初級護師婦產(chǎn)科護理學產(chǎn)褥期婦女的護理講義

PAGEPAGE8頁第四章產(chǎn)褥期婦女的護理恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常規(guī)定為周。第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)子宮產(chǎn)褥期6主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生。112子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后62～31形及宮頸內(nèi)口完全恢復至非孕狀態(tài)，產(chǎn)后42～3日后自行消退。盆底組織產(chǎn)褥期如能堅持產(chǎn)后運動，盆底肌肉可恢復至接近孕前狀態(tài)，否則極少能恢復原狀。二、內(nèi)分泌系統(tǒng)分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時不再被測出。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6～10周恢復月經(jīng)，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復排卵。三、乳房主要是泌乳，垂體催乳素是泌乳的基礎，但乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時的吸吮刺激。初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)，因富含胡蘿卜素，呈渾濁淡黃色液體，含有豐富的蛋白質(zhì)，尤其是球蛋白較多，使嬰兒在出生后的一定時期具有防御感染的能力。過渡乳：產(chǎn)后7日以后，乳房開始分泌，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。成熟乳：產(chǎn)后14日以后乳房分泌，呈白色。四、腹壁的白色妊?紋。五、血液及循環(huán)系統(tǒng)2～372，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15%～25衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。六、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，導致膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿、產(chǎn)后疲乏等原因，容易發(fā)生尿潴留。七、消化系統(tǒng)產(chǎn)后1～2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃腸肌張力蠕動減弱，約需2周恢復正常。產(chǎn)后因臥床時間長，缺乏運動，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適產(chǎn)后產(chǎn)婦心理調(diào)適要經(jīng)歷三個時期1～33～142～1第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理（一）臨床表現(xiàn)生命體征產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后2438℃內(nèi)，略緩慢；血壓一般無變化，產(chǎn)后呼吸深而慢。1產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛。一般持續(xù)2～3日消失。子宮復舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第11～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。會陰產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后2～3陰處常有疼痛。惡露無臭味4～6。①血性惡露含大量血液得名，持續(xù)3～4日。②漿液惡露含多量漿液得名，持續(xù)10日左右。③白色惡露含大量白細胞，色澤較白得名，持續(xù)3周干凈。（二）輔助檢查除進行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應做血、尿常規(guī)檢查。若產(chǎn)婦有發(fā)熱時，可做藥物敏感試驗。（三）護理措施一般護理環(huán)境：提供良好的環(huán)境，保持空氣新鮮。個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生，勤換衣褲、會陰墊及床單。生命體征：產(chǎn)后241產(chǎn)后12小時內(nèi)以臥床休息為主，若生命體征平穩(wěn)，可逐漸增加活動量。早期下床下肢靜脈血栓形成。產(chǎn)褥期應保證充分的休息和睡眠，活動時間和范圍應逐漸增加，2周后可從事少量家務活動，避免蹲或站立太久，提重物和重體力勞動等，以免導致子宮脫垂。產(chǎn)后的飲食應營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類可促進乳汁分泌。乳母較正常婦女每日增加熱能500kcal，增加蛋白20g，注意多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉及大豆制品。乳母應限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準許方可使用。生殖器官的觀察與護理2301共4次。如子宮底上升，子宮體變軟，可能有子宮腔積血，應按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預防產(chǎn)后出血。每日應在同一時間測量子宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復舊情況。惡露：惡露的評估應包括惡露量、性質(zhì)、顏色和氣味的變化。防止感染發(fā)生。有組織物從陰道排出時，應保留并送病理檢查。疑有感染時，應查血象，做陰道拭子細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，同時應注意體溫和脈搏的變化。會陰護理：分娩后，必須做好外陰的清潔護理，預防感染，促進傷口愈合，增加產(chǎn)婦舒適感。2動作要輕柔，勿使沖洗水進入陰道，以免引起感染，并保持會陰部清潔干燥。>>會陰水腫→50%硫酸鎂濕熱敷>>傷口疼痛→鎮(zhèn)痛藥→若疼痛劇烈或有肛門墜脹感→外陰及陰道壁深部血腫健側(cè)臥位，勤換會陰墊，以減少惡露流進會陰傷口。產(chǎn)后3～5日>>傷口感染→拆線引流、擴創(chuàng)處理>>傷口局部有硬結或分泌物→分娩后7～10日可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應禁止坐浴。尿潴留和便秘的處理因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6關元、氣海等穴位，以上措施無效時，應導尿并留置導尿管，開放引流24～48產(chǎn)后產(chǎn)婦應多飲水，多食蔬菜類及水果，盡早下床運動，以防便秘發(fā)生。乳房護理產(chǎn)婦應穿大小適宜的胸罩，每次哺乳前，產(chǎn)婦應洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時，應及時退奶。分娩第2日肌注己烯雌酚，已泌乳者可外敷芒硝，也可用生麥芽水煎當茶飲。2鍛煉。6生殖器官已復原的情況下，恢復性生活。排卵可在月經(jīng)未復潮前即先恢復，故應采取避孕措施。一般正常分娩者產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個月可放宮內(nèi)節(jié)育器。6做好心理護理。出院指導產(chǎn)婦在出院前1告訴產(chǎn)婦隨訪的時間，確保母嬰在產(chǎn)后42日到醫(yī)院隨訪?！纠}】產(chǎn)后如果出現(xiàn)宮底上升，宮體變軟，可能出現(xiàn)的情況是尿潴留C.宮腔積血D.子宮破裂E.產(chǎn)后出血『正確答案』C『答案解析』宮腔積血可宮底上升，宮體變軟。第三節(jié)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點①乳清蛋白、脂肪酸含量較多，易于消化吸收。②乳糖含量多，可以減少新生兒患腹瀉及被大腸桿菌感染的機會。③鈣磷比例合適，鐵吸收率高。④含有溶菌酶、補體和巨噬細胞，抗感染作用強。⑤初乳具有輕瀉的作用，可減輕新生兒黃疸的發(fā)生。率，延長排卵時間。⑦母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，可減少家庭經(jīng)濟上的開支。母乳喂養(yǎng)指導（一）純母乳喂養(yǎng)與母嬰同室純母乳喂養(yǎng)指嬰兒從4～6，除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水（品、維生素、礦物質(zhì)滴劑外），稱為純母乳喂養(yǎng)。241（二）影響母乳喂養(yǎng)成功的因素（三）護理措施講解嬰兒的營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)的好處。產(chǎn)前乳房護理妊?7乳頭能使乳頭、乳暈皮膚堅韌，可預防哺乳時乳頭疼痛和皸裂，流產(chǎn)及早產(chǎn)先兆的孕婦應禁止刺激乳頭。做好心理護理。母乳喂養(yǎng)的技巧指導母親的體位：母親可采取坐位或臥位。母親的手指貼靠在乳房下的胸壁上，拇指輕壓乳房上部，臉對著乳房，鼻子對著乳頭，嬰兒身體緊貼母親。乳頭和大部分乳暈嘴下方露的乳暈比上方少。造成乳頭皸裂的主要原因是嬰兒含接姿勢不良。發(fā)生皸裂后，若癥狀較輕，可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)。喂奶結束時，母親用示指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。31直至好轉(zhuǎn)。有利于傷口愈合。乳房腫脹的護理原因：產(chǎn)后開奶時間晚，嬰兒含接姿勢不良，未做到按需哺乳。預防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，做到充分有效地吸吮，鼓勵按需哺乳。將乳汁擠出喂哺嬰兒，擠奶前先刺激射乳反射?？刹捎脽岱?、按摩、拍打等方法，母親應精神放松，然后再用手或吸奶器將乳汁擠出，每次擠奶時間一般為20～30人工擠奶方法徹底洗凈雙手。將已消毒的容器靠近乳房。拇指及示指放在乳暈上，其他手指托著乳房。用拇指及示指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳腺導管阻塞。壓力應作用于乳暈下方的乳竇，反復一壓一放。乳汁會流出甚至噴出。擠壓乳暈時手指不能滑動或摩擦動作，應依各個方向擠壓乳暈，使每個乳竇的乳汁都被擠出。3～5擠另一側(cè)乳房。乳腺炎護理輕度時4～6喂奶時先喂患側(cè)增加喂奶的次數(shù)?？刹扇∑渌椒?，如用手刺激乳頭、手動吸奶器或用空針筒抽吸乳頭將乳頭豎立起來，有利于嬰兒含接。做好出院指導。【例題】產(chǎn)后，產(chǎn)婦血清中的胎盤生乳素僅能在產(chǎn)后多長時間內(nèi)可以測出24612『正確答案』C『答案解析』產(chǎn)后6小時后血清中的胎盤生乳素消失?！纠}】初乳的顏色為淡黃色CD.黃色E.白色『正確答案』C『答案解析』初乳含有胡蘿卜素，顏色為渾濁淡黃色?！纠}】產(chǎn)后陰道組織物排出時首選應做的檢查是病理檢查DE.冰凍『正確答案』A『答案解析』產(chǎn)后陰道組織物排出時要做病理檢查。23陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為A.按摩子宮BC.