艾滋病自然史、診斷與分期課件

艾滋病自然史、診斷與分期艾滋病自然史、診斷與分期1

HIV感染的自然史

CD4細胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體HIV感染的自然史CD4細胞急性感染期2艾滋病自然史、診斷與分期3HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程：8年（70-80%）快速進展:4-5年(10-15%)長期無進展:>10y:(5%)HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸GC/HIV/99VirusCD4CD84免疫功能與機會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌帶狀皰疹卡波濟肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMVMAC48艾滋病期HIVload210免疫功能與機會性感染的相關(guān)性years200CD4cou5HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV在體內(nèi)播散6HIV在體內(nèi)的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細胞(DC)在24～48小時后，感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。HIV在體內(nèi)的播散期7血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽8血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30天達90%>95%的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn)血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）9急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進程在感染后6個月，病毒RNA將下降到一個數(shù)值，這個數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進展速度急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系急性HIV感染時的血漿病毒載10急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76個，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml,CD4每年下降36個，平均存活超過10年。急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系11急性HIV感染

只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計是為1/3--2/3。

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)一過性減少，同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。急性HIV感染只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其12無癥狀期臨床特點無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續(xù)時間3個月以上；D.除外其它病因。

無癥狀期臨床特點無癥狀13艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。14艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標準：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。同時規(guī)定：CD4+細胞<200/μl或<14%淋巴細胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報告。艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標準：包括25種艾滋病1525種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子?。ú〕檀笥谝粋€月）除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細胞病毒感染并發(fā)失明的巨細胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎25種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病1625種指征性疾病HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲病（病程大于一個月）卡波濟肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細胞型淋巴瘤25種指征性疾病HIV相關(guān)的腦病1725種指征性疾病原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征25種指征性疾病原發(fā)性腦淋巴瘤18艾滋病期的存活時間未經(jīng)過治療的病人CD4細胞數(shù)<200/μl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個指征性疾病的CD4細胞數(shù)平均是60-70/μl，出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。艾滋病期的存活時間未經(jīng)過治療的病人CD4細胞數(shù)<200/μl19艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18個月。艾滋病晚期CD4<50/μl20

實驗室檢查

HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性，CD4細胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進展的最好方法。HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA,金標法,如兩次陽性再進一步做免疫印跡法(WesternBlot,WB)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染。實驗室檢查21診斷標準中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的診斷與分期標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期診斷標準中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》22中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》

診斷標準

診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認試驗證實），而HIVRNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》

診斷標23急性期

診斷標準：病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。

急性期診斷標準：24無癥狀期

診斷標準：有流行病學史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。

無癥狀期診斷標準：25艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月(3)6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎艾滋病期(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個26艾滋病期(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變

(11)中青年人出現(xiàn)癡呆

(12)活動性巨細胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染

(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

艾滋病期(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病27艾滋病期診斷標準：有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病?；蛘逪IV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。

艾滋病期診斷標準：28美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類，根據(jù)CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

前提必需是HIV29

A類包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。

B類為HIV相關(guān)細胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病。

C類包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機會性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。艾滋病自然史、診斷與分期301級CD4+T淋巴細胞>0.5x109/L,總淋巴細胞數(shù)>2.0x109/L。2級CD4+T淋巴細胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細胞數(shù)1.0～1.9x109/L。3級CD4+T淋巴細胞<0.2x109/L,總淋巴細胞數(shù)<1.0x109/L。C類劃入AIDS,CD4+T淋巴細胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴細胞的百分比<14%也可劃入AIDS。1級CD4+T淋巴細胞>0.5x109/L,總淋巴細胞31分類分級

A類B類

C類

1級

CD4>500或L>2000

A1

B1

C1

2級CD4200~500或L1000~2000

A2

B2

C2

3級

CD4<200或L<1000

A3

B3

C3美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

分類A類B類C類32WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期

臨床Ⅰ期1.無癥狀期2.全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動正常WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅰ期33WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期3.體重下降,<原來體重的10%4.輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）5.在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹

6.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細菌性鼻竇炎）生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動正常

WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期34WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅲ期7.體重下降>原來體重的10%8.無原因的慢性腹瀉>1個月9.無原因的長期發(fā)熱(間斷或持續(xù))>1個月10.口腔念珠菌病(鵝口瘡)11.口腔毛狀黏膜白斑12.肺結(jié)核13.嚴重的細菌感染(如肺炎,膿毒性肌炎)

生活質(zhì)量評分3級：有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間<50%WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅲ期35WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期14.HIV消耗綜合征（1）15.卡氏肺孢子蟲肺炎16.弓形蟲腦病17.隱孢子蟲腹瀉>1個月18.肺外隱球菌病19.除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)膜炎）20.單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染>1個月,或內(nèi)臟感染21.進行性多灶性腦白質(zhì)病WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期36WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、氣管、支氣管念珠菌病24.非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25.非傷寒沙門氏菌敗血癥26.肺外結(jié)核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV腦病(2)生活質(zhì)量評分4級：有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間>50%WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期37WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期

注釋:

(1)HIV消耗綜合征:體重下降>10%,再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個月。(2)HIV腦?。赫J知障礙或/和運動功能失調(diào)，影響每天的活動，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除HIV感染外，無法用其它疾病解釋上述情況。WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅳ期38改良的WHO臨床分級臨床實驗室1期

（PGL)2期（早期）3期（中期）4期（晚期）CD4>500或L>20001A2A3A4ACD4200~500或L1000~2000

1B

2B

3B

4BCD4<200或L<1000

1C

2C

3C

4C改良的WHO臨床分級臨床1期39艾滋病自然史、診斷與分期40謝謝！謝謝！41

艾滋病自然史、診斷與分期艾滋病自然史、診斷與分期42

HIV感染的自然史

CD4細胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體HIV感染的自然史CD4細胞急性感染期43艾滋病自然史、診斷與分期44HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程：8年（70-80%）快速進展:4-5年(10-15%)長期無進展:>10y:(5%)HIV感染的三種轉(zhuǎn)歸GC/HIV/99VirusCD4CD845免疫功能與機會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌帶狀皰疹卡波濟肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMVMAC48艾滋病期HIVload210免疫功能與機會性感染的相關(guān)性years200CD4cou46HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV在體內(nèi)播散急性感染期血清轉(zhuǎn)換期無癥狀HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期HIV感染后在人體內(nèi)內(nèi)經(jīng)歷的幾個階段HIV在體內(nèi)播散47HIV在體內(nèi)的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的樹突狀細胞(DC)在24～48小時后，感染的DC轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。HIV在體內(nèi)的播散期48血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽49血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn),30天達90%>95%的感染者在5.8個月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn)血清轉(zhuǎn)換期（窗口期）50急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進程在感染后6個月，病毒RNA將下降到一個數(shù)值，這個數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進展速度急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系急性HIV感染時的血漿病毒載51急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76個，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml,CD4每年下降36個，平均存活超過10年。急性HIV感染期與疾病進展的關(guān)系52急性HIV感染

只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計是為1/3--2/3。

通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)一過性減少，同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。急性HIV感染只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其53無癥狀期臨床特點無癥狀可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大A.除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過1厘米，無壓痛，無粘連；C.持續(xù)時間3個月以上；D.除外其它病因。

無癥狀期臨床特點無癥狀54艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。艾滋病前期不是艾滋病的典型癥狀。55艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標準：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。同時規(guī)定：CD4+細胞<200/μl或<14%淋巴細胞總數(shù)的HIV感染者也按艾滋病病例報告。艾滋病期主要參照1993年美國CDC的標準：包括25種艾滋病5625種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵潤性宮頸癌彌漫性或肺外的球孢子菌病肺外隱球菌病慢性腸道隱孢子病（病程大于一個月）除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細胞病毒感染并發(fā)失明的巨細胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎25種指征性疾病氣管、支氣管或肺的念珠菌病5725種指征性疾病HIV相關(guān)的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲?。ú〕檀笥谝粋€月）卡波濟肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細胞型淋巴瘤25種指征性疾病HIV相關(guān)的腦病5825種指征性疾病原發(fā)性腦淋巴瘤彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病肺部或肺外的結(jié)核病彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染PCP復(fù)發(fā)性肺炎進行性多發(fā)性腦白質(zhì)病反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥腦弓形體病HIV相關(guān)的消瘦綜合征25種指征性疾病原發(fā)性腦淋巴瘤59艾滋病期的存活時間未經(jīng)過治療的病人CD4細胞數(shù)<200/μl以后的平均存活期是3.7年出現(xiàn)第一個指征性疾病的CD4細胞數(shù)平均是60-70/μl，出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。艾滋病期的存活時間未經(jīng)過治療的病人CD4細胞數(shù)<200/μl60艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18個月。艾滋病晚期CD4<50/μl61

實驗室檢查

HIV抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個月會轉(zhuǎn)陽性，CD4細胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進展的最好方法。HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA,金標法,如兩次陽性再進一步做免疫印跡法(WesternBlot,WB)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染。實驗室檢查62診斷標準中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的診斷與分期標準WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期診斷標準中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》63中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》

診斷標準

診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認試驗證實），而HIVRNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》

診斷標64急性期

診斷標準：病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。

急性期診斷標準：65無癥狀期

診斷標準：有流行病學史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。

無癥狀期診斷標準：66艾滋病期

(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月(3)6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎艾滋病期(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個67艾滋病期(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變

(11)中青年人出現(xiàn)癡呆

(12)活動性巨細胞病毒感染

(13)弓形蟲腦病(14)青霉菌感染

(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥

(16)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

艾滋病期(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病68艾滋病期診斷標準：有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病。或者HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。

艾滋病期診斷標準：69美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

前提必需是HIV感染者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為A﹑B﹑C三類，根據(jù)CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞數(shù)分為1﹑2﹑3級。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

前提必需是HIV70

A類包括原發(fā)臨床感染﹑無癥狀HIV感染和持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥。

B類為HIV相關(guān)細胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀粘膜白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病。

C類包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機會性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。艾滋病自然史、診斷與分期711級CD4+T淋巴細胞>0.5x109/L,總淋巴細胞數(shù)>2.0x109/L。2級CD4+T淋巴細胞0.2～0.49x109/L,總淋巴細胞數(shù)1.0～1.9x109/L。3級CD4+T淋巴細胞<0.2x109/L,總淋巴細胞數(shù)<1.0x109/L。C類劃入AIDS,CD4+T淋巴細胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴細胞的百分比<14%也可劃入AIDS。1級CD4+T淋巴細胞>0.5x109/L,總淋巴細胞72分類分級

A類B類

C類

1級

CD4>500或L>2000

A1

B1

C1

2級CD4200~500或L1000~2000

A2

B2

C2

3級

CD4<200或L<1000

A3

B3

C3美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的分類標準

分類A類B類C類73WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期

臨床Ⅰ期1.無癥狀期2.全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級：無癥狀、活動正常WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅰ期74WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期3.體重下降,<原來體重的10%4.輕度皮膚粘膜表現(xiàn)（脂溢性皮炎、癢疹、指甲真菌感染、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口角炎）5.在過去5年內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹

6.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染（如細菌性鼻竇炎）生活質(zhì)量評分2級：有癥狀，活動正常

WHO對成人和青少年HIV感染疾病的分期臨床Ⅱ期75WHO對成