腦血管疾病患者健康教育課件

腦血管疾病患者健康教育

1.腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時(shí)者，后者為超過24小時(shí)者。2、依據(jù)病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的

一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。（一）病因多數(shù)研究者認(rèn)為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動脈粥樣硬化；反復(fù)性發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動力學(xué)、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。

3.一、短暫性腦缺血發(fā)作3.

（二）臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩大類。

4.（二）臨床表現(xiàn)4.

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）告知患者及家屬，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動。

5.（三）住院健康指導(dǎo)5.2、飲食指導(dǎo)（1）告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。6.2、飲食指導(dǎo)6.3、休息運(yùn)動指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導(dǎo)（1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。7.3、休息運(yùn)動指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制5、疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA。

8.5、疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥

（四）出院健康指導(dǎo)1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過重的體力勞動及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。9.（四）出院健康指導(dǎo)9.3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。10.3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動脈粥樣硬化，它常與主動脈、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈硬化同時(shí)發(fā)生；腦動脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的發(fā)展。其次為腦動脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動脈粥硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。11.二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、

（二）臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，進(jìn)展較迅速，常于6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。2）進(jìn)展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。

12.（二）臨床表現(xiàn)12.

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。13.2、腦栓塞13.

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動的原因，鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質(zhì)、治療方法及目的，鼓勵患者振作精神，持之以恒投身康復(fù)鍛煉。2、飲食指導(dǎo)（1）告知其飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動動內(nèi)臟及糖果甜食等。14.（三）住院健康指導(dǎo)14.

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應(yīng)于坐位或頭高側(cè)臥位喂食為宜，應(yīng)緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時(shí)仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)反嗆明顯、吞咽困難應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流食或糊狀物為宜。

15.（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或

3、用藥指導(dǎo)向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征變化的意義。在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。4、疾病指導(dǎo)（1）告知患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓形成壓瘡。16.3、用藥指導(dǎo)向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練患者定時(shí)協(xié)助排便。（5）恢復(fù)期盡量要求患者完成生活自理活動，指導(dǎo)患者簡單而有效的交充技巧，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。

17.（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會出現(xiàn)意識情況、肢體運(yùn)動障礙及失語程度等進(jìn)一步加重是，提示梗死灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，采取急救措施。6、康復(fù)指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。18.5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可

（2）應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運(yùn)動及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)從床上被動或主動運(yùn)動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時(shí)間由短至長，次數(shù)由少到多，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸練習(xí)搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語言能力恢復(fù)。

19.（2）應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運(yùn)動

（四）出院健康指導(dǎo)1、平時(shí)生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵患者做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

20.（四）出院健康指導(dǎo)20.3、教會家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時(shí)間及注入速度等，交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項(xiàng)，告知再發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。

21.3、教會家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時(shí)，動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時(shí)間不宜過長；外出時(shí)要防摔倒，注意保暖，預(yù)防感冒。6、告知患者及家屬出院后應(yīng)樹立長期功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、運(yùn)動、智能康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家人陪護(hù)，不可操之過急，隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃。定期回醫(yī)院復(fù)查，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展訓(xùn)練。

22.5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10

急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運(yùn)動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù),在其病后的前3個(gè)月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù),發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng),直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。

23.急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障1急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運(yùn)送及過多搬動,翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護(hù)欄并適當(dāng)約束,防止跌傷。3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降,減輕腦水腫。4昏迷病人平臥,頭側(cè)臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。5生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動訓(xùn)練,時(shí)間從5-10分鐘/次開始,漸至二、飲食指導(dǎo)30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。24.1急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運(yùn)送及過

指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療,可以提高機(jī)體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致腹瀉,影響吸收。

25.指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療,可以提高機(jī)體的抗病能力,改善

對于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時(shí)不宜過急,遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒,消毒冷卻后再喂?；謴?fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

26.對于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時(shí)不宜過急,遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)

三、功能鍛煉和運(yùn)動指導(dǎo)腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,改善機(jī)體的循環(huán)和代謝,以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運(yùn)動,肌力開始恢復(fù)時(shí),幫助鼓勵病人自主運(yùn)動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行,循序漸進(jìn),同時(shí)配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸中等穴位。并指導(dǎo)家屬幫助按摩,一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時(shí)間內(nèi),只要能堅(jiān)持鍛煉,癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。

27.三、功能鍛煉和運(yùn)動指導(dǎo)27.

對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練:(1)運(yùn)動性失語:字-詞-短句;(2)感覺性失語:用手勢、表情來表達(dá)用意;(3)命名性失語:用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行逐字逐句的語言再訓(xùn)練,但要注意防止病人過度疲勞。

28.對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語四、做好心理疏導(dǎo)1急性期病人生命危重,家屬十分著急,應(yīng)主動與家屬詳細(xì)解釋病情及預(yù)后,消除其緊張焦慮心理,告之合理安排陪護(hù)及探視,保持病室環(huán)境安靜的重要性,減少一切不良刺激,使其樹立信心,積極配合搶救與治療。2恢復(fù)期腦出血病人因長期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁,在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),往往有急于求成的心理,醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo),多做說服解釋工作,關(guān)心體貼病人,并列舉典型康復(fù)病例,鼓勵病人增強(qiáng)康復(fù)的信心,使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉,免受精神刺激,尤其是過喜、過怒等情緒變化,都可導(dǎo)致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激,讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。29.四、做好心理疏導(dǎo)1急性期病人生命危重,家屬十分著急

五、出院指導(dǎo)避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素,保持心情舒暢。飲食清淡,多食含水分、纖維素的食物,多食蔬菜、水果,忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重體力勞動,堅(jiān)持做保健體操,如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(一般1-3年,甚至終生)需要信心、耐心、恒心,在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下,循序漸進(jìn)、持之以恒。定期測量血壓,復(fù)查病情,及時(shí)治療可能并存的動脈粥樣硬化,高脂血癥、冠心病等

30.五、出院指導(dǎo)30.

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征，（一）病因先天性顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形的破裂，高血壓腦動脈粥樣硬化引起的動脈破裂、血液疾病、腦基底異常血管網(wǎng)病、各種感染引起的腦動脈炎、腫瘤破壞血管、結(jié)締組織疾病等。（二）臨床表現(xiàn)以起病急驟、劇烈頭痛、惡心嘔吐、驚厥、意識障礙及腰穿血性腦脊液為特點(diǎn)skin有情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，以40-70歲發(fā)病多見。

31.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)謝謝！32.謝謝！32.腦血管疾病患者健康教育

33.腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時(shí)者，后者為超過24小時(shí)者。2、依據(jù)病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

34.腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的

一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。（一）病因多數(shù)研究者認(rèn)為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動脈粥樣硬化；反復(fù)性發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動力學(xué)、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。

35.一、短暫性腦缺血發(fā)作3.

（二）臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩大類。

36.（二）臨床表現(xiàn)4.

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）告知患者及家屬，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動。

37.（三）住院健康指導(dǎo)5.2、飲食指導(dǎo)（1）告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。38.2、飲食指導(dǎo)6.3、休息運(yùn)動指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導(dǎo)（1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。39.3、休息運(yùn)動指導(dǎo)告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制5、疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA。

40.5、疾病指導(dǎo)告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥

（四）出院健康指導(dǎo)1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過重的體力勞動及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。41.（四）出院健康指導(dǎo)9.3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。42.3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動脈粥樣硬化，它常與主動脈、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈硬化同時(shí)發(fā)生；腦動脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的發(fā)展。其次為腦動脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動脈粥硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。43.二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、

（二）臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，進(jìn)展較迅速，常于6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。2）進(jìn)展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。

44.（二）臨床表現(xiàn)12.

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。45.2、腦栓塞13.

（三）住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動的原因，鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質(zhì)、治療方法及目的，鼓勵患者振作精神，持之以恒投身康復(fù)鍛煉。2、飲食指導(dǎo)（1）告知其飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動動內(nèi)臟及糖果甜食等。46.（三）住院健康指導(dǎo)14.

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應(yīng)于坐位或頭高側(cè)臥位喂食為宜，應(yīng)緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時(shí)仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)反嗆明顯、吞咽困難應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流食或糊狀物為宜。

47.（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或

3、用藥指導(dǎo)向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征變化的意義。在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。4、疾病指導(dǎo)（1）告知患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓形成壓瘡。48.3、用藥指導(dǎo)向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練患者定時(shí)協(xié)助排便。（5）恢復(fù)期盡量要求患者完成生活自理活動，指導(dǎo)患者簡單而有效的交充技巧，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。

49.（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會出現(xiàn)意識情況、肢體運(yùn)動障礙及失語程度等進(jìn)一步加重是，提示梗死灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，采取急救措施。6、康復(fù)指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。50.5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者家屬隨著病情變化，患者可

（2）應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運(yùn)動及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)從床上被動或主動運(yùn)動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時(shí)間由短至長，次數(shù)由少到多，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸練習(xí)搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語言能力恢復(fù)。

51.（2）應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運(yùn)動

（四）出院健康指導(dǎo)1、平時(shí)生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵患者做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

52.（四）出院健康指導(dǎo)20.3、教會家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時(shí)間及注入速度等，交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項(xiàng)，告知再發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。

53.3、教會家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時(shí)，動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時(shí)間不宜過長；外出時(shí)要防摔倒，注意保暖，預(yù)防感冒。6、告知患者及家屬出院后應(yīng)樹立長期功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、運(yùn)動、智能康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家人陪護(hù)，不可操之過急，隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃。定期回醫(yī)院復(fù)查，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展訓(xùn)練。

54.5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10

急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運(yùn)動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù),在其病后的前3個(gè)月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù),發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng),直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。

55.急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障1急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運(yùn)送及過多搬動,翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護(hù)欄并適當(dāng)約束,防止跌傷。3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降,減輕腦水腫。4昏迷病人平臥,頭側(cè)臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。5生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、下床的主動訓(xùn)練,時(shí)間從5-10分鐘/次開始,漸至二、飲食指導(dǎo)30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。56.1急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運(yùn)送及過

指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療,可以提高機(jī)體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致腹瀉,影響吸收。

57.指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療,可以提高機(jī)體的抗病能力,改善

對于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時(shí)不宜過急,遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M(jìn)食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒,消毒冷卻后再喂?；謴?fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

58.對于尚能進(jìn)食者,喂飲食物時(shí)不宜過急,遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)

三、功能鍛煉和運(yùn)動指導(dǎo)腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,改善機(jī)體的循環(huán)和代謝,以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病