慢性每日頭痛課件

慢性每日頭痛

Chronicdailyheadache,CDH定義：頭痛每日超過4小時，每月頭痛多于15天即可診斷為CDH，原發(fā)性占4-5%.分型：四型變形性偏頭痛；慢性緊張型頭痛；新的每日持續(xù)頭痛；持續(xù)半側頭痛。伴或不伴用藥過度。

變形性偏頭痛

(TransformedMigraine,TM)女性多見，多于10～20歲起病原有發(fā)作性偏頭痛史，多為無先兆的普通型偏頭痛。其頭痛發(fā)作隨時間增長，逐月逐年加重，但先兆消失，伴隨癥狀如惡心、畏聲、羞明等卻變得愈來愈輕。而月經(jīng)期加重等誘發(fā)因素以及單側頭痛和胃腸道癥狀可持續(xù)不變。多數(shù)患者系過度濫用止痛藥所致，部分患者是共存焦慮和抑郁等疾患所致。

新的每日持續(xù)頭痛(NewDailyPersistentHeadache,NDPH）患者突然發(fā)生頭痛，達峰期少于3天，病前無緊張性頭痛或變形性偏頭痛史，患者一般較年青，少數(shù)病例于病毒感染后發(fā)病。頭痛或偏頭痛患者，在NDPH發(fā)病后，其原有頭痛頻率和嚴重性不變。慢性緊張型頭痛(ChronicTension-typeheadache)系發(fā)作性緊張型頭痛患者變?yōu)槁悦咳招灶^痛，其頭痛多為雙側彌散，累及后頭和頸部濫用止痛藥和反跳頭痛(DrugOveruseandReboundHeadache)慢性頭痛患者特別是緊張型頭痛和偏頭痛患者常過度應用或濫用解熱止痛劑，麻醉藥，咖啡因，麥角胺，巴比妥藥物。慢性頭痛患者因頭痛折磨所驅動無限制地服用藥物，結果是產(chǎn)生藥物依賴性，產(chǎn)生慢性每日頭痛。停止用藥將產(chǎn)生戒斷綜合征，表現(xiàn)為頭痛惡化并使預防頭痛藥物失效，促使患者使用更多的止痛藥，從而形成惡性循環(huán)。停止服藥是唯一有效治療手段。停藥頭2周會出現(xiàn)頭痛惡化等戒斷癥狀，隨后改善，可代以作用機制不同的止痛藥，控制使用治療頭痛。精神或軀體依賴嚴重的患者需住院進行脫毒療法。治療的第一步是停用致病責任藥物，若是簡單止痛藥可迅速戒斷，若責任藥含有咖啡因，巴比妥，苯二氮卓類和麻醉劑則應逐漸戒斷，巴比妥突然戒斷可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。鴉片類突然戒斷可出現(xiàn)惡心，嘔吐，激動不安等更嚴重的戒斷綜合征。治療由停用責任藥物造成的頭痛反跳或惡化和其他戒斷癥狀，特別是戒斷后第7-10天，若責任藥為麥角胺或其他血管活性物質可使用非甾體抗炎藥(NSAIDS)或吩噻嗪類藥，同時可使用類固醇激素，若責任藥為簡單止痛藥時，可使用雙氫麥角胺和traptan類藥。預防頭痛發(fā)作用藥選擇取決于戒斷后復現(xiàn)的頭痛類型，若是偏頭痛則可選用三環(huán)抗抑郁藥，腎上腺能β阻滯劑，鈣拮抗劑，丙戊酸鈉。三環(huán)抗抑郁藥，不只是緩解頭痛，幫助睡眠，且同時有抗抑郁療效應作首選。若門診治療無效，不安全或戒斷癥狀嚴重等都應住院治療，住院治療除能及時和合理的治療戒斷綜合征外，更可靜脈給予雙氫麥