骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷課件

骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陸明骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陸明1講課內(nèi)容及順序內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷講課內(nèi)容及順序內(nèi)容2骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷3骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)4檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查檢查技術(shù)X線檢查5X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)骨骼與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)6常用X線檢查方法透視（fluoroscopy）

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片（plainfilm）

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影（angiography）多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別常用X線檢查方法透視（fluoroscopy）7X線檢查X線檢查8CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。CT檢查優(yōu)點(diǎn)9CTCT10MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPAMRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度11骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷12影像觀察與分析原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細(xì)致觀察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)影像觀察與分析原則13骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長(zhǎng)骨

小兒長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨：骨干和骨端脊柱骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）14小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化1.骨干（diaphysis）骨皮質(zhì)：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪－無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動(dòng)脈2.干骺端（metaphysis）臨時(shí)鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化15小兒長(zhǎng)骨3.骺（epiphysis）

出現(xiàn)二次骨化中心時(shí)才顯影4.骺板（epiphysealplate）干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失小兒長(zhǎng)骨3.骺（epiphysis）16脊柱序列、曲度組成脊椎：椎體和椎弓椎間盤椎間隙（intervertebralspace）

椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成脊柱序列、曲度17脊柱－X線表現(xiàn)脊柱－X線表現(xiàn)18脊柱－X線表現(xiàn)脊柱－X線表現(xiàn)19

20骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周圍軟組織病變骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)壞死21骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性—廢用性骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化22骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松23骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組24骨質(zhì)軟化佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬骨質(zhì)軟化佝僂病25骨質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良骨質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良26骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局27骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤28骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性—某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteoscle29骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤30骨膜增生

(periostealproliferation)定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等骨膜增生

(periostealproliferation31骨膜增生骨髓炎骨膜增生骨髓炎32骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因—絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部33骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎34密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增高的病變

骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增35骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷36疾病診斷骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目疾病診斷骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)37骨骼疾病診斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖児趋兰膊≡\斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷38骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折1長(zhǎng)骨骨折2脊椎骨折椎間盤突出肌腱與韌帶損傷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折39長(zhǎng)骨骨折骨折的基本X線表現(xiàn)指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對(duì)位與對(duì)線關(guān)系確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn)長(zhǎng)骨骨折骨折的基本X線表現(xiàn)40骨折骨折41小兒骨折骺離骨折骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（greenstickfracture）X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突小兒骨折骺離骨折42小兒骺離骨折小兒骺離骨折43小兒青枝骨折小兒青枝骨折44骨折愈合肉芽組織修復(fù)期血腫→纖維性骨痂→骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期1-2周骨性骨痂→臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期

3-12月，骨折線消失塑型期

骨折再建骨折愈合肉芽組織修復(fù)期45骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合骨缺血壞死46常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）

橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折

多見于兒童股骨頸骨折

多見于老人常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）47Colles骨折Colles骨折48肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折49股骨頸骨折股骨頸骨折50CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位51髖臼粉碎性骨折髖臼粉碎性骨折52MRI在骨折中的作用顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。骨挫傷（bonebruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI模糊不清低信號(hào)，T2WI高信號(hào)多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈MRI在骨折中的作用顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫53骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷54脊椎骨折－X線表現(xiàn)常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個(gè)椎體多見X線表現(xiàn)

椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。

脊椎骨折－X線表現(xiàn)常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸155脊椎骨折脊椎骨折56脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等骨折類型爆裂骨折：椎體垂直方向上的粉碎骨折壓縮骨折：椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和57脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去完整性；椎體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號(hào)同上骨折脫位椎間盤損傷：T2WI信號(hào)變低或消失韌帶斷裂脊髓損傷脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去58骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷59椎間盤突出－X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線椎間盤突出－X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄60椎間盤膨出－CT表現(xiàn)椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形椎間盤膨出－CT表現(xiàn)椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣61椎間盤突出－CT表現(xiàn)直接征象突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。間接征象：椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形。椎間盤突出－CT表現(xiàn)直接征象62椎間盤突出椎間盤突出63椎間盤變性－MRI表現(xiàn)椎間盤變薄、變扁T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號(hào)變低或不均勻。椎間盤變性－MRI表現(xiàn)椎間盤變薄、變扁64椎間盤膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯。椎間盤膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。65椎間盤突出－MRI表現(xiàn)矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號(hào)與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓直接顯示脊髓受壓椎間盤突出－MRI表現(xiàn)矢狀位66椎間盤突出椎間盤突出67椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕手術(shù)病史，信號(hào)低于椎間盤，增強(qiáng)明顯腫瘤有明顯強(qiáng)化，合并椎骨破壞，椎間孔擴(kuò)大椎間盤炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕68骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷69肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不伸延至半月板上下關(guān)節(jié)面－半月板變性。Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面－半月板退行性變。Ⅲ級(jí)：延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)－半月板撕裂。肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感70半月板撕裂半月板撕裂71骨與軟組織感染化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結(jié)核骨與軟組織感染化膿性骨髓炎72化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途徑：血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進(jìn)入臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌73急性化膿性骨髓炎病變過程細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)急性化膿性骨髓炎病變過程74骨髓炎蔓延途徑骨髓炎蔓延途徑75急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)2周內(nèi)僅見軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2周后見骨骼改變不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)2周內(nèi)僅見軟組織改變76股骨急性化膿性骨髓炎股骨急性化膿性骨髓炎77脛骨急性化膿性骨髓炎脛骨急性化膿性骨髓炎78急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。MRI在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢(shì)。急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT79慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)大片死骨、死腔骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)80脛骨慢性骨髓炎脛骨慢性骨髓炎81股骨慢性骨髓炎股骨慢性骨髓炎82慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨周圍有骨硬化帶多無骨膜反應(yīng)無軟組織腫脹或瘺管慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓83慢性骨膿腫慢性骨膿腫84硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜85骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷86骨結(jié)核－X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨結(jié)核－X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核87骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨—與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫88干骺端結(jié)核干骺端結(jié)核89短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－骨囊性結(jié)核或骨氣鼓短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，90長(zhǎng)骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。長(zhǎng)骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)91脊椎結(jié)核腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累典型表現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失。脊椎變形。冷膿腫形成和鈣化。脊椎結(jié)核腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累92腰椎結(jié)核伴冷膿腫腰椎結(jié)核伴冷膿腫93骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。脊椎結(jié)核顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核94骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷95骨結(jié)核－MRI診斷對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。骨結(jié)核－MRI診斷對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)96頸椎結(jié)核MRI頸椎結(jié)核MRI97骨結(jié)核鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫脊椎結(jié)核鑒別壓縮性骨折：外傷史，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進(jìn)展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。骨結(jié)核鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫98骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷99骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫100骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤是否為腫瘤101骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn)發(fā)病部位病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化骨質(zhì)破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤(rùn)性骨質(zhì)增生骨膜增生：Codman三角等周圍軟組織變化骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn)發(fā)病部位102骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率年齡癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查AKP升高；Bence-Jones蛋白等骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率103良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長(zhǎng)情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長(zhǎng)情況104骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨細(xì)胞瘤20～40歲多見好發(fā)于四肢骨端臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張有良性、成長(zhǎng)活躍和惡性之分骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbon105骨巨細(xì)胞瘤－X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞偏心性：晚期在中央。膨脹性：膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼。分房型：多見，可見數(shù)量不等，纖細(xì)的骨嵴—皂泡狀改變。溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。惡性征象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等骨巨細(xì)胞瘤－X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞106骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤107肱骨骨巨細(xì)胞瘤肱骨骨巨細(xì)胞瘤108骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)109骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤110骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤111骨囊腫（Bonecyst）多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔囊腫沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸發(fā)展，可呈膨脹性骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無骨膜反應(yīng)囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血骨囊腫（Bonecyst）多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端112骨囊腫骨囊腫113骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見于青年男性好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張?？砂l(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血AKP常增高。骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見于青年男114骨肉瘤－X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊骨肉瘤－X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)115骨肉瘤－X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生骨肉瘤－X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤116溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤117成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤118混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤119骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分（非骨化部分）強(qiáng)化明顯骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感120轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn)最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。溶骨型占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨型前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆?；旌闲娃D(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn)最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常121轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移122轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT123前列腺癌轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移124軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷囊腫：關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強(qiáng)化。脂肪瘤：密度、信號(hào)與皮下脂肪一致。血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴(kuò)張的血管，可見靜脈石等。軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選125肌肉間血管瘤肌肉間血管瘤126骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷127全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂病內(nèi)分泌性骨病巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病128關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫微動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合能動(dòng)關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)129關(guān)節(jié)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷關(guān)節(jié)檢查技術(shù)130檢查技術(shù)X線平片正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)造影（arthrography）CT薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影檢查技術(shù)X線平片131四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層—致密結(jié)締組織內(nèi)層—滑膜★關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個(gè)或以上132正常關(guān)節(jié)線圖正常關(guān)節(jié)線圖133正常關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)134關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoi135關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬常見病炎癥，外傷，出血性疾病關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血136關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞—關(guān)節(jié)間隙變窄累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)—相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損常見病急性化膿性骨髓炎：始于持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，破壞范圍廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：始于邊緣，蟲蝕狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替137關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。X線表現(xiàn)早期—骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期—關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見病老人，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等。關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為138關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直139關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位。常見病多為外傷性，也有先天性或病理性。關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。140關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔及附近滑膜囊積液。關(guān)節(jié)破壞能顯示細(xì)小骨質(zhì)破壞，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)退行性變各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹141關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜層高信號(hào)，對(duì)關(guān)節(jié)積液敏感。關(guān)節(jié)破壞直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況。退行性變對(duì)關(guān)節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位還可直觀顯示合并損傷。關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹142關(guān)節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷143關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。后脫位：少見。肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位。關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位144肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫145肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位146髖關(guān)節(jié)脫位后前髖關(guān)節(jié)脫位后前147化膿性關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松。進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且明顯。愈合期骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化?；撔躁P(guān)節(jié)炎急性期148急性化膿性關(guān)節(jié)炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎149關(guān)節(jié)結(jié)核骨型：全關(guān)節(jié)結(jié)核，組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨組織均受侵。X線上在骺、干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞?；ば停撼Ｒ婈P(guān)節(jié)結(jié)核骨型：150關(guān)節(jié)骨型結(jié)核關(guān)節(jié)骨型結(jié)核151滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。較典型表現(xiàn)：①骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。②關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。③關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。---與急性化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核慢性發(fā)展，早期僅見關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度152關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核153退行性骨關(guān)節(jié)病由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)：原因不明。多見于40以上，承重關(guān)節(jié)髖、脊柱和膝等關(guān)節(jié)易受累。繼發(fā)：繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受累。退行性骨關(guān)節(jié)病由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。154四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)面下方假囊腫形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)半脫位四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞155關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變156脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎小關(guān)節(jié)改變上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。椎間盤改變椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄，椎體滑動(dòng)等。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎小關(guān)節(jié)改變157椎體退行性變椎體退行性變158類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性全身性自身免疫性疾病。多見于中年婦女。好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)。常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，肌無力、萎縮，關(guān)節(jié)半脫位，皮下結(jié)節(jié)。血清類風(fēng)濕因子陽性。血沉增快。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性全身性自身免疫性疾病。159類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，晚期變窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，多見于邊緣。骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變，后期為骨質(zhì)充填。關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松。膝、髖等大關(guān)節(jié)形成滑膜囊腫向鄰近突出。晚期可見四肢肌萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨性強(qiáng)直等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹。160雙手類風(fēng)濕雙手類風(fēng)濕161腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕162Thankyou!Thankyou!163骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陸明骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陸明164講課內(nèi)容及順序內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷講課內(nèi)容及順序內(nèi)容165骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷166骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)167檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查檢查技術(shù)X線檢查168X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)骨骼與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)169常用X線檢查方法透視（fluoroscopy）

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片（plainfilm）

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影（angiography）多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別常用X線檢查方法透視（fluoroscopy）170X線檢查X線檢查171CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。CT檢查優(yōu)點(diǎn)172CTCT173MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPAMRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度174骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷175影像觀察與分析原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細(xì)致觀察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)影像觀察與分析原則176骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長(zhǎng)骨

小兒長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨：骨干和骨端脊柱骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）177小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化1.骨干（diaphysis）骨皮質(zhì)：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪－無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動(dòng)脈2.干骺端（metaphysis）臨時(shí)鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化178小兒長(zhǎng)骨3.骺（epiphysis）

出現(xiàn)二次骨化中心時(shí)才顯影4.骺板（epiphysealplate）干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失小兒長(zhǎng)骨3.骺（epiphysis）179脊柱序列、曲度組成脊椎：椎體和椎弓椎間盤椎間隙（intervertebralspace）

椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成脊柱序列、曲度180脊柱－X線表現(xiàn)脊柱－X線表現(xiàn)181脊柱－X線表現(xiàn)脊柱－X線表現(xiàn)182

183骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周圍軟組織病變骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)壞死184骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性—廢用性骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化185骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松186骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組187骨質(zhì)軟化佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬骨質(zhì)軟化佝僂病188骨質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良骨質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良189骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局190骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤191骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性—某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteoscle192骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤193骨膜增生

(periostealproliferation)定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等骨膜增生

(periostealproliferation194骨膜增生骨髓炎骨膜增生骨髓炎195骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因—絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部196骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎197密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增高的病變

骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增198骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷199疾病診斷骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目疾病診斷骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)200骨骼疾病診斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖児趋兰膊≡\斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷201骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折1長(zhǎng)骨骨折2脊椎骨折椎間盤突出肌腱與韌帶損傷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折202長(zhǎng)骨骨折骨折的基本X線表現(xiàn)指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對(duì)位與對(duì)線關(guān)系確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn)長(zhǎng)骨骨折骨折的基本X線表現(xiàn)203骨折骨折204小兒骨折骺離骨折骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（greenstickfracture）X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突小兒骨折骺離骨折205小兒骺離骨折小兒骺離骨折206小兒青枝骨折小兒青枝骨折207骨折愈合肉芽組織修復(fù)期血腫→纖維性骨痂→骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期1-2周骨性骨痂→臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期

3-12月，骨折線消失塑型期

骨折再建骨折愈合肉芽組織修復(fù)期208骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合骨缺血壞死209常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）

橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折

多見于兒童股骨頸骨折

多見于老人常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）210Colles骨折Colles骨折211肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折212股骨頸骨折股骨頸骨折213CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位214髖臼粉碎性骨折髖臼粉碎性骨折215MRI在骨折中的作用顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。骨挫傷（bonebruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI模糊不清低信號(hào)，T2WI高信號(hào)多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈MRI在骨折中的作用顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫216骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷217脊椎骨折－X線表現(xiàn)常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個(gè)椎體多見X線表現(xiàn)

椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常。可伴脫位。

脊椎骨折－X線表現(xiàn)常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸1218脊椎骨折脊椎骨折219脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等骨折類型爆裂骨折：椎體垂直方向上的粉碎骨折壓縮骨折：椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和220脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去完整性；椎體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號(hào)同上骨折脫位椎間盤損傷：T2WI信號(hào)變低或消失韌帶斷裂脊髓損傷脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去221骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷222椎間盤突出－X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線椎間盤突出－X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄，特別是后寬前窄223椎間盤膨出－CT表現(xiàn)椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形椎間盤膨出－CT表現(xiàn)椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣224椎間盤突出－CT表現(xiàn)直接征象突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。間接征象：椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形。椎間盤突出－CT表現(xiàn)直接征象225椎間盤突出椎間盤突出226椎間盤變性－MRI表現(xiàn)椎間盤變薄、變扁T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號(hào)變低或不均勻。椎間盤變性－MRI表現(xiàn)椎間盤變薄、變扁227椎間盤膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯。椎間盤膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。228椎間盤突出－MRI表現(xiàn)矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號(hào)與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓直接顯示脊髓受壓椎間盤突出－MRI表現(xiàn)矢狀位229椎間盤突出椎間盤突出230椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕手術(shù)病史，信號(hào)低于椎間盤，增強(qiáng)明顯腫瘤有明顯強(qiáng)化，合并椎骨破壞，椎間孔擴(kuò)大椎間盤炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕231骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷232肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不伸延至半月板上下關(guān)節(jié)面－半月板變性。Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面－半月板退行性變。Ⅲ級(jí)：延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)－半月板撕裂。肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感233半月板撕裂半月板撕裂234骨與軟組織感染化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結(jié)核骨與軟組織感染化膿性骨髓炎235化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途徑：血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進(jìn)入臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌236急性化膿性骨髓炎病變過程細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)急性化膿性骨髓炎病變過程237骨髓炎蔓延途徑骨髓炎蔓延途徑238急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)2周內(nèi)僅見軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2周后見骨骼改變不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)2周內(nèi)僅見軟組織改變239股骨急性化膿性骨髓炎股骨急性化膿性骨髓炎240脛骨急性化膿性骨髓炎脛骨急性化膿性骨髓炎241急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。MRI在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢(shì)。急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT242慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)大片死骨、死腔骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)243脛骨慢性骨髓炎脛骨慢性骨髓炎244股骨慢性骨髓炎股骨慢性骨髓炎245慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨周圍有骨硬化帶多無骨膜反應(yīng)無軟組織腫脹或瘺管慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓246慢性骨膿腫慢性骨膿腫247硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜248骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷249骨結(jié)核－X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨結(jié)核－X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核250骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨—與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫251干骺端結(jié)核干骺端結(jié)核252短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－骨囊性結(jié)核或骨氣鼓短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，253長(zhǎng)骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。長(zhǎng)骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)254脊椎結(jié)核腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累典型表現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失。脊椎變形。冷膿腫形成和鈣化。脊椎結(jié)核腰椎多見，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累255腰椎結(jié)核伴冷膿腫腰椎結(jié)核伴冷膿腫256骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。脊椎結(jié)核顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核257骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷258骨結(jié)核－MRI診斷對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。骨結(jié)核－MRI診斷對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)259頸椎結(jié)核MRI頸椎結(jié)核MRI260骨結(jié)核鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫脊椎結(jié)核鑒別壓縮性骨折：外傷史，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進(jìn)展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。骨結(jié)核鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫261骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷262骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫263骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤是否為腫瘤264骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn)發(fā)病部位病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化骨質(zhì)破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤(rùn)性骨質(zhì)增生骨膜增生：Codman三角等周圍軟組織變化骨腫瘤診斷時(shí)觀察要點(diǎn)發(fā)病部位265骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率年齡癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查AKP升高；Bence-Jones蛋白等骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率266良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長(zhǎng)情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長(zhǎng)情況267骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨細(xì)胞瘤20～40歲多見好發(fā)于四肢骨端臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張有良性、成長(zhǎng)活躍和惡性之分骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbon268骨巨細(xì)胞瘤－X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞偏心性：晚期在中央。膨脹性：膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼。分房型：多見，可見數(shù)量不等，纖細(xì)的骨嵴—皂泡狀改變。溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。惡性征象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等骨巨細(xì)胞瘤－X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞269骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤270肱骨骨巨細(xì)胞瘤肱骨骨巨細(xì)胞瘤271骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)272骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤273骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤274骨囊腫（Bonecyst）多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔囊腫沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸發(fā)展，可呈膨脹性骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無骨膜反應(yīng)囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血骨囊腫（Bonecyst）多見于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端275骨囊腫骨囊腫276骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見于青年男性好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張?？砂l(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血AKP常增高。骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見于青年男277骨肉瘤－X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊骨肉瘤－X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)278骨肉瘤－X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生骨肉瘤－X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤279溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤280成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤281混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤282骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分（非骨化部分）強(qiáng)化明顯骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感283轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn)最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。溶骨型占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨型前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆?；旌闲娃D(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn)最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常284轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移285轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT286前列腺癌轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移287軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷囊腫：關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強(qiáng)化。脂肪瘤：密度、信號(hào)與皮下脂肪一致。血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴(kuò)張的血管，可見靜脈石等。軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選288肌肉間血管瘤肌肉間血管瘤289骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷290全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂病內(nèi)分泌性骨病巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病291關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫微動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合能動(dòng)關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)292關(guān)節(jié)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷關(guān)節(jié)檢查技術(shù)293檢查技術(shù)X線平片正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)造影（arthrography）CT薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影檢查技術(shù)X線平片294四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層—致密結(jié)締組織內(nèi)層—滑膜★關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個(gè)或以上295正常關(guān)節(jié)線圖正常關(guān)節(jié)線圖296正常關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)297關(guān)節(jié)