過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件

過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院柯有甫博士過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究1過(guò)敏性鼻炎指南及診療標(biāo)準(zhǔn)《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARA)指南(ARA2010版)1999年/2001年;2004;2008;2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)1990年,1997年,2004年2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(武夷山2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(shí)》(重慶)·中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科專業(yè)委員會(huì)《鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(1991,杭州)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995)《中藥新藥治療鼻鼽的臨床研究指導(dǎo)原則》(1997AllergicRhinitis視頻yi20/play/601.html?601-0-0www,youtubecom/watch?y=dxnistuni1g過(guò)敏性鼻炎指南及診療標(biāo)準(zhǔn)2ARIAprogramFirstphase:Developmentofevidence-basedguidelinesduringaworkshopheldatWHoinDecember1999(JAllergyclinImmunol,suppl,Nov2001).Documenthasbeenendorsedbyseveralallergy,respiratory,ENTandpediatricassociationsSecondphase:Toproducematerialstohelpimprovedeliveryofcaretothosewithrhinitis.InparticularapocketguideToimplementARIAguidelinesToupdatetheworkshopreportARIAprogram3TheARIainitiativewasdevelopedasastate-of-the-artforthespecialist,thegeneralpractitionerandforhealthcareworkerstoupdatetheirknowledgeofallergicrhinitis,tohighlighttheimpactofallergicrhinitisonasthma,toprovideanevidence-baseddocumentedrevisiononthediagnosismethodstoprovideanevidence-basedrevisiononthetreatmentsavailabletoproposeastepwiseapproachtothemanagementofthediseasetoassessthemagnitudeoftheproblemindevelopingcountriesandtoimplementguidelinesTheARIainitiativewasdevelo4Recommendationsofthearia20081.Allergicrhinitisisamajorchronicrespiratorydisease2.Allergicrhinitisisassociatedwithsinusitisandotherco-morbiditiessuchasconjunctivitis3.Allergicrhinitisshouldbeconsideredasariskfactorforasthma4.AnewsubdivisionofallergicrhinitishasbeenproposedIntermittent(IAR)Persistent(PER)5.Theseverityofallergicrhinitishasbeenclassifiedas"mildandmoderate/severe6.Astepwisetherapeuticapproachhasbeenproposed7.ThetreatmentofallergicrhinitiscombinesAllergenavoiderPharmacotherapyImmunotherapyEducation8.Patientswithpersistentallergicrhinitisshouldbeevaluatedforasthma(10-40%)9.Patientswithasthmashouldbeappropriatelyevaluatedforrhinitis(over80%)0.AcombinedstrategyshouldbeideallyusedtotreattheupperandlowerairwaydiseasesintermsofefficacyandsafetyRecommendationsofthearia205變態(tài)反應(yīng)、特應(yīng)性、過(guò)敏性鼻炎的概念變態(tài)反應(yīng)(Allergy):俗稱為過(guò)敏,是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,引起病理性的炎性反應(yīng)特應(yīng)性(Atopy):變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)的人群,即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性人群。特應(yīng)性是一種易患變應(yīng)性疾病的過(guò)敏體質(zhì)。變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitisar)也稱過(guò)敏性鼻炎2009武夷山指南:是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IεE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天持續(xù)或累計(jì)1ARIA2008:Rhinitisisdefinedasaninflammationoftheliningofthenoseandischaracterizedbynasalsymptomsincludinganteriororposteriorrhinorrhea,sneezing,nasalblockageand/oritchingofthenose.ThesesymptomsoccurduringtwoormoreconsecutivedaysformorethanonehouronmostdaysAllergicrhinitisisthemostcommonformofnon-infectiousrhinitisandisassociatedwithanIgE-mediatedimmuneresponseagainstallergens.Itoftenassociatedwithocularsymptoms變態(tài)反應(yīng)、特應(yīng)性、過(guò)敏性鼻炎的概念6變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)AR是鼻炎中最常見的類型。全球10%~25%的人群患病,隨工業(yè)化程度的提高而呈上升的趨勢(shì)(nigherthan50%)>我國(guó)發(fā)病率約為1125%~30.03%。AR發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中S02濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔”的生活方式有關(guān)。變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)7病因遺傳和環(huán)境因素一特應(yīng)性、變應(yīng)原常見的過(guò)敏原或變應(yīng)原√吸入性過(guò)敏原:如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性發(fā)作;植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作食物性過(guò)敏原:如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品,如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。接觸物:如化妝品、汽油、油漆、酒精等?！唐渌?某些細(xì)菌及其毒素,內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在間歇性(Intermittent):季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalallergicrhinitis)/花粉癥(pollinosis)。過(guò)敏原主要是花粉、柳絮等,多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)。持續(xù)性(Persistent):常年性變應(yīng)性鼻炎(perenniala1lergicrhinitis):過(guò)敏因素主要有:塵螨、霉菌、動(dòng)物的皮屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等,多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。病因8變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個(gè)階段:致敏階段:當(dāng)鼻黏膜接觸到抗原(如花粉、霉菌、室塵等)后,經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理,將抗原信息傳遞給免疫活性T、B淋巴細(xì)胞,在T淋巴細(xì)胞的輔助下,B淋巴細(xì)胞分裂增殖,轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞,隨即產(chǎn)生大量的特應(yīng)性免疫球蛋白E(IgE),IgE分子以其Fc端選擇性地吸附于肥大細(xì)胞(在呼吸道和鼻粘膜中廣泛存在)的細(xì)胞膜上,此時(shí)人體便處于致敏狀態(tài);≯激發(fā)階段:當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時(shí),便可激發(fā)出AR●早發(fā)相(earlyphase):發(fā)生與于變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。主要由肥大細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)引起晚發(fā)相(latephase):發(fā)生于早發(fā)相后的4~6h,主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的粘膜炎癥,也是局部炎癥得以遷延的主要原因。促炎細(xì)胞因子(proinflammatorycytokines)和趨化因子(chemokines)等變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理9變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理變應(yīng)原變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合橋聯(lián)致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)特應(yīng)性個(gè)體肥大細(xì)胞、嗜酸/堿性粒細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)特異性IgE組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性増加、腺體分泌增多肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)鼻癢噴嚏鼻塞致敏靶細(xì)胞變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理10過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件11過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件12過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件13過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件14過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件15過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件16過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件17過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件18過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件19過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件20過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件21過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件22過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件23過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件24過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件25過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件26過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件27過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件28過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件29過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件30過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件31過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件32過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件33過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件34過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件35過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件36過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件37過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件38過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件39過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件40過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件41過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件42過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件43過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件44過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件45過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件46過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件47過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件48過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件49過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究課件50過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院柯有甫博士過(guò)敏性鼻炎的辨證施治及現(xiàn)代研究51過(guò)敏性鼻炎指南及診療標(biāo)準(zhǔn)《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARA)指南(ARA2010版)1999年/2001年;2004;2008;2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)1990年,1997年,2004年2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(武夷山2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(shí)》(重慶)·中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科專業(yè)委員會(huì)《鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(1991,杭州)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995)《中藥新藥治療鼻鼽的臨床研究指導(dǎo)原則》(1997AllergicRhinitis視頻yi20/play/601.html?601-0-0www,youtubecom/watch?y=dxnistuni1g過(guò)敏性鼻炎指南及診療標(biāo)準(zhǔn)52ARIAprogramFirstphase:Developmentofevidence-basedguidelinesduringaworkshopheldatWHoinDecember1999(JAllergyclinImmunol,suppl,Nov2001).Documenthasbeenendorsedbyseveralallergy,respiratory,ENTandpediatricassociationsSecondphase:Toproducematerialstohelpimprovedeliveryofcaretothosewithrhinitis.InparticularapocketguideToimplementARIAguidelinesToupdatetheworkshopreportARIAprogram53TheARIainitiativewasdevelopedasastate-of-the-artforthespecialist,thegeneralpractitionerandforhealthcareworkerstoupdatetheirknowledgeofallergicrhinitis,tohighlighttheimpactofallergicrhinitisonasthma,toprovideanevidence-baseddocumentedrevisiononthediagnosismethodstoprovideanevidence-basedrevisiononthetreatmentsavailabletoproposeastepwiseapproachtothemanagementofthediseasetoassessthemagnitudeoftheproblemindevelopingcountriesandtoimplementguidelinesTheARIainitiativewasdevelo54Recommendationsofthearia20081.Allergicrhinitisisamajorchronicrespiratorydisease2.Allergicrhinitisisassociatedwithsinusitisandotherco-morbiditiessuchasconjunctivitis3.Allergicrhinitisshouldbeconsideredasariskfactorforasthma4.AnewsubdivisionofallergicrhinitishasbeenproposedIntermittent(IAR)Persistent(PER)5.Theseverityofallergicrhinitishasbeenclassifiedas"mildandmoderate/severe6.Astepwisetherapeuticapproachhasbeenproposed7.ThetreatmentofallergicrhinitiscombinesAllergenavoiderPharmacotherapyImmunotherapyEducation8.Patientswithpersistentallergicrhinitisshouldbeevaluatedforasthma(10-40%)9.Patientswithasthmashouldbeappropriatelyevaluatedforrhinitis(over80%)0.AcombinedstrategyshouldbeideallyusedtotreattheupperandlowerairwaydiseasesintermsofefficacyandsafetyRecommendationsofthearia2055變態(tài)反應(yīng)、特應(yīng)性、過(guò)敏性鼻炎的概念變態(tài)反應(yīng)(Allergy):俗稱為過(guò)敏,是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,引起病理性的炎性反應(yīng)特應(yīng)性(Atopy):變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)的人群,即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性人群。特應(yīng)性是一種易患變應(yīng)性疾病的過(guò)敏體質(zhì)。變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitisar)也稱過(guò)敏性鼻炎2009武夷山指南:是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IεE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天持續(xù)或累計(jì)1ARIA2008:Rhinitisisdefinedasaninflammationoftheliningofthenoseandischaracterizedbynasalsymptomsincludinganteriororposteriorrhinorrhea,sneezing,nasalblockageand/oritchingofthenose.ThesesymptomsoccurduringtwoormoreconsecutivedaysformorethanonehouronmostdaysAllergicrhinitisisthemostcommonformofnon-infectiousrhinitisandisassociatedwithanIgE-mediatedimmuneresponseagainstallergens.Itoftenassociatedwithocularsymptoms變態(tài)反應(yīng)、特應(yīng)性、過(guò)敏性鼻炎的概念56變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)AR是鼻炎中最常見的類型。全球10%~25%的人群患病,隨工業(yè)化程度的提高而呈上升的趨勢(shì)(nigherthan50%)>我國(guó)發(fā)病率約為1125%~30.03%。AR發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中S02濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔”的生活方式有關(guān)。變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)57病因遺傳和環(huán)境因素一特應(yīng)性、變應(yīng)原常見的過(guò)敏原或變應(yīng)原√吸入性過(guò)敏原:如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性發(fā)作;植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作食物性過(guò)敏原:如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品,如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。接觸物:如化妝品、汽油、油漆、酒精等?！唐渌?某些細(xì)菌及其毒素,內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在間歇性(Intermittent):季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonalallergicrhinitis)/花粉癥(pollinosis)。過(guò)敏原主要是花粉、柳絮等,多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)。持續(xù)性(Persistent):常年性變應(yīng)性鼻炎(perenniala1lergicrhinitis):過(guò)敏因素主要有:塵螨、霉菌、動(dòng)物的皮屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等,多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。病因58變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個(gè)階段:致敏階段:當(dāng)鼻黏膜接觸到抗原(如花粉、霉菌、室塵等)后,經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理,將抗原信息傳遞給免疫活性T、B淋巴細(xì)胞,在T淋巴細(xì)胞的輔助下,B淋巴細(xì)胞分裂增殖,轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞,隨即產(chǎn)生大量的特應(yīng)性免疫球蛋白E(IgE),IgE分子以其Fc端選擇性地吸附于肥大細(xì)胞(在呼吸道和鼻粘膜中廣泛存在)的細(xì)胞膜上,此時(shí)人體便處于致敏狀態(tài);≯激發(fā)階段:當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時(shí),便可激發(fā)出AR●早發(fā)相(earlyphase):發(fā)生與于變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。主要由肥大細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)引起晚發(fā)相(latephase):發(fā)生于早發(fā)相后的4~6h,主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的粘膜炎癥,也是局部炎癥得以遷延的主要原因。促炎細(xì)胞因子(proinflammatorycytokines)和趨化因子(che