肩關節(jié)脫位的護理課件

肩關節(jié)脫位的護理

骨一科1肩關節(jié)脫位的護理

骨一科1肩關節(jié)：

盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖連接和肩胛骨胸壁連接2肩關節(jié)：

盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖肩關節(jié)：3肩關節(jié)：3

一、病因和受傷機制4一、病因和受傷機制4活動度最大，穩(wěn)定性較差

在四肢大關節(jié)的脫位中占第一位

創(chuàng)傷是最主要的原因

多為間接暴力

多數(shù)發(fā)生于青年男性5活動度最大，穩(wěn)定性較差

在四肢大關節(jié)的脫位中占第一位機制

1、上肢外展著地——暴力傳遞至肱骨頭——沖破關節(jié)囊和盂肱前下韌帶——喙突下脫位或鎖骨下脫位（暴力巨大時甚至可造成胸腔內(nèi)脫位）。

2、上肢極度外展、外旋、背伸、肱骨頸向后接觸肩峰并形成支點，再推擠上臂即可引起脫位。

3、暴力直接作用于肱骨頭。

4、肩關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，沿肱骨縱軸出現(xiàn)向后強大暴力——肩關節(jié)后脫位。6機制

1、上肢外展著地——暴力傳遞至肱骨頭——盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位7盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位7二、臨床表現(xiàn)和診斷8二、臨床表現(xiàn)和診斷8（一）肩關節(jié)前脫位

1、頭部常傾向傷側(cè)，托肘前來就診。

2、方肩畸形。

3、Dugas氏征陽性。

4、Hamilton氏征陽性。

5、在異常位置捫及肱骨頭。

6、X線片檢查診斷。9（一）肩關節(jié)前脫位

1、頭部常傾向傷側(cè)，托肘前來就（二）肩關節(jié)后脫位

首次漏診率達60％。

典型癥征：

①外旋受限；

②上舉受限；

③與健側(cè)相比，肩后部突出或飽滿；

④肩前方平坦；

⑤喙突突起明顯。

X線檢查明確：肩胛骨正側(cè)位和腋窩位攝片10（二）肩關節(jié)后脫位

首次漏診率達60％。

喙突下脫位鎖骨下脫位盂下脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折11喙突下脫位鎖骨下脫位盂下脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折11

三、處理原則12三、處理原則12（一）復位

1、手法復位：

應特別重視第一次即原發(fā)性脫位的治療。

首要原則是盡早復位。

應堅持無損傷整復的原則。

大多數(shù)急性肩關節(jié)脫位患者通過閉合復位和適當?shù)墓潭ň苋〉昧己玫寞熜А?3（一）復位

1、手法復位：

應特別重視第一次即原脫位手法復位的方法

手牽足蹬法（Hippocrates法）14脫位手法復位的方法

手牽足蹬法（Hippocrates法脫位手法復位的方法

牽引回旋法（Kocher法）15脫位手法復位的方法

牽引回旋法（Koc確認復位

關節(jié)復位的征象有：

①術者感覺到肱骨頭回納入關節(jié)盂的彈動感；

②方肩畸形消失；

③肱骨頭異位隆起消失；

④Dugas征陰性；

⑤經(jīng)X線證實。

16確認復位

關節(jié)復位的征象有：

①術者感覺到肱骨頭復位后處理：

一般復位后用三角巾固定3周左右；

有骨折者固定時間延長至4～6周；

年齡較大者固定時間應適當減少。17復位后處理：

一般復位后用三角巾固定3周左右；2、手術復位

手法復位失敗的病人，應注意是否有以下情況存在：

①麻醉欠佳，肌肉沒有充分松弛。

②伴有肱骨外科頸或解剖頸骨折。

③有肩關節(jié)周圍的軟組織如關節(jié)囊、肌腱等嵌入嵌頓。182、手術復位

手法復位失敗的病人，應注意是否有以下情下列情況應考慮切開復位：

①合并血管、神經(jīng)損傷癥狀。

②合并肱二頭肌腱向后滑脫妨礙手法復位。

③合并肱骨外科頸骨折，經(jīng)手法復位不成功。

④合并肩胛盂大塊撕脫骨折。

⑤合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折塊嵌入肱骨頭與關節(jié)盂間影響復位者。19下列情況應考慮切開復位：

①合并血管、神經(jīng)損傷癥狀。

（二）固定單純肩關節(jié)脫位復位后用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90°，固定于胸前三周。(三）功能鍛煉固定后，疼痛、腫脹減輕，可指導病人健側(cè)緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動，活動的范圍以不引起患肩疼痛為限。固定期間應活動腕部和手指，解除固定后主動鍛煉肩關節(jié)的活動，應逐漸加大受傷關節(jié)的活動范圍，促使關節(jié)功能的恢復。20（二）固定單純肩關節(jié)脫位復位后用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲9護理診斷

1疼痛與關節(jié)脫位有關2焦慮與疼痛有關3皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關4有廢用綜合征的可能與患肢制動有關5知識缺乏缺乏本病的治療與康復知識21護理診斷1疼痛與關節(jié)脫位有關2焦慮與健康教育1向病人及家屬宣教有關疾病治療和康復的知識，尤其是注意保持有效固定和堅持功能鍛煉，預防習慣性關節(jié)脫位發(fā)生。2教會病人有關外固定護理及功能鍛煉的方法。3讓病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。4教育病人平時如何注意安全，以減少或避免事故發(fā)生。22健康教育1向病人及家屬宣教有關疾病治療和康復的知識，尤其是肩關節(jié)脫位的護理

骨一科23肩關節(jié)脫位的護理

骨一科1肩關節(jié)：

盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖連接和肩胛骨胸壁連接24肩關節(jié)：

盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖肩關節(jié)：25肩關節(jié)：3

一、病因和受傷機制26一、病因和受傷機制4活動度最大，穩(wěn)定性較差

在四肢大關節(jié)的脫位中占第一位

創(chuàng)傷是最主要的原因

多為間接暴力

多數(shù)發(fā)生于青年男性27活動度最大，穩(wěn)定性較差

在四肢大關節(jié)的脫位中占第一位機制

1、上肢外展著地——暴力傳遞至肱骨頭——沖破關節(jié)囊和盂肱前下韌帶——喙突下脫位或鎖骨下脫位（暴力巨大時甚至可造成胸腔內(nèi)脫位）。

2、上肢極度外展、外旋、背伸、肱骨頸向后接觸肩峰并形成支點，再推擠上臂即可引起脫位。

3、暴力直接作用于肱骨頭。

4、肩關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，沿肱骨縱軸出現(xiàn)向后強大暴力——肩關節(jié)后脫位。28機制

1、上肢外展著地——暴力傳遞至肱骨頭——盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位29盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位7二、臨床表現(xiàn)和診斷30二、臨床表現(xiàn)和診斷8（一）肩關節(jié)前脫位

1、頭部常傾向傷側(cè)，托肘前來就診。

2、方肩畸形。

3、Dugas氏征陽性。

4、Hamilton氏征陽性。

5、在異常位置捫及肱骨頭。

6、X線片檢查診斷。31（一）肩關節(jié)前脫位

1、頭部常傾向傷側(cè)，托肘前來就（二）肩關節(jié)后脫位

首次漏診率達60％。

典型癥征：

①外旋受限；

②上舉受限；

③與健側(cè)相比，肩后部突出或飽滿；

④肩前方平坦；

⑤喙突突起明顯。

X線檢查明確：肩胛骨正側(cè)位和腋窩位攝片32（二）肩關節(jié)后脫位

首次漏診率達60％。

喙突下脫位鎖骨下脫位盂下脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折33喙突下脫位鎖骨下脫位盂下脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫骨折11

三、處理原則34三、處理原則12（一）復位

1、手法復位：

應特別重視第一次即原發(fā)性脫位的治療。

首要原則是盡早復位。

應堅持無損傷整復的原則。

大多數(shù)急性肩關節(jié)脫位患者通過閉合復位和適當?shù)墓潭ň苋〉昧己玫寞熜А?5（一）復位

1、手法復位：

應特別重視第一次即原脫位手法復位的方法

手牽足蹬法（Hippocrates法）36脫位手法復位的方法

手牽足蹬法（Hippocrates法脫位手法復位的方法

牽引回旋法（Kocher法）37脫位手法復位的方法

牽引回旋法（Koc確認復位

關節(jié)復位的征象有：

①術者感覺到肱骨頭回納入關節(jié)盂的彈動感；

②方肩畸形消失；

③肱骨頭異位隆起消失；

④Dugas征陰性；

⑤經(jīng)X線證實。

38確認復位

關節(jié)復位的征象有：

①術者感覺到肱骨頭復位后處理：

一般復位后用三角巾固定3周左右；

有骨折者固定時間延長至4～6周；

年齡較大者固定時間應適當減少。39復位后處理：

一般復位后用三角巾固定3周左右；2、手術復位

手法復位失敗的病人，應注意是否有以下情況存在：

①麻醉欠佳，肌肉沒有充分松弛。

②伴有肱骨外科頸或解剖頸骨折。

③有肩關節(jié)周圍的軟組織如關節(jié)囊、肌腱等嵌入嵌頓。402、手術復位

手法復位失敗的病人，應注意是否有以下情下列情況應考慮切開復位：

①合并血管、神經(jīng)損傷癥狀。

②合并肱二頭肌腱向后滑脫妨礙手法復位。

③合并肱骨外科頸骨折，經(jīng)手法復位不成功。

④合并肩胛盂大塊撕脫骨折。

⑤合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折塊嵌入肱骨頭與關節(jié)盂間影響復位者。41下列情況應考慮切開復位：

①合并血管、神經(jīng)損傷癥狀。

（二）固定單純肩關節(jié)脫位復位后用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲90°，固定于胸前三周。(三）功能鍛煉固定后，疼痛、腫脹減輕，可指導病人健側(cè)緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動，活動的范圍以不引起患肩疼痛為限。固定期間應活動腕部和手指，解除固定后主動鍛煉肩關節(jié)的活動，應逐漸加大受傷關節(jié)的活動范圍，促使關節(jié)功能的恢復。42（二）固定單純肩關節(jié)脫位復位后用三角巾懸吊上肢，肘關節(jié)屈曲9護理診斷

1疼痛與關節(jié)脫位有關2焦慮與疼痛有關3皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關4有