肺炎病人的護(hù)理教學(xué)課件

肺炎病人的護(hù)理內(nèi)科教研室張麗芳2022/12/20肺炎病人的護(hù)理內(nèi)科教研室張麗芳2022/12/1412012-8-302012-8-302你知道肺炎嗎？患者在某醫(yī)院拔了2顆牙，并洗牙一次。5天后，患者出現(xiàn)咳嗽、左胸疼痛、發(fā)熱、乏力等不適，被診斷為肺部感染?；颊哒J(rèn)為治療病歷中有牙齦紅腫的記錄，而且醫(yī)生也未給予抗生素治療，這是造成他肺部感染的原因，要求醫(yī)院對自己賠償。醫(yī)院認(rèn)為，肺部感染是由多種原因造成的，原告有吸煙史，也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部感染與他們治療沒有任何因果關(guān)系。最后，在法官的調(diào)解下，雙方達(dá)成了和解協(xié)議，醫(yī)院同意一次性給付王先生伍千元作為賠償。2012-8-30你知道肺炎嗎？患者在某醫(yī)院拔了2顆牙，并3什么是肺炎肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學(xué)和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的。肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁2012-8-30什么是肺炎肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥肺泡管、肺泡囊、204肺炎病人的護(hù)理教學(xué)課件5肺炎病人的護(hù)理教學(xué)課件6情境一2012-8-30情境一2012-8-307患者，男，35歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰1天?？人院蜕詈粑鼤r伴右胸部疼痛。活動后有輕度氣急，食欲不振。T39℃，P105次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺上部輕度叩濁，語顫增強(qiáng)、呼吸音減低。X線示右肺上部肺葉稍模糊。以肺炎球菌肺炎住院。醫(yī)囑：青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水100ml，靜滴，tid。2012-8-30患者，男，35歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽8任務(wù)1：對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，寫出評估要點。任務(wù)2：提出患者目前存在的護(hù)理問題，提供相應(yīng)護(hù)理措施，思考要特別注意觀察哪些項目。任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。2012-8-30任務(wù)1：對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，寫出評估要點。任務(wù)2：提出患9情境二2012-8-30情境二2012-8-3010

護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，多汗，呼吸急促。任務(wù)：護(hù)士應(yīng)怎么處理這一情況？2012-8-30護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，11情境三2012-8-30情境三2012-8-3012患者病情穩(wěn)定，即將出院。任務(wù)：請給患者提供出院護(hù)理。2012-8-302012-8-3013知識總結(jié)你，學(xué)會了嗎？2012-8-30知識總結(jié)你，學(xué)會了嗎？2012-8-3014其他知識點葡萄球菌肺炎:吸入或血液應(yīng)早期、聯(lián)合、長療程，選用青霉素G或萬古霉素；對耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用?？咕幬镏辽儆?周以上2012-8-30其他知識點葡萄球菌肺炎:吸入或血液2012-8-3015革蘭陰性桿菌肺炎：關(guān)鍵詞醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎紅棕色粘稠膠胨狀痰綠色膿痰頭孢霉素亞胺培南環(huán)丙沙星2012-8-30革蘭陰性桿菌肺炎：關(guān)鍵詞2012-8-3016肺炎支原體肺炎：頑固而持久的劇咳治療首選紅霉素０.３ｇ，每日４次亦可用四環(huán)素抗生素。療程2-3周

2012-8-30肺炎支原體肺炎：頑固而持久的劇咳2012-8-3017謝謝！2012-8-30謝謝！2012-8-3018任務(wù)一：怎么問？2012-8-30任務(wù)一：怎么問？2012-8-3019問什么？2012-8-30問什么？2012-8-3020病因TEXTTEXT受涼淋雨精神刺激疲勞醉酒病毒感染本患者的病因為？2012-8-30病因TEXTTEXT受涼疲勞醉酒病毒感染本患者的病因為？2021臨床表現(xiàn)1.半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。2.起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時內(nèi)可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。3.患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4.痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。5.胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。2012-8-30臨床表現(xiàn)1.半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。201222肺炎球菌肺炎體征患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥?？诮呛捅侵芸沙霈F(xiàn)單純性皰疹。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由于炎癥累及膈胸膜外周。嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征和神經(jīng)癥狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等，須密切觀察，積極救治。

2012-8-30肺炎球菌肺炎體征患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥?？诮呛捅侵?32012-8-302012-8-3024實驗室檢查2012-8-30實驗室檢查2012-8-30252012-8-302012-8-3026

1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在10－30×109/L,中性粒細(xì)胞多在80％以上。

2、痰涂片檢查：有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。

3、痰培養(yǎng)：在24-48h可以確定病原體。

4、X線檢查：近年來典型的X線片已較少見。注：核左移：中性粒細(xì)胞的核左移：正常時外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。2012-8-301、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在10－30×109/L,中27心理社會狀況2012-8-30心理社會狀況2012-8-3028任務(wù)2護(hù)理問題：1.體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液黏稠、疲乏有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染性休克4.疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。2012-8-30任務(wù)2護(hù)理問題：2012-8-3029護(hù)理措施

生活護(hù)理1.休息急性期臥床休息，以減少組織對氧的需要，降低機(jī)體的耗氧量。對重癥病人，應(yīng)盡量將治療和護(hù)理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時間。2.環(huán)境為病人提供良好的住院環(huán)境，病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜，通常溫度為18～22℃，濕度為50%～60%。3.飲食給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗，膳食要清淡、易消化。鼓勵病人足量飲水（2000～3000ml/L）。失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，暫時禁食、禁飲和胃腸減壓。2012-8-30護(hù)理措施

生活護(hù)理2012-8-3030護(hù)理措施4.口腔護(hù)理肺炎病人體溫較高，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機(jī)體抵抗力下降，如果口腔內(nèi)存有食物殘渣有利于細(xì)菌繁殖，極易發(fā)生口腔炎癥及潰瘍、口唇皰疹等。故飯前、飯后應(yīng)協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔。口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。2012-8-30護(hù)理措施4.口腔護(hù)理肺炎病人體溫較高，唾液分泌減少，口腔黏31病情觀察

觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人神志和意識的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（＜30ml/h）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時采取救治措施。2012-8-30病情觀察

觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈32任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水100ml，靜滴，tid。2012-8-30任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水1331．無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

2．過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

3．全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。

4．青霉素不用于鞘內(nèi)注射。

5．青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。

6．本類藥物在堿性溶液中易失活

2012-8-301．無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者34情景二：患者怎么了？休克2012-8-30情景二：患者怎么了？休克2012-8-3035怎么辦協(xié)助病人采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°，高流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上。盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖酐或平衡鹽液；應(yīng)用5％碳酸氫鈉靜滴時，宜單獨輸入；應(yīng)用血管活性藥物時，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，維持收縮壓在90～100mmHg；輸液速度不宜過快，以中心靜脈壓不超過10cmH2O、尿量在30ml/L以上為宜，以免引起心力衰竭和肺水腫。隨時觀察病人全身狀況、血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，如血容量已補(bǔ)足，尿量仍小于400ml/d，比重小于1.018，應(yīng)及時報告醫(yī)生。怎么記憶？2012-8-30怎么辦協(xié)助病人采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢3036出院宣教1.向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時治療。2.增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。3.指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。4.出院病人需繼續(xù)用藥時，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復(fù)查2012-8-30出院宣教1.向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時注意鍛37肺炎病人的護(hù)理內(nèi)科教研室張麗芳2022/12/20肺炎病人的護(hù)理內(nèi)科教研室張麗芳2022/12/14382012-8-302012-8-3039你知道肺炎嗎？患者在某醫(yī)院拔了2顆牙，并洗牙一次。5天后，患者出現(xiàn)咳嗽、左胸疼痛、發(fā)熱、乏力等不適，被診斷為肺部感染。患者認(rèn)為治療病歷中有牙齦紅腫的記錄，而且醫(yī)生也未給予抗生素治療，這是造成他肺部感染的原因，要求醫(yī)院對自己賠償。醫(yī)院認(rèn)為，肺部感染是由多種原因造成的，原告有吸煙史，也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部感染與他們治療沒有任何因果關(guān)系。最后，在法官的調(diào)解下，雙方達(dá)成了和解協(xié)議，醫(yī)院同意一次性給付王先生伍千元作為賠償。2012-8-30你知道肺炎嗎？患者在某醫(yī)院拔了2顆牙，并40什么是肺炎肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學(xué)和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的。肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁2012-8-30什么是肺炎肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥肺泡管、肺泡囊、2041肺炎病人的護(hù)理教學(xué)課件42肺炎病人的護(hù)理教學(xué)課件43情境一2012-8-30情境一2012-8-3044患者，男，35歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰1天?？人院蜕詈粑鼤r伴右胸部疼痛?；顒雍笥休p度氣急，食欲不振。T39℃，P105次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺上部輕度叩濁，語顫增強(qiáng)、呼吸音減低。X線示右肺上部肺葉稍模糊。以肺炎球菌肺炎住院。醫(yī)囑：青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水100ml，靜滴，tid。2012-8-30患者，男，35歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽45任務(wù)1：對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，寫出評估要點。任務(wù)2：提出患者目前存在的護(hù)理問題，提供相應(yīng)護(hù)理措施，思考要特別注意觀察哪些項目。任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。2012-8-30任務(wù)1：對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估，寫出評估要點。任務(wù)2：提出患46情境二2012-8-30情境二2012-8-3047

護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，多汗，呼吸急促。任務(wù)：護(hù)士應(yīng)怎么處理這一情況？2012-8-30護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，面色蒼白，48情境三2012-8-30情境三2012-8-3049患者病情穩(wěn)定，即將出院。任務(wù)：請給患者提供出院護(hù)理。2012-8-302012-8-3050知識總結(jié)你，學(xué)會了嗎？2012-8-30知識總結(jié)你，學(xué)會了嗎？2012-8-3051其他知識點葡萄球菌肺炎:吸入或血液應(yīng)早期、聯(lián)合、長療程，選用青霉素G或萬古霉素；對耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用?？咕幬镏辽儆?周以上2012-8-30其他知識點葡萄球菌肺炎:吸入或血液2012-8-3052革蘭陰性桿菌肺炎：關(guān)鍵詞醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎紅棕色粘稠膠胨狀痰綠色膿痰頭孢霉素亞胺培南環(huán)丙沙星2012-8-30革蘭陰性桿菌肺炎：關(guān)鍵詞2012-8-3053肺炎支原體肺炎：頑固而持久的劇咳治療首選紅霉素０.３ｇ，每日４次亦可用四環(huán)素抗生素。療程2-3周

2012-8-30肺炎支原體肺炎：頑固而持久的劇咳2012-8-3054謝謝！2012-8-30謝謝！2012-8-3055任務(wù)一：怎么問？2012-8-30任務(wù)一：怎么問？2012-8-3056問什么？2012-8-30問什么？2012-8-3057病因TEXTTEXT受涼淋雨精神刺激疲勞醉酒病毒感染本患者的病因為？2012-8-30病因TEXTTEXT受涼疲勞醉酒病毒感染本患者的病因為？2058臨床表現(xiàn)1.半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。2.起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時內(nèi)可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。3.患者感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4.痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。5.胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。2012-8-30臨床表現(xiàn)1.半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。201259肺炎球菌肺炎體征患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥。口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由于炎癥累及膈胸膜外周。嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征和神經(jīng)癥狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等，須密切觀察，積極救治。

2012-8-30肺炎球菌肺炎體征患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚干燥?？诮呛捅侵?02012-8-302012-8-3061實驗室檢查2012-8-30實驗室檢查2012-8-30622012-8-302012-8-3063

1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在10－30×109/L,中性粒細(xì)胞多在80％以上。

2、痰涂片檢查：有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。

3、痰培養(yǎng)：在24-48h可以確定病原體。

4、X線檢查：近年來典型的X線片已較少見。注：核左移：中性粒細(xì)胞的核左移：正常時外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。2012-8-301、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在10－30×109/L,中64心理社會狀況2012-8-30心理社會狀況2012-8-3065任務(wù)2護(hù)理問題：1.體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液黏稠、疲乏有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染性休克4.疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。2012-8-30任務(wù)2護(hù)理問題：2012-8-3066護(hù)理措施

生活護(hù)理1.休息急性期臥床休息，以減少組織對氧的需要，降低機(jī)體的耗氧量。對重癥病人，應(yīng)盡量將治療和護(hù)理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時間。2.環(huán)境為病人提供良好的住院環(huán)境，病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜，通常溫度為18～22℃，濕度為50%～60%。3.飲食給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗，膳食要清淡、易消化。鼓勵病人足量飲水（2000～3000ml/L）。失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，暫時禁食、禁飲和胃腸減壓。2012-8-30護(hù)理措施

生活護(hù)理2012-8-3067護(hù)理措施4.口腔護(hù)理肺炎病人體溫較高，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機(jī)體抵抗力下降，如果口腔內(nèi)存有食物殘渣有利于細(xì)菌繁殖，極易發(fā)生口腔炎癥及潰瘍、口唇皰疹等。故飯前、飯后應(yīng)協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔?？诖桨捳钫呖赏恳后w石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。2012-8-30護(hù)理措施4.口腔護(hù)理肺炎病人體溫較高，唾液分泌減少，口腔黏68病情觀察

觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人神志和意識的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（＜30ml/h）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時采取救治措施。2012-8-30病情觀察

觀察咳嗽、咳痰的變化；定時監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈69任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水100ml，靜滴，tid。2012-8-30任務(wù)3：執(zhí)行醫(yī)囑。青霉素皮試，青霉素G240萬U+生理鹽水1701．無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

2．過敏性休克一旦發(fā)生，