流行病復習題

一、名詞解釋（每小題1分，共10分）

1.主動監(jiān)測：在疾病監(jiān)測中，根據特殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料。

2.硬數據：指通過儀器設備客觀測量出來的數據，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學：應用流行病學的原理和方法來研究藥物在人群中的應用和作用（有益作用、不良反應）及其影響因素。

4.效應標志：宿主暴露后產生功能性或結構性變化的生物標志。

5.特異度：是指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確地判定為非患者的比例。

6.伯克森偏倚：又稱入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于選擇醫(yī)院的病人作為病例與對照，而這些病人可以因為種種原因造成入院率的差異，例如高血壓病人、腫瘤病人與闌尾炎病人的入院率顯然各不相同醫(yī)學教育網整理。

7.流行：指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。

8.傳染源：是指體內有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。

9."冰山"現象：有些傳染病由于隱性感染者所占比例較大，臨床上表現出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴重病例和死亡病例更為少見的感染狀況。

10.意外：一種潛在有害的、無意識的意料之外的突發(fā)事件。

二、填空：（每空1分，共計25分）

1.院內感染的分類______、______、______、______.

【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染

2.臨床試驗的特點______、______、______.

【答案】以病人作為研究對象；設立對照組；有人為的干預措施

3.分子流行病學的主要研究內容______、______、______、______.

【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預后評價

4.提高診斷試驗效率方法有______、______、______.

【答案】選擇患病率高的人群；聯合試驗；優(yōu)化試驗方法

5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.

【答案】時間分布；地區(qū)分布；人群分布

6.病例與對照選擇的基本原則：一是______，二是______.

【答案】代表性；可比性

7.流行過程與傳染過程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，它的發(fā)生必須具備______、______、______三個基本環(huán)節(jié)。

【答案】傳染源；傳播途徑；易感人群

8.三種常見的傷害______、______、______.

【答案】交通事故；自殺；中毒

三、簡答：共計20分（答案請寫在后面所附答題紙上，并標明題號）

1.試敘病例對照研究的特點。（5分）

答：優(yōu)點1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機會發(fā)生偏倚和導致錯誤的結論，但是相對更省力、省錢、省時間，并且較易于組織實施；3）該方法不僅應用于病因的探討，在許多方面有廣泛應用。

局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時間先后常難以判斷；醫(yī)學教育網整理4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。

2.我國衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時間與可疑藥物不良反應出現有無合理的先后關系。2）可疑藥物不良反應是否符合該藥品已知藥物不良反應的類型。3）可疑藥物不良反應能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應是否重新出現。

3.傷害能不能預防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預防控制的，我們應該做好以下幾方面的工作：

1）從源頭抓起；

2）加強安全觀念和防范意識；

3）加強應急能力和緊急處置的能力；

4）做好善后工作；

5）制定合乎實際、切實可行的傷害預防方案和控制措施，在政策上和財政上給予保證。

4.病因判斷的常用標準？（5分）

答：1）關聯的時間順序；

2）關聯的強度；

3）劑量－反應關系；

4）暴露與疾病的分布一致性；

5）關聯的可重復性；

6）關聯的合理性；

7）終止效應；

8）關聯的"特異性".

四、問答與計算：共計25分（答案寫在所附答題紙上，并標明題號）

1.某廠1990年職工25000人，篩檢發(fā)現肺結核病人56人，其中舊病例22人。經過治療，治愈40人，未愈9人，死亡7人。醫(yī)學教育網整理計算該人群1990年肺結核的發(fā)病率、患病率、死亡率和病死率。（8分）

發(fā)病率＝（56－22）/25000×10000/萬＝13.6/萬

患病率＝56/25000×10000/萬＝22.4/萬

死亡率＝7/25000×10000/萬＝2.8/萬

病死率＝7/56×100%＝12.5%

2.300位成年男性體格檢查，經冠狀動脈造影和心電圖運動試驗檢查，結果在165例冠脈造影顯示狹窄的人中，心電圖陽性87例，陰性78例；135例冠脈造影顯示不狹窄的人中，心電圖陽性11例，陰性124例。試評價心電圖運動試驗用于診斷冠心病的真實性（計算課本中所列的指標）。（8分）

檢查結果病人非病人合計

陽性871198

陰性78124202

合計165135300

靈敏度＝87/165×100%＝52.7%假陰性率＝1－52.7%＝47.3%

特異度＝124/135×100%＝91.9%假陽性率＝1－91.9%＝8.1%

約登指數＝52.7%＋91.9%－1＝44.6%

3為了研究嬰兒腹瀉與喂養(yǎng)方式的關系，有研究者利用病例對照研究得到如下資料：病例組共87例有腹瀉，其中人工喂養(yǎng)59例，母乳喂養(yǎng)28例；對照組共41人，其中人工喂養(yǎng)8例，母乳喂養(yǎng)33例。醫(yī)學教育網整理請對數據進行分析，并評價喂養(yǎng)方式與嬰兒腹瀉的關系？（9分）

喂養(yǎng)方式病例對照合計

人工喂養(yǎng)59867

母乳喂養(yǎng)283361

合計8741128

OR＝59×33/（8×28）＝8.69

人工喂養(yǎng)引起嬰兒腹瀉的危險性是母乳喂養(yǎng)的8.69倍。①應調查項目一項不缺，無關項目一項不多。②語言表達清晰、易懂，不用專業(yè)術語，盡量選用客觀指標；③項目編排順序先易后難，敏感問題放在最后，不能遺漏可能的答案。

五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分）

1.1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數據如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數9.5萬；同年1月1日該點人口數9.2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數120.

請計算該監(jiān)測點人群

1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。

2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分）

答：1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9.5萬=189/10萬

1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9.5萬=253/10萬

1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9.5萬=126/10萬

1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率=62/9.2萬=67/10萬

2.2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進行了一項關于"吸煙與口腔粘膜白斑病之間關系"的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。醫(yī)學教育網病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。

1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分）

2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯？（3分）

3）如何計算和解釋關聯強度？根據這一研究結果，如何下結論？（3分）

4）該研究的設計是否存在不足，談談你的看法？（2分）

答：1）根據以上資料，整理出四格表如下：

表西安市100對口腔粘膜白斑病與對照的吸煙史

對照病例合計

吸煙不吸煙

吸煙45（a）25（b）70

不吸煙10（c）20（d）30

合計5545100

2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯分析：

x2=（∣b－c∣－1）2/（b+c）=（∣10－25∣－1）2/35=5.60，P<0.05

結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯。

3）計算和解釋關聯強度：

OR=c/b=25/10=2.5

其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2.5倍。

結論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進一步證實。

4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項研究病例和對照的代表性均不強，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當然對照也無法代表產生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因為受經濟條件的限制和對本病認識水平的不同，有部分患者很可能不會因口腔粘膜白斑病而就診。醫(yī)學教育網另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險因素之一，而且吸煙常常導致牙結石的形成和牙體著色，因此進行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關聯強度的低估。因此，還需要進一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結果的可信程度。

3.某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I.＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標的流行病學意義。（7分）

答：RR＝Ie/I0＝96/7＝13.7，表明吸煙組的肺癌死亡危險是非暴露組的13.7倍；

AR＝Ie－I0＝96/10萬－7/10萬＝