新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件

新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版1部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的基本程序此評估一決策一措施的程序過程在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評估措施決策復(fù)蘇的基本程序評估主要基于以下三個體征:呼吸、心率、膚色。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。盡管同時評估這三項,但明顯降低的心率對于決定進入下一步驟是最重要的。部分新生兒室息復(fù)蘇指南2部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(一)快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標1.足月妊娠2.羊水清?3.有哭聲或呼吸?4.肌張力好?如以上四項中有1項為“否”,則進行以下初步復(fù)蘇。部分新生兒室息復(fù)蘇指南3部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇保曖∵將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重<1500g、孕周<32周的極低出生體重(LBW兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上,先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位部分新生兒室息復(fù)蘇指南4部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩岀,用吸球或吸管(8F或10門先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(<105),吸引器的負壓不超過100mmHg(lmmHg=0.133kPa)羊水胎糞污染時的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時,無論胎糞是稠是稀,初生兒一娩出先評估新生兒有無活力:新生兒有活力時,繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無活力,采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。擦干:快速擦干全身。部分新生兒室息復(fù)蘇指南5部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(二)初步復(fù)蘇羊水中的胎糞?是新生兒有活力?是引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其它部分●清理口鼻腔分泌物●擦干全身,給予刺激,重新擺正體位胎糞吸引◆有活力的定義是:規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上三項中有1項不好者為無活力部分新生兒室息復(fù)蘇指南6部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇刺激:用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦:本指南仍推薦復(fù)蘇時用純氧,但也可用21%~100%的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%對早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀,使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%95%。如用自動充氣式囊時去除儲氧袋或管)即可得到40濃度的氧。部分新生兒室息復(fù)蘇指南7部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸指征①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑谛穆?lt;100次min③持續(xù)的中心性紫紺。部分新生兒室息復(fù)蘇指南8部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(1)正壓呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用23次3040cmH2O以后維持在20cmH2O(2)頻率40~60次/min(胸外按壓時為30次/min);(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏呼吸音及膚色來評價(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻旦不能蓋住眼睛或超過下頜部分新生兒室息復(fù)蘇指南9部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(5)經(jīng)305100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率<100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解部分新生兒室息復(fù)蘇指南10新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件11新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件12新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件13新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件14新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件15新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件16新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件17新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件18新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件19新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件20新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件21新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件22新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件23新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件24新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件25新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件26新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件27新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件28新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件29新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件30新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件31新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件32新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件33新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版34部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的基本程序此評估一決策一措施的程序過程在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評估措施決策復(fù)蘇的基本程序評估主要基于以下三個體征:呼吸、心率、膚色。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。盡管同時評估這三項,但明顯降低的心率對于決定進入下一步驟是最重要的。部分新生兒室息復(fù)蘇指南35部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(一)快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標1.足月妊娠2.羊水清?3.有哭聲或呼吸?4.肌張力好?如以上四項中有1項為“否”,則進行以下初步復(fù)蘇。部分新生兒室息復(fù)蘇指南36部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇保曖∵將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重<1500g、孕周<32周的極低出生體重(LBW兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上,先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位部分新生兒室息復(fù)蘇指南37部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩岀,用吸球或吸管(8F或10門先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(<105),吸引器的負壓不超過100mmHg(lmmHg=0.133kPa)羊水胎糞污染時的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時,無論胎糞是稠是稀,初生兒一娩出先評估新生兒有無活力:新生兒有活力時,繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無活力,采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。擦干:快速擦干全身。部分新生兒室息復(fù)蘇指南38部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(二)初步復(fù)蘇羊水中的胎糞?是新生兒有活力?是引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其它部分●清理口鼻腔分泌物●擦干全身,給予刺激,重新擺正體位胎糞吸引◆有活力的定義是:規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上三項中有1項不好者為無活力部分新生兒室息復(fù)蘇指南39部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇刺激:用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦:本指南仍推薦復(fù)蘇時用純氧,但也可用21%~100%的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%對早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀,使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%95%。如用自動充氣式囊時去除儲氧袋或管)即可得到40濃度的氧。部分新生兒室息復(fù)蘇指南40部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸指征①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑谛穆?lt;100次min③持續(xù)的中心性紫紺。部分新生兒室息復(fù)蘇指南41部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(1)正壓呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用23次3040cmH2O以后維持在20cmH2O(2)頻率40~60次/min(胸外按壓時為30次/min);(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏呼吸音及膚色來評價(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻旦不能蓋住眼睛或超過下頜部分新生兒室息復(fù)蘇指南42部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(5)經(jīng)305100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率<100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管,用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解部分新生兒室息復(fù)蘇指南43新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件44新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件45新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件46新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件47新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件48新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件49新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件50新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件51新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件52新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件53新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件54新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進程課件5