食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件

食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤二、息肉三、間質(zhì)瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤1概述組織分類：腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。粘膜下型粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。

概述組織分類：2病理分類

上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。非上皮平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤.異位組織胃粘膜，胰腺組織等。病理分類上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。3食管良性腫瘤特點其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。食管良性腫瘤特點其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。4食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、

40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。免疫組化：CD117、CD34細胞漿及細胞膜S-100細胞漿及細胞核SMA、Desmin細胞漿食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、5食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件6食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件7內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。胸腔鏡進行切開摘除及縫合胸腔鏡進行切開摘除及縫合經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。絕大多數(shù)局部切除即能治愈上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。SMA、Desmin細胞漿巨大瘤并巨大憩室。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療個別腫瘤很小及高齡病人除外。術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)臨床表現(xiàn)吞咽困難：緩慢、間歇，不嚴重，有別于惡性腫瘤。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）臨床表現(xiàn)吞咽困難：緩慢、間歇8診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半9食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件10食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）巨大瘤并巨大憩室。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。個別腫瘤很小及高齡病人除外。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成累及食管-胃結(jié)合部。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）胸腔鏡進行切開摘除及縫合吞咽困難：緩慢、間歇，不嚴重，有別胸腔鏡進行切開摘除及縫合疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除絕大多數(shù)局部切除即能治愈經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變11食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件12食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件13食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件14食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件15食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件16食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件17治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。個別腫瘤很小及高齡病人除外。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃結(jié)合部。腫瘤與黏膜致密粘無法分離。治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。18手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護食管黏膜?？p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。19食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件20胸腔鏡手術(shù)治療要點術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性于瘤體頂部切開肌層粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察胸腔鏡手術(shù)治療要點術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)21壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。S-100細胞漿及細胞核上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。絕大多數(shù)局部切除即能治愈壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡縱形切開腫瘤表面的食管肌層。SMA、Desmin細胞漿一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變胸腔鏡進行切開摘除及縫合S-100細胞漿及細胞核疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供粘膜下型粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）個別腫瘤很小及高齡病人除外。異位組織胃粘膜，胰腺組織等。胸腔鏡手術(shù)壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。胸腔鏡手22胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)23內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡治療高頻電圈套24內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切25內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）26內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）27多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進行切開摘除及縫合多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡28并發(fā)癥食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。疤痕狹窄需食管擴張。惡變：定期隨訪并發(fā)癥食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。29小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀絕大多數(shù)局部切除即能治愈目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變30謝謝食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件31食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件32食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件33粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變巨大瘤并巨大憩室。目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）SMA、Desmin細胞漿超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。巨大瘤并巨大憩室。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位絕大多數(shù)局部切除即能治愈40%、50%。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。40%、50%。黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補34胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)35內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡治療高頻電圈套36一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。S-100細胞漿及細胞核疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感?？v形切開腫瘤表面的食管肌層。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。個別腫瘤很小及高齡病人除外。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。S-100細胞漿及細胞核胸腔鏡進行切開摘除及縫合術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見?？v形切開腫瘤表面的食管肌層。胸腔鏡進行切開摘除及縫合手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。絕大多數(shù)局部切除即能治愈疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。S-100細胞漿及細胞核胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供縱形切開腫瘤表面的食管肌層。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位SMA、Desmin細胞漿術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。異位組織胃粘膜，胰腺組織等。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供縱形切開腫瘤表面的食管肌層。胸腔鏡進行切開摘除及縫合其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。SMA、Desmin細胞漿食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。腫瘤與黏膜致密粘無法分離。腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療胸腔鏡進行切開摘除及縫合S-100細胞漿及細胞核超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供胸腔鏡進行切開摘除及縫合超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層巨大瘤并巨大憩室。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。個別腫瘤很小及高齡病人除外。胸腔鏡進行切開摘除及縫合經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）部位：上、中、下段分布比例：10%、絕大多數(shù)局部切除即能治愈。巨大瘤并巨大憩室。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。胸腔鏡進行切開摘除及縫合個別腫瘤很小及高齡病人除外。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）SMA、Desmin細胞漿壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。胸腔鏡進行切開摘除及縫合粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進行切開摘除及縫合一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，37食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤二、息肉三、間質(zhì)瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤38概述組織分類：腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。粘膜下型粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。

概述組織分類：39病理分類

上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。非上皮平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤.異位組織胃粘膜，胰腺組織等。病理分類上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。40食管良性腫瘤特點其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。食管良性腫瘤特點其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。41食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、

40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。免疫組化：CD117、CD34細胞漿及細胞膜S-100細胞漿及細胞核SMA、Desmin細胞漿食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、42食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件43食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件44內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。胸腔鏡進行切開摘除及縫合胸腔鏡進行切開摘除及縫合經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。絕大多數(shù)局部切除即能治愈上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。SMA、Desmin細胞漿巨大瘤并巨大憩室。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療個別腫瘤很小及高齡病人除外。術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)臨床表現(xiàn)吞咽困難：緩慢、間歇，不嚴重，有別于惡性腫瘤。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）臨床表現(xiàn)吞咽困難：緩慢、間歇45診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半46食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件47食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）巨大瘤并巨大憩室。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。個別腫瘤很小及高齡病人除外。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成累及食管-胃結(jié)合部。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）胸腔鏡進行切開摘除及縫合吞咽困難：緩慢、間歇，不嚴重，有別胸腔鏡進行切開摘除及縫合疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除絕大多數(shù)局部切除即能治愈經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變48食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件49食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件50食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件51食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件52食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件53食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件54治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。個別腫瘤很小及高齡病人除外。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃結(jié)合部。腫瘤與黏膜致密粘無法分離。治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。55手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護食管黏膜?？p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。56食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件57胸腔鏡手術(shù)治療要點術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性于瘤體頂部切開肌層粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察胸腔鏡手術(shù)治療要點術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)58壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。S-100細胞漿及細胞核上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。絕大多數(shù)局部切除即能治愈壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡縱形切開腫瘤表面的食管肌層。SMA、Desmin細胞漿一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變胸腔鏡進行切開摘除及縫合S-100細胞漿及細胞核疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供粘膜下型粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）個別腫瘤很小及高齡病人除外。異位組織胃粘膜，胰腺組織等。胸腔鏡手術(shù)壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。胸腔鏡手59胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)60內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡治療高頻電圈套61內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切62內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）63內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）64多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進行切開摘除及縫合多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡65并發(fā)癥食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。疤痕狹窄需食管擴張。惡變：定期隨訪并發(fā)癥食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。66小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀絕大多數(shù)局部切除即能治愈目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變67謝謝食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件68食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件69食管平滑肌瘤綜合治療完整版課件70粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變巨大瘤并巨大憩室。目前傾向微創(chuàng)治療及多學(xué)科綜合治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）SMA、Desmin細胞漿超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。巨大瘤并巨大憩室。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位絕大多數(shù)局部切除即能治愈40%、50%。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。40%、50%。黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補71胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)72內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡治療高頻電圈套73一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。S-100細胞漿及細胞核疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。縱形切開腫瘤表面的食管肌層。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。個別腫瘤很小及高齡病人除外。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。S-100細胞漿及細胞核胸腔鏡進行切開摘除及縫合術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。縱形切開腫瘤表面的食管肌層。胸腔鏡進行切開摘除及縫合手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。絕大多數(shù)局部切除即能治愈疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。S-100細胞漿及細胞核胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供縱形切開腫瘤表面的食管肌層。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位SMA、Desmin細胞漿術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定