臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第3套

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第3套一、A1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]1、血清與血漿的最主要區(qū)別在于血清缺乏（）。A．纖維蛋白B．纖維蛋白原C．凝血酶D．血小板E．凝血因子2、以下關(guān)于增強(qiáng)子的敘述中錯(cuò)誤的是（）。A．增強(qiáng)子決定基因表達(dá)的組織特異性B．增強(qiáng)子是遠(yuǎn)離啟動子的順式作用元件C．增強(qiáng)子作用無方向性D．增強(qiáng)子在基因的上游或下游均對基因的轉(zhuǎn)錄有增強(qiáng)作用E．增強(qiáng)子只在個(gè)別真核生物中存在，無普遍性3、肉芽組織主要由下列哪項(xiàng)組成（）。A．成纖維細(xì)胞作新生毛細(xì)血管B．成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞C．炎性細(xì)胞和新生毛細(xì)血管D．炎性細(xì)胞作成纖維細(xì)胞E．新生毛細(xì)血管和巨噬細(xì)胞4、有一名4歲的兒童因臂骨折入院治療，并當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后的第3天發(fā)生麻疹。這種情況屬于（）。A．交叉感染B．合并感染C．手術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)D．醫(yī)院性感染E．都不是5、內(nèi)毒素的主要成分是（）。A．肽聚糖B．脂多糖C．磷壁酸D．脂蛋白E．核蛋白6、分離培養(yǎng)淋球菌，常用的培養(yǎng)基是（）。A．精制瓊脂肉湯培養(yǎng)基B．5%葡萄糖肉湯C．巧克力血瓊脂平板D．半固體培養(yǎng)基E．麥芽糖肉湯7、干擾素抗病毒的作用機(jī)制是（）。A．干擾病毒的吸附B．干擾病毒的穿入C．直接干擾病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄D．誘導(dǎo)抗病毒蛋白質(zhì)的產(chǎn)生E．干擾病毒的釋放8、在Ag濃度較低時(shí)遞呈Ag最有效的APC是（）。A．MφB．朗格漢斯細(xì)胞C．DCD．并指狀細(xì)胞E．B細(xì)胞9、不屬于免疫耐受機(jī)制的是（）。A．克隆清除B．胸腺內(nèi)陰性選擇C．T細(xì)胞克隆無能D．免疫抑制E．B細(xì)胞克隆無能10、診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）。A．結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B．胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C．5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性D．痰中找到結(jié)核菌E．血沉明顯增快11、降低胃酸最有效的藥物是（）。A．H2受體拮抗劑B．抗膽堿藥物C．促胃液素受體拮抗劑D．質(zhì)子泵抑制劑E．抗酸劑12、慢粒白血病的臨床特點(diǎn)（）。A．脾臟顯著腫大為主，并有腹脹，低熱，乏力B．縱隔淋巴結(jié)腫大C．易出血貧血D．容易并發(fā)感染E．低熱、無汗13、下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系是依靠（）。A．垂體門脈系統(tǒng)B．下丘腦促垂體區(qū)C．下丘腦-垂體束D．正中隆起E．下丘腦調(diào)節(jié)肽14、Babinski征(+)提示（）。A．病損必在人腦皮層B．病損必在內(nèi)囊C．病損必在脊髓D．皮質(zhì)脊髓束損害E．皮質(zhì)腦干束損害15、典型偏頭痛的先兆癥狀可能是由于（）。A．顱外動脈收縮B．顱外動脈擴(kuò)張C．顱內(nèi)動脈收縮D．顱內(nèi)動脈擴(kuò)張E．顱內(nèi)和顱外動脈擴(kuò)張16、門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為（）。A．臍靜脈B．胃冠狀靜脈C．直腸上靜脈D．腹膜后靜脈E．腹壁上靜脈17、壓縮性骨折，最常發(fā)生于（）。A．腓骨頭B．股骨頭C．椎體D．腕舟狀骨E．足舟狀骨18、關(guān)于骨盆的構(gòu)成，下列哪種說法是正確的（）。A．由兩側(cè)髖骨及尾骨構(gòu)成B．由兩側(cè)髖骨構(gòu)成C．是骶尾骨及兩側(cè)髖骨構(gòu)成D．由恥骨、恥骨聯(lián)合、骶骨及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成E．由骶尾骨及兩側(cè)髂骨構(gòu)成19、手部外傷后，凡手指不能主動活動提示可能發(fā)生（）。A．有關(guān)手指的指骨骨折B．有關(guān)手指的血供中斷C．手指的神經(jīng)損傷D．手指的肌腱損傷E．有關(guān)手指的關(guān)節(jié)脫位20、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指（）。A．關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多B．X線片可見骨質(zhì)破壞C．血沉明顯增快D．關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重E．病變累及骨、軟骨及滑膜21、關(guān)于月經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)正確（）。A．初潮時(shí)多為有排卵性月經(jīng)B．兩次月經(jīng)的間隔時(shí)間為1個(gè)月經(jīng)周期C．月經(jīng)周期的長短主要取決于分泌期的長短D．正常月經(jīng)失血量不少于80mlE．月經(jīng)血是凝固的，至少有小血塊22、絨毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)間是（）。A．妊娠5～7周B．妊娠8～10周C．妊娠11～13周D．妊娠14～15周E．妊娠17～19周23、有關(guān)產(chǎn)褥感染下列哪項(xiàng)是正確的（）。A．指產(chǎn)后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化B．多為單種細(xì)菌感染C．凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致D．產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染后，官腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌E．以上都不是24、女性生殖器結(jié)核最先累及的部位是（）。A．子宮內(nèi)膜B．子宮頸C．輸卵管D．卵巢E．盆腔腹膜25、細(xì)菌性陰道病正確的是（）。A．陰道分泌物為粘稠白帶B．陰道pH值接近中性C．陰道粘膜充血明顯D．病理特征無炎癥改變E．加入10%KOH于陰道分泌物中無臭味26、我國將圍生(產(chǎn))期定為（）。A．自妊娠20周后到生后7足天B．自妊娠28周后到生后7足天C．自妊娠20周后到生后14足天D．自妊娠28周后到生后14足天E．自妊娠28周后到生后28足天27、新生兒排胎便時(shí)間多在（）。A．生后6小時(shí)內(nèi)B．生后8小時(shí)內(nèi)C．生后10小時(shí)內(nèi)D．生后12小時(shí)內(nèi)E．生后24小時(shí)內(nèi)28、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則，是指（）。A．最大限度地降低對病人的傷害B．最大限度地消除對病人的心理傷害C．最大限度地消除對病人的軀體傷害D．消除對病人的任何身心傷害E．避免對病人的任何身心傷害29、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊檢查時(shí)（）。A．由經(jīng)治醫(yī)師所在科室集體討論后實(shí)施B．由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施C．由經(jīng)治醫(yī)師決定后實(shí)施D．征得患者同意，并取得其家屬或關(guān)系人同意及簽字后實(shí)施E．征得患者或者其家屬同意后實(shí)施30、醫(yī)療事故的行為主體在醫(yī)療活動中違反了（）。A．法律、行政規(guī)章B．行政法規(guī)和規(guī)章C．醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)D．衛(wèi)生國際條約E．部門規(guī)章二、A2型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]31、有一男性病人，手術(shù)切除皮下結(jié)狀腫物，有完整包膜，切面為灰白色有紋理，質(zhì)地硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯(cuò)，細(xì)胞核多為梭形，但無異型性表現(xiàn)，此瘤可診斷為（）。A．瘤樣纖維組織增生B．纖維瘤C．平滑肌瘤D．纖維組織細(xì)胞瘤E．以上都不是32、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為（）。A．急性胃潰瘍B．胃潰瘍病C．應(yīng)激性潰瘍D．早期凹陷型胃癌E．潰瘍型胃癌33、女，25歲，心悸,氣促，下肢水腫4年。望診心臟負(fù)性心尖搏動。已排除粘連性心包炎，問可發(fā)現(xiàn)下列何項(xiàng)體征（）。A．叩診心臟呈靴型增大B．心前區(qū)隆起C．心音遙遠(yuǎn)D．胸骨左緣捫及收縮期震顫E．交替脈男、45歲，反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛，多在餐后出現(xiàn)。34、補(bǔ)充追問病史，哪項(xiàng)對明確診斷最有意義（）。A．勞累是否加重疼痛B．緊張是否加重疼痛C．咳嗽是否加重疼痛D．服用硝酸甘油可否減輕疼痛E．服用抗酸劑可否減輕疼痛男，54歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短4年，BP：20/4kPa(150/30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴(kuò)大。35、本患者最可能的診斷是（）。A．?dāng)U張型心肌病B．肥厚型心肌病C．室間隔缺損D．主動脈瓣關(guān)閉不全E．二尖瓣狹窄36、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺，診斷首先考慮（）。A．干性胸膜炎B．急性心肌梗死C．自發(fā)性氣胸D．細(xì)菌性肺炎E．急性肺栓塞37、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，嘔紅色血約200～400ml，排柏油便3次，血壓11/8kPa，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm，可能診斷是（）。A．消化性潰瘍出血B．急性粘膜損害C．食物中毒D．肝硬化并出血E．胃癌38、男性，24歲，一年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近一個(gè)月來又出現(xiàn)水腫，尿蛋白(+++)，應(yīng)首選應(yīng)用（）。A．強(qiáng)地松1mg/kgB．甲基強(qiáng)地松龍，沖擊治療C．環(huán)磷酰胺D．消炎痛治療E．雷公藤治療39、男性，26歲，生活懶散，面無表情，父母來看他，從不稱呼父母更無問候言語，只顧埋頭吃零食，視父母兄妹如陌生人（）。A．情感平淡B．情感淡漠C．情感遲鈍D．情感低落E．情感倒錯(cuò)40、男性，51歲，5年前患左側(cè)大腦中動脈血栓形成，遺留右側(cè)半身輕癱，一年來認(rèn)為自己患了癌癥，到處求醫(yī)檢查均被否定，但患者仍堅(jiān)信不移，多次自殺未遂。查：意識清，有命令性幻聽、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、記憶力減退、理解力和判斷力差，血壓120/100mmHg，其診斷最可能是（）。A．精神分裂癥B．抑郁癥C．早老性癡呆D．人格障礙E．腦血管所致精神障礙41、9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，最可能的診斷是（）。A．左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎C．左髖關(guān)節(jié)結(jié)核D．左大腿軟組織炎癥E．左股骨近端惡性腫瘤42、女，24歲。妊娠19周無胎動，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)（）。A．凝血功能檢查B．血肝功能C．肌酐D．尿蛋白E．血紅蛋白43、初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前，無原因無痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400ml，胎心良好，140次/分，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（）。A．絕對臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化B．立即行人工破膜C．靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D．行剖腹產(chǎn)術(shù)E．以上都不是44、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花一周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)處理是（）。A．改善胎盤功能，維持妊娠B．治療妊高癥待癥狀好轉(zhuǎn)后剖腹產(chǎn)C．治療妊高征的同時(shí)立即剖腹產(chǎn)D．催產(chǎn)素引產(chǎn)E．治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)45、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角長11cm，最恰當(dāng)處理是（）。A．靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素B．葡萄糖靜注C．宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)D．宮口開全臀牽引術(shù)E．剖腹產(chǎn)46、35歲女性，性交后陰道流血2個(gè)月，婦科檢查見宮頸中度糜爛狀，宮頸活組織檢查示異型細(xì)胞占據(jù)上皮層的下1/3～2/3，應(yīng)如何處置（）。A．可暫時(shí)按炎癥處理B．應(yīng)行子宮全切除術(shù)C．可行激光、冷凝等治療，術(shù)后定期隨訪D．應(yīng)行子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)E．暫時(shí)不需處理，隨訪觀察47、15歲少女，月經(jīng)周期延長，2～3個(gè)月來潮一次，經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，現(xiàn)陰道流血已8日，量仍多。為止血目的，應(yīng)采取的措施是（）。A．肌注黃體酮注射液B．口服小劑量雌激素C．口服大劑量雌激素D．肌注丙酸睪酮E．靜脈滴注縮宮素48、化膿性腦膜炎患兒治療五天明顯好轉(zhuǎn)后，體溫又復(fù)回升，嗜睡驚厥，前囟門隆起，頭圍增大，查腦脊液正常，可考慮為（）。A．繼發(fā)病毒性腦膜炎B．并發(fā)腦積水C．并發(fā)硬腦膜下積液D．并發(fā)中毒性腦病E．以上都不是49、某縣醫(yī)院婦科醫(yī)師為一孕婦接生，該孕婦生一有缺陷嬰兒。該醫(yī)院為產(chǎn)婦出具了統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。該醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)（）。A．出具新生兒健康證明B．出具產(chǎn)婦健康證明C．向計(jì)劃生育部門報(bào)告D．向衛(wèi)生行政部門報(bào)E．向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告50、李某出國回來時(shí)到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查時(shí)被確診患有麻疹，按照《傳染病防治法》的規(guī)定對于李某該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（）。A．強(qiáng)制隔離治療B．在指定在場所進(jìn)行隔離治療C．在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D．根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施E．在指定場所采取必要的預(yù)防控制措施三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]男性患者30歲，肥胖。近來出現(xiàn)多飲多食、多尿、消瘦、尿糖陽性、血糖升高，診斷為非胰島素依賴型糖尿病。51、經(jīng)上述治療，尿糖仍持續(xù)陽性，血糖仍高考慮改用（）。A．長效胰島素B．苯乙雙胍C．氯磺丙脲D．優(yōu)降糖E．甲苯磺丁脲男性。48歲，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活動后氣急4年，體檢：唇無發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音弱，無干濕性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺紋理稀少，心影狹長。臨床診斷為肺氣腫。52、詢問家族史，其父、兄均有肺氣腫，該患者發(fā)病最可能與哪種因素有關(guān)（）。A．吸煙B．大氣污染C．粉塵吸入D．植物神經(jīng)功能紊亂E．α1-抗胰蛋白酶缺乏男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g/L。糞便隱血+++。53、應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療（）。A．緊急輸血B．6-氨基己酸靜脈滴注C．質(zhì)子泵抑制靜脈滴注D．生長抑素靜脈滴注E．血管升壓素靜脈滴注男性，16歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白(++++)，透明管型2～3個(gè)/HP，血紅蛋白120g/L，血壓120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L。54、若診斷腎病綜合征，以下的各項(xiàng)檢查哪項(xiàng)最有意義（）。A．血漿蛋白定量B．24小時(shí)尿蛋白總量C．血膽固醇增高D．血流變學(xué)檢查E．肌酐清除率A．急性腎小管壞死B．急性過敏性間質(zhì)性腎炎C．尿滲透壓增高D．尿滲透壓降低E．梗阻性腎病55、氨卡西林引起的急性腎衰常常是（）。女，18歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜陰經(jīng)多，肝脾肋下未觸及，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板2O×109/L，骨髓象提示巨核細(xì)胞增多。56、治療8個(gè)月后，血小板上升為30×109/L，仍有出血癥狀，51Cr標(biāo)記血小板掃描脾區(qū)的放射指數(shù)比值較高，進(jìn)一步治療可選用（）。A．腎上腺糖皮質(zhì)激素B．脾切除C．免疫抑制劑D．大量甲潑尼龍E．去氨加壓素女性，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸二十月就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥。57、病人于抗甲亢藥物減藥期發(fā)生妊娠，希望保胎，哪種治療措施是正確的（）。A．立即行甲狀腺手術(shù)B．繼續(xù)藥物治療、待妊娠中期行甲狀腺手術(shù)C．同位素治療D．繼續(xù)藥物治療至分娩E．以上都不對男性，60歲，多飲多尿1周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。58、下列哪項(xiàng)檢查為主要依據(jù)（）。A．血二氧化碳結(jié)合為17.6mmol/LB．血鉀4.0mmol/LC．尿糖(+++)D．尿蛋白(++)E．血糖36.1mmol/L女，35歲，煤氣中毒一天后才被送往醫(yī)院。到院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)，昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部(-)、病理反射(-)、血尿常規(guī)無異常。59、進(jìn)一步搶救首先為（）。A．輸注甘露醇B．地塞米松靜注C．高壓氧治療D．營養(yǎng)支持E．保護(hù)腦細(xì)胞男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下從內(nèi)側(cè)運(yùn)動不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征剛性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。60、該患受累的顱神經(jīng)是（）。A．右側(cè)滑車神經(jīng)B．右側(cè)三叉神經(jīng)C．右側(cè)動眼神經(jīng)D．右側(cè)外展神經(jīng)E．右側(cè)面神經(jīng)男，21歲，左小腿因外傷手術(shù)后經(jīng)常自傷口處流膿3年余，傷口愈合后無任何癥狀，破潰流膿時(shí)發(fā)熱、局部腫脹，反復(fù)多次發(fā)作，現(xiàn)局部流膿，有時(shí)流出小碎骨片61、最合理的進(jìn)一步檢查是（）。A．拍X線平片B．核素掃描C．B超D．MRIE．局部血管造影女，35歲，有膝外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，X線片示右股骨下端有一破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，周圍無骨膜反應(yīng)62、確立診斷的最有力的依據(jù)是（）。A．血清堿性磷酸酶增高B．核素骨掃描C．CT檢查D．血沉增快E．局部穿刺活組織檢查43歲，女，3個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮術(shù)，隨訪HCG持續(xù)陽性63、目前最可能的診斷是（）。A．葡萄胎殘留B．持續(xù)性葡萄胎C．黃素化囊腫D．妊娠E．侵蝕性葡萄胎34周早產(chǎn)兒，出生時(shí)Apgar評分7分。生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及紫紺，兩肺呼吸音低，深吸氣末少量細(xì)濕啰音。64、最緊急的處理是（）。A．保暖B．糾正酸中毒C．抗生素D．激素E．正壓給氧患兒，1.5歲。因發(fā)熱2天后右下肢不能站立而就診。追問病史，既往未接種各種疫苗，體檢：體溫37.6℃，神志清，咽紅，心肺正常，腹軟，右下肢肌力I級，膝反射未引出，住院后診斷為脊髓灰質(zhì)炎。65、脊髓灰質(zhì)炎臨床典型經(jīng)過是（）。A．潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期B．潛伏期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期C．潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期D．前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期E．潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期3個(gè)月男嬰，因發(fā)熱6天，反復(fù)嘔吐1天伴抽搐4次就診。體查：體溫40℃，脈搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囪隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽性，踝陣攣陽性。左上臂三角肌處可見"卡痕"。外周血象白細(xì)胞16.6×109/L，中性0.79，淋巴0.21。66、患兒最可能的診斷是（）。A．病毒性腦炎B．化膿性腦膜炎C．結(jié)核性腦膜炎D．真菌性腦膜炎E．腦膿腫病兒，6個(gè)月。因便秘，食欲差，嗜睡，反應(yīng)遲鈍來診。查體：體溫：35.5℃，脈搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮膚粗糙，干燥，頭大，頸短，眼距寬，鼻梁寬平，腹脹，臍疝。67、為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查（）。A．三氯化鐵試驗(yàn)B．T3，T4，TSHC．染色體檢查D．血離子E．代謝病篩查在過去的幾年里我國已取得了舉世矚目的衛(wèi)生成就。其中，三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)發(fā)揮了重要作用。68、其設(shè)立的三種組織是（）。A．衛(wèi)生行政、衛(wèi)生業(yè)務(wù)、群眾衛(wèi)生組織B．黨政、行政、業(yè)務(wù)C．黨政、業(yè)務(wù)、群眾組織D．政府、群眾組織、民間團(tuán)體E．以上都不是某大醫(yī)院一位眼科博士，因急于為兩位病人進(jìn)行角膜移植，而又一時(shí)找不到現(xiàn)成的供體角膜，所以在本院太平間"盜取"了一病死者的尸體角膜用于移植，獲得成功。此事后被死者家屬發(fā)現(xiàn)，以未經(jīng)本人生前及死后家屬知情同意，嚴(yán)重?fù)p害了死者及其家屬的權(quán)益為由，將該醫(yī)生告上了法庭。經(jīng)調(diào)查得知：接受角膜移植術(shù)的兩位病人與該醫(yī)師無特殊關(guān)系；死者生前與該醫(yī)師無利害沖突；該醫(yī)師也未由此謀取分文私利，只是不了解有關(guān)要求。69、確認(rèn)該醫(yī)師醫(yī)德善惡應(yīng)使用的具體標(biāo)準(zhǔn)是（）。A．是否有利于接受角膜移植術(shù)的兩位病人B．是否有利于維護(hù)死者及其家屬的正當(dāng)權(quán)益C．是否有利于促進(jìn)眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展D．是否有利于推動社會文明的進(jìn)步E．是否得到絕大多數(shù)人的支持醫(yī)生白某因挪用公款用于個(gè)人經(jīng)營，被判有期徒刑一年。70、白某被判刑后其執(zhí)業(yè)（）。A．可以不受限制B．在監(jiān)管部門規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)C．注銷注冊D．服刑期間不允許執(zhí)業(yè)，服刑期滿可再執(zhí)業(yè)E．終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動四、B1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]A．膽汁酸鹽和磷脂酰膽醇B．17-羥膽固醇和17-酮膽固醇C．膽汁酸和維生素DD．乙酰CoA和NADPHE．膽汁酸71、防止膽固醇析出形成膽道結(jié)石的重要原因是膽汁中含有（）。A．點(diǎn)狀壞死B．橋接壞死C．溶解壞死D．凝固壞死E．羽毛狀壞死72、急性普通型肝炎（）。A．癌前病變B．原位癌C．良性增生D．浸潤性癌E．炎癥73、乳腺實(shí)性癌（）。A．維生素KB．香豆素C．肝素D．鐵劑E．雙密達(dá)莫74、常用于血液保存的抗凝藥是（）。A．?dāng)⊙YB．毒血癥C．內(nèi)毒素血癥D．膿毒血癥E．菌血癥75、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴(yán)重癥狀稱為（）。A．HAVB．HBVC．HCVD．HDVE．HEV76、Dane顆粒是哪種病毒的完整顆粒（）。A．引起Ⅰ型超敏反應(yīng)B．引起Ⅱ型超敏反應(yīng)C．引起Ⅲ型超敏反應(yīng)D．引起Ⅳ型超敏反應(yīng)E．是Ⅰ型超敏反應(yīng)反應(yīng)介質(zhì)77、結(jié)核桿菌（）。A．VL+VHB．VL+CLC．絞鏈區(qū)D．CHE．CL78、與立體構(gòu)型改變有關(guān)部位（）。A．Th1B．TCC．MφD．NKE．LAK79、對腫瘤細(xì)胞有特異性殺傷作用的細(xì)胞（）。A．Th1B．TCC．MφD．NKE．LAK80、靠IL-2活化誘導(dǎo)才能具有更強(qiáng)的殺傷作用的細(xì)胞（）。A．黃色膿性痰B．黃綠色或翠綠色痰C．微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物81、肺棘球蚴?。ǎ．心包摩擦音B．舒張?jiān)缙诒捡R律C．頸靜脈怒張，奇脈，脈壓減小D．心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，Ewart征E．血壓下降或休克，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)82、滲出性心包炎（）。A．腹水為漏出液B．腹水為滲出液C．腹水為血液D．腹水介于滲出液與漏出液之間E．腹水為膿性83、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎（）。A．a(chǎn)nti-HEV陽性B．抗核抗體(ANA)陽性C．a(chǎn)nti-HCV陽性D．HbsAg陽性E．a(chǎn)nti-HAVIgM陽性84、甲型肝炎患者，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為（）。A．非類固醇消炎痛藥物B．發(fā)作早期給麥角胺咖啡因C．5-羥色胺受體激動劑D．心得安、苯噻啶等藥物E．皮質(zhì)類固醇85、不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的偏頭痛應(yīng)用（）。細(xì)胞內(nèi)、外液量等量減少B．細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液正常C．細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D．細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少E．細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少86、等滲性脫水時(shí)體液容量的變化特點(diǎn)（）。A．急性化膿性膽囊炎B．AOSCC．急性出血性壞死性胰腺炎D．急性壞死性小腸炎E．絞窄性小腸梗阻87、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在（）。A．立即窒息死亡B．四肢全癱C．上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D．下肢痙攣性癱E．下肢弛緩性癱88、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷（）。A．子宮下段組織脆弱收縮力差B．子宮下段血運(yùn)豐富C．兩者均有關(guān)D．兩者均無關(guān)89、胎盤早剝發(fā)生產(chǎn)后出血的原因（）。A．硫酸鎂B．催產(chǎn)素C．麥角新堿D．前列腺素E．甘露醇90、妊高征心衰治療不宜用（）。A．生理性腹瀉B．病毒性腸炎C．細(xì)菌性痢疾D．壞死性腸炎E．大腸桿菌性腸炎91、腹脹、腹痛、嘔吐伴血便，X-線示小腸局限性充氣擴(kuò)張腸壁積氣（）。A．8～12周B．4～6個(gè)月C．6～9個(gè)月D．9～12個(gè)月E．l～1.5年92、腎病綜合征激素長程療法時(shí)間為（）。A．肺炎鏈球菌腦膜炎B．腦膜炎雙球菌腦膜炎C．金葡菌腦膜炎D．流感嗜血桿菌性腦膜炎E．結(jié)核性腦膜炎93、青霉素30萬U/(kg·d)（）。A．氟牙癥指數(shù)為0～0.4B．氟牙癥指數(shù)為0.4～0.6C．氟牙癥指數(shù)為0.6～1.0D．氟牙癥指數(shù)為1.0～2.0E．氟牙癥指數(shù)為2.0～3.094、氟牙癥流行邊緣線（）。A．氟化物B．甲基汞C．甲醛D．砷化物E．非電離輻射95、具有致癌作用的環(huán)境因子主要是（）。A．急性閾濃度B．慢性閾濃度C．閾濃度D．急性毒性作用E．慢性毒性作用96、由慢性閾濃度到急性閾濃度之間的距離（）。A．葡萄糖醛酸B．依地酸二鈉鈣C．硫代硫酸鈉D．二甲基硅油E．阿托品97、驅(qū)鉛治療常用的藥物（）。A．病人的權(quán)利B．病人的義務(wù)C．醫(yī)生的權(quán)利D．醫(yī)生的義務(wù)E．病人和醫(yī)生共同的義務(wù)98、病人對經(jīng)治醫(yī)生不滿意時(shí)，可以重新選擇醫(yī)生屬于（）。A．有利于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展B．受試者知情同意C．維護(hù)受試者利益D．試驗(yàn)者多數(shù)贊成E．嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度99、人體實(shí)驗(yàn)道德原則中最重要、最基本的原則是（）。A．實(shí)施隔離措施B．停工、停業(yè)、停課C．宣布為疫區(qū)D．實(shí)施封鎖E．對出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫100、對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所，所在地縣級以上地方人民政府可（）。答案：第1題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)9：血小板生理；正常成年人的血小板數(shù)量是（100-300）×109/L。當(dāng)血小板數(shù)減少到50×109/L以下時(shí)，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和粘膜下出現(xiàn)淤點(diǎn)，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。當(dāng)血小板太少時(shí)，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。血小板的止血功能：血小板在生理性止血過程中起著非常重要的作用。在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個(gè)階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速粘附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓；第二階段主要是促進(jìn)血液凝固并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。1．血小板與止血栓在止血過程中，止血栓的形成要經(jīng)過血小板的粘附、聚集和釋放反應(yīng)。正常情況下，血管壁的前列環(huán)素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）與血小板的血栓素A2（TXA2，有加強(qiáng)血小板聚集的作用）之間保持著動態(tài)平衡，因而血小板不會聚集成團(tuán)。當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原組織被暴露時(shí)，一方面激活血小板和激活內(nèi)源性凝血途徑，損壞的血管組織釋放凝血因子Ⅲ又激活外源性凝血途徑，于是在此局部迅速形成凝血酶；另一方面血管損傷便局部血管壁PGI2減少。這樣，流經(jīng)損傷段血管的血小板即粘附于損傷處的膠原纖維上，隨即血小板也發(fā)生變形、粘附、聚集和釋放反應(yīng)。并激活血小板細(xì)胞內(nèi)的磷脂酶A2，合成TXA2，TXA2可使血小板內(nèi)cAAMP減少而游離Ca2+增多，以致血小板脫粒釋放內(nèi)源性ADP，又使更多的血小板聚集，迅速形成松軟的止血栓子而實(shí)現(xiàn)第一期止血。2．血小板與凝血血小板對于血液凝固有重要的促進(jìn)作用，血小板表面的質(zhì)膜結(jié)合有多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅺ、因子ⅩⅢ等，這些因子的相繼激活可加速凝血過程。當(dāng)血小板聚集形成止血栓時(shí)，凝血過程已在此局部進(jìn)行，血小板已暴露大量磷脂表面，為因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了極為有利的條件。血小板聚集后，其α-顆粒中的各種血小板因子釋放出來，如纖維蛋白原的釋放，可增加纖維蛋白的形成，加固血凝塊。此外，血凝塊中留下的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網(wǎng)中，血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮，擠壓出其中的血清而成為堅(jiān)實(shí)的止血栓，牢固地封住血管缺口，從而實(shí)現(xiàn)永久性止血。第2題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：順式作用元件；它們是轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子的結(jié)合位點(diǎn)，包括啟動子、增強(qiáng)子和沉默子。真核基因啟動子是原核啟動序列的同義語。真核啟動子是指RNA聚合酶及轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件，每個(gè)啟動子包括至少一個(gè)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)以及一個(gè)以上的功能組件，轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子即通過這些機(jī)能組件對轉(zhuǎn)錄起始發(fā)揮作用。在這些調(diào)節(jié)組件中最具典型意義的就是TATA盒子，它的共有序列是TATAAA。TATA盒子通常位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-25至-30區(qū)域，控制轉(zhuǎn)錄的準(zhǔn)確性和頻率。TATA盒子是基本轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD結(jié)合位點(diǎn)；TFⅡD則是RNA聚合酶結(jié)合DNA必不可少的。除TATA盒子外，GC盒子(GGGCGG)和CAAT盒子(GCCAAT)也是很多基因中常見的，它們位于起始點(diǎn)上游-30至-110bp區(qū)域。所謂增強(qiáng)子就是遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)、決定組織特異性表達(dá)、增強(qiáng)啟動子轉(zhuǎn)錄活性的特異DNA序列，其發(fā)揮作用的方式與方向、距離無關(guān)。增強(qiáng)子與啟動子非常相似：都是由若干組件組成，有些組件既可在增強(qiáng)子、又可在啟動子出現(xiàn)。從功能方面講，沒有增強(qiáng)子存在，啟動子通常不能表現(xiàn)活性；沒有啟動子，增強(qiáng)子也無法發(fā)揮作用。增強(qiáng)子和啟動子有時(shí)分隔很遠(yuǎn)，有時(shí)連續(xù)或交錯(cuò)覆蓋。某些基因有負(fù)性調(diào)節(jié)元件棗抑制子(沉默子)存在。有些DNA序列既可作為正性、又可作為負(fù)性調(diào)節(jié)元件發(fā)揮順式調(diào)節(jié)作用，這取決于不同類型細(xì)胞中DNA結(jié)合因子的性質(zhì)。第3題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)14：肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能；1．肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤。鏡下見新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽狀增生而形成實(shí)性細(xì)胞索，繼而出現(xiàn)管腔，由創(chuàng)傷底部向上生長垂直于創(chuàng)面，血管周圍有較多的成纖維細(xì)胞，有的胞質(zhì)中含肌細(xì)絲，有收縮能力，稱肌纖維母細(xì)胞。此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。2．功能（1）抗感染及保護(hù)創(chuàng)面肉芽組織中的嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可殺滅細(xì)菌、吞噬異物并通過水解酶使之分解，保護(hù)創(chuàng)面。（2）填補(bǔ)傷口及其他組織缺損早期肉芽組織僅能填補(bǔ)傷口和初步連接缺損，以后隨著成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，血管減少，最后成為瘢痕組織。（3）機(jī)化血凝塊和壞死組織肉芽組織向傷口生長同時(shí)，也機(jī)化血凝塊和壞死組織。第4題試題答案：E第5題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌的致病性；細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力，常用半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）表示。病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個(gè)因素即細(xì)菌的毒力，細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的：1．侵襲力侵襲力是指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的組分，包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體表面結(jié)構(gòu)，即普通菌毛（促進(jìn)細(xì)菌吸附定居作用）和脂磷壁酸（LTA），（與易感細(xì)胞表面受體結(jié)合使細(xì)菌在體內(nèi)定居）；增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)，即莢膜菌、體表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、V抗原）；以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶和DNA酶均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。2．毒素細(xì)菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同，可分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類，其主要區(qū)別見下表：第6題試題答案：C第7題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：干擾素的定義、分類、作用機(jī)制、功能及NK細(xì)胞；非特異免疫是針對病毒感染的第一道防線。其中，干擾素和NK細(xì)胞起主要作用。1．干擾素（IFN）是病毒或其他干擾素誘生劑刺激細(xì)胞所產(chǎn)生的一類分泌性蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)活性。α干擾素主要由人白細(xì)胞產(chǎn)生，β干擾素主要由人成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，α和β干擾素屬于Ⅰ型干擾素，抗病毒作用較強(qiáng)。γ干擾素由T細(xì)胞產(chǎn)生，為Ⅱ型干擾素（免疫干擾素），其免疫調(diào)節(jié)作用較抗病毒作用強(qiáng)。干擾素的作用機(jī)制：干擾素不能直接滅活病毒，而是通過誘導(dǎo)細(xì)胞合成抗病毒蛋白（AVP）發(fā)揮效應(yīng)。干擾素首先作用于細(xì)胞的干擾素受體，經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列生休過程，激活細(xì)胞基因表達(dá)多種抗病毒蛋白，實(shí)現(xiàn)對病毒的抑制作用?？共《镜鞍字饕?′-5′A合成酶和蛋白激酶等。前者降解病毒mRNA、后者抑制病毒多肽鏈的合成，使病毒復(fù)制終止。干擾素的作用特點(diǎn)：①間接性：通過誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白等效應(yīng)分子抑制病毒。②廣譜性：抗病毒蛋白是一類酶類，作用無特異性。對多數(shù)病毒均有一定抑制作用。③種屬特異性：一般在同種細(xì)胞中活性高，對異種細(xì)胞無活性。④發(fā)揮作用迅速：干擾素既能中斷受染細(xì)胞的病毒感染又能限制病毒擴(kuò)散。在感染的起始階段，體液免疫和細(xì)胞免疫發(fā)生作用之前，干擾素發(fā)揮重要作用。干擾素還具有免疫調(diào)節(jié)活性及抗腫瘤活性：包括激活巨噬細(xì)胞，活化NK細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞MHC抗原的表達(dá)等；此外干擾素還能直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長。2．NK細(xì)胞NK細(xì)胞能非特異殺傷受病毒感染的細(xì)胞，在感染早期，抗病毒特異性免疫應(yīng)答尚未形成之前發(fā)揮重要的作用。NK細(xì)胞的殺傷過程不受MHC限制，不依賴抗體，對靶細(xì)胞的殺傷也無特異性。第8題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答；機(jī)體的特異性體液免疫應(yīng)答主要由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答可分為TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答。1．TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答需要APC、T細(xì)胞和B細(xì)胞協(xié)同作用，并有多種分子參與應(yīng)答過程。（1）感應(yīng)階段APC捕捉外來抗原并在胞漿溶酶體中降解成小分子多肽，以抗原肽-MHCⅡ類分子復(fù)合物形式表達(dá)在APC細(xì)胞表面，提呈給CD4+T細(xì)胞。（2）反應(yīng)階段包括CD4+T細(xì)胞和B細(xì)胞活化、增殖與分化。CD4+T細(xì)胞活化需雙信號，即抗原肽-MHCⅡ類分子與TCR結(jié)合產(chǎn)生第一活化信號；B7分子與CD28結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同刺激（第二）信號。在雙信號作用下，CD4+T細(xì)胞活化、釋放IL-2、IFN-γ、TNF等細(xì)胞因子。B細(xì)胞活化的雙信號是BCR與抗原分子、CD40與CD40L（CD4+T細(xì)胞）相互作用。在雙信號及細(xì)胞因子作用下，B細(xì)胞活化、克隆增殖，并分化為Bm細(xì)胞和漿細(xì)胞。漿細(xì)胞合成分泌特異性抗體。（3）效應(yīng)階段體液免疫的生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)在：①阻斷、中和作用：抗體分子和細(xì)菌或病毒結(jié)合后阻斷細(xì)菌或病毒對細(xì)胞的粘附?？贵w也可中和細(xì)菌外毒素的毒性作用。②調(diào)理作用：IgG可促進(jìn)吞噬細(xì)胞對抗原性物質(zhì)（包括細(xì)胞）的吞噬。③裂解細(xì)胞作用：細(xì)胞特異性抗體和細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體可引起細(xì)胞的裂解。④抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）：IgG可在靶細(xì)胞和效應(yīng)細(xì)胞間形成橋聯(lián)，使靶細(xì)胞被表達(dá)IgGFc受體的殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）殺傷，此作用稱為ADCC。⑤IgE可引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。2．TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答某些細(xì)菌的多糖、多聚蛋白質(zhì)及脂多糖等在不需抗原特異性T細(xì)胞輔助的情況下可直接激活未致敏B細(xì)胞，這類抗原被稱為胸腺非依賴性抗原（TI抗原）。TI-抗原通常刺激IgM類抗體的產(chǎn)生，不能誘導(dǎo)Ig類別轉(zhuǎn)換、抗原親和力成熟及記憶B細(xì)胞形成。TI-抗原可分成兩類，即TI-1和TI-2。（1）TI-1抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答TI-1抗原常被稱為B細(xì)胞絲裂原。高濃度TI-1抗原可誘導(dǎo)多克隆B細(xì)胞增殖和分化；在低濃度時(shí)，只有其BCR能結(jié)合TI-1抗原的B細(xì)胞，才能在細(xì)胞表面濃縮足夠量TI-1抗原，從而被激活而產(chǎn)生IgM類抗體。B細(xì)胞對TI-1抗原的應(yīng)答在機(jī)體抵御某些胞外病原體感染時(shí)發(fā)揮重要作用。（2）TI-2抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答TI-2抗原多屬細(xì)菌胞壁與莢膜多糖成分，具有高度重復(fù)的結(jié)構(gòu)，只能激活成熟B細(xì)胞。嬰幼兒中B細(xì)胞多為不成熟B細(xì)胞，故不能有效產(chǎn)生抗TI-2抗原的抗體。B細(xì)胞TI-2抗原的應(yīng)答具有重要生理意義，如TI-2抗原可直接激活B細(xì)胞在無抗原特異性T細(xì)胞輔助的情況下產(chǎn)生抗細(xì)菌莢膜多糖的抗體，此抗體可被有莢的化膿菌，使之易被吞噬消化。3．體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律（1）抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律初次應(yīng)答和再次應(yīng)答規(guī)律。初次應(yīng)答是指抗原物質(zhì)第一次進(jìn)入機(jī)體時(shí)引起的免疫應(yīng)答。特點(diǎn)是：①潛伏期長，需經(jīng)較長潛伏期（1～2周）血清中才能出現(xiàn)抗體；②抗體效價(jià)低；③在體內(nèi)維持時(shí)間短；④抗體以IgM為主；⑤抗體親和力低。再次應(yīng)答是指相同抗原物質(zhì)再次進(jìn)入機(jī)體所引起的免疫應(yīng)答。特點(diǎn)是：①潛伏期短；②抗體效價(jià)高；③在體內(nèi)維持時(shí)間長；④抗體以IgG為主，而IgM含量與初次應(yīng)答相似；⑤抗體親和力高。（2）順序規(guī)律在免疫應(yīng)答中，各類抗體產(chǎn)生的順序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。這與個(gè)體發(fā)育中Ig產(chǎn)生的順序一致。（3）意義①預(yù)防接種及制備動物免疫血清時(shí)，指導(dǎo)制訂最佳免疫方案。②作臨床血清學(xué)診斷時(shí)應(yīng)動態(tài)觀察抗體含量，結(jié)合病程做出正確評估。③檢出IgM作為早期診斷或?qū)m內(nèi)感染診斷指標(biāo)之一。第9題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)2：免疫耐受的形成機(jī)制；1．克隆清除處于未成熟階段的T或B細(xì)胞克隆和特異的抗原物質(zhì)相互作用可能被清除。自身反應(yīng)T細(xì)胞克隆的清除可能是機(jī)體對自身抗原長期耐受的主要原因。在胸腺內(nèi)發(fā)育的T細(xì)胞通過表面受體與胸腺巨噬細(xì)胞或樹突狀細(xì)胞表達(dá)的自身抗原-MHC分子復(fù)合物作用而被清除，這一過程被稱為胸腺內(nèi)陰性選擇。2．克隆無能（1）T細(xì)胞克隆無能T細(xì)胞的激活需雙信號，任何一個(gè)信號缺乏都可導(dǎo)致T細(xì)胞克隆對相應(yīng)的抗原不發(fā)生免疫應(yīng)答，處于克隆無能狀態(tài)。（2）B細(xì)胞克隆無能低濃度多價(jià)抗原與未成熟的B淋巴細(xì)胞結(jié)合或B細(xì)胞表面抗原受體被廣泛交聯(lián)都可使B細(xì)胞處于特異的不應(yīng)答狀態(tài)。只表達(dá)膜表面IgM的幼稚B細(xì)胞和低濃度多價(jià)抗原接觸后發(fā)育受阻，從而喪失對相應(yīng)抗原的應(yīng)答能力。大量的T1抗原可交聯(lián)B細(xì)胞表面的抗原受體使其處于耐受狀態(tài)。第10題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷；1．診斷前述各種癥狀和結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)（多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、皰性結(jié)角膜炎、鞏膜炎、肛瘺等）為提示結(jié)核病線索。X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動性的重要依據(jù)。痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。結(jié)核分為五型，Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核；Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。2．鑒別診斷（1）肺癌：中心型肺癌與門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷痰血；周圍型肺癌病灶邊緣清楚，有切跡和毛刺。而結(jié)核灶常有鈣化，周圍可有衛(wèi)星灶。結(jié)素試驗(yàn)癌腫多陰性，結(jié)核多陽性；癌胚抗原腫瘤時(shí)增高。痰結(jié)核菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。（2）肺炎：細(xì)菌性肺炎南非干酪性肺炎，支原體肺炎和過敏性肺炎需與浸潤型肺結(jié)核早期鑒別。細(xì)菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。而過敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。（3）肺膿腫：需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史、起病急，高熱、咳大量臭痰痰結(jié)核菌陰性，抗生素治療有效。（4）支氣管擴(kuò)張癥：需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血史，X線胸片或無異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時(shí)支氣管造影可以確定。（5）其他發(fā)熱性疾?。簜?、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病需與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。傷寒熱呈嵇留型，有相對緩脈、玫瑰疹，血清肥達(dá)反應(yīng)陽性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見病原菌。急性白血病常有進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見白血病性幼稚細(xì)胞。淋巴瘤與結(jié)節(jié)病因肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大需與肺門或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，前兩病結(jié)素試驗(yàn)均陰性，淋巴瘤常伴淺表淋巴結(jié)腫大與肝脾大，進(jìn)展比較迅速，活組織檢查可以確定。結(jié)節(jié)病多無明顯發(fā)熱，肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，活組織與支氣管肺泡灌洗液檢查有助于確診。第11題試題答案：D試題解析：質(zhì)子泵抑制劑可與胃的壁細(xì)胞分泌小管和囊泡H+-K+-ATP酶結(jié)合，使之不可逆地失去活性，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能移到胃腔中，從而阻斷胃酸分泌的最后過程抑制胃酸的分泌?？键c(diǎn)：☆☆考點(diǎn)1：胃食管反流??；一、發(fā)病機(jī)制1．食管抗反流屏障食管下括約?。↙ES）、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角均為抗反流屏障。LES是指食管末端的3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人休息時(shí)壓力為10～30mmHg，一些因素可影響LES壓力，如某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（高脂肪、巧克力）、藥物（鈣拮抗劑、地西泮）、腹壓增高等均可使LES降低導(dǎo)致胃食管反流；一過性LES松弛（TLESR），胃食管反流病患者LES壓力較低，松弛較頻繁；食管裂孔疝，可加重反流。2．食管酸清除功能下降。3．食管粘膜屏障減弱食管粘膜屏障包括粘液、不移動水層、表面HC03-、復(fù)層扁平上皮、粘膜下血供等。長期吸煙、飲酒及抑郁將導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降。4．反流物對食管粘膜的攻擊作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。非結(jié)合膽鹽和胰酶也是主要的攻擊因子。二、臨床表現(xiàn)1．反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣，餐后明顯，平臥位或前屈位加重。2．反流物刺激食管引起的癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)加重。胸痛可放射到背、胸部、肩部、頸部、耳后等。部分患者有吞咽困難，多由于食管痙攣引起，少數(shù)由食管狹窄引起。3．食管以外的刺激癥狀：如咳嗽、哮喘、咽炎等。4．其他癥狀：咽部不適、異物感、堵塞感，稱為癔球征。5．并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病變）。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1．內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷病變的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起來的食管病變鑒別。食管炎的內(nèi)鏡下分級目前國內(nèi)外采用洛杉磯分級法：正常：食管粘膜沒有破損；A級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑＜5mm；B級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級，食管粘膜有破損，但＜70%的食管周徑；D級，食管粘膜有破損，至少達(dá)到70%的食管周徑。2．24小時(shí)食管pH監(jiān)測是公認(rèn)的診斷胃食管反流病的重要方法。有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系。常用的觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)pH＜4的總百分時(shí)間、pH＜4的次數(shù)，持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時(shí)間等指標(biāo)。3．食管吞鋇X線檢查：診斷本病敏感性不高。4．食管滴酸試驗(yàn)：在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心者為陽性，且多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。5．食管測壓：LES靜息壓為10～30mmHg，如LES＜6mmHg易導(dǎo)致反流。為該病的輔助診斷方法。四、診斷及治療1．診斷胃食管反流病的診斷應(yīng)基于：（1）有明顯的反流癥狀。（2）內(nèi)鏡下有可能的反流性食管炎表現(xiàn)。（3）食管過度酸反流的客觀證據(jù)。據(jù)以上可做出初步診斷。內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎存在并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時(shí)食管pH監(jiān)測。2．治療治療目的：控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。（1）一般治療改變生活方式和飲食習(xí)慣。避免睡前進(jìn)食，抬高床頭、降低腹壓、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶。戒煙酒。避免服用降低LES的藥物。（2）藥物治療①促胃腸動力藥：機(jī)制為增加LES壓力、改善食管蠕動功能，促進(jìn)胃排空，達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。主要藥物是西沙必利。②抑酸藥：首選質(zhì)子泵抑制劑，療程4～8周。輕、中度患者也可用H2受體拮抗劑，療程8～12周。（3）維持治療食管炎復(fù)發(fā)率高達(dá)70%～80%，需維持治療。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利均可用于維持治療，以質(zhì)子泵抑制劑效果最好。（4）抗反流手術(shù)治療胃底折疊術(shù)是基本術(shù)式。手術(shù)指征為，嚴(yán)格內(nèi)科治療無效者；雖內(nèi)科治療有效但患者不能忍受長期服藥者；經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄者以及確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。（5）并發(fā)癥的治療食管狹窄可先行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，少數(shù)嚴(yán)重纖維狹窄者需行手術(shù)治療。Barrett食管患者需嚴(yán)密隨訪，使用質(zhì)子泵抑制劑長程維持治療。有指征者可考慮抗反流手術(shù)。第12題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）典型病例的臨床特點(diǎn)及Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記；1．典型病例的臨床特點(diǎn)CML是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病。其臨床特點(diǎn)有：（1）起病緩慢，常因健康檢查或因其它疾病就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不適等。（2）脾明顯腫大，常呈巨脾。（3）周圍血細(xì)胞明顯增多，存在分類異常及原始細(xì)胞。（4）骨髓象呈顯著增生或極度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞居多，而原粒加早幼粒＜10%。（5）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著降低或呈陰性反應(yīng)。（6）血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，分子生物學(xué)檢查可見BCR-ABL基因。2．Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記90%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t（9，22）（q34，q11）。分子生物學(xué)標(biāo)記9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的短裂點(diǎn)集中區(qū)（BCR）形成BCR-ABL融合基因，其編碼的蛋白具有酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致CML的發(fā)生?！睢睢睢睢羁键c(diǎn)10：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期；1．慢性期患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的癥狀，由于脾大而自覺左上腹墜脹感，并且會隨病情發(fā)展而增大。肝腫大者較少見，部分患者有胸骨中下段壓痛，當(dāng)白細(xì)胞極度增高時(shí)，可發(fā)生"白細(xì)胞淤滯癥"。一般持續(xù)1～4年。2．加速期常有發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血、脾進(jìn)行性腫大、對原來治療有效的藥物無效。AP可維持幾月-數(shù)年。3．急變期為CML的終末期，臨床表現(xiàn)與AL類似。多為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞等的急性變。急性變后往往在數(shù)月內(nèi)死亡。第13題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織；1．內(nèi)分泌的概念（1）內(nèi)分泌是指將生物活性物質(zhì)釋放至體內(nèi)。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對激素的作用方式有了更多的了解，許多激素不進(jìn)入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。2．內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官：是由人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其功能主要是通過與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互配合、相互協(xié)調(diào)，分泌、釋放激素，參與調(diào)節(jié)人體的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。內(nèi)分泌器官主要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺及胰島、松果體等及其他內(nèi)分泌組織。（2）激素：典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。激素的化學(xué)性質(zhì)可分為肽類激素、氨基酸類激素、胺類激素、類固醇激素。第14題試題答案：D第15題試題答案：C第16題試題答案：B第17題試題答案：C第18題試題答案：C試題解析：髂骨、恥骨和坐骨組成髖骨，同骶尾骨連接構(gòu)成骨盆?？键c(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：骨盆骨折；1．解剖骨盆環(huán)有兩個(gè)承重主弓：在直立位，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)為髂股弓；坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)為骶坐弓。另外有兩個(gè)聯(lián)結(jié)副弓起增強(qiáng)主弓的作用。骨盆遭受暴力時(shí)，副弓大多同時(shí)有骨折。2．臨床表現(xiàn)除骨盆邊緣撕脫骨折和骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落等。因有嚴(yán)重多發(fā)傷，常見有血壓低、休克等。其主要體征：（1）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性；（2）雙下肢不等長、不對稱；（3）會陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（4）腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征。3．診斷（1）有強(qiáng)大暴力外傷史。（2）血壓低或休克。（3）有典型體征。（4）X線、CT的檢查，可以明確診斷。（5）血尿考慮有尿道、膀胱或腎的損傷。（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考慮有內(nèi)臟損傷。4．常見的并發(fā)癥（1）腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，鄰近有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富。因此，骨折后可引起廣泛出血。巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。（2）尿道或膀胱損傷：尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。當(dāng)有雙側(cè)恥骨支骨折以及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道損傷的發(fā)慌率較高。（3）直腸損傷：多項(xiàng)式見于骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。（4）神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)易受傷。5．治療原則（1）積極的全身治療。（2）有休克者應(yīng)積極搶救。（3）各種危及生命的并發(fā)癥應(yīng)著重處理。6．治療方法（1）骨折移位不明顯者，只需臥床休息。（2）恥骨聯(lián)合分離者，可行骨盆兜懸吊牽引固定。（3）骶骨骨折有移位者，可行肛門指診復(fù)位。（4）恥骨上下支骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位者，可麻醉下手法復(fù)位。（5）腹膜后出血嚴(yán)重者可在X線屏幕下行髂內(nèi)動脈造影及栓塞。（6）膀胱尿道損傷，可行修補(bǔ)膀胱造瘺、尿道會師術(shù)。（7）直腸損傷，應(yīng)部腹探查、結(jié)腸造口術(shù)等。第19題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：手外傷的定義及檢查要點(diǎn)；1．定義（1）手的休息位：是手休息時(shí)所處于自然靜止的姿勢。手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。（2）手的功能位：是手隨時(shí)可以發(fā)揮最大功能的位置，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20°～25°。拇指外展、對掌，其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。2．手外傷的檢查要點(diǎn)（1）手部創(chuàng)口的檢查：要了解創(chuàng)口的部位、大小、損傷性質(zhì)和皮膚缺損情況；檢查深部組織，包括神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等損傷情況；要檢查手部血循環(huán)情況，了解主要血管有無損傷，以及損傷性質(zhì)。（2）血管損傷的檢查。（3）神經(jīng)損傷的檢查。（4）肌腱損傷的檢查：肌腱斷裂后手的休息位姿勢首先發(fā)生改變，屈指肌腱斷裂后表現(xiàn)為該手指伸直角度加大；而伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為屈曲角度加大。伸屈腕關(guān)節(jié)都在許多伸、屈肌參加，若僅有某一條伸、屈腕肌腱斷裂，則不影響腕伸、屈的功能。指深屈肌腱損傷時(shí)，固定患指中節(jié)，讓病人屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能活動，則為指深屈肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指的關(guān)節(jié)均不能屈，則是指深、淺屈肌腱均斷裂。（5）骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查：應(yīng)攝X線片以助診斷。第20題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核包括骨結(jié)核、滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。1．臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢。初有低熱、盜汗、倦怠、食欲減退、貧血和體重減輕，多為單發(fā)。早期常有輕度腫脹、疼痛與壓痛。稍晚關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，功能障礙和肌萎縮。膿腫常局限于病灶附近，一般沒有紅、熱，故稱冷膿腫或寒性膿腫。病灶發(fā)生混合感染后，局部炎性反應(yīng)明顯，全身中毒反應(yīng)加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度貧血、血沉在活動期一般都加快。膿液中結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率為70%左右。X線攝片診斷非常重要，軟組織內(nèi)有膿腫陰影，骨干結(jié)核常顯示骨干周圍有密度增高的層狀骨膜增生。全關(guān)節(jié)結(jié)核則顯示軟骨下有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄或小的死骨陰影。有些病例X線片表現(xiàn)有關(guān)節(jié)脫位、半脫位或病理性骨折。2．診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查，除單純滑膜結(jié)核外，一般都能作出比較正確的診斷。本病須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎及骨腫瘤相鑒別。3．治療原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身性感染的局部表現(xiàn)。治療時(shí)應(yīng)整體與局部兼顧。（1）全身治療：包括休息、營養(yǎng)及支持療法，對貧血患者可間斷輸血，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。（2）局部治療：包括局部制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)治療。若全身情況好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行病灶清除術(shù)。適應(yīng)證有：①任何部位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核、有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收者；②竇道流膿經(jīng)久不愈者；③單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療未能控制，即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者；④病灶清除術(shù)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備：抗結(jié)核藥物至少要在術(shù)前應(yīng)用2周；積極增強(qiáng)體力；對凝血功能較差的病人，應(yīng)在術(shù)前給予維生素K和安絡(luò)血等藥物；因混合感染而體溫升高的病人不宜作大范圍的病灶清除手術(shù)。判斷結(jié)核病變是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常；②局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道；③X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收替代。骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣輪廓清晰或關(guān)節(jié)已融合。符合上述三項(xiàng)表示病變已靜止；④起床活動一年或參加工作半年后仍能保持以上三項(xiàng)指標(biāo)者表示已基本治愈。第21題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)2：月經(jīng)生理；1．生理（1）月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。（2）月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。（3）月經(jīng)周期：出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。（4）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。（5）月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。2．經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。第22題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤的功能；胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。1．氣體交換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。CO2通過血管合體膜的速度比O2通過快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。2．營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（1）葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤；（2）氨基酸濃度胎血高于母血，以主動運(yùn)輸方式通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動運(yùn)輸方式通過胎盤；（3）胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒。3．排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。4．防御功能胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。5．合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測定法（RIA）自母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠；②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）合用可誘發(fā)排卵。（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，并維持至分娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要"代謝調(diào)節(jié)因子"。（3）雌激素：主要來自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來源。（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。第23題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念及其病因；1．概念產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超38℃?？梢姸吆x不同。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。2．病因（1）常見病原體種類：有需氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧性桿菌等。（2）感染來源①外來感染：主要是產(chǎn)時(shí)無菌操作不嚴(yán)，如接產(chǎn)者的雙手、所用器械、敷料將病原體帶入產(chǎn)婦生殖道。②自體感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。第24題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)7：生殖器結(jié)核的傳染途徑及病理；1．傳染途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。青春期正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶已愈。2．病理（1）輸卵管結(jié)核：占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時(shí)露出干酪樣物質(zhì)，有時(shí)傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)。（2）子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。（3）宮頸結(jié)核：較少見，常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，這時(shí)外觀不易與宮頸癌區(qū)別。（4）卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少見。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。（5）盆腔腹膜結(jié)核：盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時(shí)因粘連可形成多個(gè)包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，特點(diǎn)為腹膜增厚，與臨近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。第25題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌性陰道??；1．病因及臨床表現(xiàn)（1）病因：細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、mobiluncus菌（一種彎曲的革蘭陽性桿菌，亦屬厭氧菌）及支原體引起的混合感染。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。有時(shí)有泡法治，系厭氧代謝產(chǎn)生的氣體所致檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多，檢查無滴蟲、真菌或淋菌。2．診斷依據(jù)：下列4條中有3條陽性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。（1）陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。（2）陰道pH＞4.5（政黨陰道≤4.5），是厭氧產(chǎn)氨所致。（3）氨臭味試驗(yàn)陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。（4）線索細(xì)胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。3．治療藥物首選藥物為甲硝唑，每次口服500mg，每日2次，共7日。連續(xù)3個(gè)療程療效最好。甲硝唑局部用藥，每次200mg，置入陰道內(nèi)，7日為一療程。甲硝唑近期療效可達(dá)98.8%，孕婦忌用。第26題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)2：胎兒期、新生兒期及其特點(diǎn)；1．胎兒期是從受孕到分娩，約40周（280天）。分為：（1）胚卵期最初2周為胚卵期，受精卵細(xì)胞不斷分裂長大。（2）胚胎期受孕最初8周稱胚胎期，是機(jī)體各組織器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)受到不利因素的影響，便可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形，故孕婦的保健必須從妊娠早期開始。（3）胎兒期8周后到出生前為胎兒期，以組織器官迅速生長和功能漸趨成熟為主要特點(diǎn)。胎兒期的營養(yǎng)完全領(lǐng)帶母體。因此，母體的健康狀況、情緒、理化因素的刺激，生活工作條件、營養(yǎng)和衛(wèi)生環(huán)境以及疾病、用藥等因素都直接影響胎兒的生長發(fā)育，并可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴(yán)重后果，因此一定要加強(qiáng)孕期的保健。2．新生兒期為從出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。由于新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對外界一半的適應(yīng)能力較差，易受外界環(huán)境的影響而發(fā)病，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，尤以第一周為高。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。圍生期（圍產(chǎn)期）國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。這一時(shí)期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過程至新生兒早期，經(jīng)受了巨大的變化，是生命遭到最危險(xiǎn)的時(shí)期。這一時(shí)期的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)新生兒死亡率均較高。圍生期的死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，故必須抓好圍生期的保健。第27題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)5：足月兒和早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)；出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。第28題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。1．不傷害：不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，是有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。不傷害原則不是絕對的。因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對造血和免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。一個(gè)行動的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)。臨床上可能對病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識和技能低下；對病人的呼叫或提問置之不理；歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療；醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉；不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由；威脅或打罵病人；拒絕對某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動，如艾滋病病人等；拖拉或拒絕對急診病人的搶救等。對此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。不傷害原則與其他原則沖突的情況：第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情末減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對病人截肢。表面上看，這樣做對病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)椋?兩害相權(quán)"要取其輕；第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上，一個(gè)病房有四個(gè)腎衰病人同時(shí)需要腎移植，但因腎源有限，不可能使每個(gè)需要的人都得到，只能按公正原則進(jìn)行病人選擇，未得到腎的病人在身心上將受到傷害，這是不傷害原則和有利原則同時(shí)與公正原則相沖突的情況；第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。2．有利：有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾?。会t(yī)務(wù)人員的行動與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動可能解除病人的疾苦；病人受益不會給別人帶來太大的損害。有利原則與其他原則的沖突：第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對其他大量的病人、對社會、乃至下一代有好處，即有利于社會大多數(shù)人；第二，有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就便醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾；第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當(dāng)?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害。有意傷害、責(zé)任傷害是應(yīng)當(dāng)杜絕的，可知傷害、可控傷害是應(yīng)當(dāng)盡可能避免或降低的。不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對象之間的基本道德關(guān)系。醫(yī)療行為的特殊性質(zhì)，決定著醫(yī)療行為必須對服務(wù)對象至少不傷害、或者把不避免的傷害降低到最低程度，在此基礎(chǔ)上方能到達(dá)有利