小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件

小兒重癥肺炎的

護(hù)理查房

兒科：王婧2014-6-25小兒重癥肺炎的

護(hù)理查房

基本資料

姓

名:曾令桐性別:男年齡:9月婚姻狀況:未婚職業(yè):散居民族:苗族籍貫:貴州安順住址:安順市沙子壩入院日期:2014-06-18,09:30記錄日期:2014-06-18,15:30病史陳述者:患者外婆基本資料姓名:曾令桐性代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余現(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達(dá)39℃。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時(shí)前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正?！，F(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0個(gè)人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計(jì)劃接種，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無同胞健康情況：健在。個(gè)人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95k體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg身高：68cm一般情況:神萎,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動(dòng),無皮疹及出血點(diǎn),口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動(dòng)自如,NS(-)體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:7化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)26.5×109/L，中性粒細(xì)胞率89.6%，淋巴細(xì)胞率5.9%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.68×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)338×109/L。

胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭診療計(jì)劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時(shí)吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時(shí)免疫支持增強(qiáng)抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強(qiáng)龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；診療計(jì)劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)5.強(qiáng)心:西地蘭0.1mg首次靜注負(fù)荷，0.07mgq12h靜注維持；6.擴(kuò)血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時(shí)監(jiān)測尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì).心肌酶.血糖等檢查。小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件簡要病史6.1910：00患兒鼻導(dǎo)管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測低于88%，6.1910:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.1910:30患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測在90%--95%之間簡要病史概述

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2.按病因分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音臨床表現(xiàn)主要癥狀主要體征輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心肌炎腦水

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大泡消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機(jī)排背，促進(jìn)分泌物排出（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧

--氧流量2L-4L/min氧濃度≤40%

--若出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧2.氣體交換受損3.體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝

5.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹

（1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭（2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大

（3）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（4）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。

6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。（3）加強(qiáng)入院宣教知識，向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)，了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理。6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（2）予該患兒吸氧的目的是？（3）洋地黃的毒性反應(yīng)是？（4）氨茶堿的不良反應(yīng)是？（5）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？（6）該患兒清理呼吸道的方法有哪些護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（1）3歲以下。（2）通過給氧，以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧（3）食欲不振最早出現(xiàn)，為惡心、嘔吐;繼之出現(xiàn)心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡、昏迷及色視等比較少見。（4）惡心嘔吐,易激動(dòng)哭鬧.可以出現(xiàn)心率加快、失眠、出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。（1）3歲以下。（5）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭.（6）扣背、霧化吸入、吸痰、患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽（5）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而健康教育1、指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；2、體格鍛煉：尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。4、避免感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變，應(yīng)注意保暖，避免著涼。5、家長了解常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時(shí)處理。健康教育1、指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)37上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件38小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件39護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款421、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對43什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科45優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組48如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？492、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理503、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通52責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從53實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式54優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

60一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：62優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值63存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：64在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：65愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境66優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向67在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的68ThankYou!ThankYou!69小兒重癥肺炎的

護(hù)理查房

兒科：王婧2014-6-25小兒重癥肺炎的

護(hù)理查房

基本資料

姓

名:曾令桐性別:男年齡:9月婚姻狀況:未婚職業(yè):散居民族:苗族籍貫:貴州安順住址:安順市沙子壩入院日期:2014-06-18,09:30記錄日期:2014-06-18,15:30病史陳述者:患者外婆基本資料姓名:曾令桐性代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余現(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達(dá)39℃。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時(shí)前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正?！，F(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0個(gè)人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計(jì)劃接種，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無同胞健康情況：健在。個(gè)人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95k體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg身高：68cm一般情況:神萎,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動(dòng),無皮疹及出血點(diǎn),口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動(dòng)自如,NS(-)體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:7化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)26.5×109/L，中性粒細(xì)胞率89.6%，淋巴細(xì)胞率5.9%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.68×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)338×109/L。

胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭診療計(jì)劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時(shí)吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時(shí)免疫支持增強(qiáng)抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強(qiáng)龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；診療計(jì)劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)5.強(qiáng)心:西地蘭0.1mg首次靜注負(fù)荷，0.07mgq12h靜注維持；6.擴(kuò)血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時(shí)監(jiān)測尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì).心肌酶.血糖等檢查。小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件簡要病史6.1910：00患兒鼻導(dǎo)管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測低于88%，6.1910:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.1910:30患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測在90%--95%之間簡要病史概述

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2.按病因分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音臨床表現(xiàn)主要癥狀主要體征輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心肌炎腦水

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大泡消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機(jī)排背，促進(jìn)分泌物排出（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧

--氧流量2L-4L/min氧濃度≤40%

--若出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧2.氣體交換受損3.體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝

5.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹

（1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭（2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大

（3）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（4）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。

6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。（3）加強(qiáng)入院宣教知識，向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)，了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理。6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（2）予該患兒吸氧的目的是？（3）洋地黃的毒性反應(yīng)是？（4）氨茶堿的不良反應(yīng)是？（5）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？（6）該患兒清理呼吸道的方法有哪些護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（1）3歲以下。（2）通過給氧，以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧（3）食欲不振最早出現(xiàn)，為惡心、嘔吐;繼之出現(xiàn)心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡、昏迷及色視等比較少見。（4）惡心嘔吐,易激動(dòng)哭鬧.可以出現(xiàn)心率加快、失眠、出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。（1）3歲以下。（5）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭.（6）扣背、霧化吸入、吸痰、患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽（5）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而健康教育1、指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；2、體格鍛煉：尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。3、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。4、避免感冒：在寒冷季節(jié)或氣候驟變，應(yīng)注意保暖，避免著涼。5、家長了解常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時(shí)處理。健康教育1、指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食；謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)106上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件107小兒重癥肺炎病人護(hù)理查房課件108護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意109優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)110“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1111、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對112什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？113優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科114優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵115FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院116HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡117HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組117如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1182、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1193、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：120責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通121責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：52121做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從122實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式123優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制124優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾125優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，