《常用醫(yī)學檢查》課件

常用醫(yī)學檢查

1精品醫(yī)學常用醫(yī)學檢查常用醫(yī)學檢查血、尿、糞三大常規(guī)檢查肝功能、病毒性乙肝兩對半檢查腎功能檢查常用血液生化檢查（血脂、血淀粉酶）2精品醫(yī)學常用醫(yī)學檢查血、尿、糞三大常規(guī)檢查2精品醫(yī)學血液檢查—血常規(guī)紅細胞計數(shù)血紅蛋白白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)血小板3精品醫(yī)學血液檢查—血常規(guī)紅細胞計數(shù)3精品醫(yī)學全血組成血液血細胞血漿紅細胞白細胞血小板中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞4精品醫(yī)學全血組成血細胞血漿紅細胞白細胞血小板中性粒細胞4精品醫(yī)學剛抽完的血液3000r/min離心10min后的血液,5精品醫(yī)學剛抽完的血液3000r/min離心10min后的血液,5精品6精品醫(yī)學6精品醫(yī)學人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。邊緣較厚，而中間較薄，就好像是一個甜甜圈一樣，只是當中沒有一個洞而已。數(shù)量最多的細胞7精品醫(yī)學人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。數(shù)量最多的細胞7精品醫(yī)學血常規(guī)紅細胞參考值RBC（×1012/L）成年男性4.0-5.5成年女性3.5-5.0新生兒6.0-7.08精品醫(yī)學血常規(guī)紅細胞參考值8精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞紅細胞減少

見于各種類型貧血生理性減少--見于嬰幼兒、妊娠、老年人。又稱生理性貧血。病理性減少紅細胞生成不足：包括骨髓造血障礙如干細胞異常（再生障礙性貧血）、骨髓病性貧血（白血病）、紅細胞及血紅蛋白合成異常（營養(yǎng)不良性貧血、缺鐵性貧血等）

2.紅細胞破壞過多：包括各種原因引起的溶血如

自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等

3.失血：包括急性失血和慢性失血如失血性貧血、出血性疾病所致貧血9精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞生理性減少--見于嬰幼兒、妊娠、老年人。病血液檢查--紅細胞紅細胞增多相對性--與脫水有關（嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）

絕對性生理性（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等）病理性

與缺氧有關（1）嚴重的心肺疾?。ǚ涡牟?、紫紺型先心?。?）真性紅細胞增多癥與EPO增多有關（3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟?、腎癌、腎盂積水等）10精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞紅細胞增多相對性--與脫水有關（嚴重嘔血液檢查—血紅蛋白血紅蛋白的參考值Hb（g/L）成年男性120-160成年女性110-150新生兒170-20011精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白血紅蛋白的參考值11精品醫(yī)學Hb減少程度比RBC嚴重--見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性貧血，主要由慢性反復性出血所致，如潰瘍病、痔瘡出血、婦女月經過多等Hb減少程度與RBC相同--見于正細胞正色素性貧血；如大出血、再生障礙性出血、慢性腎炎等。Hb減少程度比RBC輕微--見于大細胞高色素性貧血，如維生素B12或葉酸缺乏的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。血液檢查—血紅蛋白減少12精品醫(yī)學Hb減少程度比RBC嚴重--見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性血紅蛋白含量變化13精品醫(yī)學血紅蛋白含量變化13精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白增多慢性肺源性心臟病真性紅細胞增多癥發(fā)紺型先天性心臟病大量失水嚴重燒傷休克高原病14精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白增多14精品醫(yī)學病例（一）患者女性，18歲，每月經期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力，面色蒼白，測紅細胞計數(shù)2.5*1012/L，血紅蛋白80g/L。思考：患者初步診斷是什么？可采用哪些藥物進行治療。15精品醫(yī)學病例（一）患者女性，18歲，每月經期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力中性粒細胞1單核細胞5淋巴細胞4嗜酸性粒細胞2嗜堿性粒細胞3白細胞血液檢查--白細胞正常循環(huán)血液中含有5種白細胞.白細胞計數(shù)是測定血液中白細胞的總數(shù)；白細胞分類計數(shù)是計算各種白細胞占白細胞總數(shù)的百分數(shù)。在不同的情況下白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)是不相同的。16精品醫(yī)學中性粒細胞1單核細胞5淋巴細胞4嗜酸性粒細胞2嗜堿性粒細胞3白細胞參考值：正常成年人：白細胞數(shù)：4-10×109/L其中中性粒細胞：50%-70%嗜酸性粒細胞：0.5%-5%嗜堿性粒細胞：0-1%淋巴細胞：20%-40%單核細胞：3%-8%新生兒：（15～20)*109/L6月～2歲：（11～12)*109/L17精品醫(yī)學白細胞參考值：17精品醫(yī)學白細胞白細胞增多：急性細菌性感染：如扁桃體炎、肺炎等。某些病毒性疾?。喝缫倚湍X炎、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多等。某些螺旋體?。喝玢^端螺旋體病、回歸熱等。急、慢性白血病。18精品醫(yī)學白細胞白細胞增多：18精品醫(yī)學白細胞白細胞減少：某些病毒性疾病如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性腮腺炎。某些原蟲感染如瘧疾、黑熱病等,以及傷寒、結核病及極嚴重的敗血癥等。某些血液病如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。營養(yǎng)不良、惡病質等。19精品醫(yī)學白細胞白細胞減少：19精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞20精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞20精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞生理功能：

是機體重要的防御體系。趨化作用;變形作用;粘附作用;吞噬作用;殺菌作用.21精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞生理功能：21精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞增多常見病因：1.急性感染特別是化膿性感染、2.慢性粒細胞白血病、3.中毒、4.急性出血或溶血等。22精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞增多常見病因：22精品醫(yī)白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞減少常見病因：

感染：a.某些病毒感染（流感、病毒性肝炎）

b.革蘭陰性桿菌感染（傷寒、結核）、

c.嚴重細菌感染等;血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血；物理、化學因素：放療、化療等；提示機體抵抗力差。

23精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞減少常見病因：23精品醫(yī)白細胞--嗜酸性粒細胞24精品醫(yī)學白細胞--嗜酸性粒細胞24精品醫(yī)學嗜酸性粒細胞生理功能：嗜酸性粒細胞具有吞噬作用?？梢匝趸?、分解吞噬的異物顆粒。增多：

寄生蟲?。恒^蟲病、蛔蟲病等。

過敏性疾病：藥物過敏、支氣管哮喘等；

皮膚?。喝缙つw濕疹等；

血液?。菏人嵝粤＜毎籽〉?；減少：較嚴重的疾病進行期，恢復期可轉為正常。25精品醫(yī)學嗜酸性粒細胞生理功能：嗜酸性粒細胞具有吞噬作用。25精品醫(yī)學嗜堿性粒細胞生理功能：嗜堿性粒細胞主要參與超敏反應，如過敏性休克。增多：主要見于CML、嗜堿性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血及脾切除術后。減少：無意義。26精品醫(yī)學嗜堿性粒細胞26精品醫(yī)學淋巴細胞27精品醫(yī)學淋巴細胞27精品醫(yī)學淋巴細胞生理功能：淋巴細胞參與細胞免疫及體液免疫功能，合成各種免疫球蛋白。增多：淋巴細胞白血病、百日咳、結核病、某些病毒感染如傳染性單核細胞增多癥、傳染病或中毒后的恢復期、淋巴瘤等。減少：傳染病的初期、淋巴系統(tǒng)廣泛破壞后和接觸放射線、細胞免疫缺陷及應用腎上腺皮質激素等。28精品醫(yī)學淋巴細胞28精品醫(yī)學單核細胞29精品醫(yī)學單核細胞29精品醫(yī)學單核細胞生理功能：單核細胞是由造血干細胞分化、發(fā)育成熟而進入外周血的。在外周血1-3天后進入組織，變?yōu)橥淌杉毎?。又名單?巨噬系統(tǒng)。增多：部分感染：瘧疾、結核病等.血液?。簡魏思毎籽?、傳染性單核細胞增多癥等減少：一般無臨床意義。30精品醫(yī)學單核細胞生理功能：單核細胞是由造血干細胞分化、發(fā)育成熟而進入病例（二）某男患，30歲，工人。入院情況：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺發(fā)熱，今日加重。既往史：健康查體：體溫39.5℃，呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，聲音嘶啞。頜下淋巴結腫大，雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，有米粒大-黃豆粒大膿點3個。心、肺、肝脾無異常。實驗室檢查：RBC4.80×1012／L，HGB140g/L；WBC12.0×109／L；Sg0.72；St0.08L0.19，E0.01；PLT320×109／L31精品醫(yī)學病例（二）某男患，30歲，工人。31精品醫(yī)學病例（二）思考題1.應考慮該患為何種疾?。扛鶕?jù)是什么？2.請分析實驗室檢查結果。3.結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果，你認為最后診斷是什么？32精品醫(yī)學病例（二）思考題32精品醫(yī)學病例（二）病例分析1.該患應考慮為急性感染根據(jù)是（1）發(fā)病急，病程只有3天（2）發(fā)燒，體溫39.5℃（3）雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，可見多個膿點（4）實驗室檢查符合化膿性感染的血象2.實驗室檢查結果分析（1）RBC的所有檢查及血小板計數(shù)均正常（2）WBC的所有檢查都符合急性化膿性感染：●WBC計數(shù)增高（12.0×109／L）●N增高達0.80（Sg0.72，St0.08），L相對減（0.1933精品醫(yī)學病例（二）病例分析33精品醫(yī)學病例2最后診斷是：急性化膿性扁桃體炎34精品醫(yī)學病例2最后診斷是：34精品醫(yī)學血常規(guī)--血小板血小板數(shù)參考值范圍：

100-300×109/L血小板計數(shù)臨床意義：增多（大于400×109/L）：原發(fā)性增多—常見于骨髓增生性疾病反應性增多---急慢性炎癥、缺鐵性貧血及癌癥患者；減少（小于100×109/L）：

血小板生成減少:如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。

血小板破壞增加:原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。

血小板消耗過度:彌漫性血管內凝血；

家族性血小板減少：如巨大血小板綜合征。35精品醫(yī)學血常規(guī)--血小板血小板數(shù)參考值范圍：35精品醫(yī)學尿常規(guī)一般檢查尿沉渣檢查化學檢驗36精品醫(yī)學尿常規(guī)一般檢查36精品醫(yī)學尿常規(guī)（一）一般檢查尿量正常參考----成人1-2L/24h成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。

超過2500ml/24h稱為多尿。減少:生理性—-飲水少、出汗多病理性---常見于腎炎、腎衰竭少尿期、休克、脫水、嚴重燒傷、心功能不全、泌尿系結石、尿路狹窄等。增多：生理性---出汗少、飲水過多、飲濃茶、乙醇類、精神緊張等。病理性---尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭多尿期等。37精品醫(yī)學尿常規(guī)（一）一般檢查37精品醫(yī)學尿常規(guī)顏色

正常參考---清澈透明，琥珀黃色灰白色云霧狀混濁----膿尿紅色云霧狀混濁—血尿醬油色---急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿深黃色---膽紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疸乳白色為乳糜尿，常見于血絲蟲病混濁多為無機鹽結晶尿

38精品醫(yī)學尿常規(guī)顏色38精品醫(yī)學尿常規(guī)密度正常參考值1.015—1.025之間減低---常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭的多尿期增高---多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等酸堿度—正常范圍4.5-8.0之間，一般情況下6.5左右小于正常多見于酸中毒等、大于正常多見于堿中毒等39精品醫(yī)學尿常規(guī)密度39精品醫(yī)學尿常規(guī)（二）尿沉渣檢測細胞：紅細胞正常0-3個/HP

增多見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤、腎盂腎炎。白細胞正常0-5個/HP

增多見于泌尿系感染，如神腎盂腎炎、腎結核、膀胱或尿道炎。40精品醫(yī)學尿常規(guī)（二）尿沉渣檢測40精品醫(yī)學尿常規(guī)管型透明管型正常0—偶見/HP可見于正常人（老人清晨濃縮尿或在運動、重體力勞動、發(fā)熱等時可有一過性增高），在腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭等情況下可見增多。顆粒管型正常0個/HP增多見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期。細胞管型正常0個/HP紅細胞管型增多見于急性腎小球腎炎；白細胞管型見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎。蠟樣管型正常0個/HP增多見于有嚴重的腎小管變性壞死，提示預后不良。41精品醫(yī)學尿常規(guī)管型41精品醫(yī)學尿常規(guī)（三）化學檢驗尿蛋白正常參考—定性：陰性尿液中蛋白質含量超過150mg/24h，稱為蛋白尿。生理性增多—常見于運動性蛋白尿、體位性蛋白尿、身體突然受冷暖刺激或情緒激動等。病理性增多---見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯中毒等。42精品醫(yī)學尿常規(guī)（三）化學檢驗42精品醫(yī)學尿常規(guī)尿糖正常參考值—定性:陰性陽性見于糖尿病等。尿膽紅素正常參考值—定性:陰性陽性見于肝細胞性、阻塞性黃疸尿酮體正常參考值—定性:陰性陽性見于糖尿病酮癥酸中毒等。尿膽原定性：弱陽性43精品醫(yī)學尿常規(guī)尿糖正常參考值—定性:陰性43精品醫(yī)學尿常規(guī)隱血試驗定性—陰性尿淀粉酶定性—陰性陽性常見于急性胰腺炎、胰管阻塞。44精品醫(yī)學尿常規(guī)隱血試驗定性—陰性44精品醫(yī)學糞便常規(guī)一般檢查1.顏色

正常參考值—黃褐色黑色—上消化道出血，服中藥、鐵劑、活性炭等。鮮紅色—下消化道出血如痢疾、痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸癌等?；野咨懝茏枞?、膽汁缺乏、服用鋇劑等。綠色—食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。果醬色---見于阿米巴痢疾。45精品醫(yī)學糞便常規(guī)一般檢查45精品醫(yī)學糞常規(guī)2.性狀

正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。膿血便多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病。黏液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細菌性痢疾、急性血吸蟲病、結腸癌。米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。羊糞樣便見于痙攣性便秘。水樣便見于消化不良、急性腸炎。46精品醫(yī)學糞常規(guī)2.性狀46精品醫(yī)學糞常規(guī)顯微鏡檢驗正常參考值無紅細胞、蟲卵、原蟲、偶見少量白細胞或上皮細胞。臨床意義

紅細胞增多—見于腸炎、痢疾、結腸或直腸腫瘤、息肉等。

白細胞增多---常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾。

寄生蟲卵---多見于腸道及肝膽寄生蟲患者，如蛔蟲病等。47精品醫(yī)學糞常規(guī)顯微鏡檢驗47精品醫(yī)學肝功能檢查酶學檢查1.血清丙氨酸氨基轉移酶ALT,又稱谷丙轉氨酶。肝臟含量最多正常參考值速率法：小于40U/L增多見于：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；膽管疾病;心肌炎、心肌梗死;腦血管疾病。48精品醫(yī)學肝功能檢查酶學檢查48精品醫(yī)學肝功能檢查2.血清天冬氨酸氨基轉移酶AST，又稱谷草轉移酶。心肌含量最多正常參考值速率法：小于40U/L。增多見于：急性心肌梗死、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、膽管疾病、胸膜炎、皮肌炎、腦血管疾病等。49精品醫(yī)學肝功能檢查2.血清天冬氨酸氨基轉移酶AST，又稱谷草轉移酶。肝功能檢查病毒性肝炎檢查乙肝（HBV）檢查：有三種不同的抗原—抗體系統(tǒng)，即兩對半1.HBsAg和抗HBs（HBsAb）2.HBeAg和抗HBe（HBeAb）3.抗HBc（HBcAb）50精品醫(yī)學肝功能檢查病毒性肝炎檢查50精品醫(yī)學肝功能檢查1.HBsAg（+）說明乙肝感染期2.HBsAb（+）說明機體有一定的免疫力3.HBeAg（+）乙肝處于活動期，提示傳染性強。4.HBeAb（+）說明大部分乙肝病毒被清除，復制減少，傳染性降低。5.HBcAb--IgM（+）說明患者正處于感染期，有傳染性。51精品醫(yī)學肝功能檢查1.HBsAg（+）說明乙肝感染期51精品醫(yī)學肝功能檢查大三陽：

HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）小三陽：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）52精品醫(yī)學肝功能檢查大三陽：52精品醫(yī)學肝功能檢查HBV五項指標檢測結果的臨床意義53精品醫(yī)學肝功能檢查HBV五項指標檢測結果的臨床意義53精品醫(yī)學病例患者，男，43歲，日前因“乏力、食欲減退伴右上腹脹痛5年，加重1年”為主訴前來就診。腹軟，肝肋下2cm，質軟，有壓痛和叩擊痛。輔助檢查：1.乙肝病毒標志物：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）；2.肝功能：ALT500u/l；3.肝臟超聲：肝實質光點增粗。思考：該患者最可能的診斷是什么？54精品醫(yī)學病例患者，男，43歲，日前因“乏力、食欲減退伴右上腹脹痛5年腎功能檢查血清尿素氮（BUN）和肌酐（CR）正常參考值BUN成人3.2-7.1mmol/L兒童1.8-6.5mmol/LCR男性53-106umol/l女性44-97umol/lBUN和CR增高見于1.器質性腎臟疾病2.腎前或腎后因素引起的尿量明顯減少或尿閉如休克、尿路梗阻等3.體內蛋白質分解過多上消化道大出血、大面積燒傷等。55精品醫(yī)學腎功能檢查血清尿素氮（BUN）和肌酐（CR）55精品醫(yī)學常用血液生化檢查（一）血脂檢查（二）血淀粉酶檢查56精品醫(yī)學常用血液生化檢查（一）血脂檢查56精品醫(yī)學常用血液生化檢查血脂檢查血脂是膽固醇CHO、三酰甘油TG、磷脂PL和游離脂肪酸FFA的總稱。1.血清總膽固醇（TC）測定正常參考值：成人2.84-5.17mmol/l升高見于長期高脂飲食；膽道梗阻如膽管結石、胰頭癌等致膽汁排出減少；冠心病、動脈粥樣硬化；糖尿??；甲狀腺功能減退、腎病綜合征、脂肪肝等。降低見于重癥肝病、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、甲亢等。57精品醫(yī)學常用血液生化檢查血脂檢查57精品醫(yī)學常用血液生化檢查血脂檢查2.血清三酰甘油TG測定正常參考值男性0.45-1.81mmol/l；女性0.40-1.53mmol/l。升高見于食入過多脂肪；肝病后釋放過多的脂肪；遺傳性家族性高脂血癥；心腦血管疾病；肥胖征、體力活動減少、酗酒后；腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕藥等。58精品醫(yī)學常用血液生化檢查血脂檢查58精品醫(yī)學常用血液生化檢查脂蛋白檢查---脂質與蛋白質結合成脂蛋白。根據(jù)密度不同可分為乳糜顆粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四類。低密度脂蛋白測定正常參考值2.1-3.1mmol/l意義:低密度脂蛋白是致動脈硬化因子，其增高與冠心病發(fā)病呈正相關。肥胖癥、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等也增高。59精品醫(yī)學常用血液生化檢查脂蛋白檢查---脂質與蛋白質結合成脂蛋白。根常用血液生化檢查血脂檢查高密度脂蛋白HDL測定正常參考值男性1.14-1.76mmol/l；女性1.22-1.91mmol/l。高密度脂蛋白可除去沉積于血管壁上的膽固醇，是一種保護性因子，有抗動脈硬化癥的作用。臨床意義：HDL降低可見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高甘油三酯血癥、肥胖癥患者常常HDL偏低。吸煙者HDL可降低，少量飲酒、長期體力活動又可使HDL升高。60精品醫(yī)學常用血液生化檢查血脂檢查60精品醫(yī)學常用血液生化檢查血淀粉酶AMS淀粉酶是一種水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，主要來自胰腺和腮腺。正常參考值AMS總活性Somogyi法800-1800u/L活性增高：胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾?。ㄈ傺住⑾詽兇┛?、機械性腸梗阻、急性膽囊炎等）活性降低：胰腺組織破壞嚴重或腫瘤壓迫時間過長。61精品醫(yī)學常用血液生化檢查血淀粉酶AMS61精品醫(yī)學謝謝！62精品醫(yī)學謝謝！62精品醫(yī)學常用醫(yī)學檢查

63精品醫(yī)學常用醫(yī)學檢查常用醫(yī)學檢查血、尿、糞三大常規(guī)檢查肝功能、病毒性乙肝兩對半檢查腎功能檢查常用血液生化檢查（血脂、血淀粉酶）64精品醫(yī)學常用醫(yī)學檢查血、尿、糞三大常規(guī)檢查2精品醫(yī)學血液檢查—血常規(guī)紅細胞計數(shù)血紅蛋白白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)血小板65精品醫(yī)學血液檢查—血常規(guī)紅細胞計數(shù)3精品醫(yī)學全血組成血液血細胞血漿紅細胞白細胞血小板中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞66精品醫(yī)學全血組成血細胞血漿紅細胞白細胞血小板中性粒細胞4精品醫(yī)學剛抽完的血液3000r/min離心10min后的血液,67精品醫(yī)學剛抽完的血液3000r/min離心10min后的血液,5精品68精品醫(yī)學6精品醫(yī)學人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。邊緣較厚，而中間較薄，就好像是一個甜甜圈一樣，只是當中沒有一個洞而已。數(shù)量最多的細胞69精品醫(yī)學人類的紅細胞是雙面凹的圓盤狀。數(shù)量最多的細胞7精品醫(yī)學血常規(guī)紅細胞參考值RBC（×1012/L）成年男性4.0-5.5成年女性3.5-5.0新生兒6.0-7.070精品醫(yī)學血常規(guī)紅細胞參考值8精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞紅細胞減少

見于各種類型貧血生理性減少--見于嬰幼兒、妊娠、老年人。又稱生理性貧血。病理性減少紅細胞生成不足：包括骨髓造血障礙如干細胞異常（再生障礙性貧血）、骨髓病性貧血（白血?。?、紅細胞及血紅蛋白合成異常（營養(yǎng)不良性貧血、缺鐵性貧血等）

2.紅細胞破壞過多：包括各種原因引起的溶血如

自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等

3.失血：包括急性失血和慢性失血如失血性貧血、出血性疾病所致貧血71精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞生理性減少--見于嬰幼兒、妊娠、老年人。病血液檢查--紅細胞紅細胞增多相對性--與脫水有關（嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）

絕對性生理性（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等）病理性

與缺氧有關（1）嚴重的心肺疾?。ǚ涡牟?、紫紺型先心病）（2）真性紅細胞增多癥與EPO增多有關（3）肝腎腫瘤及腎臟疾?。ǜ伟?、腎癌、腎盂積水等）72精品醫(yī)學血液檢查--紅細胞紅細胞增多相對性--與脫水有關（嚴重嘔血液檢查—血紅蛋白血紅蛋白的參考值Hb（g/L）成年男性120-160成年女性110-150新生兒170-20073精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白血紅蛋白的參考值11精品醫(yī)學Hb減少程度比RBC嚴重--見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性貧血，主要由慢性反復性出血所致，如潰瘍病、痔瘡出血、婦女月經過多等Hb減少程度與RBC相同--見于正細胞正色素性貧血；如大出血、再生障礙性出血、慢性腎炎等。Hb減少程度比RBC輕微--見于大細胞高色素性貧血，如維生素B12或葉酸缺乏的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。血液檢查—血紅蛋白減少74精品醫(yī)學Hb減少程度比RBC嚴重--見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性血紅蛋白含量變化75精品醫(yī)學血紅蛋白含量變化13精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白增多慢性肺源性心臟病真性紅細胞增多癥發(fā)紺型先天性心臟病大量失水嚴重燒傷休克高原病76精品醫(yī)學血液檢查—血紅蛋白增多14精品醫(yī)學病例（一）患者女性，18歲，每月經期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力，面色蒼白，測紅細胞計數(shù)2.5*1012/L，血紅蛋白80g/L。思考：患者初步診斷是什么？可采用哪些藥物進行治療。77精品醫(yī)學病例（一）患者女性，18歲，每月經期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力中性粒細胞1單核細胞5淋巴細胞4嗜酸性粒細胞2嗜堿性粒細胞3白細胞血液檢查--白細胞正常循環(huán)血液中含有5種白細胞.白細胞計數(shù)是測定血液中白細胞的總數(shù)；白細胞分類計數(shù)是計算各種白細胞占白細胞總數(shù)的百分數(shù)。在不同的情況下白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)是不相同的。78精品醫(yī)學中性粒細胞1單核細胞5淋巴細胞4嗜酸性粒細胞2嗜堿性粒細胞3白細胞參考值：正常成年人：白細胞數(shù)：4-10×109/L其中中性粒細胞：50%-70%嗜酸性粒細胞：0.5%-5%嗜堿性粒細胞：0-1%淋巴細胞：20%-40%單核細胞：3%-8%新生兒：（15～20)*109/L6月～2歲：（11～12)*109/L79精品醫(yī)學白細胞參考值：17精品醫(yī)學白細胞白細胞增多：急性細菌性感染：如扁桃體炎、肺炎等。某些病毒性疾?。喝缫倚湍X炎、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多等。某些螺旋體病：如鉤端螺旋體病、回歸熱等。急、慢性白血病。80精品醫(yī)學白細胞白細胞增多：18精品醫(yī)學白細胞白細胞減少：某些病毒性疾病如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性腮腺炎。某些原蟲感染如瘧疾、黑熱病等,以及傷寒、結核病及極嚴重的敗血癥等。某些血液病如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。營養(yǎng)不良、惡病質等。81精品醫(yī)學白細胞白細胞減少：19精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞82精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞20精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞生理功能：

是機體重要的防御體系。趨化作用;變形作用;粘附作用;吞噬作用;殺菌作用.83精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞生理功能：21精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞增多常見病因：1.急性感染特別是化膿性感染、2.慢性粒細胞白血病、3.中毒、4.急性出血或溶血等。84精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞增多常見病因：22精品醫(yī)白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞減少常見病因：

感染：a.某些病毒感染（流感、病毒性肝炎）

b.革蘭陰性桿菌感染（傷寒、結核）、

c.嚴重細菌感染等;血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血；物理、化學因素：放療、化療等；提示機體抵抗力差。

85精品醫(yī)學白細胞分類計數(shù)—中性粒細胞中性粒細胞減少常見病因：23精品醫(yī)白細胞--嗜酸性粒細胞86精品醫(yī)學白細胞--嗜酸性粒細胞24精品醫(yī)學嗜酸性粒細胞生理功能：嗜酸性粒細胞具有吞噬作用?？梢匝趸?、分解吞噬的異物顆粒。增多：

寄生蟲病：鉤蟲病、蛔蟲病等。

過敏性疾?。核幬镞^敏、支氣管哮喘等；

皮膚?。喝缙つw濕疹等；

血液?。菏人嵝粤＜毎籽〉龋粶p少：較嚴重的疾病進行期，恢復期可轉為正常。87精品醫(yī)學嗜酸性粒細胞生理功能：嗜酸性粒細胞具有吞噬作用。25精品醫(yī)學嗜堿性粒細胞生理功能：嗜堿性粒細胞主要參與超敏反應，如過敏性休克。增多：主要見于CML、嗜堿性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血及脾切除術后。減少：無意義。88精品醫(yī)學嗜堿性粒細胞26精品醫(yī)學淋巴細胞89精品醫(yī)學淋巴細胞27精品醫(yī)學淋巴細胞生理功能：淋巴細胞參與細胞免疫及體液免疫功能，合成各種免疫球蛋白。增多：淋巴細胞白血病、百日咳、結核病、某些病毒感染如傳染性單核細胞增多癥、傳染病或中毒后的恢復期、淋巴瘤等。減少：傳染病的初期、淋巴系統(tǒng)廣泛破壞后和接觸放射線、細胞免疫缺陷及應用腎上腺皮質激素等。90精品醫(yī)學淋巴細胞28精品醫(yī)學單核細胞91精品醫(yī)學單核細胞29精品醫(yī)學單核細胞生理功能：單核細胞是由造血干細胞分化、發(fā)育成熟而進入外周血的。在外周血1-3天后進入組織，變?yōu)橥淌杉毎?。又名單?巨噬系統(tǒng)。增多：部分感染：瘧疾、結核病等.血液?。簡魏思毎籽?、傳染性單核細胞增多癥等減少：一般無臨床意義。92精品醫(yī)學單核細胞生理功能：單核細胞是由造血干細胞分化、發(fā)育成熟而進入病例（二）某男患，30歲，工人。入院情況：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺發(fā)熱，今日加重。既往史：健康查體：體溫39.5℃，呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，聲音嘶啞。頜下淋巴結腫大，雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，有米粒大-黃豆粒大膿點3個。心、肺、肝脾無異常。實驗室檢查：RBC4.80×1012／L，HGB140g/L；WBC12.0×109／L；Sg0.72；St0.08L0.19，E0.01；PLT320×109／L93精品醫(yī)學病例（二）某男患，30歲，工人。31精品醫(yī)學病例（二）思考題1.應考慮該患為何種疾??？根據(jù)是什么？2.請分析實驗室檢查結果。3.結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果，你認為最后診斷是什么？94精品醫(yī)學病例（二）思考題32精品醫(yī)學病例（二）病例分析1.該患應考慮為急性感染根據(jù)是（1）發(fā)病急，病程只有3天（2）發(fā)燒，體溫39.5℃（3）雙側扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，可見多個膿點（4）實驗室檢查符合化膿性感染的血象2.實驗室檢查結果分析（1）RBC的所有檢查及血小板計數(shù)均正常（2）WBC的所有檢查都符合急性化膿性感染：●WBC計數(shù)增高（12.0×109／L）●N增高達0.80（Sg0.72，St0.08），L相對減（0.1995精品醫(yī)學病例（二）病例分析33精品醫(yī)學病例2最后診斷是：急性化膿性扁桃體炎96精品醫(yī)學病例2最后診斷是：34精品醫(yī)學血常規(guī)--血小板血小板數(shù)參考值范圍：

100-300×109/L血小板計數(shù)臨床意義：增多（大于400×109/L）：原發(fā)性增多—常見于骨髓增生性疾病反應性增多---急慢性炎癥、缺鐵性貧血及癌癥患者；減少（小于100×109/L）：

血小板生成減少:如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。

血小板破壞增加:原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。

血小板消耗過度:彌漫性血管內凝血；

家族性血小板減少：如巨大血小板綜合征。97精品醫(yī)學血常規(guī)--血小板血小板數(shù)參考值范圍：35精品醫(yī)學尿常規(guī)一般檢查尿沉渣檢查化學檢驗98精品醫(yī)學尿常規(guī)一般檢查36精品醫(yī)學尿常規(guī)（一）一般檢查尿量正常參考----成人1-2L/24h成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。

超過2500ml/24h稱為多尿。減少:生理性—-飲水少、出汗多病理性---常見于腎炎、腎衰竭少尿期、休克、脫水、嚴重燒傷、心功能不全、泌尿系結石、尿路狹窄等。增多：生理性---出汗少、飲水過多、飲濃茶、乙醇類、精神緊張等。病理性---尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭多尿期等。99精品醫(yī)學尿常規(guī)（一）一般檢查37精品醫(yī)學尿常規(guī)顏色

正常參考---清澈透明，琥珀黃色灰白色云霧狀混濁----膿尿紅色云霧狀混濁—血尿醬油色---急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿深黃色---膽紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疸乳白色為乳糜尿，常見于血絲蟲病混濁多為無機鹽結晶尿

100精品醫(yī)學尿常規(guī)顏色38精品醫(yī)學尿常規(guī)密度正常參考值1.015—1.025之間減低---常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭的多尿期增高---多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等酸堿度—正常范圍4.5-8.0之間，一般情況下6.5左右小于正常多見于酸中毒等、大于正常多見于堿中毒等101精品醫(yī)學尿常規(guī)密度39精品醫(yī)學尿常規(guī)（二）尿沉渣檢測細胞：紅細胞正常0-3個/HP

增多見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤、腎盂腎炎。白細胞正常0-5個/HP

增多見于泌尿系感染，如神腎盂腎炎、腎結核、膀胱或尿道炎。102精品醫(yī)學尿常規(guī)（二）尿沉渣檢測40精品醫(yī)學尿常規(guī)管型透明管型正常0—偶見/HP可見于正常人（老人清晨濃縮尿或在運動、重體力勞動、發(fā)熱等時可有一過性增高），在腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭等情況下可見增多。顆粒管型正常0個/HP增多見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期。細胞管型正常0個/HP紅細胞管型增多見于急性腎小球腎炎；白細胞管型見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎。蠟樣管型正常0個/HP增多見于有嚴重的腎小管變性壞死，提示預后不良。103精品醫(yī)學尿常規(guī)管型41精品醫(yī)學尿常規(guī)（三）化學檢驗尿蛋白正常參考—定性：陰性尿液中蛋白質含量超過150mg/24h，稱為蛋白尿。生理性增多—常見于運動性蛋白尿、體位性蛋白尿、身體突然受冷暖刺激或情緒激動等。病理性增多---見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯中毒等。104精品醫(yī)學尿常規(guī)（三）化學檢驗42精品醫(yī)學尿常規(guī)尿糖正常參考值—定性:陰性陽性見于糖尿病等。尿膽紅素正常參考值—定性:陰性陽性見于肝細胞性、阻塞性黃疸尿酮體正常參考值—定性:陰性陽性見于糖尿病酮癥酸中毒等。尿膽原定性：弱陽性105精品醫(yī)學尿常規(guī)尿糖正常參考值—定性:陰性43精品醫(yī)學尿常規(guī)隱血試驗定性—陰性尿淀粉酶定性—陰性陽性常見于急性胰腺炎、胰管阻塞。106精品醫(yī)學尿常規(guī)隱血試驗定性—陰性44精品醫(yī)學糞便常規(guī)一般檢查1.顏色

正常參考值—黃褐色黑色—上消化道出血，服中藥、鐵劑、活性炭等。鮮紅色—下消化道出血如痢疾、痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸癌等。灰白色—膽管阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。綠色—食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等。果醬色---見于阿米巴痢疾。107精品醫(yī)學糞便常規(guī)一般檢查45精品醫(yī)學糞常規(guī)2.性狀

正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。膿血便多見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病。黏液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細菌性痢疾、急性血吸蟲病、結腸癌。米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。羊糞樣便見于痙攣性便秘。水樣便見于消化不良、急性腸炎。108精品醫(yī)學糞常規(guī)2.性狀46精品醫(yī)學糞常規(guī)顯微鏡檢驗正常參考值無紅細胞、蟲卵、原蟲、偶見少量白細胞或上皮細胞。臨床意義

紅細胞增多—見于腸炎、痢疾、結腸或直腸腫瘤、息肉等。

白細胞增多---常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾。

寄生蟲卵---多見于腸道及肝膽寄生蟲患者，如蛔蟲病等。109精品醫(yī)學糞常規(guī)顯微鏡檢驗47精品醫(yī)學肝功能檢查酶學檢查1.血清丙氨酸氨基轉移酶ALT,又稱谷丙轉氨酶。肝臟含量最多正常參考值速率法：小于40U/L增多見于：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；膽管疾病;心肌炎、心肌梗死;腦血管疾病。110精品醫(yī)學肝功能檢查酶學檢查48精品醫(yī)學肝功能檢查2.血清天冬氨酸氨基轉移酶AST，又稱谷草轉移酶。心肌含量最多正常參考值速率法：小于40U/L。增多見于：急性心肌梗死、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、膽管疾病、胸膜炎、皮肌炎、腦血管疾病等。111精品醫(yī)學肝功能檢查2.血清天冬氨酸氨基轉移酶AST，又稱谷草轉移酶。肝功能檢查病毒性肝炎檢查乙肝（HBV）檢查：有三種不同的抗原—抗體系統(tǒng)，即兩對半1.HBsAg和抗HBs（HBsAb）2.HBeAg和抗HBe（HBeAb）3.抗HBc（HBcAb）112精品醫(yī)學肝功能檢查