臨床助理醫(yī)師技能真題150道(回憶版)

臨床助理醫(yī)師技能真題150道(回憶版【1號題】第一站:病史采集:男,21歲,腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。答案:急性闌尾炎引起腹痛一現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問(1腹痛起病情況:有無飲食、手術誘因,注意與各種急腹癥鑒別,注意緩解因素(2腹痛性質和程度:絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張;燒灼痛多與化學刺激有關,刀割痛為臟器穿孔(3腹痛部位(4腹痛的時間與進食、活動、體位的關系,(5相關伴隨癥狀:如伴惡心,嘔吐的情況(6發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化2、診療經過(1是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結果如何?(2治療和用藥情況,療效如何?二、相關病史1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史:既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史病歷分析是十二指腸潰瘍。答案:一、診斷及診斷依據二、鑒別診斷1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、進一步檢查1、胃鏡或鋇餐造影2、B超四、治療原則1、一般治療2、質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療,并可給予保護胃黏膜藥物3、如胃鏡發(fā)現幽門螺桿菌,應給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯治療方案第二站:體格檢查是血壓測量,頸部部淋巴結檢查,腦膜刺激征,肺底移動度,脾觸診,Brudzinski征?；静僮?腹穿?；虼┦中g衣第三站:正常心電圖,右側氣胸。版本2遼寧1號題病史采集發(fā)熱咽痛病理分析應該是肝硬化腹水查體心臟聽診肝觸診(單,雙手跟腱反射操作是換藥3站聽的不明白一個是正常心電圖一個是室顫有個胃腸造影的不知道左側股骨徑骨折腦膜外出血醫(yī)德那個我選的b2號題病史采集:成年人,發(fā)熱2周,發(fā)現右頸部腫塊1周。病例分析:成年人,男性,發(fā)現有腹股溝客服性腫物很多年,腹痛4小時。詳細:腫物平臥位可返納,4小時前體力勞動下遵感右下腹劇痛,伴腹脹、惡心、嘔吐等,五反跳痛及肌緊張,右下腹見8*6cm(大概腫物,入陰囊,透光試驗陰性。腹股溝斜疝,腸梗阻檢查:皮膚彈性及水腫檢查(問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位,心臟叩診要叩出心界,腹部體表標志及四分法,提問:腹部聽診雜音操作:昏迷病人吸痰吸痰兩個間隔多久?2-5分鐘每次吸痰不能超過15S吸痰時為什么不能要向上提拉,不能向下腹部血管雜音的分類及聽診部位?吸痰負壓一般是多少?旋轉由下而上吸痰的目的?上機:心臟聽診:收縮期吹風樣雜音,向腋下傳導肺聽診:正常,心電圖一個是3度傳導阻滯,一個是正常的,CT是肝癌,胸片記不到了最后那道選最長的,好像是B第三站有不同版本:心尖部的聽診和兩肺部聽診,心電圖是心肌缺血和心室肥厚,股骨頸骨折,肺炎版本2遼寧的2號題和150道題是一樣的3號題第一站:病史采集:呼吸困難病例分析:子宮肌瘤,節(jié)育一、診斷及診斷依據二、鑒別診斷1、子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤三、進一步檢查1、B超2、取環(huán)及分段刮宮,送病理檢查3、完善術前化驗四、治療方案,開腹探查,切除子宮,術后抗貧血治療第二站:技能考的是女性導尿或消毒(哪里我忘了問:導尿術的適應癥、氣管偏移常見于哪些疾病!體格檢查是氣管檢查.、腹腔積液叩診、右肺下界移動度.移動性濁音的叩診第三站:呼吸音增強、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個記不得了!4號題1、病史采集:患者女,37歲,發(fā)熱,咳嗽,咳痰2天入院。答案:一現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問(1發(fā)病誘因:有無受涼、疲勞等,有無誤吸(2發(fā)熱熱型,變化情況,有無寒戰(zhàn)(22天來咳嗽、咳痰的情況,痰的性狀,有無季節(jié)性,加重和緩解的誘因,有無呼吸困難(3發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化2、診療經過(1是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,結構如何(2治療情況,有無使用抗生素,糖皮質激素,支氣管舒張劑等,療效如何二相關病史1、藥物過敏史2、與該病有關的其他病史,如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結核、支擴、有無高血壓、心臟病,時候吸煙,職業(yè)史2、病案分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段腫大,有骨擦感,神清答案:一診斷及診斷依據二鑒別診斷,診斷明確,無需鑒別,三進一步檢查,X線、血氣分析、血常規(guī)、生命體征檢測四治療1、急診處理,如有合并休克,應先搶救休克(1建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血(2急診腹部彩超,心電圖(3開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時消毒包扎,止血(4收入骨科病房進一步處理2、病房處理(1繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療(2做急診手術前常規(guī)準備(3休克搶救成功后,急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復位內固定,鋼板或髓內針3、術后處理(1常規(guī)用藥(抗生素預防感染(2其他用藥(促進骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等(3復查股骨干正側位片,指導病人康復鍛煉第二站:測呼吸(邊講邊做,聽肺部,視腹部(邊做邊講,肩甲角體位,胃手術的消毒范圍(邊做邊講,問這個手術是否要備皮后面問(生命體征?醫(yī)學全在線原創(chuàng)版本2病史采集:反復發(fā)作喘息,加重;病例分析是:乳腺囊性增生(鑒別診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮5號題病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大解析:鑒別診斷:膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙進一步檢查:B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA測定治療方案:(1藥物治療:a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2手術治療:前列腺切除(3其他療法:激光治療,球囊高壓擴張術,前列腺尿道網狀支架,經尿道熱療等第二站體檢腋窩淋巴結觸診(邊做邊說觸診順序和淋巴組群,問:觸到淋巴結應注意什么?肺部間接叩診的方法和順序(邊做邊說,注意前、后、側面都要叩肝臟上界的叩診(邊做邊說,最好是下界也叩了吧,問:上界的位置操作穿手術衣,戴無菌手套,后接臺手術脫手術衣和手套(邊做邊說,注意細節(jié):脫手套時手套外面千萬別接觸到手第三站的1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B第三站版本2聽診三聯律聽診呼氣相哮鳴音正常心電圖室速右髂骨骨折腸梗阻腦梗死醫(yī)德醫(yī)風視頻:一老漢做了胃部手術后再發(fā)腹痛,檢查后為殘胃癌,醫(yī)生建議手術,老漢堅決不做了,醫(yī)生說:“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?”...選項有聽醫(yī)生的;聽家屬的;聽病人的;誰都不聽,查文獻。我選“聽病人的”。版本2病史采集:男。70歲。腹痛十年,近三個月停止排便排氣,伴嘔吐病案分析:女,30歲,心悸氣短3年,近一周出現癥狀加重,有夜間喘憋醒,雙下肢凹陷性水腫,伴少尿和無尿,咽紅,扁桃體腫大2度,雙肺濕羅音,肝臟腫大肋下3cm,輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側擴大。體格檢查:胸膜摩擦音,脊柱檢查,肝臟單手觸診操作:穿手術衣,戴手套6號題第一站:病史采集:中年男性,反復咯血2年,加重3天。病例分析:4歲小兒,發(fā)熱3天,出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度有幾個有診斷性的句子:1、皮疹有水泡,有水泡破的,有結痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大,口腔有水泡。5、實驗室檢查:淋巴增高。第二站:體格檢查:鎖骨上淋巴結觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張怎么做,怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種?技能操作:鼻導管吸氧1、濕化瓶的作用?2、為什么做完手術的病人要機械給氧?第三站:8道題目,1、有個骨折的-脛骨內踝骨折(有內外踝選擇,我只選內2、有個晚期肺癌臥床的病人,看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇,我選吸3、有個心電圖-室性心動過速4、有個是正常心電圖(感覺正常的難看死了5、中年男性,胸痛2天,看X線,本人覺得是正常胸片(要是有個咳嗽咳痰病史,我就選肺炎了6、小兒反復感冒,這次加重來院。胸骨左第三、四肋間,你聽到什么。(本人判斷是室缺,所以選全收縮期雜音,廣泛傳導7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風7號題第一站病史采集:反復心前區(qū)疼痛3年,雙下肢水腫1周,既往有“冠心病”史;初步診斷(僅供考官參考,不記分:冠心病、心衰評分要點:(總分15分一、問診內容(13分(一現病史(10分1根據主訴及相關鑒別詢問(8分(助理醫(yī)師答出其中3項得8分病因誘因:①胸痛部位、性質、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式②雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性③伴隨癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現?⑤全身狀態(tài):發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化2診療經過(2分醫(yī)學’全’在’線’原’創(chuàng)①是否到醫(yī)院看過,作過哪些檢查?1分②治療用藥情況?1分(二相關病史(3分1是否有藥物過敏史1分2與該疾病有關的其他病史:既往高血壓、糖尿病史等2分二、問診技巧(2分(一條理性強、能抓住重點1分(二能夠圍繞病情詢問1分病歷分析:排便時腫門腫物脫出伴便血半年,我的診斷是內痔并出血解析:鑒別診斷:直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂進一步檢查:肛門指診、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查、實驗室檢查(血尿常規(guī)、腫瘤標記物治療原則:(1一般治療:增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2止血治療:如應用5%魚肝油酸鈉注射(3手術治療:痔單純切除術第二站體格檢查:胸部呼吸運動的檢查(包括呼吸運動的類型,頻率,節(jié)律,幅度;膀胱的檢查;腦膜刺激征的檢查,以上都要求口述加操作操作:左上臂皮脂腺囊腫切開,縫合,注意無菌操作第三站:記憶而已,順序可能會亂,答案不一定正確1、正常心電圖2、支氣管呼吸音+濕羅音3、左肺癌4、左束支傳導阻滯5、室性心動過速6、急性胰腺炎7、左橈骨骨折醫(yī)德醫(yī)風:家屬想用她爸爸的醫(yī)保卡給她媽媽開藥,醫(yī)生拒絕,患者轉向就走。選向患者耐心說明情況,只開對病情有幫助的藥8號題:病史采集:中年男性,發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月,2小時再發(fā)。冠心病病例分析:內痣伴出血,脫垂體檢:甲狀腺觸診單手肝臟觸診膝反射操作:左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合上機:二聯律;支氣管呼吸音(?;左股骨骨折;腸梗阻;腦梗塞;正常心電圖;急性心肌梗死;醫(yī)德醫(yī)風9號題第一站:病史采集:反復心悸伴"心臟停頓",加重3天病例分析:十二指腸穿孔,彌漫性腹膜炎第二站:體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置,肝臟觸診(單手雙手提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫提問:執(zhí)刀方法,什么情況下延遲拆線上機;心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,忘記了、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年:肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯了,選了左束支傳導阻滯;醫(yī)德醫(yī)風:A。得了18分。版本21、病史采集:患者女,37歲,發(fā)熱,咳嗽,咳痰2天入院。2、病例分析:男性患者,車渦傷,右下肢活動完全受限,股骨中段腫大,有骨擦感,神清第二站:測呼吸(邊講邊做,聽肺部,視腹部(邊做邊講,肩甲角體位,胃手術的消毒范圍(邊做邊講,問這個手術是否要備皮后面問(生命體征?版本3:病史采集:反復發(fā)作喘息,加重;病例分析:乳腺囊性增生(鑒別診斷:乳腺癌、乳房纖維腺瘤,進一步檢查:B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則:戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴重時可考慮在月經前10天服用甲基睪丸酮版本4體格檢查:檢查扁桃體,指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置,肝臟觸診(單手雙手提問:扁桃體分那三度?左鎖骨上窩淋巴結腫大的臨床意義?基本操作:切開縫合(上臂皮脂腺囊腫提問:執(zhí)刀方法,什么情況下延遲拆線10號題第一站病史詢問題號10號,題目是活動后氣短一個月,加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號,急性腸梗阻醫(yī).學.全.在.線.原.創(chuàng)第二站體格檢查是68號,題目是肺下界移動度的叩診,肋脊角腎區(qū)扣痛,巴賓氏基征陽性的檢查眼球運動,脾臟觸診,雞胸醫(yī)[學[全[在[線[原[創(chuàng)操作時胸外心臟按壓一個病人右小腿開放性骨折,你跟救護車去現場要怎么辦第三站肺的呼吸音,心電圖有正常心電圖,x片一個股骨頸骨折,一個是腸梗阻,CT是腦出血11號題:病史是女性26歲低熱盜汗腹瀉2月病例分析是65歲病人,5年反復左胸前區(qū)疼痛,加重8小時,既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90110之間---急性心肌梗死解析:鑒別診斷:不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進一步檢查:動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影治療原則:一般治療:休息、吸氧,監(jiān)測、護理;解除疼痛:嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;對癥治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級預防:ACEI改善心臟重朔操作頸部淺表淋巴結檢查,肺部叩診,膀胱的檢查闌尾炎手術的消毒或者考導尿(男/女問題輸尿管有幾種?腎盂輸尿管在體表的的投影部位?什么病人需要導尿?甲狀腺腫大常見于什么病?12號題:采集是腹痛,黑便,消瘦病歷分析是結核性胸膜炎體格檢查胸部視診問題是胸骨角對的第2肋間腦膜刺激征問題是浮髕實驗的意義操作是背部脂肪瘤的切除問題是頭頸、四肢扯線時間版本2病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒,病史采集是右上腹痛,查體脾臟觸診,胸部體表標志操作開放性骨折處理版本2第一站病史采集左上腹疼痛3小時病例分析COPD并感染呼吸衰竭(分型我漏寫了第二站體格檢查:瞳孔的檢查,指出胸骨角的部位,肩胛上區(qū)的部位,腋前線,腋窩的部位問題:瞳孔要檢查什么項目操作:右側前臂開放性骨折的止血和包扎,固定第三站聽診右下肺結核的聽診右下肺呼吸音減弱還一個貌似是心包摩擦音心電圖不太確認,一個是正常的,一個我選了房早影像腸梗阻,醫(yī)德胸水引流,每天都X線放射,調整引流位置的。選那個盡量遵循不傷害原則的13號題第一站病史采集腹痛,便血.病例分析心包積液.第二站體查:腦膜刺激征;振水音,胸部體表標志操作:胃大部分切除消毒14號題病史采集:上腹痛,嘔吐急性胰腺炎病例分析:COPD解析:鑒別診斷:支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性充血性心力衰竭進一步檢查:胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片;ECG、UCG;血氣分析、肝腎功能、電解質;肺功能檢查治療原則:休息、持續(xù)低流量吸氧、聯合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質激素、聯合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質和酸堿紊亂,可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時機械通氣治療體格檢查:甲狀腺檢查(II腫大的表述、右肺下界移動度、腸鳴音檢查、測血壓脾觸診腹壁反射問上中下腹壁淺反射異常見于什么,腹壁緊張度,脾觸診操作:腰椎損傷病人的搬運問搬運原則第三站吹風樣雜音雙相哮鳴音右側氣胸脛腓骨雙骨折急性胰腺炎正常心電圖陣發(fā)性室上性心動過速在醫(yī)好病同時讓病人少花錢第三站考生2的答案:竇速,左束支傳導阻滯,CT腎損傷,X線左氣胸,右脛腓骨雙骨折,聽診,奔馬律,雙肺雙向哮鳴音,醫(yī)德B,在醫(yī)治病人的同時,盡可能為其節(jié)省消耗。15號題病史采集是腹痛,嘔血,黑便。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘解析:鑒別診斷:急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎進一步檢查:肺功能(舒張試驗,血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試治療原則:聯合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質激素、吸入糖皮質激素、病情檢測和健康教育操作:心肺復蘇胸外按壓體格:扁桃體檢查,肺移動度,肋脊角叩診,肺部叩診腋窩淋巴結觸診上機:心音我也不會,肺部哮鳴音和濕羅音,閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂,心電圖正常和室上性心動過速,醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責任16號題。采集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。病例分析:胸痛7天,加重4小時。診斷應該是心梗。解析:鑒別診斷:不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進一步檢查:動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影治療原則:一般治療:休息、吸氧,監(jiān)測、護理;解除疼痛:嗎啡、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;對癥治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級預防:ACEI改善心臟重朔第二站醫(yī)學-全-在-線體查:腹股溝淋巴結觸診(及注意事項;心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射操作:闌尾炎手術的消毒范圍;是否需要備皮?第三站心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,忘記了、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年:肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯了,選了左束支傳導阻滯;醫(yī)德醫(yī)風:A。版本2第一站:病史采集:飲酒后上腹痛,嘔吐病例分析:咳嗽、咳痰,呼吸困難。診斷:肺結核、胸腔積液第二站:肺部間接叩診,墨菲征,腹壁反射,闌尾炎消毒提問:肺部聽診內容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘第三站:尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動過速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡單,選是護士的工作。其他的記不清了。17號題采集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。病例分析:胸痛7天,加重4小時。診斷應該是心梗。第二站:1肺部聽診。2肝臟單手及雙手觸診。3手部視診。操作部分:腹穿放液。第三站:心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年:肝癌;心電圖:心梗版本2陜西17號題:病分:外出就餐后出現腹痛腹瀉---菌痢病采:年輕男輕,胸痛-----以急性心梗為描述點作答查體:心臟、脾臟觸診,跟腱反射(幾個位置操作:清創(chuàng)縫合轉載來源于:,本貼地址:/thread-61326-1-1.html18.病例采集女17歲,腹痛,腹瀉,嘔吐。病例分析肺心病,心功能2級,心衰。慢性扁桃體炎(還有關節(jié)疼痛,懷疑風心病體格檢查,乳房觸診,直腸指診,肋脊角扣診救護車,上臂開放性骨折,無進行性出血。三角巾固定答:止血帶:每小時放松一次,每次1-2分鐘,再次上止血帶。止血帶綁扎時間最長不超過4小時19號題:病史采集:肝硬化腹水病例分析:急性乳腺炎操作:穿脫手術服帶無菌手套提問:戴手套后要不要沖洗,胸膜炎聽診在什么部位最明顯。問題:1.接臺手術時先脫手術衣再脫無菌手套,2.手套上有滑石粉要沖掉否,為什么?體檢:心臟聽診的部位、名稱及內容(注意正確順序及內容-心率、心律等,膝關節(jié)和小腿的檢查,問了浮髕試驗?,布氏征,腹部靜脈曲張的檢查方式(在手背上面模擬3站:竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務第三站考生2答案:1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務幫病人建立良好生活習慣20號采集:嘔血2小時(有乙肝病史病例分析乳腺囊性增生一36歲已婚未產婦,發(fā)現右乳有腫塊,月經前一周開始加劇,月經來潮后1周疼痛減輕,腫塊縮小操作:穿手術衣手套鎖骨上淋巴結觸診乳腺觸診右下腹壓痛反跳痛緊張度等的原因問題:a:穿好手術衣后手肘被污染怎么辦。手術換人怎么換?背靠背。b:左下腹下肌緊張反跳痛,壓痛表示什么?有什么疾病?7:電腦題,右下肺管樣呼吸音加濕羅音;二聯律;腦出血;左鎖骨骨折;食管癌;正常心電圖;左束支傳導阻滯;醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院應該給實習生多動手的機會,但是必須在上級醫(yī)師的指導下進行21號題:病史采集::男47歲間斷腹瀉2月發(fā)熱3天病歷分析是:腦出血高血壓3級體格檢查:脾觸診,問題:腫大分幾度:輕度腫大(肋下小于2cm,中度腫大(不過臍,重度腫大(過臍或腹中線、肛門指診問題:第7頸椎腋后線肩胛下區(qū)鎖骨下窩技能操作前臂清創(chuàng)術,問題:為什么先清創(chuàng)后縫合?操作部分有考生考的是胸穿腹腔穿刺第三站電腦上機有肺炎肺泡呼吸音正常心電圖左束支傳導阻滯肱骨骨折腦出血醫(yī)德是向病人耐心解釋22號題病史采集男,23歲,腹瀉伴便血3個月,加重一周病例分析心肌梗死腹股溝淋巴結觸診,心臟叩診,震水音操作:右小腿開放性骨折現場急救固定還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準備什么要怎么做23號題病例是腦梗塞體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,問題:腹部包塊檢查?患者女性,30歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經?？人?常呈現勞力性呼吸困難,近日出現夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉。在外院疑診為“風濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來院診治。(18分考試與評分標準:(1、考官問:你作為接診醫(yī)師,體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內容?(3分答:心前區(qū)有無隆起(1分或凹陷(1分,心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散(1分。(2、考官指定考生做心臟視診,并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍(12分。A、查體前,愛傷意識。(1分態(tài)度、語言(告知、動作B、被檢查者仰臥位(或坐位,正確暴露胸部。(1分例:仰臥位時,上至頸以下,下至中上腹,兩側至腋中線。(暴露不規(guī)范扣分C、視診法正確(5分醫(yī)學|全|在線|原創(chuàng)呼吸器使用注意版本2第一站病史采集:男,50歲,出現尿液顏色加深,皮膚瘙癢10天病例分析:大概是飯后突然倒地,有CT圖片,診斷是:腦梗塞、高血壓、高脂血癥第二站體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,心臟視診問題:腹部包塊檢查?實際操作:吸氧術(口述問題:吸氧時周圍環(huán)境應注意什么?第三站:二聯律、呼氣相哮鳴音正常心電圖、房性期前收縮肺結核、脛腓骨雙骨折CT顱骨骨折醫(yī)德醫(yī)風:患者推到手術臺上之后才發(fā)現來月經,又推回病房,問誰的責任?(主治醫(yī)責任24號題病史采集:進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!2病例分析:左顳葉出血(有考生答硬膜外血腫?第二站1、間接法測血壓、心臟叩診、腹部血管雜音聽診2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎呼吸器使用注意三、上機腦疝頭皮血腫顱骨骨折左還是右忘了上機有正常心電圖室性心動過速腸梗阻還有個骨折的25號操作左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合病史采集:發(fā)熱伴頸淋巴結腫大版本2病史采集:轉移性右下腹痛2小時病例分析:系統(tǒng)性紅班痕瘡;溶血性貧血體格檢查:乳房視診、振水音、腦膜刺激征。振水音的意義(幽門梗阻,胃擴張手,關節(jié)的視診提問:男性導尿為什么不能用碘酊消毒?膝反射的表現。操作:左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應做什么(打破傷風免疫球蛋白第三站機器樣雜音左肺呼吸音減弱左踝外側骨折腸梗阻正常心電圖急性心梗醫(yī)德選A26號題第一站1病史采集:患者男,上腹脹痛、嘔吐7天,加重2天入院。2病例分析缺鐵性貧血患者女,乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現乏力,勞動后胸悶,面色蒼白就診,當時診斷貧血(具體不詳,未做特別治療。月經量大,4月前停經,停經后2月出現惡心、嘔吐、食欲差等癥狀,當時查尿hCG陽性。查體是明確的貧血貌,其他沒有什么異常。輔查:HB86g/L,MCV74%,血清鐵8umol/L,鐵蛋白結合力度96ug/L。第二站1體檢:1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩,脊柱的3個生理彎曲2左下腹深部包塊的深部滑行觸診3腦膜刺激征的檢查,腦膜刺激征集陽性表現意義2操作:簡易呼吸器。考點、考官問題:使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。簡易呼吸器的適應癥、操作過程中應該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸,使用呼吸器應注意什么?第三站1心肺聽診(我自己的選項,不能保證正確:1、(胸骨左緣第二肋間,這個需要在示圖上用鼠標點擊收縮中期36級噴射樣雜音2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛,疑為“結核”,肺部聽診有何特點(我選的DA左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱B左下肺肺泡呼吸音減弱C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱D右下肺肺泡呼吸音減弱2影像(2個X,1個CT1左胸積液2右手尺橈骨雙骨骨折3腦出血3心電圖(我自己學的差,旁邊一個師姐幫我看了正常心電圖心梗心電圖4醫(yī)德考試視頻的大致意思是:患者患肺炎就診,主治醫(yī)師要求做輔查,家屬說已經確診就不要做了,這時候怎么辦?4個選項:(我選的CA列出所需的輔查,一些不做,一些不得不做B征求家屬意見,若家屬不同意,則請家屬在病歷寫明并簽名C患者清醒,告知情況,由患者決定D不告知情況,直接做。27號題一、病史采集病例分析1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!2,左顳葉出血第二站胃大部切除消毒,腦膜刺激癥,震水音,胸部的體表標志三、上機腦出血奔馬律版本2病史:腸梗阻(腫瘤可能病例:高血壓,糖尿病,高鉀血癥,高脂血癥體查:蜘蛛痣檢查,肺下界叩診,腹肌緊張、壓痛、反跳痛操作:吸痰術上機:左下肺肺泡音增強、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德問題:吸痰一次不超過多長時間,第二次吸痰多久時間才可以實行?為什么吸痰時要反復抽拉和旋轉吸痰管?舟狀腹多見于什么病?肺移動度一般是多少?氣管深度濃痰時要如何吸痰?版本3病例:胸痛一年反復發(fā)作,伴喘息一周,服用硝酸甘油緩解,體查:心前區(qū)視診,脾臟觸診,水腫,皮膚彈性操作:吸痰28號題:體查:檢查皮膚彈性、水腫;肺部叩診,(考官問肝臟大小的測量,肝臟觸診(單手法,操作:腹部皮膚消毒醫(yī)’學全’在線’病史采集:肝炎病史20年的右季肋部脹痛(肝硬化病歷分析:心悸1月,加重伴胸悶3天,有高血壓病病史(高血壓1級,心律失常,低鉀血癥3站影像:(平片胸水、尺橈骨雙骨折(左尺橈骨骨折?、(CT肝破裂聽診:心包摩擦音、肺泡呼吸音減低心電圖:大致正常心電圖、室性早搏(房顫?醫(yī)德醫(yī)風:私收費與代收費(收費處人太多,病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費,下班后再交。29號題病史采集大腸癌(結腸癌?病例分析不穩(wěn)定性心絞痛(心動過速?操作是左前臂開放性骨折的急救還有胸膜摩擦音的聽診,肝臟的觸診,脊柱的檢查上機:ECG(室顫,心梗,X線(腸梗阻,骨折30號題第一站干咳、低熱2周,咯血1天。病例分析子宮肌瘤第三站正常心電圖;房早;CT胰腺炎?;聽診患兒多次肺炎,胸骨左緣34肋間聽診,選項是什么3/6吹風樣4/6粗糙樣之類的查體:鎖骨上淋巴結觸診肺下界叩診液波震顫:檢查時患者平臥,醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對側腹壁(或以指端沖擊式觸診,如有大量的液體存在,則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺,即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移動性濁音敏感。操作:洗手胃大切的消毒版本2醫(yī),學,全,在,線,原,創(chuàng),病史采集:男性青年上腹脹痛伴嘔吐,既往有潰瘍病史。病例分析:青年女性多汗心悸體重減輕。FT3FT4TSH升高有突眼,雙手震顫,心電圖竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查FT3FT4TSH升高體格檢查:1、甲狀腺二度腫大,口述內容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射(正常情況應該下肢抬高提問:甲狀腺腫大分度基本操作:患者左前臂有一深達5cm傷口,請在模擬人操作清創(chuàng)縫合術。注意無菌操作。版本3:第一站病史采集:男性青年上腹脹痛伴嘔吐,既往有潰瘍病史。病例分析:青年女性多汗心悸體重減輕。FT3FT4TSH升高有突眼,雙手震顫,心電圖竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查FT3FT4TSH升高第二站查體:鎖骨上淋巴結觸診肺下界叩診液波震顫:檢查時患者平臥,醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對側腹壁(或以指端沖擊式觸診,如有大量的液體存在,則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺,即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移動性濁音敏感。操作:洗手胃大切的消毒提問:1左右鎖骨上淋巴結觸診有何不同?不會2碘酊與碘伏消毒有何不同?碘酊需要脫碘3油污,膠布的去除方法?答:汽油,松節(jié)油清除。31號題病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側胸痛伴呼吸困難5小時入院;病例分析是甲狀腺癌技能檢查:1、腋窩淋巴結的觸診脾臟的仰臥位觸診,還有babinski征得檢查。甲狀腺視診,觸診,肝臟單手觸診,膝反射操作:吸氧術鼻塞管吸氧,氧氣罐的四防是什么?k提問:甲狀腺腫大的分度,濕化瓶的作用1.心尖聽診(向左腋窩傳遞2.肺部聽診(題目是一個男的,50歲,咳嗽、喘息30年,加重一天入院,問,雙肺可聽見什么聲音?我答:雙肺聞及哮鳴音3.正常心電圖4.室性心動過速5.左側輸尿管結石6.左側股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是:肺癌病人,跟病人家屬解釋后,把病情如實的告訴患者。32號題目病史采集:男性,80歲,咳嗽并痰中帶血2月余,吸煙55年。病例分析:類風濕性關節(jié)炎,診斷依據,鑒別診斷,進一步檢查和治療。第二站:操作:闌尾炎切除傷口換藥體格檢查:膀胱檢查,腦膜刺激征(口述陽性表現體表標志:、肋脊角、胸骨角,前正中線、鎖骨上窩、腋前線、,腋窩、肩胛上區(qū)(說出定位依據、腋前線,胸部的體表標志。腎盂輸尿管移行處體表投影,三凹征見于什么疾病。實際操作:闌尾炎的換藥,提問的問題是換藥時要注意什么,如果切口沒有感染,要再間隔多久需要第二次換藥。第三站:舒張期隆隆樣雜音,不下傳、雙向哮鳴音、左股骨骨折、食管癌、正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動過速、腦出血、保護病人隱私。33號:病史:肺結核,。醫(yī)‘學’全‘在線病例:糖尿病(鑒別診斷:糖尿病1型、甲狀腺功能亢進癥;進一步檢查:檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\:一般治療。生活規(guī)律,預防感染、飲食治療、降血糖藥物治療體格檢查:口述呼吸運動肝臟單手觸診浮髕試驗肺部視診,小腿及膝關節(jié)檢查/操作:胸椎骨折的搬運\/第一題心臟聽診:心律不齊\第二題肺部聽診:兩肺哮鳴音并啰音第三題X光:右側氣胸第四題X光:脛腓骨骨折\第五題:CT片.脾破裂第六題心電圖:正常第七題心電圖:室上性心動過速第八題:醫(yī)德醫(yī)風,這題就不說了,要是不會做直接回家34號題病史采集咳嗽咯血2個月胸痛2周病例分析反復腹痛2個月十二指腸潰瘍并出血中度貧血體格檢查眼睛角膜鞏膜檢查胸部叩診墨菲事診陽性診鑒于什么病操作:面罩給O2的方法,濕化瓶的作用上機操作聽診心電圖正常心電圖陣發(fā)性室上性心動過速影像右尺橈骨骨折ct腦出血心臟聽診竇性心律不齊X線右側氣胸肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。考官提問人體分型1,正力行2,超力型3,無力型35號,急性腸梗阻第一站:病史采集:女性,40歲,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月病例分析:男,52歲,腦外傷2天,嘔吐咖啡色物2小時。神經科檢查后確診蛛網膜下腔出血,淺昏迷,腦膜刺激征陽性,已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、腹部超聲無特殊表現,心肺腹查體未見異常。第二站:面罩給氧體格檢查:右肺下界叩診;肋脊角叩痛;巴氏征陽性(口述表現。操作:面罩吸氧(肺源性心臟病,簡述吸氧原因、注意事項,怎樣判斷吸氧有效。第三站:1.A、正常立位腹平片、左側股骨干骨折、竇性心動過速、醫(yī)德醫(yī)風(C版本2病史采集:右乳房腫物病歷分析:腹痛黑便體格檢查:1肺部叩診2穿手術衣,帶手套36號:采集:女性,四肢關節(jié)疼痛討論:男性,22歲,腹痛伴嘔吐2天,急性胃炎查體:胸部體表標志,(肩胛下角<問:如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū)腹部液波震顫腦膜刺激征操作:吸氧提問:頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?前屈35°--45后伸35°--45°吸氧為什么要濕化?氧氣是比較干燥的氣體。長時間通過人體鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛細血管干裂破損及呼吸道粘膜受損,給人帶來不適,所以醫(yī)院從對患者健康負責的角度來講都必須通過濕化瓶,氧氣經濕潤后再供患者使用。1減少對黏膜的刺激2使氣道和分泌物濕化3使肺泡濕化提高活性利于氣體交換大手術后為什么要吸氧?1、大手術多為全身麻醉,全麻術后早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復,吸氧有助于提高血氧。2、開胸及開腹手術后呼吸功能受限,必須吸氧。3、大手術容易造成機體的應激反應,患者肺功能受影響較大,應當吸氧第三站:1全收縮期粗糙雜音,向心前區(qū)廣泛傳導,2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音,3竇性心動過速,4肝破裂,5主動脈型心,6左橈骨骨折,7三度房室傳導阻制,8醫(yī)德醫(yī)風選D,都是我自己選的,也不知道對不對37號第一站病史采集女40歲雙手關節(jié)疼痛伴晨僵一月病例分析老年男性反復喘憋再發(fā)加重自服硝酸甘油可緩解查體有粉紅色泡沫痰肺部濕羅音。左心室大。第二站體格檢查心臟的觸診液波震顫膝關節(jié)及小腿的檢查浮髕試驗問浮髕試驗陽性是怎樣心尖抬舉樣搏動代表什么布氏征陽性是怎樣代表什么操作胸外心臟按壓問如果沒有助手單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄(必須全部說清楚每一個步驟還問如果在心臟按壓的過程中要停下來去觸摸頸動脈搏動時間不能超過多久人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標?膝關節(jié)的運動幅度多少?第三站1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動過速6.左束支傳導阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A38號題第一站:采集:第一足趾關節(jié)炎分析:急性腎盂腎炎糖尿病2型。第二站:測體溫,叩診肺下界移動度,鼻試吸氧第三站:題號不記的了,考的兩心音(心音我一點不會,放棄,一個是腹痛的病人來院后出現心悸什么的(大約這意思我聽到的是咚~~,咚咚咚,另一個是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動過速,一個束支阻滯,(是三還是二題不記的了,還有尿路結石,股骨骨折,硬膜外血腫。一個病人車禍昏迷要緊急手術,家人不在場,你是醫(yī)生要怎么做?我選的是可先干預,再向上級報告。許可后緊急手術。里面還有一選項也是向上級報告。我不知道對不對。醫(yī)0學0全0在0線第三站是考體溫測量,肺下界叩診,墨氏征,鼻塞的吸氧用法,還問了下腹壓痛反跳痛的意義,氧氣瓶擺放要注意的什么。39號題左膝關節(jié)痛,反復發(fā)作,加重3年診斷:疾病:左膝骨關節(jié)炎問診要點:(總分15分一、問診內容(10分(一、現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分①疼痛性質,誘因,與活動、氣候變化的關系2分②有無關節(jié)功能受限及程度2分③有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲或磨擦感2分④是否伴有低燒盜汗,消瘦乏力等1分2、診療經過(3分①影像學檢查和化驗檢查結果1分②全身或局部用藥情況及效果1分③局部理療情況1分(二、相關病史(3分①膝關節(jié)外傷史,手術史1分②結核病史1分③風濕或類風濕病史1分病例分析肺炎《葡萄球菌》操作穿手術衣,代無菌手套體檢乳房的視診腦膜刺激征,肋肌角叩擊痛,提問頸部前后活動角度45度乳頭凹陷的原因牽拉病變造成的40號:病史:尿路感染,病例:甲亢(鑒別診斷:繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫;進一步檢查:血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等治療原則:一般治療,包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術治療,藥物治療不滿意時可選用操作:是穿手術衣,戴手套體查:胸膜摩擦感檢查肝觸診腦膜刺激征檢查第三站(順序記不大清了但我是第三站是滿分1.左側第2、3肋間3/6噴射性雜音2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、3。右下肺炎。4。右股骨頸骨折。5。室性心動過速。6。竇性心動過速。7。肝癌。8。應注意無害原則41號題病史采集:尿少一個月病史采集也有考生回憶:女,56歲,尿多一個月。病例分析:甲亢操作:1.頸淋巴結觸診(病人仰臥時能不能觸診,肺部聽診(口述聽診內容及結果,肝臟觸診(單手法,問了一個呼氣相延長的意義。肺部的什么水波怎么檢查2.骨穿(骨穿問抽不出怎么辦問了一個做骨髓涂片需要抽多少骨髓,再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么辦?(真可笑,我沒打麻藥就給他開始穿刺了,考官說病人穿死了,后面又重新開始做了第三站,心臟聽診是一個噴射性雜音,肺聽診是呼氣相哮鳴音,心電圖是一個竇速和一個房顫,還有一個左肺癌和髂骨骨折的片子,肝破裂的片子,最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護自己42號病史采集是尿頻、尿急、尿痛病歷分析是左基底節(jié)區(qū)腦梗高血壓病3級極高危。體檢甲狀腺觸診肝臟觸診膝反射43一站:病史采集男28歲肉眼血尿3天病例分析:麻疹+肺炎二站:胸部體表標志,單手肝觸診,肛檢腹部視診內容穿手術衣,戴手套操作胃大切手術消毒三站:左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死44號采集是腎結石,患者三小時前突發(fā)右腰背部疼痛,伴血尿。分析是左側枕頂葉出血性腦梗塞,高血壓三級病史采集:右腰劇烈疼痛伴有血尿病例分析:女57歲右側肢體活動障礙3天,頭顱CT:左頂枕部血腫,右側肌力三級,右巴氏(+,右腱反射減弱。醫(yī)學全在線原創(chuàng)第二站:體格檢查:口述:觸診語音震顫的方法脾臟觸診(平臥位做腦膜刺激征考官問題:頸強直的表現?意義腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高及頸椎病等頸部疾病?克、布氏征意義(腦膜激惹征?板狀腹見于何種疾病操作:胃大部切除術使用碘伏消毒考官問題:油污,膠布的去除方法?用汽油和松節(jié)油兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?醫(yī)l學l全l在線機考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護士叫病人自己測脈搏,醫(yī)生在場沒阻止,兩者都錯了第三站的不同考生的回憶答案:機考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護士叫病人自己測脈搏,醫(yī)生在場沒阻止,兩者都錯了45號題.病史采集:血尿.脾亢級極高危體檢甲狀腺觸診肝臟觸診膝反射版本2病史:間斷無痛性血尿病例:貧血(缺鐵可能性比較大體查:腫大的分度心臟觸診的內容和結果(心前區(qū)震顫的臨床意義移動性濁音操作:腹穿(一次放液不超過多少為什么放液后腹帶包扎的作用心電圖是竇速和室早影像學是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個是食管的看不太清楚版本3病史:多尿,饑渴、多食2月病例:55歲男性,右下腹隱痛2月,餐后疼痛,發(fā)病后食欲差,體重減輕6公斤,輕度貧血貌,HB88g/L,其他正常體查:對光反射,乳房觸診,肝臟單手觸診法操作:骨穿上機:收縮期吹風樣雜音左下腋傳導;支氣管呼吸音、濕羅音;竇性心動過速;室性早搏;右肱骨骨折;肝破裂,醫(yī)德醫(yī)風46題第一站:病史采集:女性22歲,消瘦,多食,煩躁易怒x月!個人診斷甲亢!病案分析,男性30+歲,5年上腹部疼痛史,加劇刀割樣疼痛4小時住院,空腹痛,進食緩解,板狀腹,反跳痛,腹平坦,移動性濁音(-+血象高,血鉀4.0還給了張腹平片見(閣下游離氣體,氣液平面!診斷:上消化道穿孔(胃十二指腸潰瘍穿孔彌漫性腹膜炎慢性胃炎鑒別:急性膽囊炎,胰腺炎,腸梗阻,胃底食管靜脈曲張破裂治療手術為主第二站:體格檢查訴胸部體表標志,頸椎第7棘突,腋后線,鎖骨下窩,肩甲下區(qū),腋窩中線問桶狀胸發(fā)生,前后徑比例,三凹癥見于發(fā)生,腦膜刺激征操作:四肢淺靜脈穿刺,如遇四肢無法穿刺,還有那些部位可以穿刺,腹股溝靜脈,頸外靜脈!第三站:正常心電圖,室性期前收縮,心音:隆隆樣不傳到,呼吸音右上肺呼吸音增強,頭顱ct硬膜下血腫,x片腸梗阻脛骨下段骨折第三站答案2:上肺呼吸音減弱左側股骨骨折泌尿系結石竇性心動過速室性期前收縮硬膜下血腫(醫(yī)德醫(yī)風老醫(yī)生向病人說明情況讓實習醫(yī)生檢查取得病人配合47號題目病史采集:多尿、易饑多食2月病例分析:55歲男性,右下腹隱痛2月加重一月,餐后疼,發(fā)病后食欲差,體重減輕6公斤,輕度貧血貌,HB88g/L,其他正常----胃癌伴貧血體格檢查:對光反射,乳房觸診,肝的單手觸診操作:骨穿多媒體:1、收縮期吹風樣雜音左腋下傳導2、支氣管呼吸音濕羅音3、竇性心動過速4、室性早搏5、右肱骨骨折6、肝破裂7、8、醫(yī)德醫(yī)風48號題,病史采集:消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個月----甲亢病例分析,31歲,女,陰道淋漓出血6天,下腹痛1小時。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感,末次月經39天前,查體休克體征,全腹緊張,壓痛,反跳痛,移動性濁音可疑陽性,宮頸舉痛,后穹窿飽滿,血常規(guī),中度貧血。。。。診斷:異位妊娠破裂,失血性休克,貧血鑒別診斷:急性輸卵管炎急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、治療手術:根治手術保守手術腹腔鏡手術;藥物治療;期待治療第二站:1、體格檢查---乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽性表現意義、2、操作:吸痰術第三站:竇性心律不齊(房顫是不正確的室上性心動過速右下肺呼吸音減弱左股骨干骨折泌尿系梗阻視頻:既要放手,又要指導(其余不記得了答案順序是AABAACAD換成阿拉伯數字更好記此站是滿分49采集:意識不清伴出冷汗1小時,有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》分析:女性,外傷后左髖疼痛n小時(估計是做股骨頭或股骨頸骨折操作:男性導尿體查:心臟聽診醫(yī)學全;在線。心臟聽診的位置和聽診的內容,肛門指檢的內容,振水音第三站右肺尖支氣管呼吸音+濕羅音,正常心電圖,x線:左尺骨骨折,二尖瓣心型CT腎破裂,醫(yī)德是A50內容8歲女孩,頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。病例分析題號70內容左肘關節(jié)脫位(手掌著地跌倒,肘后三角關系異常技能操作側體溫,心臟聽診,脾臟觸診。機考左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音(肺部聽診、竇性心動過速(EKG、右下肺炎(X片、室性心動過速?(EKG、橈骨骨折(X片、腦出血(CT、輸血前談話及簽字(醫(yī)德醫(yī)風51病史采集、女18歲突發(fā)右側頭部跳動性疼痛1小時。病例分析、女32歲4周前產一男嬰,母乳喂養(yǎng),左乳紅腫熱痛一周,體查左乳有局部搏動感,有壓痛,左側腋窩有腫大淋巴結,有壓痛,實驗室檢查:白細胞增多,中性粒細胞增多。(我的答案診斷:1左乳腺急性乳腺炎伴膿腫2產褥期。依據就是上面那些。進一步檢查:乳腺B超。常規(guī)血檢觀察病情。治療原則:積極抗感染治療。停止哺乳。切開引流。體查:呼吸運動檢查(呼吸節(jié)律頻率,方式,活動度。。。他有提示那些內容,語音震顫,腦膜刺激征。腹壁靜脈的血流方向問題是語顫增強見于什么操作:小腿開放性外傷如何處理?四肢骨折在無夾板的情況下用什么固定?,為什么上下要過關節(jié)問題:現場無硬質固定物,上下肢骨折應如何處理(上肢幫于胸前,下肢固定于健側下肢。上機:收縮期雜音伴廣泛傳導,哮鳴音伴濕羅音,心電圖竇速,室上速(注意不是室速,醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)生錯,片子尺骨骨折,肝癌,肺炎(我錯了一個,不知道那個其他的忘記了。我就錯了個片子其他都對。52號病史采集baozha性頭痛伴意識障礙5小時病例分析癰。頸部皮膚破潰紅腫中央青紫周圍有濃點,WBC,N均高,有糖尿病病史18年,尿糖+++操作乳房視診觸診脾臟觸診呼吸機使用肱二頭肌反射第三站:(支氣管肺泡呼吸音+羅音二聯律胸腔積液腓脛雙骨折竇緩室顫胰腺炎醫(yī)德醫(yī)風是描述病情要委婉(我錯了一個不知道哪一個53號題:第一站:男性60歲,頭痛伴右側肢體無力及意識障礙5小時。病例分析:右肝癌脾腫大(1度陳舊性肺結核第二站:胸部視診體表標志墨菲征腦膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站:腸梗阻股骨頸骨折腦梗塞右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音三聯律三度房室傳到阻滯54號題1。采集:意識不清伴左下肢無力,有風濕性心臟病病史病史:胰頭癌(鑒別診斷;1慢性胃炎。2消化道潰瘍。3肝炎。4膽石癥。5慢性胰腺(炎6周圍癌;進一步檢查:三大常規(guī)。B超。消化造影。CT。內鏡+活檢;治療原則:(1結合檢查結果確定是否手術。無法手術的可以行姑息手術治療?；煹?2對證治療3營養(yǎng)和支持治療2。吸氧術脾觸診胸廓視診(記住胸廓前后徑:左右徑,1:1.5(老師另外問了我腦膜刺激征3。左束支傳導阻滯竇緩肺炎脛腓骨骨折第三站補充,還有心臟聽診奔馬律,肺部聽診左肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音,X線題選顱骨骨折醫(yī)德題應該是選因患者本人意識清楚,需詢問患者55號題第一站:病史采集:女孩,5歲,反復發(fā)作四肢抽搐伴意識障礙1年,2天來頻繁發(fā)作急診入院病例診斷:男,40歲,乙肝15年,肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L,乏力、納差,就診。母有慢性乙肝史。輔助檢查:血常規(guī)正常,AST250U/L,白蛋白正常,乙肝兩對半:1、3、5陽性。第二站:肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿上機:心臟雜音:機器樣連續(xù)。大葉性肺炎。心電圖:竇緩,室速。骨折:脛腓骨56號題病史采集:男性,發(fā)熱伴頸部淋巴結腫大半月余。病例分析:蜂窩組織炎,糖尿病。第二站:肺下界叩診,液波震顫,膝反射,術后兩天闌尾炎換藥問題是:肱二頭肌反射的表現,舟狀腹的病因,術后兩天闌尾炎換藥時要觀察的內容。第三站:肺動脈高壓的聽診,注意是中晚期還是晚期,應該是舒張期;肺部聽診我選的肺泡呼吸音增強;左胸腔積液;好像是橈骨骨折(不確定;腦出血;心電圖好像是竇緩,室速;醫(yī)德醫(yī)風好像醫(yī)生不能收病人的錢再幫病人交吧57號題:病史采集:男性14歲,右膝關節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時候有出血傾向;病例分析:女45歲,吃飽后劇烈右上腹絞痛,2天伴發(fā)熱,1天前發(fā)熱癥狀加重,右上腹肌緊張,壓痛,無反跳痛,別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結石。WBC增高,分葉粒占0.86%。操作:一、體格檢查1(肋脊角,胸骨旁線,后正中線,胸骨上窩,肩胛線2、肋脊角叩診,3、腦膜刺激征1、肝腫大如何描述2、后正中線如何描述3、肱二頭肌反射如何做,表現為?二、操作,胃大切術后形成瘺管,二次手術術區(qū)消毒。碘酊跟碘伏有何不同胃大切術后吻合口瘺管形成二次消毒,術者未洗手。但考官要求我洗手,然后說是已經洗了手再進行消毒,還有就是要注意可能要先揭開傷口的輔料三、上機慢性腎炎的病人,心前區(qū)聽診:心包摩擦音?胸膜摩擦音?吹風樣收縮期雜音?吹風樣舒張期雜音?男性,進食困難3天還是什么吧,給了X線,選項有胃癌、食管癌、還有別的什么忘記了CT:腦出血X線,應該是骨折,在骨盆里面看到有根線,我忘記是什么啦兩個心電圖不記得了,呵呵,醫(yī)德醫(yī)風是說外科手術的術式討論科室內有爭議,要不要請病人來聽,是不是要聽從病人意見58號題病史采集:女,30歲,乏力、心悸、活動后氣促2月,1年來月經量多。病例分析:膽囊炎膽囊結石體格檢查:鎖骨上淋巴結觸診、乳房視診、脾臟觸診問題:脾臟腫大分度。技能操作:穿脫隔離衣問題:多久換一次(24小時、清潔部位是那些(內面。第三站:1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動過緩7室性心動過速8簽字第三站不同考生答案:支氣管呼吸音和胸膜摩擦音吹風樣舒張期雜音肝癌左股骨頸骨折心動過緩心肌梗死肺炎醫(yī)德醫(yī)風59號病史采集:患者女乏力面色蒼白鞏膜黃染10天(記得不是很清楚,癥狀是明確的病例分析:患者男受涼后發(fā)熱,抗生素治療無效,有盜汗,PPD試驗(+ESR78MM/H,---結核性胸腔積液體格檢查:心臟觸診問題:觸診內容?心尖位置心包摩擦感觸診位置腹部體表標志四區(qū)法問:分哪4區(qū)?腹股溝淋巴結觸診問題:分幾群?淋巴結組數,及觸診要觀察的內容如何觸診基礎操作:一病人做血氣分析,股動脈穿刺,問題進針位置為何結束后要立刻扎上橡皮塞?血氣分析除了股動脈外還可以選擇哪些動脈?注射器需要做什么處理?(內加抗凝素要不要帶一次性手套第三站(不一定正確心臟聽診:舒張期奔馬律肺部聽診:哮鳴音心電圖:竇緩心梗X線:尺骨骨折正常腹平片CT:腦梗醫(yī)德醫(yī)風:患者肺癌,家屬要求隱瞞,患者要求知道,醫(yī)生怎么辦?60號題第一站:病史采集:發(fā)熱、頭痛、腰痛4天,少尿一天(流行性出血熱病例分析:發(fā)熱、胸痛12天,胸悶2天(結合性胸膜炎、右側胸腔中度積液第二站:胸壁的標志(指出并描述,描述太難了肛門指檢腹壁觸診壓痛反跳痛腹壁反射的神經節(jié)段直腸指檢胸部骨性標志三腔二囊管使用第三站:第一題病史是60歲發(fā)熱咳嗽1周第34肋間聽診答案分別是A3/6級震顫隆隆音向心尖放射B4/6級震顫隆隆音不向心尖放射C3/6級震顫隆隆音向心尖放射D3/6級震顫隆隆音不向心尖放射青年,飽餐后嘔吐。ct提示肝癌,注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。女,72歲,發(fā)熱咳嗽1周,胸片是個右下肺大葉性肺炎表現,注意和答案的肺癌和肺結核鑒別。醫(yī)’學’全’在’線’原’創(chuàng)還有一個是遲橈骨雙骨折注意觀察尺骨頭有個小縫其他的都比較簡單。如哮鳴音61發(fā)熱腹瀉兩天病例分析,開放性血氣胸失血性休克第二站,體格檢查,描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角;肝臟單雙手觸診法;直腸指診【提問腹部視診】。觸診:腹股溝淋巴醫(yī)學全在線操作,闌尾炎手術術前消毒{注意,第二站的題都是隨機抽的,不再像去年固定不變}有考生考導尿闌尾炎手術需不需要備皮,原因第三站,脛腓骨骨折;食道靜脈曲張;腦出血,兩個肺部聽診和心電圖不太會,就不亂說了,醫(yī)德醫(yī)風的好答62號題病史采集;男28歲,神志不清半小時,即往有抑郁征病史。病案分析;突發(fā)上腹疼痛4小時,劇痛,嘔吐一次,為胃內容物,有膽石癥病史。無反酸惡心什么的。體格檢查只有一個臍上偏左側壓痛,沒有反跳痛。腹肌不緊張,腸鳴音沒說,沒有別的陽性體征。實驗室檢查白血病有點高,血淀粉酶高點。個人認為是急性胰腺炎,也可能是急性胃腸炎。沒什么體征,病史也不多。第二站:心臟叩診,口述并回答正確叩診方法及邊界,膝跳反射操作方法;動脈的穿刺,口述正確方法及注意事項即可,腹部靜脈血流方向的辨別。為什么動脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失,消失提示什么。第三站正確答案:1肺部聽診好像是右下肺呼吸音減弱2心臟聽診先聽的好像是呼氣樣,后來怎么也聽不到了,就選了隆隆樣。3X線:一個右側胸腔積液的。4X線:左脛腓骨骨折。5CT:好像是急性胰腺炎。6ECG:竇緩。7ECG:室早。8病人被朋友送來醫(yī)院要做頭部mri,沒帶夠錢。我選的是:請示總值班,先給病人做檢查?！?3號題】采集:女,33歲,停經三個月,突發(fā)下腹疼痛1小時病例分析是糖尿病+尿崩癥,體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動觸診+腦膜刺激征,操作是左半側結腸癌患者的術區(qū)消毒。乳房視診(問:乳頭內陷說明什么問題,左下腹腹部包塊的深部滑行觸診,腦膜刺激征(問:中腹壁反射對應的胸髓平面第三站:聽診:竇性心律不齊,右下肺呼吸音減弱心電圖:竇緩,室早。影像診斷:胃腸道穿孔,左肱骨骨折,腦梗醫(yī)德:c64號題病史采集是,女性,咳嗽,咯痰6天,病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、1、眼結膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標志及腹部四分區(qū)法,4、技能是人工呼吸提問是:1、一側瞳孔散大見于什么疾病?2:板狀腹的臨床意義,見于什么疾病?3:一人做胸外按壓應如何操作?30:24:人工呼吸一次吹多少氣體量?每分鐘幾次?三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診,心律不齊的聽診,肱骨骨折,食管癌,心電圖左束支傳導阻滯2個,醫(yī)德醫(yī)風送分65號病史采集:女3歲發(fā)熱,咳嗽三天病歷分析:結核性腹膜炎體格檢查:口述觀察呼吸頻率,類型,節(jié)律液波震顫腦膜刺激癥直腸指檢語音共顫增強見于哪些技能操作:帶無菌手套接臺手術你先脫手術衣還是手套并口述脫手套為什么沖洗掉手套上的滑石粉換臺手術時怎么換手套第三站二聯率還有個聽診好像是右上肺結核在右上肺可聽見什么,我選對了,好像是A,但忘了什么答案心動過緩陣發(fā)性室上速CT我選的肝破裂、X線選的脛骨骨折和二尖瓣心,但是錯了兩個66號題:第一站病史采集:男性5歲兒童,發(fā)熱5天,皮疹2天病例分析:男性患者,左側胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下,左側胸受傷,后胸痛,于咳嗽、呼吸加重,伴呼吸困難。PE:P140bpmBP80/60mmhg面色蒼白,呼吸急促,口唇發(fā)紺,脈搏細速,頸靜脈怒張,氣管居中,雙側呼吸音對稱,左側胸有挫傷,左側肋骨骨擦感(4、5、6,心音遙遠……第二站:測量血壓,肺下界叩診,肝上界叩診(提問:肺下界分別在鎖中線,腋中線,肩胛線第幾肋間;肝下界位置;穿手術衣和無菌手套,做接臺手術脫手術衣。(提問:術中術者之間怎么交換位置第三站:胸骨左側4、5肋間收縮期粗糙性雜音右側胸痛、咳嗽(應該是右側呼吸音減弱左腕部疼痛(應該是左側橈骨骨折腹部外傷(應該是肝破裂右側胸腔積液竇緩室上速一車禍昏迷患者需急診手術,沒有家屬,怎么做(我選的報告院領導版本2第一站病史采集患兒10歲,顏面及下肢水腫3天入院病例分析:艾滋病第二站1導尿小腿膝關節(jié)檢查浮髕試驗胸部標志第三站1三聯律/房撲?2雙肺肺泡呼吸音哮鳴音X線肺炎?或肺結核?CT肝癌心電圖竇性過緩陣發(fā)性室上性心動過速67號題:第一關:病史采集:患兒,男8個月,高熱伴驚厥2天病歷分析:男,44歲,胸骨后疼痛伴反酸,反食10年。診斷貌似是個食管反流第二關,胸部視診心臟視診提問心臟聽診的內容是?肝臟觸診心室除顫提問:急救時如果發(fā)現患者是細顫,該如何處理?1.同步電復律,除顫2.注射去甲腎上腺素用電復律除細顫應將放電設置為多少焦耳?(200J,若一次不成功,該如何處理?最多可行幾次電除顫?每次設定的最高放電焦耳數是多少?第三關:心臟聽診,高血壓病20年,女,38歲,發(fā)熱2天,胸部X線心電圖兩個下肢X線骨折一個,腹部CT一個醫(yī)德醫(yī)風一個版本2第2站:(1.鎖骨上淋巴結檢查(2心臟叩診包括濁音界測量(3充盈的腹壁靜脈流向檢查。提問:腹部血管雜音和聽診部位要求操作。另一張題目是左結腸Ca的消毒操作。提問:1.如由中心向四周消毒有空白(未涂擦區(qū),該怎么操作。2.手術區(qū)皮膚消毒范圍的原則。第三站老師看了題號后,以117為登陸號,1(聽診吹風樣收縮期雜音2(聽診左下肺部呼吸音增強3(X片普大心4(X片左脛骨骨折5(ECG心房顫動6(ECG陣發(fā)性室上速7(CT腎破裂8醫(yī)師應告知手術利弊關系,以患者決定。68號題:第一站病史采集患兒10歲,顏面及下肢水腫3天入院病例分析:艾滋病第二站1導尿小腿膝關節(jié)檢查浮髕試驗胸部標志第三站1三聯律/房撲?2雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音X線肺炎?或肺結核?CT肝癌心電圖竇性過緩陣發(fā)性室上性心動過速版本2愛滋病檢查:肺下界移動度的叩診,肋脊角腎區(qū)扣痛,巴賓氏基征陽性的檢查操作:胸外心臟按壓第三站,也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音,心電圖有正常心電圖,x片一個股骨頸骨折,一個是腸梗阻,CT是腦出血。69號題病史采集:1歲6個月反復腹瀉3月,體重不增加,病例分析:關于輸尿管結石的,腎絞痛查體:肺部聽診,膝蓋小腿體檢;膀胱檢查,肛門檢查等;,浮髕試驗陽性檢查,直腸指檢操作:插胃管(一些相關問題以及如何讓檢查是否插入第三站:心電圖影像。。。。舒張早期奔馬律,右側胸腔積液,哮鳴音與濕羅音,室顫,右束支傳導阻滯,腦出血,上肢骨折(不清楚,沒看清骨折線,醫(yī)德醫(yī)風我選的是運用法律解決問題70題病史采集:發(fā)熱、咽痛(上感病案分析:急性腎小球腎炎、心功能不全體格檢查肩胛線胸骨旁線鎖骨上窩肋脊角的位置及病人的一般情況。脾臟觸袗。操作腹壁脂肪瘤切除術71號病史采集:發(fā)熱兩周,發(fā)現右頸部腫物1周病例分析:維生素D缺乏性佝僂病體檢:胸廓視診,肝臟觸診,脊柱的檢查操作:穿脫隔離衣72號題第一站1.、病史采集男性21歲干咳、低熱3天咯血1天,肺結核(一現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問1發(fā)病誘因有無感冒勞累郁悶等2主要癥狀咳血的性質和量3次要癥狀咳嗽的性質出現的時間是否咳痰量及顏色低熱的規(guī)律程度是否伴有盜汗肩酸乏力4伴隨癥狀發(fā)病以來有無胸痛呼吸困難有無其他部位的出血5一般情況發(fā)病以來飲食睡眠大小便及體重變化2診療經過1是否到醫(yī)院就診做過哪些檢查2治療用藥情況二相關病史1是否有藥物過敏史2與該病有關的其他病史既往有無麻疹百日咳有無心肺疾病有無結核病接觸史個人職業(yè)和吸煙史家族結核病史可能性肺結核不做卷面回答2.、病例分析(寫個大概,記得不是太清女性35歲已婚一年前發(fā)現右下腹一拳頭大小腫塊7天前運動后發(fā)現右下腹區(qū)隱痛2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐查體右下腹一邊界不清的囊性腫塊大小約嬰兒頭大小不易移動子宮被壓往后部右下腹區(qū)壓痛反跳痛P104R20血壓60100G3P1節(jié)育器避孕血象很高左下腹及心肺等(-月經規(guī)律,半個月前末次月經診斷1右側卵巢囊腫蒂扭轉2急性腹膜炎診斷依據不用說了吧!宮外孕鑒別診斷急性闌尾炎急性盆腔炎濾泡和黃體破裂、第二站體格檢查:1.角膜、鞏膜、結膜的檢查(口述方法及內容2.指出第七頸椎棘突位置、腋后線、鎖骨下窩3.肝臟觸診(單、雙手檢查法提問:1.忘記了2.觸診肝大,如何描述。操作:食管胃底靜脈出血,三腔二囊管止血的操作(整個過程,從術前談話,到術后清理現場,都記下來提問:1.胃管是通暢的,怎樣知道血已經止住了?2.取出三腔二囊管要如何操作?第三站(順序不記得了聽證:一個濕羅音和哮鳴音;一個是舒張期吹風樣雜音X線片:一個是肺炎;一個是左手掌骨骨折心點圖:一個是急性心梗;還有一個不確定73病史采集女性,喘息,咳嗽10年,1天加重入院--支氣管哮喘病史分析女性27歲,引產術后,出現下腹部疼痛,陰道右性膿性分泌物,宮頸舉痛,雙側附件壓痛。。。白細胞增高13X109L其他記不到了。。急性盆腔炎體格檢查1頸部淋巴結觸診2呼吸運動檢查(包括頻率節(jié)律呼吸動度等3肝臟單手雙手觸診問題1.呼吸頻率的變化(1呼吸減慢(2呼吸加快2.呼吸節(jié)律的變化(1潮式呼吸(2間停呼吸(3斷續(xù)性呼吸(4嘆氣樣呼吸。手術后為何給予吸氧影像2個骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折。。。還有一個X片是小孩子肺炎。。心電圖室速右束支傳導阻滯聽診正常呼吸音胸膜摩擦音醫(yī)德醫(yī)風選A錄像中有答案74號題病例分析是男72歲腹瀉、便秘交替,便中帶血4個月,腹痛1個月?；颊哂休p度貧血,血紅蛋白降低,體重減輕--考慮結腸癌?下消化道出血失血性貧血,進一步查腹部CT腫瘤標記物,腹部彩超,腹腔淋巴結彩超等。病史采集是男66歲,反復咳嗽咳痰5年,加重3天。--考慮COPD操作:皮脂腺瘤切開縫合,問題是腹部切口拆線時間7-10天,肢體切口拆線時間為10-14天,打結的方法:單手、雙手、器械。操作有的考生是:女性留置導尿術體格檢查:甲狀腺的觸診(二度腫大的分界肺下界移動度(6-8cm腸鳴音聽診(回答臨床意義氣管的位置右側肺移動度腹部移動性濁音上機:1奔馬律2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音3左側胸腔積液4室顫5右束支傳導阻滯6腦出血7尺骨骨折8醫(yī)德醫(yī)風版本2技能考的是穿隔離衣,隔離衣更換的時間,體格檢查鎖骨下淋巴結檢查乳房的視診脾的觸診,分度75號題:病例分析:細菌性痢疾,病史采集:咯血操作:胃大切手術消毒體查:眼的對光反射肺下界的叩診腹部包塊的滑行觸診1、意識分為哪些?2、負性心尖搏動的原因是什么?76號題病史采集是類風濕性關節(jié)炎病歷分析是高血壓、肺水腫版本2主訴:心前區(qū)疼痛3年,雙下肢浮腫2周病例分析,胰頭癌并梗阻性黃疸操作:肺部聽診浮濱證骨折肺部羅音心臟雜音心梗右心完阻腦出血題號:77一、1、自發(fā)性胸痛2年,發(fā)作3天2、男,16歲,發(fā)熱2天,腹痛腹瀉1天,有外面就餐史。(我考慮是急性細菌性痢疾伴重度脫水二、心臟觸診,脾臟觸診,跟腱反射清創(chuàng)縫合術第三站左束支傳導阻滯,肺部呼氣時哮鳴音,左尺橈骨骨折,醫(yī)德醫(yī)風選A,乙狀結腸腫物,心肌梗死,78號題:第一站:心悸伴“心臟停跳”2年加重3天分析:卵巢癌大量腹水第二站:心臟叩診振水音腹膜反射醫(yī)學,全在線操作:心除顫相關位置操作及同步不同步的適應癥第三站心率不齊吸氣性嘯鳴X片:食管靜脈曲張脛骨頸骨折等忘記了79號病史采集是:72歲男性,活動后氣短1個月,加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年病例分析:7個月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染重度脫水代謝性酸中毒體檢:乳房視診,小腿查體,胸骨角腋窩腋前線前正中線肩胛前區(qū)(口述病指出單手肝臟觸診下肢和膝關節(jié)的檢查(浮髕試驗的做法意義操作:人工呼吸或四肢淺靜脈穿刺(以肘靜脈為例問題靜脈炎表現除了肘靜脈還有什么其他四肢淺靜脈可穿刺問題是淺靜脈炎的表現:紅腫熱痛,沿靜脈走形成條索狀,如四肢靜脈都不能穿刺,還有什么靜脈可穿?頸靜脈股靜脈。問題:橘皮征意義,浮髕意義,人工呼吸潮氣量,單人CPR呼吸胸第三站:上肺呼氣相嘯鳴音,三聯律,硬膜下血腫,右腎鑄型結石,急性心梗,室性期前收縮,醫(yī)德:奔放的交代病情版本2基本操作:四肢淺靜脈采血體格檢查:肝臟單手觸診;小腿及膝蓋的檢查;浮髕實驗如何檢查陽性體征意義;幾個體表標志:前正中線,肩胛下區(qū)等;腹部視診內容股上機操作:竇性心律不齊,右束支傳導阻滯,呼吸雙相哮鳴音,骨頸骨折,氣胸,CT肝癌,醫(yī)德選醫(yī)生主要責任順序記不住了。80號題:病史采集女性低熱,盜汗。。(肺結核病歷分析小兒急疹進一步檢查是:血生化肝膽脾B超病毒檢查心電圖診療計劃是,對癥及支持治療,上機:上肺呼氣相嘯鳴音,三聯律,硬膜下血腫,右腎鑄型結石,急性心梗,室性期前收縮,醫(yī)德:奔放的交代病情檢查:乳房視診,腹壁緊張度,壓痛反跳痛,小腿及膝蓋檢查,浮髕試驗操作:人工呼吸問題:橘皮征意義,浮髕意義,人工呼吸潮氣量,單人CPR呼吸胸外按壓比率81題操作:前臂骨折止血清創(chuàng)包扎體格檢查:腹部包塊,腹壁反射,肺上下界叩診病史:胰腺炎病例分析:艾滋病病史采集:左上腹疼痛5小時,病例分析:發(fā)熱,乏力,體重下降3個月。HIV抗體(+。診斷:艾滋病體檢是肺下界移動度,腹部包塊深觸診,腹壁淺反射,三個。操作:右前臂開放性骨折,止血帶及夾板固定的方法。(操作過程中提問1:,膝反射的位置和反應。回答:叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點,觀察四頭肌收縮引起膝關節(jié)背伸(這個我自己找的答案提問2:止血帶松的時間。操作是和樓主給的一樣的,不過要注意的是,急救車過去,所以第一個要查看生命體征~第三站左下肺肺泡呼吸音增強,室性期前收縮,完右,脛腓骨骨折,腎破裂,右側氣胸,82四川成都的,在華西考的病史是35歲男性上腹痛2月,黑便2天病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天,先是耳后頸部出現皮疹,然后全身,壓褪色,口唇蒼白圈,舌乳頭增大,舌苔變厚,扁桃體2度大,表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁體格檢查:胸部視診,脾的觸診,腦膜刺激征。考官提問是:脾大分幾度?操作:胃大部切除術后3天換藥。考官提問是:如果傷口沒有感染下次換藥是幾天后拆線時間,還問了如傷口有水腫為什么用3%~5%的鹽水擦傷口。上機我看了哈我的答案是全對的,順序忘記了,答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和濕羅音,心房纖顫,腦梗塞,脛骨骨折,消化道穿孔,室上速,完右,交代病人家屬不行就簽字83號題病史:上腹痛發(fā)熱病例分析:化膿性腦膜炎體格檢查:雙手脾觸診,心臟觸診,跟腱反射操作:面罩呼吸提問:心前驅震顫見于什么病?脾臟觸診的體位,面罩吸氧需對患者做什么檢查?吸氧療效的客觀評估(血氣分析3站支氣管肺泡呼吸音和濕啰音,二聯率,竇性心動過速,食道癌,腦梗塞,左橈骨骨折84號題第一站:病史采集:上腹痛2月余,嘔血辦黑便3日加重入院病例分析:CO中毒第二站:體格檢查:指出胸部標志(胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)、肩胛下角問:胸骨角意義。;小腿和膝關節(jié)查體(皮膚顏色、濕度、肌力、肌張力、有無水腫及靜脈曲張、活動度等;浮髕試驗及其陽性意義;移動性濁音;提問:胸骨角意義。操作:闌尾炎術后第二天換藥;提問:1,闌尾炎術后換藥時,對于傷口應注意些什么?2,第二天觀察傷口時傷口良好,則應于什么時候換藥/下次換藥應于什么時候?操作題版本2:一中年男性,發(fā)生車禍上臂開放性骨折,伴活動性出血,你是急救隊員,急救時注意什么,用三角巾固定要求邊說邊做。:第三站(答案僅供參考1,心音:奔馬律(不是答案上寫的“吹風樣雜音”;2,呼吸音:右下肺呼吸音減弱;3,胸片:右下肺癌;4,X線片:右肱骨骨折;5,CT:肝破裂;6,心電圖:右束支傳導阻滯;7,心電圖:陣發(fā)性室上性心動過速;8,醫(yī)德醫(yī)風:患者交錢排隊的人太多,她將錢交給醫(yī)生,醫(yī)生答應一會兒幫她交,你的評價?我選的是應該告知病人讓她自己去交3分鐘就做完了,還檢查了一遍,應該全對吧85號病史采集是:男性,飲酒后腹部疼痛,嘔吐6小時。病例分析:特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站:扁條體檢查,心臟觸診,腋窩淋巴結檢查,脾臟觸診。第三站:收縮期的雜音,一個呼吸音,肺炎的X線片,急性胰腺炎的CT,股骨頸的X線,醫(yī)患溝通一題86號題:病史采集:女性低熱,盜汗。。。第一站看圖片上機:上肺呼氣相嘯鳴音,三聯律,硬膜下血腫,右腎鑄型結石,急性心梗,室性期前收縮,醫(yī)德:奔放的交代病情操作:乳房視診,小腿查體,浮髕試驗,人工呼吸,電除顫問題:橘皮征意義,浮髕意義,人工呼吸潮氣量,單人CPR呼吸胸外按壓比率。版本2操作:電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別體格檢查:對光么射,肺下界扣診,左下腹包塊觸診87號考題:問診:女性,17歲,腹痛、腹瀉伴嘔吐3天病例分析:男,44歲,乏力加重1個月。既往高血壓,服藥控制。查體130/90mmHg,余全陰。實驗檢查血糖11mmol/L,尿糖陽性,鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病+高血壓1級+低鉀血癥。操作:扁桃體檢查。問扁桃體腫大如何劃分。胸部體表標志。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)胸腔積液胸穿做培養(yǎng)肝臟觸診上機:心肺聽診我聽不懂;胸片右側中部一個團塊,我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;心電圖我沒把握;醫(yī)德是患者得癌,家屬要求隱瞞,患者要求告知,怎么處理。版本2第一站:病史采集是18號17歲女性,腹痛、腹瀉伴嘔吐3天。病例分析是13號反復頭痛、乏力6年,加重1月。診斷:1.低鉀血癥2.高血壓病3.糖尿病(個人觀點第二站:胸部體表標志物的認定:(口述肩胛下緣、腋中線、鎖骨中線、胸骨上窩肝臟觸診:單手、雙手扁桃體檢查,檢查內容、大小判定胸腔穿刺第三站:上機:心包摩擦音、雙肺濕鳴及哮鳴、正常心電圖、急性胰腺炎、右肺結核、左側橈骨骨折、III°房室傳導阻滯、醫(yī)德醫(yī)風本人不知道怎么選錯了(就是要不