(jiàn)老師忽略的教學(xué)的目標(biāo)。3.閱讀教學(xué)的問(wèn)題設(shè)計(jì)存在不足。針對(duì)文章閱讀所提出的問(wèn)題，好的問(wèn)題可以引起學(xué)生對(duì)整篇文章的思考。這更體現(xiàn)了教師提出的問(wèn)題會(huì)影響到學(xué)生的閱讀質(zhì)量。在閱讀教學(xué)的過(guò)程中，老師設(shè)計(jì)的問(wèn)題存在一些誤區(qū)，問(wèn)題不明確，甚至是即興發(fā)問(wèn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)思考。這樣的問(wèn)題并不能對(duì)課堂的整體效果提出促進(jìn)的作用。四：記敘性文本的在初中語(yǔ)文教學(xué)中的策略記敘性文本閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文上有重要的作用，因此，只要針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題制定解決的措施，才能更好的通過(guò)這種閱讀教學(xué)的方法學(xué)好語(yǔ)文。[4]1.教學(xué)的目標(biāo)要準(zhǔn)確清晰。初中語(yǔ)文的記敘性閱讀，需要學(xué)生有較高的閱讀能力，而閱讀能力的提高并不是一蹴而就的，需要老師和學(xué)生的共同努力。對(duì)于老師來(lái)說(shuō)，要對(duì)文章所掌握的內(nèi)容有一個(gè)具體的目標(biāo)，主要表現(xiàn)在依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和真實(shí)的感情，根據(jù)不同的文章的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目標(biāo)。2.保證教師制定問(wèn)題的合理性。在老師進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中，老師如果可以針對(duì)整篇記敘文提出具有針對(duì)性的問(wèn)題，那么課堂教學(xué)成果必定更加優(yōu)秀。學(xué)生的思維也會(huì)更加活躍，課堂上師生之間的互動(dòng)也會(huì)更加頻繁。在對(duì)于問(wèn)題設(shè)計(jì)的過(guò)程中，要注意科學(xué)化、實(shí)際化，這同時(shí)也對(duì)記敘性文本教學(xué)有十分重要的影響。3.針對(duì)不同的學(xué)生制定不同的計(jì)劃。學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)程度參差不齊，所以要針對(duì)不同程度的學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)于一些程度較差的學(xué)生老師要找一些主旨內(nèi)容相對(duì)較好掌握的文章，并對(duì)閱讀方法和技巧進(jìn)行訓(xùn)練，而程度較好的學(xué)生則要多加訓(xùn)練，在訓(xùn)練中得到更高的提升。這種因材施教的辦法可以更好的實(shí)現(xiàn)記敘性文本閱讀的教學(xué)。結(jié)語(yǔ)綜上所述，記敘性文本閱讀教學(xué)的過(guò)程中仍然存在一系列的問(wèn)題，但針對(duì)這些問(wèn)題制定科學(xué)合理的解決措施，才能更好的發(fā)揮記敘性文本閱讀教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，才能提高課堂的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。參考文?I[1]張慧.初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中學(xué)生問(wèn)題意識(shí)培養(yǎng)探究[D].山東師范大學(xué)，2009.[2]邊靜.初中記敘類(lèi)文本寫(xiě)作教學(xué)內(nèi)容序列初探[D].天津師范大學(xué)，2014.[3]柯昌海.初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的策略探討[J].小作家選刊，2017，（18）：94.[4]張秀雙.初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的策略研究[J].才智，2017，（16）：120.肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外1肺源性及肺外源性課件2肺源性及肺外源性課件3肺源性及肺外源性課件4肺源性及肺外源性課件5呼吸力學(xué)的改變呼吸力學(xué)的改變6注：Est,L：靜態(tài)肺彈性阻力；Est,W：靜態(tài)胸壁彈性阻力；IAP：靜態(tài)腹內(nèi)壓。（AmJRespirCritCareMed.1998，158（1）：3－11.）彈性阻力、腹內(nèi)壓比較（ARDSp＝12例，ARDSexp＝9例）注：Est,L：靜態(tài)肺彈性阻力；Est,W：靜態(tài)胸壁彈性阻力7注：Cst，rs：靜態(tài)總順應(yīng)性；Cst，L：靜態(tài)肺順應(yīng)性；Cst，W：靜態(tài)胸壁順應(yīng)性。（ARDSp＝10例，ARDSexp＝12例）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）靜態(tài)順應(yīng)性比較P＝0.035注：Cst，rs：靜態(tài)總順應(yīng)性；Cst，L：靜態(tài)肺順應(yīng)性；C8呼吸力學(xué)的改變ARDSp：肺實(shí)變（“變硬”）→肺彈性阻力增高明顯→肺跨壁壓↑→肺氣壓傷發(fā)生率↑。ARDSexp：肺和胸壁的彈性阻力同時(shí)增加，以胸壁彈性阻力增加為主。胸壁彈性阻力增加→影響靜脈回流、心臟充盈和心臟射血分?jǐn)?shù)。

ARDSexp腹腔內(nèi)壓升高明顯，可能與胃腸道粘膜充血、積液、積氣、腸蠕動(dòng)減慢等有關(guān)；腹腔內(nèi)壓升高與胸壁彈性阻力增加互為因果。

呼吸力學(xué)的改變ARDSp：肺實(shí)變（“變硬”）→肺彈性阻力增高9影像學(xué)改變－X線(xiàn)表現(xiàn)ARDSp肺部實(shí)變影即斑片狀影較多ARDSexp

滲出和肺部毛玻璃樣改變?yōu)橹饔跋駥W(xué)改變－X線(xiàn)表現(xiàn)ARDSpARDSexp10影像學(xué)改變－CT表現(xiàn)ARDSp：以肺實(shí)變?yōu)橹?，或?qū)嵶兣c毛玻璃樣變相當(dāng)；肺組織密度比較均勻，伴有部分毛玻璃樣改變。實(shí)變多分布在肺的背側(cè)。ARDSexp：以毛玻璃樣變?yōu)橹?，少量?shí)變。肺部毛玻璃樣改變多分布在近肺門(mén)的肺中央?yún)^(qū)，肺腹側(cè)毛玻璃樣改變分布和實(shí)變分布無(wú)顯著性差異，肺背側(cè)實(shí)變分布則明顯增多。

影像學(xué)改變－CT表現(xiàn)ARDSp：以肺實(shí)變?yōu)橹?，或?qū)嵶兣c毛玻璃11重癥肺炎并ARDS－ARDSp急性腹膜炎并ARDS－ARDSexp重癥肺炎并ARDS－ARDSp急性腹膜炎并ARDS－ARDS12對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP從0逐漸升高至15cmH2O，ARDSp的總彈性阻力從（25.4±6.2）升到（31.2±11.3）cmH2O，而ARDSexp則從（25.9±5.4）降到（21.4±55.5）cmH2O。PEEP＝15cmH2O時(shí)，ARDSexp患者肺恢復(fù)（0.293±0.24）L，而ARDSp則只恢復(fù)（0.031±0.092）L。同樣的PEEP值，對(duì)ARDSp和ARDSexp的治療反應(yīng)有區(qū)別。（AmJRespirCritCareMed.1998，158（1）：3－11.）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP從0逐漸升高至15cmH13對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）（對(duì)靜態(tài)總順應(yīng)性的影響）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，114對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)靜態(tài)肺順應(yīng)性的影響）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)靜態(tài)肺順應(yīng)性的影響）（中華急15對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)胸廓順應(yīng)性影響）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)胸廓順應(yīng)性影響）（中華急診醫(yī)16對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPARDSp=16ARDSexp=12Vt=8ml/kgFiO2=70%f=20次/分（對(duì)氧合的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPARDSp=16（對(duì)氧合的影響）17對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP（mmH2O）P＝0.169（對(duì)心率的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP（mmH2O）P＝0.118對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)MAP影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)MAP影響）（中華結(jié)核19對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)CVP的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)CVP的影響）（中華結(jié)核和20對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)順應(yīng)性的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)順應(yīng)性的影響）（中華結(jié)核和21對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Ppeak的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Ppeak的影響）（中華結(jié)22對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Pplat的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Pplat的影響）（中華結(jié)23對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－小潮氣量基礎(chǔ)及臨床研究已證實(shí)：小潮氣量通氣（6ml/kg）與傳統(tǒng)機(jī)械通氣（12ml/kg）相比，可降低ARDS的病死率。小潮氣量對(duì)ARDSp和ARDSexp療效無(wú)顯著差異。小潮氣量通氣策略可廣泛應(yīng)用于ARDS患者。小潮氣量通氣可明顯降低血漿IL-6和IL－8水平，從而減輕ARDS炎癥反應(yīng)。對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－小潮氣量基礎(chǔ)及臨床研究已證實(shí)：小潮氣量通24對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－保護(hù)性通氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

動(dòng)物：健康雄性犬；ARDSp：氣管內(nèi)吸入六烷磺基丁二酸鈉鹽（n＝6）；ARDSexp：靜脈注射油酸（n＝6）通氣策略：Vt＝8ml/kg；PEEP＝10cmH2O；（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（5）：262－266.）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－保護(hù)性通氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)25保護(hù)性通氣對(duì)氧合指數(shù)的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（5）：262－266.）保護(hù)性通氣對(duì)氧合指數(shù)的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，126對(duì)外周血TNF－α的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（5）：262－266.）對(duì)外周血TNF－α的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，1627對(duì)外周血IL－1β的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（5）：262－266.）對(duì)外周血IL－1β的影響（28對(duì)外周血IL－6的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（5）：262－266.）對(duì)外周血IL－6的影響（中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2004，16（29對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－俯臥位通氣研究顯示，ARDSp和ARDSexp俯臥位通氣治療效果有差異。Lim等觀察到俯臥位通氣30分鐘，ARDSp和ARDSexp氧合指數(shù)分別上升23％和63％。但2小時(shí)后無(wú)差異。Gattinoni等對(duì)患者每天至少行6小時(shí)俯臥位通氣，結(jié)果提示ARDSexp氧合改善明顯優(yōu)于ARDSp。但病死率無(wú)差異。俯臥位能促進(jìn)ARDSexp血流動(dòng)力學(xué)改善。對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－俯臥位通氣研究顯示，ARDSp和ARDS30對(duì)藥物治療反應(yīng)吸入NO：以往研究認(rèn)為主要對(duì)ARDSp有效，可能機(jī)制：ARDSp肺實(shí)變，肺內(nèi)分流明顯高于ARDSexp。NO可擴(kuò)張血管，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧合。但Gerlach等認(rèn)為兩者無(wú)差異。吸入前列腺素（PG）I2：Domenighetti等報(bào)道ARDSexp肺實(shí)變較輕，吸入PGI2，可以較多進(jìn)入有效肺泡腔，可明顯改善氧合，降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)ARDSp效果不佳。對(duì)藥物治療反應(yīng)吸入NO：以往研究認(rèn)為主要對(duì)ARDSp有效，31基礎(chǔ)研究研究對(duì)象：SD雄性大鼠，體重250±20g；模型制作：ARDSp－HCl氣管內(nèi)滴注，ARDSexp－尾靜脈注射LPS。（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）基礎(chǔ)研究研究對(duì)象：SD雄性大鼠，體重250±20g；（中華結(jié)32結(jié)果一：激素受體比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果一：激素受體比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（233結(jié)果二：BALF蛋白含量比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果二：BALF蛋白含量比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，34結(jié)果三：病理評(píng)分比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果三：病理評(píng)分比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（235結(jié)果四：BALF中TNF-α比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果四：BALF中TNF-α比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。20036結(jié)果五：BALF中IL-4比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果五：BALF中IL-4比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。200637結(jié)果六：BALF中IL-10比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。2006，29（2）：125－126。）結(jié)果六：BALF中IL-10比較（中華結(jié)核和呼吸雜志。20038謝謝！謝謝！3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)。——周恩來(lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、40肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性ARDS

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

沈鋒概述1998年,Gattinoni等首先發(fā)現(xiàn)，因肺炎導(dǎo)致的ARDS與因腹部疾病導(dǎo)致的ARDS在病理改變及使用外源性呼吸末正壓(PEEP)治療的療效方面均有明顯差異，并提出肺源性、肺外源性ARDS（ARDSp、ARDSexp）。兩者的差別主要發(fā)生在疾病早期。ARDSp：肺內(nèi)致病因素（如重癥肺炎等）引起者。ARDSexp：肺外致病因素（如重癥胰腺炎等）引起者。一、調(diào)查目的《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》提出了轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式的任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動(dòng)地、富有個(gè)性的學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)“自主，探究與合作學(xué)習(xí)”方式。把“以學(xué)生發(fā)展為本”作為新課程的基本理念，從根本上說(shuō)，就是培養(yǎng)學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、自我發(fā)展，能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的綜合型、創(chuàng)新型人才。《化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”，“培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)合作的精神”。為了了解目前農(nóng)村初中化學(xué)科教學(xué)尤其是化學(xué)自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀、農(nóng)村初中學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的一些基本情況和想法，推動(dòng)我?？h級(jí)化學(xué)課題《自主學(xué)習(xí)在農(nóng)村初中化學(xué)學(xué)習(xí)的有效性的研究》的研究工作，從而更好的改善農(nóng)村初中化學(xué)科的教學(xué)工作，因此對(duì)目前農(nóng)村初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。二、調(diào)查內(nèi)容我?；瘜W(xué)課題組設(shè)計(jì)的《研究初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷》，其調(diào)查內(nèi)容為：1、你學(xué)習(xí)化學(xué)的目的是（）A、學(xué)會(huì)知識(shí)B、感興趣C、應(yīng)付中考D、學(xué)校安排2、化學(xué)課上，你是怎樣聽(tīng)課的？（）A、只聽(tīng)老師講B、只顧抄筆記C、邊聽(tīng)邊抄D、開(kāi)小差3、你在課前預(yù)習(xí)的情況是（）A、全都認(rèn)真預(yù)習(xí)B、基本上預(yù)習(xí)C、偶爾會(huì)預(yù)習(xí)D、沒(méi)時(shí)間預(yù)習(xí)4、（選D的同學(xué)不用做這道題）化學(xué)課前你的預(yù)習(xí)情況（）A、看一看課本B、力求弄懂新的知識(shí)C、借助教材重新推導(dǎo)有關(guān)的知識(shí)D、了解一下教材綱目5、化學(xué)課上，你會(huì)對(duì)本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行思考嗎？A、沒(méi)有過(guò)B、很少C、經(jīng)常有D、每次都有6、你對(duì)老師所給的解釋會(huì)提出不同的看法嗎？（）A、時(shí)常會(huì)B、有時(shí)會(huì)C、很少D、沒(méi)有過(guò)7、對(duì)于日常生活中的現(xiàn)象，你會(huì)利用已學(xué)的知識(shí)來(lái)解釋嗎？（）A、每次都會(huì)B、經(jīng)常會(huì)C、很少D、從不8、當(dāng)你看到或聽(tīng)到一些奇妙的化學(xué)變化時(shí)，你會(huì)有什么感想，又會(huì)怎么做呢（）A、好奇，找老師或同學(xué)問(wèn)答案B、好奇，上網(wǎng)查找相關(guān)解釋C、好奇，做實(shí)驗(yàn)找原因D、沒(méi)什么感覺(jué)9、你認(rèn)為老師課堂教學(xué)在時(shí)間分配上總體狀況是（）A、老師上課時(shí)應(yīng)該適當(dāng)多講一些B、老師上課講的太多C、老師講課時(shí)間剛好合適D、老師上課時(shí)講的太少10、做實(shí)驗(yàn)時(shí)，你更希望（）A、自己獨(dú)立完成B、邊請(qǐng)教老師或同學(xué)邊做C、與同學(xué)合作一起做D、看著同學(xué)做，自己不做11、當(dāng)你的實(shí)驗(yàn)值與理論值不符時(shí)，你的做法是（）A、填理論值B、填其他同學(xué)的結(jié)果C、詢(xún)問(wèn)老師D、重做，找原因12、課后，如果是有條件的話(huà)，你會(huì)進(jìn)行家庭實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證已學(xué)過(guò)的知識(shí)嗎？（）A、每次都會(huì)B、經(jīng)常會(huì)C、偶爾D、不會(huì)13、你希望老師在你的化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的作用是什么？（）A、知識(shí)的傳授者B、合作伙伴C、A和B都是D、可有可無(wú)14、你希望學(xué)校采用多媒體技術(shù)進(jìn)行化學(xué)輔助教學(xué)嗎？（）A、非常希望B、不希望C、一般D、有無(wú)都可15、你對(duì)參加化學(xué)課外研究型學(xué)習(xí)的興趣（）A、很高B、較高C、一般D、沒(méi)興趣16、是否經(jīng)常閱讀有關(guān)化學(xué)的課外書(shū)籍（）A、經(jīng)常讀B、有時(shí)讀C、很少讀D、從來(lái)沒(méi)讀過(guò)17、你自主、獨(dú)立的進(jìn)行化學(xué)單元復(fù)習(xí)（）A、能B、有時(shí)能C、基本上沒(méi)有D、從來(lái)沒(méi)有18、你樂(lè)意去主動(dòng)探求問(wèn)題的（）A、樂(lè)意B、一般C、偶爾D、不樂(lè)意解決19、課堂討論方式感受如何（）A、不參與B、一般C、參與D、偶爾參與20、你常進(jìn)行單元小結(jié)嗎（）A、經(jīng)常B、偶爾C、基本沒(méi)有D、從來(lái)沒(méi)有21、你覺(jué)得學(xué)習(xí)自主性高嗎（）A、高B、較高C、一般高D、不高22、化學(xué)課堂中你對(duì)老師提出的問(wèn)題（）A、主動(dòng)積極思考B、有時(shí)參與一下C、有老師組織才參與C、從不思考23、你感覺(jué)現(xiàn)在老師化學(xué)課中的教學(xué)（）A、重視知識(shí)的落實(shí)、經(jīng)常教學(xué)習(xí)方法B、注重培養(yǎng)觀察、思維、實(shí)驗(yàn)操作等各方面的能力C、經(jīng)常傳遞一些思想、觀點(diǎn)，如辨證唯物主義觀點(diǎn)，環(huán)境保護(hù)思想D、滿(mǎn)堂灌的老方法24、你認(rèn)為自主學(xué)習(xí)對(duì)于你學(xué)習(xí)新知識(shí)的幫助大嗎？A、幫助很大B、有所幫助C、有少少幫助D、沒(méi)有幫助25、令你印象深刻學(xué)習(xí)方式()A、自主學(xué)習(xí)B、合作學(xué)習(xí)C、探究性學(xué)習(xí)D、老師教26、在學(xué)習(xí)化學(xué)方面你對(duì)自己的信心是（）A、充滿(mǎn)自信B、比較有把握C、需要再努力D、比較困難27、你對(duì)化學(xué)科學(xué)習(xí)的建議有：三、過(guò)程和方法筆者與我?；瘜W(xué)課題組成員一起對(duì)2010—2011學(xué)年和2011—2012學(xué)年兩屆的九年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了以上的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查采取無(wú)記名形式，問(wèn)卷調(diào)查完畢進(jìn)行了大量的統(tǒng)計(jì)工作；與此同時(shí)，筆者在近年的化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)自己所教的學(xué)生是否自主學(xué)習(xí)還進(jìn)行了其他方面的調(diào)查，如面對(duì)面談話(huà)，與家長(zhǎng)了解情況，從其他科任老師了解情況，分析作業(yè)完成情況，分析考試、單元測(cè)試成績(jī)，觀察上課時(shí)是否積極回答問(wèn)題、是否自覺(jué)完成家庭小實(shí)驗(yàn)、是否積極完成課外作業(yè)、是否自覺(jué)閱讀課外書(shū)籍等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)《研究初中化學(xué)自主學(xué)習(xí)調(diào)查問(wèn)卷》答卷情況統(tǒng)計(jì)表（略）結(jié)果與討論1、第1題選A答案（學(xué)習(xí)化學(xué)的目的是學(xué)會(huì)知識(shí)）的約占60%，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的還比較明確；但對(duì)比新課程標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)比例還是比較低。2、第2題選C答案（上化學(xué)課時(shí)邊聽(tīng)邊抄筆記）約占70%，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)方法，但卻有極少數(shù)學(xué)生開(kāi)小差值得注意。3、第3題選A答案（課前認(rèn)真預(yù)習(xí)）只占少數(shù)，說(shuō)明絕大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)生還未做到自主學(xué)習(xí)。4、課前預(yù)習(xí)只是看一看課本就算的約占一半，這種情況也不能忽視。5、從第5—8題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明大部分學(xué)生還未形成思考問(wèn)題的習(xí)慣，更談不上創(chuàng)新思維了。6、從第9—13題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生還是比較習(xí)慣依賴(lài)?yán)蠋焸魇谥R(shí)或請(qǐng)教同學(xué)，不能獨(dú)立自主地完成實(shí)驗(yàn)、思考并解決問(wèn)題，而當(dāng)實(shí)驗(yàn)值與理論值不符時(shí)大多選擇詢(xún)問(wèn)老師，缺乏質(zhì)疑的意識(shí)和膽識(shí)，課后自己找材料獨(dú)立完成家庭實(shí)驗(yàn)的學(xué)生亦比較少，說(shuō)明大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)生未能主動(dòng)地體驗(yàn)探究過(guò)程，在知識(shí)的形成、聯(lián)系、應(yīng)用過(guò)程中還未養(yǎng)成科學(xué)的態(tài)度、獲得科學(xué)的方法、在“做科學(xué)”的探究實(shí)踐中逐步形成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。7、從第14—22題的答題情況來(lái)看，說(shuō)明相當(dāng)一部分農(nóng)村初中的學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)，其主觀能動(dòng)性還末真正得到發(fā)揮，積極參與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力比較弱，學(xué)習(xí)的積極性不夠高漲，獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣還未形成，借助現(xiàn)代信息技術(shù)拓展、擴(kuò)充知識(shí)的渠道比較少，其能力亦顯薄弱，也可以說(shuō)學(xué)生學(xué)習(xí)方式還未得到轉(zhuǎn)變，很多學(xué)生還保留著原有單純的接受式的學(xué)習(xí)方式，農(nóng)村初中學(xué)校還未建立和形成旨在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性和發(fā)揮學(xué)生主體性的學(xué)習(xí)方式、改變傳統(tǒng)課程過(guò)于注重知識(shí)傳授的傾向。8、從第23—26題的答題情況和兩個(gè)學(xué)年的數(shù)據(jù)比較來(lái)看，隨著新課程改革的深入開(kāi)展以及教育部門(mén)、教育工作者的不斷努力，認(rèn)識(shí)、接受、逐步掌握自主學(xué)習(xí)方法的學(xué)生人數(shù)有上升的勢(shì)頭。筆者曾對(duì)2007—2010年三屆學(xué)生進(jìn)行過(guò)“自主學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的影響的調(diào)查研究”，并已形成報(bào)告，初步得出結(jié)論：“學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)跟學(xué)生是否能做到自主、主動(dòng)學(xué)習(xí)基本成正比例關(guān)系”。鑒于目前農(nóng)村初中學(xué)生普遍缺乏自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，要加快新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，就必需正確引導(dǎo)學(xué)生參與自主學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力?！疽噪S著我國(guó)新課標(biāo)的不斷改革，對(duì)語(yǔ)文學(xué)科的學(xué)習(xí)提出了新的要求。語(yǔ)文教學(xué)不再只局限于學(xué)會(huì)生僻字或者句子的成分等，更加注重的是學(xué)生的閱讀認(rèn)知能力的提高，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)在語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面的全方面發(fā)展。因?yàn)橛浭鑫脑谡麄€(gè)閱讀界里，所占得比重相對(duì)較高，所以學(xué)會(huì)記敘性文本的閱讀，掌握其閱讀技巧具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。盡管認(rèn)識(shí)到記敘性文本閱讀的重要性，但是在這種閱讀教學(xué)的過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題，因此初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)有待提高。本文就這幾個(gè)方面展開(kāi)具體的討論。[1]一、初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要性在小學(xué)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們學(xué)習(xí)了大部分的漢字，能夠運(yùn)用詞語(yǔ)進(jìn)行造句，同時(shí)也可以運(yùn)用漢字來(lái)表達(dá)自己想要表達(dá)的內(nèi)容。所以說(shuō)，小學(xué)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)是一個(gè)為初中語(yǔ)文打基礎(chǔ)的過(guò)程。關(guān)于初中語(yǔ)文，學(xué)生上初中的年齡大部分都在14-17歲，這個(gè)年齡段的學(xué)生各方面的素質(zhì)基本上已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣，而初中學(xué)習(xí)正好可以幫助學(xué)生定向，可以讓學(xué)生形成一個(gè)更加合理的學(xué)習(xí)方式。在這個(gè)方面上來(lái)說(shuō)，初中語(yǔ)文對(duì)學(xué)生語(yǔ)文能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的決定性作用。[2]初中語(yǔ)文是一門(mén)主要的學(xué)科，是一門(mén)國(guó)學(xué)，它反映著中國(guó)文化的博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，所以學(xué)好語(yǔ)文不僅是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，更是反映一個(gè)人對(duì)中華文化的感情和熱愛(ài)。初中語(yǔ)文可以幫助學(xué)生建立正確的國(guó)學(xué)思想，讓學(xué)生對(duì)中華文化更加了解。初中語(yǔ)文的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)了句子的含義和、段落的意義以及整篇文章感情的把握。不僅如此，初中語(yǔ)文影響著其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，因?yàn)檎Z(yǔ)文主要是在培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，只有掌握了這個(gè)技巧，才能更好的了解和學(xué)習(xí)其他的學(xué)科。[3]二、初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的概述所謂的記敘性文本的閱讀，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即寫(xiě)實(shí)文本和虛構(gòu)文本這兩種。記敘性文本的題材類(lèi)型較多，散文、小說(shuō)、新聞、傳記都可以統(tǒng)稱(chēng)為記敘性文本。但是值得引起注意的是，記敘性文本中的文本是指書(shū)面語(yǔ)言的表現(xiàn)形式，是通過(guò)一個(gè)或者多個(gè)完整句子的組合，進(jìn)而通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣的連接和語(yǔ)意的通順連貫性形成段落，從而形成記敘性文本。記敘性文本具有它本身所具有的特點(diǎn)。記敘性文本語(yǔ)言通順，文章所表達(dá)的內(nèi)容故事性強(qiáng)，較為生動(dòng)有趣。初中生并沒(méi)有形成完整的邏輯思維和思考的能力，對(duì)于這種感性的文章，他們的記憶更為深刻，對(duì)文章的把握也相對(duì)準(zhǔn)確。把記敘性文本作為初中語(yǔ)文的閱讀教學(xué)重點(diǎn)，在理論上是可行的。三、記敘性文本閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)上存在的問(wèn)題語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)就是對(duì)于文章的把握和理解，換句話(huà)說(shuō)，閱讀就是學(xué)好語(yǔ)文的關(guān)鍵。通過(guò)國(guó)語(yǔ)文課本的研究，不難發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)文課本上的大部分內(nèi)容就是課文，而在某一方面，課文就是閱讀教學(xué)的基本內(nèi)容。初中語(yǔ)文課本的課后要求中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)整篇文章的熟讀甚至是某個(gè)段落的背誦。作為初中語(yǔ)文閱讀中所占比例最大的記敘文，其這種文本的價(jià)值正在逐漸增長(zhǎng)。但是我國(guó)對(duì)于記敘性文本閱讀的教學(xué)仍然有一些不足之處。1.老師對(duì)于課前準(zhǔn)備工作沒(méi)有做好。不論哪一個(gè)學(xué)科，只有做好充足的課前準(zhǔn)備，才能夠保障課堂學(xué)習(xí)的順利和成果。語(yǔ)文的學(xué)習(xí)更是如此。很多初中老師在閱讀教學(xué)中沒(méi)有做好充足的課前準(zhǔn)備，例如，對(duì)于記敘性文章的選擇沒(méi)有到位，不符合學(xué)生閱讀能力的實(shí)際情況，結(jié)果導(dǎo)致整節(jié)課的成果功虧一簣。老師課前準(zhǔn)備工作不充足，就無(wú)法吸引學(xué)生的注意力，因此課堂效果也可想而知。2.閱讀教學(xué)的維度目標(biāo)不夠統(tǒng)一。在語(yǔ)文的閱讀教學(xué)中，維度目標(biāo)就是一個(gè)目標(biāo)的三個(gè)不同方面。但是部分老師在進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)這三個(gè)方面的教學(xué)目標(biāo)割裂開(kāi)，訓(xùn)練的模式過(guò)于機(jī)械化。例如《背影》的學(xué)習(xí)過(guò)程中，老師提問(wèn)文章中幾次提到父親的背影，同學(xué)回答之后，老師讓學(xué)生模仿當(dāng)時(shí)“父親”的背影，同學(xué)們的表現(xiàn)卻差強(qiáng)人意，可見(jiàn)老師忽略的教學(xué)的目標(biāo)。3.閱讀教學(xué)的問(wèn)題設(shè)計(jì)存在不足。針對(duì)文章閱讀所提出的問(wèn)題，好的問(wèn)題可以引起學(xué)生對(duì)整篇文章的思考。這更體現(xiàn)了教師提出的問(wèn)題會(huì)影響到學(xué)生的閱讀質(zhì)量。在閱讀教學(xué)的過(guò)程中，老師設(shè)計(jì)的問(wèn)題存在一些誤區(qū)，問(wèn)題不明確，甚至是即興發(fā)問(wèn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)思考。這樣的問(wèn)題并不能對(duì)課堂的整體效果提出促進(jìn)的作用。四：記敘性文本的在初中語(yǔ)文教學(xué)中的策略記敘性文本閱讀教學(xué)在初中語(yǔ)文上有重要的作用，因此，只要針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題制定解決的措施，才能更好的通過(guò)這種閱讀教學(xué)的方法學(xué)好語(yǔ)文。[4]1.教學(xué)的目標(biāo)要準(zhǔn)確清晰。初中語(yǔ)文的記敘性閱讀，需要學(xué)生有較高的閱讀能力，而閱讀能力的提高并不是一蹴而就的，需要老師和學(xué)生的共同努力。對(duì)于老師來(lái)說(shuō)，要對(duì)文章所掌握的內(nèi)容有一個(gè)具體的目標(biāo)，主要表現(xiàn)在依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和真實(shí)的感情，根據(jù)不同的文章的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目標(biāo)。2.保證教師制定問(wèn)題的合理性。在老師進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中，老師如果可以針對(duì)整篇記敘文提出具有針對(duì)性的問(wèn)題，那么課堂教學(xué)成果必定更加優(yōu)秀。學(xué)生的思維也會(huì)更加活躍，課堂上師生之間的互動(dòng)也會(huì)更加頻繁。在對(duì)于問(wèn)題設(shè)計(jì)的過(guò)程中，要注意科學(xué)化、實(shí)際化，這同時(shí)也對(duì)記敘性文本教學(xué)有十分重要的影響。3.針對(duì)不同的學(xué)生制定不同的計(jì)劃。學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)程度參差不齊，所以要針對(duì)不同程度的學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)于一些程度較差的學(xué)生老師要找一些主旨內(nèi)容相對(duì)較好掌握的文章，并對(duì)閱讀方法和技巧進(jìn)行訓(xùn)練，而程度較好的學(xué)生則要多加訓(xùn)練，在訓(xùn)練中得到更高的提升。這種因材施教的辦法可以更好的實(shí)現(xiàn)記敘性文本閱讀的教學(xué)。結(jié)語(yǔ)綜上所述，記敘性文本閱讀教學(xué)的過(guò)程中仍然存在一系列的問(wèn)題，但針對(duì)這些問(wèn)題制定科學(xué)合理的解決措施，才能更好的發(fā)揮記敘性文本閱讀教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，才能提高課堂的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。參考文?I[1]張慧.初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中學(xué)生問(wèn)題意識(shí)培養(yǎng)探究[D].山東師范大學(xué)，2009.[2]邊靜.初中記敘類(lèi)文本寫(xiě)作教學(xué)內(nèi)容序列初探[D].天津師范大學(xué)，2014.[3]柯昌海.初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的策略探討[J].小作家選刊，2017，（18）：94.[4]張秀雙.初中語(yǔ)文記敘性文本閱讀教學(xué)的策略研究[J].才智，2017，（16）：120.肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外源性肺源性及肺外41肺源性及肺外源性課件42肺源性及肺外源性課件43肺源性及肺外源性課件44肺源性及肺外源性課件45呼吸力學(xué)的改變呼吸力學(xué)的改變46注：Est,L：靜態(tài)肺彈性阻力；Est,W：靜態(tài)胸壁彈性阻力；IAP：靜態(tài)腹內(nèi)壓。（AmJRespirCritCareMed.1998，158（1）：3－11.）彈性阻力、腹內(nèi)壓比較（ARDSp＝12例，ARDSexp＝9例）注：Est,L：靜態(tài)肺彈性阻力；Est,W：靜態(tài)胸壁彈性阻力47注：Cst，rs：靜態(tài)總順應(yīng)性；Cst，L：靜態(tài)肺順應(yīng)性；Cst，W：靜態(tài)胸壁順應(yīng)性。（ARDSp＝10例，ARDSexp＝12例）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）靜態(tài)順應(yīng)性比較P＝0.035注：Cst，rs：靜態(tài)總順應(yīng)性；Cst，L：靜態(tài)肺順應(yīng)性；C48呼吸力學(xué)的改變ARDSp：肺實(shí)變（“變硬”）→肺彈性阻力增高明顯→肺跨壁壓↑→肺氣壓傷發(fā)生率↑。ARDSexp：肺和胸壁的彈性阻力同時(shí)增加，以胸壁彈性阻力增加為主。胸壁彈性阻力增加→影響靜脈回流、心臟充盈和心臟射血分?jǐn)?shù)。

ARDSexp腹腔內(nèi)壓升高明顯，可能與胃腸道粘膜充血、積液、積氣、腸蠕動(dòng)減慢等有關(guān)；腹腔內(nèi)壓升高與胸壁彈性阻力增加互為因果。

呼吸力學(xué)的改變ARDSp：肺實(shí)變（“變硬”）→肺彈性阻力增高49影像學(xué)改變－X線(xiàn)表現(xiàn)ARDSp肺部實(shí)變影即斑片狀影較多ARDSexp

滲出和肺部毛玻璃樣改變?yōu)橹饔跋駥W(xué)改變－X線(xiàn)表現(xiàn)ARDSpARDSexp50影像學(xué)改變－CT表現(xiàn)ARDSp：以肺實(shí)變?yōu)橹鳎驅(qū)嵶兣c毛玻璃樣變相當(dāng)；肺組織密度比較均勻，伴有部分毛玻璃樣改變。實(shí)變多分布在肺的背側(cè)。ARDSexp：以毛玻璃樣變?yōu)橹?，少量?shí)變。肺部毛玻璃樣改變多分布在近肺門(mén)的肺中央?yún)^(qū)，肺腹側(cè)毛玻璃樣改變分布和實(shí)變分布無(wú)顯著性差異，肺背側(cè)實(shí)變分布則明顯增多。

影像學(xué)改變－CT表現(xiàn)ARDSp：以肺實(shí)變?yōu)橹鳎驅(qū)嵶兣c毛玻璃51重癥肺炎并ARDS－ARDSp急性腹膜炎并ARDS－ARDSexp重癥肺炎并ARDS－ARDSp急性腹膜炎并ARDS－ARDS52對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP從0逐漸升高至15cmH2O，ARDSp的總彈性阻力從（25.4±6.2）升到（31.2±11.3）cmH2O，而ARDSexp則從（25.9±5.4）降到（21.4±55.5）cmH2O。PEEP＝15cmH2O時(shí)，ARDSexp患者肺恢復(fù)（0.293±0.24）L，而ARDSp則只恢復(fù)（0.031±0.092）L。同樣的PEEP值，對(duì)ARDSp和ARDSexp的治療反應(yīng)有區(qū)別。（AmJRespirCritCareMed.1998，158（1）：3－11.）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP從0逐漸升高至15cmH53對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）（對(duì)靜態(tài)總順應(yīng)性的影響）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，154對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)靜態(tài)肺順應(yīng)性的影響）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)靜態(tài)肺順應(yīng)性的影響）（中華急55對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)胸廓順應(yīng)性影響）（中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：772－774。）ARDSp＝10ARDSexp＝12f＝10次/分Vt＝10ml/kg對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP（對(duì)胸廓順應(yīng)性影響）（中華急診醫(yī)56對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPARDSp=16ARDSexp=12Vt=8ml/kgFiO2=70%f=20次/分（對(duì)氧合的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPARDSp=16（對(duì)氧合的影響）57對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP（mmH2O）P＝0.169（對(duì)心率的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEPPEEP（mmH2O）P＝0.158對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)MAP影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)MAP影響）（中華結(jié)核59對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)CVP的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)CVP的影響）（中華結(jié)核和60對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)順應(yīng)性的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)順應(yīng)性的影響）（中華結(jié)核和61對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Ppeak的影響）（中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：711－713。）對(duì)呼吸機(jī)治療的反應(yīng)－PEEP

（對(duì)Ppeak的影響）（中華結(jié)62