泌尿外科手術的麻醉課件整理-003

泌尿外科手術的麻醉唐麗華泌尿外科手術的麻醉1特手術量大小患者年齡跨度大,高齡居多,患者并發(fā)癥,常伴腎功損害殊體位常用灌洗液特2經(jīng)尿道手術(TUR)的麻悴經(jīng)尿道手術包括經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)、經(jīng)尿道膀胱腫圖電灼術(TURBT等。御經(jīng)支配:尿道、前列腺、膀胱頸S2-S膀胱是T10-T12經(jīng)尿道手術(TUR)的麻悴3膀胱體部:胸1肋骨膜(11213:胸前列腺:胸10~12直腸:骶宮體:胸1-腰2宮頸:骶膀胱體部:胸14手術部位阻滯范圍手術部位阻滯范圍輸尿管部:胸。~腰前列腺下部:胸手術部位5)經(jīng)尿道手術的特點和要求1病人:高齡,合并高血壓、心血管病。2、手術:膀胱內(nèi)大量灌洗,失血量較難佔講,灌洗液有進入血循環(huán)的可能。3、體位:截石位對呼吸、循環(huán)的影響。)經(jīng)尿道手術的特點和要求6(二)術中并發(fā)癥1.血流動力方(1)阻滯平面過高(超T10)時,會引起低血壓2)截石位時,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,雖有手術失血,但未必即時反映于血壓υ)截石位改為平臥位,回心血突然減少,血壓(顯著)4)防止血壓下降:手術結(jié)束前補足血容量;放平下肢時動作應輕巧;必要時加快輸液。給小量血管活性藥。(二)術中并發(fā)癥72.低血鈉癥及水中毒:(易于)損傷后尿道而致靜脈竇開放,或因灼)損傷,創(chuàng)面血洗液被吸收(2)病理:循環(huán)容量增加,心臟負擔加重:細胞外液被稀釋;低滲而致浴血、凝血障礙。①血壓升高、脈壓增寬、心率減緩。②水中毒:意識障礙、煩躁不安、昏沉、惡心、昏迷驚防:避免使用低滲液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶下應超過手術臺1m(距病人60cm);盡量縮短手術時(5)處理:快速利尿;利尿藥(如速尿等)作用不明顯2.低血鈉癥及水中毒:83、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時勝胱頸部損傷),灌洗液進入腹脛。(1)臨床表現(xiàn):血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克。(2)處理:立即引流。4、膀胱痙攣(術后):靜注小量苯二氮卓類藥,肌注東莨菪堿,PCEA3、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時9三)麻醉1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向頭置管平面達T10即可。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:重比重丁哌卡因1015mg.3、全麻:吼罩或氣管插管三)麻醉10泌尿外科手術的麻醉課件整理_00311泌尿外科手術的麻醉課件整理_00312泌尿外科手術的麻醉課件整理_00313泌尿外科手術的麻醉課件整理_00314泌尿外科手術的麻醉課件整理_00315泌尿外科手術的麻醉課件整理_00316泌尿外科手術的麻醉課件整理_00317泌尿外科手術的麻醉課件整理_00318泌尿外科手術的麻醉課件整理_00319泌尿外科手術的麻醉課件整理_00320泌尿外科手術的麻醉課件整理_00321泌尿外科手術的麻醉課件整理_00322泌尿外科手術的麻醉課件整理_00323泌尿外科手術的麻醉唐麗華泌尿外科手術的麻醉24特手術量大小患者年齡跨度大,高齡居多,患者并發(fā)癥,常伴腎功損害殊體位常用灌洗液特25經(jīng)尿道手術(TUR)的麻悴經(jīng)尿道手術包括經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)、經(jīng)尿道膀胱腫圖電灼術(TURBT等。御經(jīng)支配:尿道、前列腺、膀胱頸S2-S膀胱是T10-T12經(jīng)尿道手術(TUR)的麻悴26膀胱體部:胸1肋骨膜(11213:胸前列腺:胸10~12直腸:骶宮體:胸1-腰2宮頸:骶膀胱體部:胸127手術部位阻滯范圍手術部位阻滯范圍輸尿管部:胸。~腰前列腺下部:胸手術部位28)經(jīng)尿道手術的特點和要求1病人:高齡,合并高血壓、心血管病。2、手術:膀胱內(nèi)大量灌洗,失血量較難佔講,灌洗液有進入血循環(huán)的可能。3、體位:截石位對呼吸、循環(huán)的影響。)經(jīng)尿道手術的特點和要求29(二)術中并發(fā)癥1.血流動力方(1)阻滯平面過高(超T10)時,會引起低血壓2)截石位時,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,雖有手術失血,但未必即時反映于血壓υ)截石位改為平臥位,回心血突然減少,血壓(顯著)4)防止血壓下降:手術結(jié)束前補足血容量;放平下肢時動作應輕巧;必要時加快輸液。給小量血管活性藥。(二)術中并發(fā)癥302.低血鈉癥及水中毒:(易于)損傷后尿道而致靜脈竇開放,或因灼)損傷,創(chuàng)面血洗液被吸收(2)病理:循環(huán)容量增加,心臟負擔加重:細胞外液被稀釋;低滲而致浴血、凝血障礙。①血壓升高、脈壓增寬、心率減緩。②水中毒:意識障礙、煩躁不安、昏沉、惡心、昏迷驚防:避免使用低滲液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶下應超過手術臺1m(距病人60cm);盡量縮短手術時(5)處理:快速利尿;利尿藥(如速尿等)作用不明顯2.低血鈉癥及水中毒:313、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時勝胱頸部損傷),灌洗液進入腹脛。(1)臨床表現(xiàn):血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克。(2)處理:立即引流。4、膀胱痙攣(術后):靜注小量苯二氮卓類藥,肌注東莨菪堿,PCEA3、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時32三)麻醉1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向頭置管平面達T10即可。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:重比重丁哌卡因1015mg.3、全麻:吼罩或氣管插管三)麻醉33泌尿外科手術的麻醉課件整理_00334泌尿外科手術的麻醉課件整理_00335泌尿外科手術的麻醉課件整理_00336泌尿外科手術的麻醉課件整理_00337泌尿外科手術的麻醉課件整理_00338泌尿外科手術的麻醉課件整理_00339泌尿外科手術的麻醉課件整理_0