骨筋膜室綜合征實(shí)用課件

骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部3好發(fā)部位解剖：3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。5區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時(shí)間6病因內(nèi)容物體積增加骨筋膜室容量減少6圖例7圖例7Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值10-12日可重復(fù)一次小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察金龍浩男性36歲朝鮮族術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。>30mmHg切開減壓指征肌肉癱瘓paralysis入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓>30mmHg切開減壓指征右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。7－8日二期縫合、植皮骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值病理生理室內(nèi)壓力升高組內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加9內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯著愈合良好（未植皮）。主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。無脈pulselessness2013-04-0113：00前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥感覺異常paresthesia曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常壞死組織廣泛－－截肢術(shù)入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止10圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：時(shí)間－病理變化11時(shí)間－病理變化11臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失12臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙12體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常13體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡13常見部位特點(diǎn)14常見部位特點(diǎn)14常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室15常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)15晚期表現(xiàn)－5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness16晚期表現(xiàn)－5P無痛painless16診斷－貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙17診斷－貴在“早”病因、病史17組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征18組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)18鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影19鑒別診斷神經(jīng)損傷19注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察20注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征治療非手術(shù)治療甘露醇禁！：抬高患肢21治療非手術(shù)治療21小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室無菌操作下切口常規(guī)處置主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克0kPa（30mmHg）小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷2013-04-0113：00壞死組織廣泛－－截肢術(shù)沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗感覺異常paresthesia小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室肌肉癱瘓paralysis術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。感覺異常paresthesia沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）22小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的手術(shù)方法前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時(shí)可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù)23手術(shù)方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次24術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不中晚期治療中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能25中晚期治療中期：傷后3－4周晚期：傷后6個(gè)月25圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹2013-04-0113：00金龍浩男性36歲朝鮮族主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。”入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。26圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹2013-04-01術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。27術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。28圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。有或無神經(jīng)功能障礙體征切口高滲鹽水、雙氧水沖洗早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓0kPa（30mmHg）早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。術(shù)后第21日術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗29小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降術(shù)后第21日術(shù)后第21日給予二次擇期圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)該骨筋膜室張力大、壓痛遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。肌肉癱瘓paralysis第二次手術(shù)后復(fù)查X線30圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）第二次手術(shù)后復(fù)查X線30二次術(shù)后一個(gè)月復(fù)診小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯著愈合良好（未植皮）。二次手術(shù)后4周開始給予康復(fù)治療及早期功能鍛煉。31二次術(shù)后一個(gè)月復(fù)診小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯THANKYOU!32THANKYOU!32全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死部分肌肉壞死－－切除壞死組織晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。0kPa（30mmHg）全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義切口高滲鹽水、雙氧水沖洗入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。0kPa（30mmHg）無菌操作下切口常規(guī)處置Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口切口高滲鹽水、雙氧水沖洗曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯著愈合良好（未植皮）。有或無神經(jīng)功能障礙體征遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。壞死組織廣泛－－截肢術(shù)曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。2013-04-0113：00圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗2013-04-0113：000kPa（30mmHg）骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹感覺異常paresthesia圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）10-12日可重復(fù)一次2013-04-0113：00無菌操作下切口常規(guī)處置前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)切口高滲鹽水、雙氧水沖洗全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。謝謝觀看！全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。35定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部36好發(fā)部位解剖：3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死37定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。38區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液病因內(nèi)容物體積增加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長時(shí)間39病因內(nèi)容物體積增加骨筋膜室容量減少6圖例40圖例7Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值10-12日可重復(fù)一次小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察金龍浩男性36歲朝鮮族術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。>30mmHg切開減壓指征肌肉癱瘓paralysis入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓>30mmHg切開減壓指征右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。7－8日二期縫合、植皮骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損41Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值病理生理室內(nèi)壓力升高組內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加42內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯著愈合良好（未植皮）。主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。無脈pulselessness2013-04-0113：00前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥感覺異常paresthesia曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常壞死組織廣泛－－截肢術(shù)入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止43圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：時(shí)間－病理變化44時(shí)間－病理變化11臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失45臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙12體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常46體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡13常見部位特點(diǎn)47常見部位特點(diǎn)14常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室48常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)15晚期表現(xiàn)－5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness49晚期表現(xiàn)－5P無痛painless16診斷－貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙50診斷－貴在“早”病因、病史17組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征51組織測壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)18鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影52鑒別診斷神經(jīng)損傷19注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察53注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征治療非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾?4治療非手術(shù)治療21小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室無菌操作下切口常規(guī)處置主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克0kPa（30mmHg）小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷2013-04-0113：00壞死組織廣泛－－截肢術(shù)沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗感覺異常paresthesia小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室肌肉癱瘓paralysis術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。感覺異常paresthesia沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）55小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的手術(shù)方法前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時(shí)可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù)56手術(shù)方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次57術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不中晚期治療中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能58中晚期治療中期：傷后3－4周晚期：傷后6個(gè)月25圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹2013-04-0113：00金龍浩男性36歲朝鮮族主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)?！比朐翰轶w：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。59圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹2013-04-01術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。60術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林輔料固定后24小時(shí)烤燈照射觀察末梢血運(yùn)。61圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置凡士林小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。有或無神經(jīng)功能障礙體征切口高滲鹽水、雙氧水沖洗早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓0kPa（30mmHg）早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。術(shù)后第21日術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。切口高滲鹽水、雙氧水沖洗62小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降術(shù)后第21日術(shù)后第21日給予二次擇期圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)該骨筋膜室張力大、壓痛遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。肌肉癱瘓paralysis第二次手術(shù)后復(fù)查X線63圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）第二次手術(shù)后復(fù)查X線30二次術(shù)后一個(gè)月復(fù)診小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯著愈合良好（未植皮）。二次手術(shù)后4周開始給予康復(fù)治療及早期功能鍛煉。64二次術(shù)后一個(gè)月復(fù)診小腿及足外側(cè)組織外露處給予生肌膏外用效果顯THANKYOU!65THANKYOU!32全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死部分肌肉壞死－－切除壞死組織晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。0kPa（30mmHg）全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義切口高滲鹽水、雙氧水沖洗入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒?dòng)陽性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長，末梢血運(yùn)差。沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。0kPa（30mmHg）無菌操作下切口常規(guī)處置Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義術(shù)后第21日給予二次擇期在會(huì)診麻醉下行，右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期創(chuàng)面縫合術(shù)。圖們市人民醫(yī)院骨科：病例介紹血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口切口高滲鹽水、雙氧水沖洗曾用名：