院級手足口病治療與防控培訓內容課件整理

院級手足口病治療與防控培訓內容文檔院級手足口病治療與防控培訓內容文檔1流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒2流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行國內流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數病例零星報道，但缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)3國內流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數病例2000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。國內流行情況242000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-國內流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告5國內流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手病原學腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常見為CoxA16及EV71型6病原學腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜7腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群8流行環(huán)節(jié)傳染源8傳染源

人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周9傳染源人是本病的傳染源9傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸，經口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴也可造成醫(yī)源性傳播。10傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊哐屎矸置谖锛耙赘腥巳喝巳浩毡橐赘?受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內占發(fā)病數85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數量時,便為新的流行提供先決條件11易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力11表現(xiàn)臨床1一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預后良好12表現(xiàn)臨床1一。普通病例1213131414新西蘭Seddon于1957年最早加以描述2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。（二）重癥病例α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺重癥患兒應單獨隔離治療；1972年美國首次分離出EV71病毒胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。6。具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。注：具備第3、4條之一者應收入ICU病房精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐15新西蘭Seddon于1957年最早加以描述151616臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)少數病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險。

1。神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。17臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經源性肺水腫。

神經源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）概念：在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經系統(tǒng)損傷導致的急性肺水腫。機制：1、顱內壓增高→交感神經興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負荷增加→肺間質水腫。

2、炎性介質損傷肺毛細血管床，使其通透性增加。

3、神經肽釋放：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內

α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質分泌減少，肺組織液清除障礙。18臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。

4.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。19臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端實驗室檢查血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學檢查及血清學檢查20實驗室檢查血常規(guī)20物理學檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG

21物理學檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網格狀、班片狀陰影，重癥診斷（一）臨床診斷標準

1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。

2.重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢測進行診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病22診斷（一）臨床診斷標準22確診病例具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測陽性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。23確診病例具備以下條件之一即可確診23鑒別診斷1。普通病例2。重癥病例24鑒別診斷1。普通病例24神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。（二）重癥病例精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經源性肺水腫。1957年在加拿大首次報告機制：1、顱內壓增高→交感神經興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓2、炎性介質損傷肺毛細血管床，使其通透性增加。呼吸機初調參數：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。人是本病的傳染源6。3。重癥病例的早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作

1。持續(xù)高熱

2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐

3。呼吸、心率快

4。出冷汗、末梢循環(huán)不良

5。血壓升高或降低

6。WBC明顯升高

7。血糖高

25神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴也可造成醫(yī)源性傳播。min)、多巴胺(2-20μg/kg.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內快速靜點，必要時重復給予。醫(yī)療機構的預防控制措施肢體肌陣攣、無力或癱瘓手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。神經源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）新西蘭Seddon于1957年最早加以描述面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良1972年美國首次分離出EV71病毒同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。留觀條件

持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內26重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實住院條件

具備以下條件之一者應住院治療

1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐

2。肢體肌陣攣、無力或癱瘓

3。呼吸淺促、困難

4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注：具備第3、4條之一者應收入ICU病房27住院條件具備以下條件之一者應住院治療27治療1（一）普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護理。

2.對癥治療

3.利巴韋林10-15mg/kg.d，更昔洛韋（？）

28治療1（一）普通病例28治療2

（二）重癥病例

1。密切觀察病情變化，有條件時進行心電監(jiān)護

2。神經系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以50—60ml/kg.天為宜（2）降顱壓：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小時一次靜推，必要時加用速尿及糖皮質激素。（3）IVIG,總量2g/kg29治療2（二）重癥病例29治療3（4）酌情應用糖皮質源素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。（5）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。30治療3（4）酌情應用糖皮質源素治療：參考劑量：甲基潑尼松治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機初調參數：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據氣血、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。31治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療31治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量）。（6）頭肩抬高15-30度。留置胃管、導尿管。（7）藥物應用：根據血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等藥物；酌情應用利尿藥物治療。32治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件治療6（8）保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（10）抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。33治療6（8）保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。33治療74、休克的治療（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內快速靜點，必要時重復給予。（2）東莨菪鹼0.01-0.03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。（3）肝素鈉5-15u/kg/次，q6h。34治療74、休克的治療34急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。對75%酒精及5%來蘇不敏感。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述（1）保持呼吸道通暢，吸氧。肢體肌陣攣、無力或癱瘓持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內具備以下條件之一即可確診7。吃熟食（3）IVIG,總量2g/kg病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。2。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。2、炎性介質損傷肺毛細血管床，使其通透性增加。最常見為CoxA16及EV71型治療85、恢復期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進各臟器功能恢復。（3）功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。35急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。治療85、恢預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。勤洗手喝開水吃熟食常通風曬被褥36預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好醫(yī)療機構的預防控制措施

防止院內交叉感染是關鍵！1.實行預檢分診，專辟診室（臺），引導發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務人員診療、護理每一位病人前后，應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；37醫(yī)療機構的預防控制措施防止院內交叉感染是4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛(wèi)生行政部門和疾控機構報告。醫(yī)療機構的預防控制措施384.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸，經口傳播。（6）頭肩抬高15-30度。最常見為CoxA16及EV71型5。利巴韋林10-15mg/kg.（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。神經源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經源性肺水腫。機制：1、顱內壓增高→交感神經興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓39唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶謝謝大家！40謝謝大家！40同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。7。1957年在加拿大首次報告精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、EV68—EV72。注：具備第3、4條之一者應收入ICU病房（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內快速靜點，必要時重復給予。3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。最常見為CoxA16及EV71型2。1981年起，在上海、北京、福建等地有少數病例零星報道，但缺乏病原學支持防止院內交叉感染是關鍵！新西蘭Seddon于1957年最早加以描述病原學檢查及血清學檢查謝謝觀看！同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。謝謝觀看！41院級手足口病治療與防控培訓內容文檔院級手足口病治療與防控培訓內容文檔42流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒43流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行國內流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數病例零星報道，但缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)44國內流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數病例2000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。國內流行情況2452000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-國內流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告46國內流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手病原學腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常見為CoxA16及EV71型47病原學腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜48腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群49流行環(huán)節(jié)傳染源8傳染源

人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周50傳染源人是本病的傳染源9傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸，經口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴也可造成醫(yī)源性傳播。51傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播。患者咽喉分泌物及易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內占發(fā)病數85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數量時,便為新的流行提供先決條件52易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力11表現(xiàn)臨床1一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預后良好53表現(xiàn)臨床1一。普通病例1254135514新西蘭Seddon于1957年最早加以描述2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。（二）重癥病例α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺重癥患兒應單獨隔離治療；1972年美國首次分離出EV71病毒胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。6。具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。注：具備第3、4條之一者應收入ICU病房精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐56新西蘭Seddon于1957年最早加以描述155716臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)少數病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險。

1。神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。58臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經源性肺水腫。

神經源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）概念：在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經系統(tǒng)損傷導致的急性肺水腫。機制：1、顱內壓增高→交感神經興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負荷增加→肺間質水腫。

2、炎性介質損傷肺毛細血管床，使其通透性增加。

3、神經肽釋放：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內

α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質分泌減少，肺組織液清除障礙。59臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。

4.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。60臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端實驗室檢查血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學檢查及血清學檢查61實驗室檢查血常規(guī)20物理學檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG

62物理學檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網格狀、班片狀陰影，重癥診斷（一）臨床診斷標準

1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。

2.重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢測進行診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病63診斷（一）臨床診斷標準22確診病例具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測陽性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。64確診病例具備以下條件之一即可確診23鑒別診斷1。普通病例2。重癥病例65鑒別診斷1。普通病例24神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。（二）重癥病例精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經源性肺水腫。1957年在加拿大首次報告機制：1、顱內壓增高→交感神經興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓2、炎性介質損傷肺毛細血管床，使其通透性增加。呼吸機初調參數：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。人是本病的傳染源6。3。重癥病例的早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作

1。持續(xù)高熱

2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐

3。呼吸、心率快

4。出冷汗、末梢循環(huán)不良

5。血壓升高或降低

6。WBC明顯升高

7。血糖高

66神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴也可造成醫(yī)源性傳播。min)、多巴胺(2-20μg/kg.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內快速靜點，必要時重復給予。醫(yī)療機構的預防控制措施肢體肌陣攣、無力或癱瘓手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。神經源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）新西蘭Seddon于1957年最早加以描述面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良1972年美國首次分離出EV71病毒同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。留觀條件

持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內67重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實住院條件

具備以下條件之一者應住院治療

1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐

2。肢體肌陣攣、無力或癱瘓

3。呼吸淺促、困難

4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注：具備第3、4條之一者應收入ICU病房68住院條件具備以下條件之一者應住院治療27治療1（一）普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護理。

2.對癥治療

3.利巴韋林10-15mg/kg.d，更昔洛韋（？）

69治療1（一）普通病例28治療2

（二）重癥病例

1。密切觀察病情變化，有條件時進行心電監(jiān)護

2。神經系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以50—60ml/kg.天為宜（2）降顱壓：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小時一次靜推，必要時加用速尿及糖皮質激素。（3）IVIG,總量2g/kg70治療2（二）重癥病例29治療3（4）酌情應用糖皮質源素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。（5）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。71治療3（4）酌情應用糖皮質源素治療：參考劑量：甲基潑尼松治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機初調參數：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據氣血、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。72治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療31治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量）。（6）頭肩抬高15-30度。留置胃管、導尿管。（7）藥物應用：根據血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等藥物；酌情應用利尿藥物治療。73治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件治療6（8）保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（10）抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。74治療6（8）保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。33治療74、休克的治療（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內快速靜點，必要時重復給予。（2）東莨菪鹼0.01-0.03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。（3）肝素鈉5-15u/kg/次，q6h。75治療74、休克的治療34急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。對75%酒精及5%來蘇不敏感。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述（1）保持呼吸道通暢，吸氧。肢體肌陣攣、無力或癱瘓持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內具備以下條件之一即可確診7。吃熟食（3）IVIG,總量2g/kg病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。2。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986