食管疾病培訓教材課件

食管疾病文檔ppt食管疾病文檔ppt1三個生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經(jīng)膈食管裂孔處;

三個生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

2成人食管長度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙至食管起始部平均長度15cm；至氣管分叉處平均長度25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度40cm。成人食管長度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙3食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；胸段分三段上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm中段氣管分叉平面至賁門部全長的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段氣管分叉平面至賁門部全長的下半，其下界約距上中切牙40cm；食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨4食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學有明顯的地域分布特點。世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋中國河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、大別山區(qū)、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區(qū)等。邯鄲市磁縣132.7/10萬，河南林州105/10萬。（云南低1.05/10萬）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學5流行病學及病因學性別特點男多女（2倍以上）年齡特點35歲后隨年齡迅速上升，80%發(fā)病在50歲以后；70歲以上發(fā)病率下降，最小6歲。種族特點非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；地區(qū)特點北方>南方；山區(qū)、農(nóng)村>城市職業(yè)特點農(nóng)民、工人>其他人員流行病學及病因學性別特點男多女（2倍以上）6流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系。可能是多種病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡7病因1、化學病因亞硝胺。2、生物學病因真菌、霉菌、黃曲霉素。促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素維生素A、B2、C以及動物蛋白、新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷。6、食管慢性炎癥刺激反流性食管炎、食管憩室等7、環(huán)境因素污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)發(fā)病率高。8、遺傳易感因素有家族史者占24%60%?；?、家族性飲食習慣。病因1、化學病因亞硝胺。8病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。b.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病變多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。肉眼所見表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。

至中晚期則不局限于粘膜層。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。9食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）T1N1M0或T2N1M06、術前12天應用抗生素預防感染。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；種族特點非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；姑息性手術（減狀手術）提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術（4）嚴重的心、肺功能不全。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。7/10萬，河南林州105/10萬。9、結腸代者加強術前準備?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。正常食道粘膜食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感10病理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型蕈（xun、）傘型髓質型潰瘍型縮窄型。病理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型11髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，12—10年生存率27.邵令方等8204例食管癌病人結果內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙術后放療一般在術后3~6周開始放療，胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。（4）嚴重的心、肺功能不全。普查陽性率90%以上。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）縮窄型。可能是多種病因所致的疾病。食管分段標準（UICC，1997）中段氣管分叉平面至賁門部全長的上半，賁門周圍的膈下、胃潰瘍型多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術縮窄型。中國河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平—10年生存率27.蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇13潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，14縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑15擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發(fā)生晚擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層16（國內(nèi)）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結轉移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移（國內(nèi)）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不17國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

N0:無區(qū)域淋巴結轉移

N1:有區(qū)域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

18

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesStage0：TisN0M0

St19T1N0M0

T1N0M0

20T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M021T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M022T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或23anyT、anyN、butM1anyT、anyN、butM124臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感胸骨后燒灼樣（不進食時）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感及異物感

（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯！25臨床表現(xiàn)中晚期典型的癥狀為進行性咽下困難！先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下?？砂橛袊I吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質型出現(xiàn)早）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。逐漸消瘦、體重減輕；乏力惡病質。臨床表現(xiàn)中晚期典型的癥狀為進行性咽下困難！26臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、腦等體格檢查應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉移體征。臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀27診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管細胞學檢查早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。診斷1.病史28食管拉網(wǎng)特點a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)特點29內(nèi)窺鏡檢查目的了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內(nèi)窺鏡檢查目的30早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷小的龕影早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損31中、晚期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，32診斷CT檢查可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋巴結或腹內(nèi)臟器轉移等。診斷CT檢查可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋33診斷診斷34鑒別診斷早期應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期應與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。35鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷（食管憩室）36鑒別診斷鑒別診斷37治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。預防措施1.病因學預防改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。治療外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。綜合治療效果較好。手術治療首選方法。治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。38適應證⑴全身情況好⑵無遠處轉移⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。2.手術禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。（3）已有遠處轉移。（4）嚴重的心、肺功能不全。適應證39食管癌的外科治療根治性手術1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。3、經(jīng)右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術（有時可用空腸、結腸代替胃）4、食管內(nèi)翻拔脫術。適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管姑息性手術（減狀手術）①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術③胃造瘺術④空腸造瘺術食管癌的外科治療根治性手術40食管癌的外科治療切除原則(1)切除食管大部分(2)長度應距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結食管癌的外科治療切除原則41手術徑路常用左胸切口手術徑路常用左胸切口42胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口43食管內(nèi)翻拔脫術食管內(nèi)翻拔脫術44⑴全身情況好食管癌呈多中心起源。解剖學分頸、胸、腹三段；1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。6、術前12天應用抗生素預防感染。（縮窄型、髓質型出現(xiàn)早）咽下食物梗噎感25003000ml液體；2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。anyT、anyN、butM1綜合治療效果較好。性別特點男多女（2倍以上）6、術前12天應用抗生素預防感染。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。肉眼所見表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。N0:無區(qū)域淋巴結轉移

N1:有區(qū)域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移至氣管分叉處平均長度25cm；先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。⑴全身情況好45食管疾病培訓教材課件46食管癌的外科治療食管癌的外科治療47結腸代食管術結腸代食管術48術前準備1、術前常規(guī)準備。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。食管鏡檢查。3、排除其他部位轉移。4、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。糾正低蛋白血癥、貧血。術前備血。5、胃腸道準備。6、術前12天應用抗生素預防感染。7、術前晚灌腸。結腸代者予清潔灌腸。8、術前插胃管、營養(yǎng)管。9、結腸代者加強術前準備。術前準備1、術前常規(guī)準備。49術后處理1、吸氧、檢測生命體征。2、胸腔閉式引流。3、持續(xù)胃腸減壓。4、預防感染。5、術后禁食57天。25003000ml液體；鉀34g，鈉4.5g，維生素。營養(yǎng)管糖水、能全素…..6、流質飲食半流質普食。7、…….術后處理1、吸氧、檢測生命體征。50表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。T2N0M0或T3N0M0先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。種族特點非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；手術治療首選方法。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；T4anyNM02、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結T2N0M0或T3N0M0并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。流行病學有明顯的地域分布特點。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。（3）已有遠處轉移。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；食管癌手術并發(fā)癥1、肺炎、肺不張2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔3、膿胸4、乳糜胸5、急性胃擴張6、出血7、吻合口狹窄表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。食管癌手術并發(fā)癥1、51吻合口狹窄吻合口狹窄52食管癌切除后的遠期結果邵令方等8204例食管癌病人結果—1年生存率86.0%—3年生存率52.0%—5年生存率31.6%—10年生存率27.9%賁門癌—5年生存率20.9%食管癌切除后的遠期結果邵令方等8204例食管癌病人結果53食管癌的放療術前放療放射量3500–4500cGy，休息兩周后手術；術后放療一般在術后3~6周開始放療，照射野和劑量根據(jù)術中情況而定。食管癌的放療術前放療放射量3500–4500cGy，54治療化療:1、術前新輔助化療2、術后化療兩年內(nèi)作4~6個療程其它治療1、中醫(yī)治療2、生物治療治療化療:55縮窄型。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合癥。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。1、吸氧、檢測生命體征。提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結三個生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經(jīng)膈食管裂孔處;多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷。但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔中段氣管分叉平面至賁門部全長的上半，anyT、anyN、butM1(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。6、術前12天應用抗生素預防感染。T4anyNM0謝謝觀看！縮窄型。謝謝觀看！56食管疾病文檔ppt食管疾病文檔ppt57三個生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經(jīng)膈食管裂孔處;

三個生理性狹窄食管入口處、左主支氣管跨越處、

58成人食管長度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙至食管起始部平均長度15cm；至氣管分叉處平均長度25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度40cm。成人食管長度內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙59食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；胸段分三段上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm中段氣管分叉平面至賁門部全長的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段氣管分叉平面至賁門部全長的下半，其下界約距上中切牙40cm；食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨60食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學有明顯的地域分布特點。世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋中國河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、大別山區(qū)、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區(qū)等。邯鄲市磁縣132.7/10萬，河南林州105/10萬。（云南低1.05/10萬）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學61流行病學及病因學性別特點男多女（2倍以上）年齡特點35歲后隨年齡迅速上升，80%發(fā)病在50歲以后；70歲以上發(fā)病率下降，最小6歲。種族特點非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；地區(qū)特點北方>南方；山區(qū)、農(nóng)村>城市職業(yè)特點農(nóng)民、工人>其他人員流行病學及病因學性別特點男多女（2倍以上）62流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡63病因1、化學病因亞硝胺。2、生物學病因真菌、霉菌、黃曲霉素。促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素維生素A、B2、C以及動物蛋白、新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷。6、食管慢性炎癥刺激反流性食管炎、食管憩室等7、環(huán)境因素污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)發(fā)病率高。8、遺傳易感因素有家族史者占24%60%?；?、家族性飲食習慣。病因1、化學病因亞硝胺。64病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。b.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病變多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。肉眼所見表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。

至中晚期則不局限于粘膜層。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。65食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）T1N1M0或T2N1M06、術前12天應用抗生素預防感染。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；種族特點非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；姑息性手術（減狀手術）提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術（4）嚴重的心、肺功能不全。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。7/10萬，河南林州105/10萬。9、結腸代者加強術前準備?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。正常食道粘膜食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習慣、遺傳易感66病理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型蕈（xun、）傘型髓質型潰瘍型縮窄型。病理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型67髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，68—10年生存率27.邵令方等8204例食管癌病人結果內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙術后放療一般在術后3~6周開始放療，胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。（4）嚴重的心、肺功能不全。普查陽性率90%以上。（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）縮窄型?？赡苁嵌喾N病因所致的疾病。食管分段標準（UICC，1997）中段氣管分叉平面至賁門部全長的上半，賁門周圍的膈下、胃潰瘍型多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術縮窄型。中國河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、世界范圍內(nèi)高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。上段胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平—10年生存率27.蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇69潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，70縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑71擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發(fā)生晚擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層72（國內(nèi)）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結轉移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移（國內(nèi)）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不73國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

N0:無區(qū)域淋巴結轉移

N1:有區(qū)域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

74

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesStage0：TisN0M0

St75T1N0M0

T1N0M0

76T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M077T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M078T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或79anyT、anyN、butM1anyT、anyN、butM180臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感胸骨后燒灼樣（不進食時）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感及異物感

（常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進行性加重）臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯！81臨床表現(xiàn)中晚期典型的癥狀為進行性咽下困難！先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下?？砂橛袊I吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質型出現(xiàn)早）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。逐漸消瘦、體重減輕；乏力惡病質。臨床表現(xiàn)中晚期典型的癥狀為進行性咽下困難！82臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、腦等體格檢查應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉移體征。臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀83診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管細胞學檢查早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。內(nèi)窺鏡檢查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。診斷1.病史84食管拉網(wǎng)特點a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)特點85內(nèi)窺鏡檢查目的了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內(nèi)窺鏡檢查目的86早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷小的龕影早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損87中、晚期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，88診斷CT檢查可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋巴結或腹內(nèi)臟器轉移等。診斷CT檢查可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋89診斷診斷90鑒別診斷早期應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期應與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。91鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷（食管憩室）92鑒別診斷鑒別診斷93治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。預防措施1.病因學預防改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。治療外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。綜合治療效果較好。手術治療首選方法。治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。94適應證⑴全身情況好⑵無遠處轉移⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。2.手術禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。（3）已有遠處轉移。（4）嚴重的心、肺功能不全。適應證95食管癌的外科治療根治性手術1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。3、經(jīng)右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術（有時可用空腸、結腸代替胃）4、食管內(nèi)翻拔脫術。適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管姑息性手術（減狀手術）①食管胃轉流術②食管內(nèi)置術③胃造瘺術④空腸造瘺術食管癌的外科治療根治性手術96食管癌的外科治療切除原則(1)切除食管大部分(2)長度應距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結食管癌的外科治療切除原則97手術徑路常用左胸切口手術徑路常用左胸切口98胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口99食管內(nèi)翻拔脫術食管內(nèi)翻拔脫術100⑴全身情況好食管癌呈多中心起源。解剖學分頸、胸、腹三段；1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。6、術前12天應用抗生素預防感染。（縮窄型、髓質型出現(xiàn)早）咽下食物梗噎感25003000ml液體；2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。anyT、anyN、butM1綜合治療效果較好。性別特點男多女（2倍以上）6、術前12天應用抗生素預防感染。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。肉眼所見表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。N0:無區(qū)域淋巴結轉移

N1:有區(qū)域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移至氣管分叉處平均長度25cm；先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。⑴全身情況好101食管疾病培訓教材課件102食管癌的外科治療食管癌的外科治療103結腸代食管術結腸代食管術104術前準備1、術前常規(guī)準備。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。食管鏡檢查。3、排除其他部位轉移。4、糾正水、電解質紊亂及酸堿失