頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/20頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/14頸動脈超聲檢查及1一、解剖概要頸部動脈發(fā)自主動脈弓（1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動脈RCCA右鎖骨下動脈Rightsubclavianartery（2）、主動脈弓直接分出左頸總動脈LCCA（3）、主動脈弓直接分出

左鎖骨下動脈Leftsubclavianartery以上血管各自單獨行走頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈ICA頸外動脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動脈竇

頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、解剖概要頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)3頸總動脈左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一致頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸總動脈左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈頸動脈超聲檢4頸動脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部

特點：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈5頸內(nèi)動脈

起始部位于頸外動脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動脈在顱外無分支頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動脈頸動脈6頸外動脈

伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1、甲狀腺上動脈2、舌動脈3、面動脈4、咽升動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸外動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)7圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲8圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲9圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲10圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲11（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈位于后外側(cè)二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位病人情況不允許時也可坐位、半坐位等頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、檢查方法頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)12頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)13（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作越過分叉部顯示頸內(nèi)及14頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)15頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)16頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)17頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)18頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)19頸內(nèi)動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多20A、縱向探測：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測定頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)A、縱向探測：頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)21B、橫向探測識別分叉部、頸內(nèi)、頸外動脈所在位置測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)B、橫向探測頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)22C、脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)C、脈沖多普勒檢測頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)23D、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)D、檢測血流參數(shù)的部位頸部動脈：距分叉部位2cm處頸動脈超聲24三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、頸動脈內(nèi)中膜厚度：測量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算一般認(rèn)為IMT<0.9mmIMT的測量：短軸頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)252、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s自頸動脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s報道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/26正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見27正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜頸動脈超聲檢查及283、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用29四、定量分析的指標(biāo)、血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積A2：血管狹窄處剩余管腔面積頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)四、定量分析的指標(biāo)、血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm304、血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個心動周期的頻譜勾劃。頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)4、血流速度頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)31ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端阻塞性病變頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值32阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯33演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/20頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew34頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/20頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2022/12/14頸動脈超聲檢查及35一、解剖概要頸部動脈發(fā)自主動脈弓（1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動脈RCCA右鎖骨下動脈Rightsubclavianartery（2）、主動脈弓直接分出左頸總動脈LCCA（3）、主動脈弓直接分出

左鎖骨下動脈Leftsubclavianartery以上血管各自單獨行走頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈ICA頸外動脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動脈竇

頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、解剖概要頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)36頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)37頸總動脈左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一致頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸總動脈左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈頸動脈超聲檢38頸動脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部

特點：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈39頸內(nèi)動脈

起始部位于頸外動脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動脈在顱外無分支頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動脈頸動脈40頸外動脈

伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1、甲狀腺上動脈2、舌動脈3、面動脈4、咽升動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸外動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)41圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲42圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲43圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲44圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置頸動脈超聲45（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈位于后外側(cè)二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位病人情況不允許時也可坐位、半坐位等頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、檢查方法頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)46頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)47（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作越過分叉部顯示頸內(nèi)及48頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)49頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)50頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)51頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)52頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)53頸內(nèi)動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多54A、縱向探測：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測定頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)A、縱向探測：頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)55B、橫向探測識別分叉部、頸內(nèi)、頸外動脈所在位置測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)B、橫向探測頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)56C、脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)C、脈沖多普勒檢測頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)57D、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)D、檢測血流參數(shù)的部位頸部動脈：距分叉部位2cm處頸動脈超聲58三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、頸動脈內(nèi)中膜厚度：測量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算一般認(rèn)為IMT<0.9mmIMT的測量：短軸頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)592、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s自頸動脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s報道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)2、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/60正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見61正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜頸動脈超聲檢查及623、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實