肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件

鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組2012.09.14北京討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項內(nèi)容,18項推薦意見筆者所在學(xué)校是一所偏遠(yuǎn)的農(nóng)村普通高中學(xué)校，生源差，學(xué)生基本來自于周圍的山區(qū)或農(nóng)村。這些學(xué)生英語底子薄，初中英語沒有學(xué)好，根本無法適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。音標(biāo)不會讀，單詞記不住，更別提什么句子結(jié)構(gòu)了。因為聽不懂，所以上課不是睡覺，就是走神。作業(yè)也沒法做，大都是抄別人的答案。學(xué)習(xí)習(xí)慣差，想學(xué)好也無從下手。每次考試都靠瞎猜，靠幾率做題，因此每次考試成績都在二、三十分左右?；谵r(nóng)村高中的英語學(xué)情，筆者嘗試建立針對英語學(xué)困生的激勵性評價機制，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情和動力，從而使其在英語學(xué)習(xí)上進(jìn)行轉(zhuǎn)化。具體策略如下：一、從零開始，舉行詞匯PK擂臺賽英語學(xué)習(xí)由詞而句、由句而篇，勿庸置疑，詞匯關(guān)過不了，對語句的理解記憶就會很吃力，更不用說文章閱讀和語法理解。學(xué)困生英語跟不上，很大一部分原因是因為詞匯不過關(guān)。詞匯的學(xué)習(xí)和記憶是英語學(xué)習(xí)中耗時最多、難度最大的，尤其農(nóng)村高中學(xué)校學(xué)困生對英語詞匯的學(xué)習(xí)缺乏高效的學(xué)習(xí)方法，所以教他們得從零開始，集中傳授讀音法、構(gòu)詞法、聯(lián)想法等科學(xué)的記憶單詞方法。此外，筆者嘗試給學(xué)困生舉行詞匯PK擂臺賽。要求學(xué)困生一周記好40個單詞，這些單詞通常是上一周所學(xué)的重點單詞。指導(dǎo)他們每天利用早讀、課前、飯后等零散時間，對單詞進(jìn)行四至五次反復(fù)分散的復(fù)習(xí)，然后在周日晚上抽簽進(jìn)行兩兩PK，直至決出周冠軍。周冠軍可獲得一定的獎勵。學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣后，詞匯可適當(dāng)增加50，60，甚至更多。除此“規(guī)定”單詞外，他們還可以加上“自選”詞匯。每個學(xué)困生在教室后面弄上自己的“詞匯墻”，可以把自己想記的任何詞匯寫在上面，凡是有一個學(xué)生寫上去，其他學(xué)生必須都得記。PK賽時就加上這些詞匯。這既發(fā)揮了他們記詞匯的主動性，也更加激發(fā)了他們的競爭意識，從而使他們記好更多的詞匯。二、針對性提問，激發(fā)學(xué)生自信課堂教學(xué)必須面向全體學(xué)生，但學(xué)困生因知識缺漏較多等原因，往往不能適應(yīng)正常的教學(xué)進(jìn)程，又聽不懂課，進(jìn)而出現(xiàn)不專心、注意力分散的現(xiàn)象。因此，在課堂教學(xué)設(shè)計中也要設(shè)計一部分較為容易的問題向?qū)W困生提問，盡量爭取使學(xué)困生在每一節(jié)課都有不同程度的收獲。如在教模塊二Unit4Reading時，筆者就設(shè)計：1.Whoisthecharacter（主人公）ofthestory？2.Howdidshetravel？3.Whichplacesdidshetravel？4.Whichanimalsdidshevisit？這四個很容易在書上找到答案的問題問學(xué)困生。在教Grammar：Thepresentprogressivepassivevoice時，就設(shè)計一些機械性替換操練和模仿性練習(xí)給學(xué)困生訓(xùn)練：（1）Theantelopes________（kill）.（2）Thetrees________（cut）.（3）Thenews________abouteverywhere.（discuss）。這些題目只要學(xué)生記住“bebeingdone”這個結(jié)構(gòu)就可以順利寫出答案。這些設(shè)計非常適合學(xué)困生學(xué)習(xí)的“最近發(fā)展區(qū)”，回答問題的成功使他們能嘗到學(xué)習(xí)的樂趣，體會到學(xué)習(xí)的快樂、成功的喜悅。讓他們感到自己也是課堂的主人，也有屬于自己的一片天空。三、分層設(shè)計，不搞一刀切“統(tǒng)一走，一刀切”的作業(yè)，學(xué)困生肯定難以完成，其結(jié)果只能是抄襲或不交。因此，在學(xué)困生的作業(yè)布置上，必須采取個性化布置。筆者會布置3套作業(yè)，按其難易程度分成“一星”“二星”“三星”。學(xué)生只要選擇了其一并按時完成，教師就給他的作業(yè)打優(yōu)?！耙恍恰钡淖鳂I(yè)就是專門針對學(xué)困生的學(xué)生而設(shè)計的。這類作業(yè)，通常是最基礎(chǔ)和容易的（如單項選擇，模仿，簡單地查找信息等）。如在布置閱讀課前的預(yù)習(xí)作業(yè)時，因為高中英語閱讀課文都很長，這些學(xué)困生肯定無法看懂全篇。筆者就特別注意他們簡單化。在預(yù)習(xí)模塊二unit5Reading時：“一星”的作業(yè)就是兩題：1.根據(jù)課文判斷正誤：①TheMonkeesstartedasagroupofhigh-schoolstudents.②TherewerefourmembersinthebandtheMonkees.③TheMonkeesbrokeupin1970andreunitedin1981.這些問題在文章都可以容易找到。2.根據(jù)課文填空：Alotofpeoplewishtobeasingerorm_______andd_______playingataconcert.Theyattachgreati________tobecomingrichandfamous.Firsttheymaystartasgroupofhigh-schools_________andpracticetheirmusicinsomeone’shouseorplaytop_________inthestreet.Latertheymaygivep_______inpubsorclubs，butwhattheywantmostistom____________andbecamemillionaires.這些填空同樣可以在文章輕松找到。而且這小短文是Reading文章的縮寫。他們弄懂了這篇短文就可以大致理解全文，時間可以少很多也更容易做到。在作業(yè)的評價上一定要注意學(xué)困生作業(yè)前后的變化。只要學(xué)生在原有基礎(chǔ)上有進(jìn)步就可以得到一個好分?jǐn)?shù)。如果學(xué)生作業(yè)完成得不好時暫不打分，直至改正錯誤后再打個好分?jǐn)?shù)。特別要重視學(xué)困生作業(yè)的“二次完成”即訂正情況。分成三種評價：A.訂正好并且弄清原因；B.訂正好但未說明理由；C.訂正后仍然錯誤。每次學(xué)困生得到A就可以獲一顆星，得到C就倒扣一顆星。他們只要滿十顆星，就可以得到一份?Y物。作業(yè)的“二次完成”在一定程度上降低了難度，使學(xué)困生完全可以完成，同時也讓他們積累了相應(yīng)的知識。有了成功的體驗，學(xué)生做作業(yè)的興趣就更濃了?？傊?，學(xué)困生的出現(xiàn)是在教學(xué)過程中不可避免的一種現(xiàn)象，實施轉(zhuǎn)化是一項長期而又艱巨的工作。所以，每位教師都必須重視和研究學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作。但我們深信，只要我們重新點燃學(xué)困生希望的火苗，以科學(xué)的策略來指導(dǎo)，他們就一定會收獲滿滿的信心，走出艱難的困境。一、農(nóng)村成人教育存在的問題1．對農(nóng)村成人教育重視不夠由于政府和社會對農(nóng)村成人教育重視不夠，使農(nóng)村成人教育機制運行不暢，農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育不能協(xié)調(diào)發(fā)展，政府管理不到位，導(dǎo)致成人教育與農(nóng)村生產(chǎn)和生活的實際需要相脫離。目前農(nóng)村成人教育經(jīng)費主要靠財政撥款，因而辦學(xué)設(shè)施差，教師待遇低，很多學(xué)校已成為無師資、無經(jīng)費、無場所的“三無”學(xué)校，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)村成人教育事業(yè)的發(fā)展。成人教育作為我國教育體系的重要組成部分，卻沒有引起政府部門的重視，甚至將成人教育看做可有可無的附屬品。只是按照上級下達(dá)的任務(wù)和指標(biāo)被動地開展一定的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和師資水平與社會對成人教育的期望相差甚遠(yuǎn)，最終造成各地農(nóng)村成人教育水平參差不齊，且辦學(xué)流于形式的局面。2．對農(nóng)村成人教育的經(jīng)費投入不足我國在教育上的投入遠(yuǎn)不及西方發(fā)達(dá)國家，甚至還低于多數(shù)發(fā)展中國家的水平。據(jù)統(tǒng)計，我國公共教育人均支出只占印度的2／3，菲律賓的1／2，泰國的1／10。國家財政用于成人教育的經(jīng)費不超過教育總經(jīng)費的5％，而農(nóng)村成人教育的經(jīng)費就更少，一般不超過2%。3．管理體制不健全目前我國農(nóng)村成人教育還沒有形成完整的管理體制。有的教育機構(gòu)形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的教育職能作用，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐某扇私逃酵磺啊Ｓ捎谌狈ΡO(jiān)督和考核機制，難以檢驗教學(xué)效果的優(yōu)劣。4．辦學(xué)形式單一，重學(xué)歷、重培訓(xùn)、重形式的傾向嚴(yán)重在辦學(xué)形式上，重視正式教育機構(gòu)，輕視非正式教育機構(gòu)；在辦學(xué)類型上，重視學(xué)歷教育，輕視非學(xué)歷教育；在培訓(xùn)方式上，重視集中培訓(xùn)，輕視常規(guī)教育；注重培養(yǎng)形式，輕視培訓(xùn)內(nèi)容。目前，我國農(nóng)民教育的機構(gòu)單一，主要以正式教育機構(gòu)為主，缺少其他的教育和培訓(xùn)機構(gòu)。更令人憂慮的是，由于我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級的財政十分困難，再加上人員編制的限制，隨著縣鄉(xiāng)機構(gòu)改革的深入，幾乎有一半地區(qū)將農(nóng)民學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校撤銷或合并到職業(yè)學(xué)校和其他部門，致使農(nóng)民教育的機構(gòu)不僅數(shù)量減少，而且形式更加單一，許多農(nóng)民成人文化學(xué)校已名存實亡，農(nóng)民教育出現(xiàn)了網(wǎng)破、人散和功能不全的局面。由于我國農(nóng)民學(xué)歷較低，用人單位又普遍存在著重學(xué)歷和文憑的現(xiàn)象，導(dǎo)致目前的農(nóng)民教育存在著重學(xué)歷教育、輕非學(xué)歷教育的傾向。5．農(nóng)村成人教育理念不清當(dāng)前，我國的農(nóng)村成人教育理念不清，主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，作為教育行政部門或主辦單位，往往只注重對農(nóng)民的文化知識和技術(shù)傳授，而忽視從根本上轉(zhuǎn)變農(nóng)民的思想觀念和解決心理問題，因而使科學(xué)文化知識物化為經(jīng)濟成果的效益受到影響，不能使農(nóng)民最大限度地應(yīng)用科學(xué)文化知識和技術(shù)去解決生產(chǎn)實際問題；另一方面，作為農(nóng)民本身，由于功利思想的影響和自身的局限性，往往只注重科學(xué)文化知識的學(xué)習(xí)，缺乏更新思想觀念的意識，也影響了文化功能和經(jīng)濟功能的發(fā)揮。二、提升農(nóng)村成人教育的策略農(nóng)村成人教育的根本是關(guān)注人、培養(yǎng)人和發(fā)展人，為經(jīng)濟和社會發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。提升農(nóng)村成人教育可采取以下策略：1.堅持內(nèi)容與形式的統(tǒng)一，注重教育實效農(nóng)村成人教育要堅持內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，要從農(nóng)民的實際出發(fā)，注重實效。(1)要貼近農(nóng)民的發(fā)展農(nóng)村成人教育要貼近農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民發(fā)展的實際，這種實際就是要把農(nóng)村成人教育放在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的進(jìn)程中來統(tǒng)籌考慮。因此，農(nóng)村成人教育決不能只局限在農(nóng)村中發(fā)生與進(jìn)行，同時還應(yīng)包括城市化進(jìn)程中的一切可能的教育，要體現(xiàn)多樣化和綜合化的特點，既要滿足扎根農(nóng)村的農(nóng)民成人教育的需要，又要切實滿足農(nóng)民走出農(nóng)村、走向城市生活的教育需要。(2)要貼近農(nóng)民的需求農(nóng)村成人教育的內(nèi)容，包括向農(nóng)民傳授農(nóng)村實際需要的豐富多彩的農(nóng)技知識，如農(nóng)田水利資源開發(fā)、農(nóng)藥化肥使用、科學(xué)種植養(yǎng)殖技術(shù)和農(nóng)業(yè)管理知識，也包括向農(nóng)民傳授非農(nóng)方面的知識和技能，如開展電工、木工和維修工等培訓(xùn)，以便更多的農(nóng)民走出農(nóng)村，能適應(yīng)城市的工作和生活。對青年農(nóng)民要重點進(jìn)行實用技術(shù)、社會公德、法律法規(guī)和安全環(huán)保等方面的教育和培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)和致富能力。對于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民要加強崗位培訓(xùn)，提高他們的知識水平、專業(yè)技能、職業(yè)道德和安全生產(chǎn)知識，營造農(nóng)村人力資源培育的良好環(huán)境，以提高他們的就業(yè)競爭能力和崗位適應(yīng)能力。對剛畢業(yè)的初、高中畢業(yè)生，要系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)安全方面的培訓(xùn)，使他們能達(dá)到零距離就業(yè)的要求。要加強農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育和職業(yè)技術(shù)教育的銜接與溝通，完善人才成長的“立交橋”。(3)要貼近農(nóng)民的實際要多渠道、多層次、多形式地開展農(nóng)民技術(shù)培訓(xùn)，做好農(nóng)村科技普及工作。要加大“綠色證書工程”、“奔小康青年農(nóng)民培訓(xùn)工程”、“農(nóng)技電波入戶工程”實施的力度，提高農(nóng)民接受新技術(shù)的能力，提高生產(chǎn)技術(shù)水平。要根據(jù)農(nóng)村科技發(fā)展的要求進(jìn)行專業(yè)規(guī)劃，合理設(shè)置課程，提高現(xiàn)代科技的含量。要使農(nóng)民的學(xué)習(xí)形式多樣化，既可舉辦學(xué)歷教育，也可舉辦一些時間不等的專業(yè)培訓(xùn)班，并深入田間地頭，解決生產(chǎn)中的實際問題。要不斷轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的教學(xué)方式，強調(diào)以學(xué)員為中心，采用討論式、模擬式、案例式和問題式等教學(xué)法，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)的實效。2.堅持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重為提高農(nóng)民的知識水平、科技水平和勞動技能，農(nóng)民教育必須堅持開展對農(nóng)民的學(xué)歷教育，這是由我國農(nóng)村勞動力文化素質(zhì)的現(xiàn)狀所決定的。據(jù)第五次全國人口普查公告顯示：全國有80739萬人口居住在農(nóng)村，占總?cè)丝诘?3.91％。全國有42989萬人口只接受過初等教育，45191萬人口只接受過小學(xué)教育，受過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅占136％，每年還有近1000萬左右的農(nóng)村中小學(xué)畢業(yè)生因為各種原因不能升入高一級學(xué)校而回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，農(nóng)村文盲仍有8000萬人。這些低層次文化的群體絕大部分生活在農(nóng)村，并構(gòu)成了農(nóng)村從業(yè)人員的主體，他們扮演著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要角色，其素質(zhì)直接影響到對現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)的理解、吸收和運用。3.構(gòu)建農(nóng)民教育網(wǎng)絡(luò)，健全農(nóng)民教育體系教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村成人教育的若干意見》中指出，“要進(jìn)一步加強農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校建設(shè)，建立以縣級職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級實用型和開放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系，切實把農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校辦成人力資源開發(fā)、技術(shù)培訓(xùn)與推廣、勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、扶貧開發(fā)服務(wù)和社會主義精神文明建設(shè)的基地”。為落實這一要求，必須加強對農(nóng)村成人教育機構(gòu)的建設(shè)，保證對職業(yè)學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校的資金投入和人員編制，充分發(fā)揮縣職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校的教育功能，努力建立以縣級職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級實用型和開放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系。4.完善保障機制，確保農(nóng)村成人教育健康發(fā)展要健全農(nóng)村成人教育管理機構(gòu)，完善以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村成人教育管理體制。要將農(nóng)村成人教育納入當(dāng)?shù)亟逃⒔?jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，切實抓好“三教”統(tǒng)籌，促進(jìn)農(nóng)村成人教育、基礎(chǔ)教育和職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。為此，必須深化農(nóng)村成人教育管理體制改革，建立一套由上到下、科學(xué)合理和有序高效的管理體制，使各地有限的人力、物力、財力等資源產(chǎn)生更大的效益。農(nóng)村成人教育是一項重要的公共管理事業(yè)，完全由市場來配置農(nóng)村成人教育資源是不切實際的，政府應(yīng)成為農(nóng)村成人教育最有力的推動者。必須充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能，做到統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)，調(diào)動各方面積極性，形成齊抓共管、通力合作和共同謀劃的管理體制。各級政府與教育機構(gòu)要充分認(rèn)識農(nóng)業(yè)在我國經(jīng)濟發(fā)展中的重要作用，大力增加辦學(xué)投入，改善辦學(xué)條件，改善農(nóng)村成人教育教師的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定教師隊伍。在財政扶持的基礎(chǔ)上，實行“兩條腿走路”的方針，爭取社會各界的捐資助學(xué)并建立農(nóng)村成人教育發(fā)展基金。教育是一項效益周期相對較長的事業(yè)，為了保證農(nóng)村成人教育的穩(wěn)步發(fā)展，應(yīng)該在縣級以下農(nóng)村建立穩(wěn)定的教育發(fā)展基金。要嚴(yán)格實施勞動就業(yè)準(zhǔn)入制度，加強農(nóng)村成人教育與勞動就業(yè)的聯(lián)系。隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，勞動用工將越來越規(guī)范，教育與培訓(xùn)也越來越重要。實施勞動就業(yè)準(zhǔn)入制度就是要引起整個社會對職業(yè)與成人教育的重視，從而營造農(nóng)村成人教育的良好環(huán)境，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的健康發(fā)展。5.加強師資隊伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的可持續(xù)發(fā)展鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時1肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組2012.09.14北京肝門部膽管癌診斷治療指南2討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項內(nèi)容,18項推薦意見討論內(nèi)容3肝門部膽管癌(HilarCholangiocarcinoma,HC)起源肝總管、左右肝管及其匯合部高位膽管癌、近端膽管癌或Klatskin腫瘤IntrahepaticDistal肝門部膽管癌4發(fā)病率尸檢資料顯示膽管癌的發(fā)病率約為001%~0.2%美國膽管癌的年發(fā)病率約為十萬分之一~二肝門部膽管癌占其中的40%~60%發(fā)病率5背景HC被認(rèn)為是肝膽外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的難題之一,術(shù)后近、遠(yuǎn)期疔效均有待進(jìn)一步提高國內(nèi)缺乏符合國情的臨床實踐指南,致使目前在HC診斷治療等方面存在不規(guī)范的現(xiàn)狀為規(guī)范HC的診治并與國際診治理念接軌,中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組制定了本指南,旨在為HC患者提供合理與規(guī)范的診斷和治疔策略背景6背景Hn.2D8;10:151160informa20w)1541-54GuidelinesforpalliativesurgeryoHBPGuidelinesforthemanagementofbiliarytractandH.WITzIGMANN,HLANG&H.LAUE:ampullarycarcinomas:surgicaltreatmentDeparmentof/andVisceralSimmer,HopiadDMASTINANNARAFReSATHBPPITAWANA.SATOSHIHIRAN目前國內(nèi)外缺乏針對HC的診斷治療指南背景7背景本指南中所涉及的部分診斷和治疔策略有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量,其等級由高到低分為6級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級l級系統(tǒng)綜述meta分析l級一個或多個隨機對照試驗ⅢI級前瞻性非隨機對照試驗Ⅳ級回顧性流行病學(xué)(隊列研究和病例對照研究結(jié)果)V級描述性研究結(jié)果(病例報道和病例系列研究)V級基于病例資料的專家個人意見和討論意見背景8背景本指南中診斷和治療策略的推薦等級相應(yīng)分為5級診斷和治療策略的推薦等級A級強烈推薦,高級別證據(jù)支持B級推薦,中等級別證據(jù)支持C1級考慮,低級別證據(jù)支持,可能有作用C2級不明確推薦,低級別證據(jù)反對D級不推薦,高級別證據(jù)反對背景9臨床分型和分期Bismuth-Corlette分型MSKCCT分期系統(tǒng)美國抗癌協(xié)會AJCC分期系統(tǒng)臨床分型和分期10Bismuth-Corlette分型TYPEITYPEIlTYPEIllaTYPEIIbTYPEIV根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位及膽管受累范圍為依據(jù),為臨床手術(shù)方式的選擇提供重要參考該分型沒有涉及對肝門部膽管癌切除和預(yù)后有影響的最為關(guān)鍵的血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟萎縮等因素,對腫瘤可切除性的判斷不準(zhǔn)確,不能作為一個全面的分期標(biāo)準(zhǔn)Bismuth-Corlette分型11肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件12肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件13肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件14肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件15肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件16肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件17肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件18肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件19肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件20肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件21肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件22肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件23肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件24肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件25肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件26肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件27肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件28肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件29肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件30肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件31肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件32肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件33肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件34肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件35肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件36肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件37肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件38肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件39肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件40肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件41肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件42肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件43肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件44肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件45肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件46肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件47肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件48肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件49肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件50肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件51肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件52肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件53肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件54肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件55肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件56肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件57肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件58肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件59肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件60肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件61肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件62肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件63肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件64肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件65肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件66肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件67肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件68肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件69肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件70肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件71肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件72肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件73肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件74肝門部膽管癌診斷治療指南討論版課件75謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕76鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組2012.09.14北京討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項內(nèi)容,18項推薦意見筆者所在學(xué)校是一所偏遠(yuǎn)的農(nóng)村普通高中學(xué)校，生源差，學(xué)生基本來自于周圍的山區(qū)或農(nóng)村。這些學(xué)生英語底子薄，初中英語沒有學(xué)好，根本無法適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。音標(biāo)不會讀，單詞記不住，更別提什么句子結(jié)構(gòu)了。因為聽不懂，所以上課不是睡覺，就是走神。作業(yè)也沒法做，大都是抄別人的答案。學(xué)習(xí)習(xí)慣差，想學(xué)好也無從下手。每次考試都靠瞎猜，靠幾率做題，因此每次考試成績都在二、三十分左右?；谵r(nóng)村高中的英語學(xué)情，筆者嘗試建立針對英語學(xué)困生的激勵性評價機制，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情和動力，從而使其在英語學(xué)習(xí)上進(jìn)行轉(zhuǎn)化。具體策略如下：一、從零開始，舉行詞匯PK擂臺賽英語學(xué)習(xí)由詞而句、由句而篇，勿庸置疑，詞匯關(guān)過不了，對語句的理解記憶就會很吃力，更不用說文章閱讀和語法理解。學(xué)困生英語跟不上，很大一部分原因是因為詞匯不過關(guān)。詞匯的學(xué)習(xí)和記憶是英語學(xué)習(xí)中耗時最多、難度最大的，尤其農(nóng)村高中學(xué)校學(xué)困生對英語詞匯的學(xué)習(xí)缺乏高效的學(xué)習(xí)方法，所以教他們得從零開始，集中傳授讀音法、構(gòu)詞法、聯(lián)想法等科學(xué)的記憶單詞方法。此外，筆者嘗試給學(xué)困生舉行詞匯PK擂臺賽。要求學(xué)困生一周記好40個單詞，這些單詞通常是上一周所學(xué)的重點單詞。指導(dǎo)他們每天利用早讀、課前、飯后等零散時間，對單詞進(jìn)行四至五次反復(fù)分散的復(fù)習(xí)，然后在周日晚上抽簽進(jìn)行兩兩PK，直至決出周冠軍。周冠軍可獲得一定的獎勵。學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣后，詞匯可適當(dāng)增加50，60，甚至更多。除此“規(guī)定”單詞外，他們還可以加上“自選”詞匯。每個學(xué)困生在教室后面弄上自己的“詞匯墻”，可以把自己想記的任何詞匯寫在上面，凡是有一個學(xué)生寫上去，其他學(xué)生必須都得記。PK賽時就加上這些詞匯。這既發(fā)揮了他們記詞匯的主動性，也更加激發(fā)了他們的競爭意識，從而使他們記好更多的詞匯。二、針對性提問，激發(fā)學(xué)生自信課堂教學(xué)必須面向全體學(xué)生，但學(xué)困生因知識缺漏較多等原因，往往不能適應(yīng)正常的教學(xué)進(jìn)程，又聽不懂課，進(jìn)而出現(xiàn)不專心、注意力分散的現(xiàn)象。因此，在課堂教學(xué)設(shè)計中也要設(shè)計一部分較為容易的問題向?qū)W困生提問，盡量爭取使學(xué)困生在每一節(jié)課都有不同程度的收獲。如在教模塊二Unit4Reading時，筆者就設(shè)計：1.Whoisthecharacter（主人公）ofthestory？2.Howdidshetravel？3.Whichplacesdidshetravel？4.Whichanimalsdidshevisit？這四個很容易在書上找到答案的問題問學(xué)困生。在教Grammar：Thepresentprogressivepassivevoice時，就設(shè)計一些機械性替換操練和模仿性練習(xí)給學(xué)困生訓(xùn)練：（1）Theantelopes________（kill）.（2）Thetrees________（cut）.（3）Thenews________abouteverywhere.（discuss）。這些題目只要學(xué)生記住“bebeingdone”這個結(jié)構(gòu)就可以順利寫出答案。這些設(shè)計非常適合學(xué)困生學(xué)習(xí)的“最近發(fā)展區(qū)”，回答問題的成功使他們能嘗到學(xué)習(xí)的樂趣，體會到學(xué)習(xí)的快樂、成功的喜悅。讓他們感到自己也是課堂的主人，也有屬于自己的一片天空。三、分層設(shè)計，不搞一刀切“統(tǒng)一走，一刀切”的作業(yè)，學(xué)困生肯定難以完成，其結(jié)果只能是抄襲或不交。因此，在學(xué)困生的作業(yè)布置上，必須采取個性化布置。筆者會布置3套作業(yè)，按其難易程度分成“一星”“二星”“三星”。學(xué)生只要選擇了其一并按時完成，教師就給他的作業(yè)打優(yōu)。“一星”的作業(yè)就是專門針對學(xué)困生的學(xué)生而設(shè)計的。這類作業(yè)，通常是最基礎(chǔ)和容易的（如單項選擇，模仿，簡單地查找信息等）。如在布置閱讀課前的預(yù)習(xí)作業(yè)時，因為高中英語閱讀課文都很長，這些學(xué)困生肯定無法看懂全篇。筆者就特別注意他們簡單化。在預(yù)習(xí)模塊二unit5Reading時：“一星”的作業(yè)就是兩題：1.根據(jù)課文判斷正誤：①TheMonkeesstartedasagroupofhigh-schoolstudents.②TherewerefourmembersinthebandtheMonkees.③TheMonkeesbrokeupin1970andreunitedin1981.這些問題在文章都可以容易找到。2.根據(jù)課文填空：Alotofpeoplewishtobeasingerorm_______andd_______playingataconcert.Theyattachgreati________tobecomingrichandfamous.Firsttheymaystartasgroupofhigh-schools_________andpracticetheirmusicinsomeone’shouseorplaytop_________inthestreet.Latertheymaygivep_______inpubsorclubs，butwhattheywantmostistom____________andbecamemillionaires.這些填空同樣可以在文章輕松找到。而且這小短文是Reading文章的縮寫。他們弄懂了這篇短文就可以大致理解全文，時間可以少很多也更容易做到。在作業(yè)的評價上一定要注意學(xué)困生作業(yè)前后的變化。只要學(xué)生在原有基礎(chǔ)上有進(jìn)步就可以得到一個好分?jǐn)?shù)。如果學(xué)生作業(yè)完成得不好時暫不打分，直至改正錯誤后再打個好分?jǐn)?shù)。特別要重視學(xué)困生作業(yè)的“二次完成”即訂正情況。分成三種評價：A.訂正好并且弄清原因；B.訂正好但未說明理由；C.訂正后仍然錯誤。每次學(xué)困生得到A就可以獲一顆星，得到C就倒扣一顆星。他們只要滿十顆星，就可以得到一份?Y物。作業(yè)的“二次完成”在一定程度上降低了難度，使學(xué)困生完全可以完成，同時也讓他們積累了相應(yīng)的知識。有了成功的體驗，學(xué)生做作業(yè)的興趣就更濃了?？傊瑢W(xué)困生的出現(xiàn)是在教學(xué)過程中不可避免的一種現(xiàn)象，實施轉(zhuǎn)化是一項長期而又艱巨的工作。所以，每位教師都必須重視和研究學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作。但我們深信，只要我們重新點燃學(xué)困生希望的火苗，以科學(xué)的策略來指導(dǎo)，他們就一定會收獲滿滿的信心，走出艱難的困境。一、農(nóng)村成人教育存在的問題1．對農(nóng)村成人教育重視不夠由于政府和社會對農(nóng)村成人教育重視不夠，使農(nóng)村成人教育機制運行不暢，農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育不能協(xié)調(diào)發(fā)展，政府管理不到位，導(dǎo)致成人教育與農(nóng)村生產(chǎn)和生活的實際需要相脫離。目前農(nóng)村成人教育經(jīng)費主要靠財政撥款，因而辦學(xué)設(shè)施差，教師待遇低，很多學(xué)校已成為無師資、無經(jīng)費、無場所的“三無”學(xué)校，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)村成人教育事業(yè)的發(fā)展。成人教育作為我國教育體系的重要組成部分，卻沒有引起政府部門的重視，甚至將成人教育看做可有可無的附屬品。只是按照上級下達(dá)的任務(wù)和指標(biāo)被動地開展一定的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和師資水平與社會對成人教育的期望相差甚遠(yuǎn)，最終造成各地農(nóng)村成人教育水平參差不齊，且辦學(xué)流于形式的局面。2．對農(nóng)村成人教育的經(jīng)費投入不足我國在教育上的投入遠(yuǎn)不及西方發(fā)達(dá)國家，甚至還低于多數(shù)發(fā)展中國家的水平。據(jù)統(tǒng)計，我國公共教育人均支出只占印度的2／3，菲律賓的1／2，泰國的1／10。國家財政用于成人教育的經(jīng)費不超過教育總經(jīng)費的5％，而農(nóng)村成人教育的經(jīng)費就更少，一般不超過2%。3．管理體制不健全目前我國農(nóng)村成人教育還沒有形成完整的管理體制。有的教育機構(gòu)形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的教育職能作用，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐某扇私逃酵磺?。由于缺乏監(jiān)督和考核機制，難以檢驗教學(xué)效果的優(yōu)劣。4．辦學(xué)形式單一，重學(xué)歷、重培訓(xùn)、重形式的傾向嚴(yán)重在辦學(xué)形式上，重視正式教育機構(gòu)，輕視非正式教育機構(gòu)；在辦學(xué)類型上，重視學(xué)歷教育，輕視非學(xué)歷教育；在培訓(xùn)方式上，重視集中培訓(xùn)，輕視常規(guī)教育；注重培養(yǎng)形式，輕視培訓(xùn)內(nèi)容。目前，我國農(nóng)民教育的機構(gòu)單一，主要以正式教育機構(gòu)為主，缺少其他的教育和培訓(xùn)機構(gòu)。更令人憂慮的是，由于我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級的財政十分困難，再加上人員編制的限制，隨著縣鄉(xiāng)機構(gòu)改革的深入，幾乎有一半地區(qū)將農(nóng)民學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校撤銷或合并到職業(yè)學(xué)校和其他部門，致使農(nóng)民教育的機構(gòu)不僅數(shù)量減少，而且形式更加單一，許多農(nóng)民成人文化學(xué)校已名存實亡，農(nóng)民教育出現(xiàn)了網(wǎng)破、人散和功能不全的局面。由于我國農(nóng)民學(xué)歷較低，用人單位又普遍存在著重學(xué)歷和文憑的現(xiàn)象，導(dǎo)致目前的農(nóng)民教育存在著重學(xué)歷教育、輕非學(xué)歷教育的傾向。5．農(nóng)村成人教育理念不清當(dāng)前，我國的農(nóng)村成人教育理念不清，主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，作為教育行政部門或主辦單位，往往只注重對農(nóng)民的文化知識和技術(shù)傳授，而忽視從根本上轉(zhuǎn)變農(nóng)民的思想觀念和解決心理問題，因而使科學(xué)文化知識物化為經(jīng)濟成果的效益受到影響，不能使農(nóng)民最大限度地應(yīng)用科學(xué)文化知識和技術(shù)去解決生產(chǎn)實際問題；另一方面，作為農(nóng)民本身，由于功利思想的影響和自身的局限性，往往只注重科學(xué)文化知識的學(xué)習(xí)，缺乏更新思想觀念的意識，也影響了文化功能和經(jīng)濟功能的發(fā)揮。二、提升農(nóng)村成人教育的策略農(nóng)村成人教育的根本是關(guān)注人、培養(yǎng)人和發(fā)展人，為經(jīng)濟和社會發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。提升農(nóng)村成人教育可采取以下策略：1.堅持內(nèi)容與形式的統(tǒng)一，注重教育實效農(nóng)村成人教育要堅持內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，要從農(nóng)民的實際出發(fā)，注重實效。(1)要貼近農(nóng)民的發(fā)展農(nóng)村成人教育要貼近農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民發(fā)展的實際，這種實際就是要把農(nóng)村成人教育放在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的進(jìn)程中來統(tǒng)籌考慮。因此，農(nóng)村成人教育決不能只局限在農(nóng)村中發(fā)生與進(jìn)行，同時還應(yīng)包括城市化進(jìn)程中的一切可能的教育，要體現(xiàn)多樣化和綜合化的特點，既要滿足扎根農(nóng)村的農(nóng)民成人教育的需要，又要切實滿足農(nóng)民走出農(nóng)村、走向城市生活的教育需要。(2)要貼近農(nóng)民的需求農(nóng)村成人教育的內(nèi)容，包括向農(nóng)民傳授農(nóng)村實際需要的豐富多彩的農(nóng)技知識，如農(nóng)田水利資源開發(fā)、農(nóng)藥化肥使用、科學(xué)種植養(yǎng)殖技術(shù)和農(nóng)業(yè)管理知識，也包括向農(nóng)民傳授非農(nóng)方面的知識和技能，如開展電工、木工和維修工等培訓(xùn)，以便更多的農(nóng)民走出農(nóng)村，能適應(yīng)城市的工作和生活。對青年農(nóng)民要重點進(jìn)行實用技術(shù)、社會公德、法律法規(guī)和安全環(huán)保等方面的教育和培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)和致富能力。對于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民要加強崗位培訓(xùn)，提高他們的知識水平、專業(yè)技能、職業(yè)道德和安全生產(chǎn)知識，營造農(nóng)村人力資源培育的良好環(huán)境，以提高他們的就業(yè)競爭能力和崗位適應(yīng)能力。對剛畢業(yè)的初、高中畢業(yè)生，要系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)安全方面的培訓(xùn)，使他們能達(dá)到零距離就業(yè)的要求。要加強農(nóng)村成人教育與基礎(chǔ)教育和職業(yè)技術(shù)教育的銜接與溝通，完善人才成長的“立交橋”。(3)要貼近農(nóng)民的實際要多渠道、多層次、多形式地開展農(nóng)民技術(shù)培訓(xùn)，做好農(nóng)村科技普及工作。要加大“綠色證書工程”、“奔小康青年農(nóng)民培訓(xùn)工程”、“農(nóng)技電波入戶工程”實施的力度，提高農(nóng)民接受新技術(shù)的能力，提高生產(chǎn)技術(shù)水平。要根據(jù)農(nóng)村科技發(fā)展的要求進(jìn)行專業(yè)規(guī)劃，合理設(shè)置課程，提高現(xiàn)代科技的含量。要使農(nóng)民的學(xué)習(xí)形式多樣化，既可舉辦學(xué)歷教育，也可舉辦一些時間不等的專業(yè)培訓(xùn)班，并深入田間地頭，解決生產(chǎn)中的實際問題。要不斷轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的教學(xué)方式，強調(diào)以學(xué)員為中心，采用討論式、模擬式、案例式和問題式等教學(xué)法，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)的實效。2.堅持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重為提高農(nóng)民的知識水平、科技水平和勞動技能，農(nóng)民教育必須堅持開展對農(nóng)民的學(xué)歷教育，這是由我國農(nóng)村勞動力文化素質(zhì)的現(xiàn)狀所決定的。據(jù)第五次全國人口普查公告顯示：全國有80739萬人口居住在農(nóng)村，占總?cè)丝诘?3.91％。全國有42989萬人口只接受過初等教育，45191萬人口只接受過小學(xué)教育，受過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅占136％，每年還有近1000萬左右的農(nóng)村中小學(xué)畢業(yè)生因為各種原因不能升入高一級學(xué)校而回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，農(nóng)村文盲仍有8000萬人。這些低層次文化的群體絕大部分生活在農(nóng)村，并構(gòu)成了農(nóng)村從業(yè)人員的主體，他們扮演著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要角色，其素質(zhì)直接影響到對現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)的理解、吸收和運用。3.構(gòu)建農(nóng)民教育網(wǎng)絡(luò)，健全農(nóng)民教育體系教育部在《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村成人教育的若干意見》中指出，“要進(jìn)一步加強農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校建設(shè)，建立以縣級職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級實用型和開放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系，切實把農(nóng)村成人文化技術(shù)學(xué)校辦成人力資源開發(fā)、技術(shù)培訓(xùn)與推廣、勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)、扶貧開發(fā)服務(wù)和社會主義精神文明建設(shè)的基地”。為落實這一要求，必須加強對農(nóng)村成人教育機構(gòu)的建設(shè)，保證對職業(yè)學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校的資金投入和人員編制，充分發(fā)揮縣職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校的教育功能，努力建立以縣級職業(yè)學(xué)校和成人文化技術(shù)學(xué)校為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人文化技術(shù)學(xué)校為骨干，以村成人文化技術(shù)學(xué)校為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村三級實用型和開放型的農(nóng)民文化科技教育培訓(xùn)體系。4.完善保障機制，確保農(nóng)村成人教育健康發(fā)展要健全農(nóng)村成人教育管理機構(gòu)，完善以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村成人教育管理體制。要將農(nóng)村成人教育納入當(dāng)?shù)亟逃?、?jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，切實抓好“三教”統(tǒng)籌，促進(jìn)農(nóng)村成人教育、基礎(chǔ)教育和職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。為此，必須深化農(nóng)村成人教育管理體制改革，建立一套由上到下、科學(xué)合理和有序高效的管理體制，使各地有限的人力、物力、財力等資源產(chǎn)生更大的效益。農(nóng)村成人教育是一項重要的公共管理事業(yè)，完全由市場來配置農(nóng)村成人教育資源是不切實際的，政府應(yīng)成為農(nóng)村成人教育最有力的推動者。必須充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能，做到統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)，調(diào)動各方面積極性，形成齊抓共管、通力合作和共同謀劃的管理體制。各級政府與教育機構(gòu)要充分認(rèn)識農(nóng)業(yè)在我國經(jīng)濟發(fā)展中的重要作用，大力增加辦學(xué)投入，改善辦學(xué)條件，改善農(nóng)村成人教育教師的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定教師隊伍。在財政扶持的基礎(chǔ)上，實行“兩條腿走路”的方針，爭取社會各界的捐資助學(xué)并建立農(nóng)村成人教育發(fā)展基金。教育是一項效益周期相對較長的事業(yè)，為了保證農(nóng)村成人教育的穩(wěn)步發(fā)展，應(yīng)該在縣級以下農(nóng)村建立穩(wěn)定的教育發(fā)展基金。要嚴(yán)格實施勞動就業(yè)準(zhǔn)入制度，加強農(nóng)村成人教育與勞動就業(yè)的聯(lián)系。隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，勞動用工將越來越規(guī)范，教育與培訓(xùn)也越來越重要。實施勞動就業(yè)準(zhǔn)入制度就是要引起整個社會對職業(yè)與成人教育的重視，從而營造農(nóng)村成人教育的良好環(huán)境，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的健康發(fā)展。5.加強師資隊伍建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村成人教育的可持續(xù)發(fā)展鄭樹國教授肝門部膽管癌診斷治療指南討論版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時77肝門部膽管癌診斷治療指南討論稿(2012版)中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組2012.09.14北京肝門部膽管癌診斷治療指南78討論內(nèi)容背景治愈性手術(shù)方式選擇及臨床分型和分期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)病理類型與生物學(xué)特性BDR,大范圍肝切除,保留影像診斷肝實質(zhì)手術(shù),聯(lián)合尾葉切除及血管切除重建,膽腸重建侵襲范圍的評估肝臟移植治療HC可切除性判定姑息治療術(shù)前減黃門靜脈栓塞·放療及化療診治流程圖13項內(nèi)容,18項推薦意見討論內(nèi)容79肝門部膽管癌(HilarCholangiocarcinoma,HC)起源肝總管、左右肝管及其匯合部高位膽管癌、近端膽管癌或Klatskin腫瘤IntrahepaticDistal肝門部膽管癌80發(fā)病率尸檢資料顯示膽管癌的發(fā)病率約為001%~0.2%美國膽管癌的年發(fā)病率約為十萬分之一~二肝門部膽管癌占其中的40%~60%發(fā)病率81背景HC被認(rèn)為是肝膽外科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的難題之一,術(shù)后近、遠(yuǎn)期疔效均有待進(jìn)一步提高國內(nèi)缺乏符合國情的臨床實踐指南,致使目前在HC診斷治療等方面存在不規(guī)范的現(xiàn)狀為規(guī)范HC的診治并與國際診治理念接軌,中華外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組制定了本指南,旨在為HC患者提供合理與規(guī)范的診斷和治疔策略背景82背景Hn.2D8;10:151160informa20w)1541-54GuidelinesforpalliativesurgeryoHBPGuidelinesforthemanagementofbiliarytractandH.WITzIGMANN,HLANG&H.LAUE:ampullarycarcinomas:surgicaltreatmentDeparmentof/andVisceralSimmer,HopiadDMASTINANNARAFReSATHBPPITAWANA.SATOSHIHIRAN目前國內(nèi)外缺乏針對HC的診斷治療指南背景83背景本指南中所涉及的部分診斷和治疔策略有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量,其等級由高到低分為6級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級l級系統(tǒng)綜述meta分析l級一個或多個隨機對照試驗ⅢI級前瞻性非隨機對照試驗Ⅳ級回顧性流行病學(xué)(隊列研究和病例對照研究結(jié)果)V級描述性研究結(jié)果(病例報道和病例系列研究)V級基于病例資料的專家個人意見和討論意見背景84背景本指南中診斷和治療策略的推薦等級相應(yīng)分為5級診斷和治療策略的推薦等級A級強烈推薦,高級別證據(jù)支持B級推薦,中等級別證據(jù)支持C1級考慮,低級別證據(jù)支持,可能有作用