醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)課程課件

醫(yī)療糾紛的防范與處理中國政法大學(xué)醫(yī)療糾紛的防范與處理1目錄醫(yī)患溝通——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系病歷規(guī)范化書寫，制作醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的重要證據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理要求目錄醫(yī)患溝通——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系2加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個外科專家親自為患者換藥的案例加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因3醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)課程課件4基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù)《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù)－患者的權(quán)利基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù)5基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)授權(quán)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師向患方充分病情交待患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知·知情·同意基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)6基本法律問題（3）知情同意書的法律意義醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式基本法律問題（3）知情同意書的法律意義7基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力《合同法》第53條：合同中的下列免責(zé)條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內(nèi)容有效人身健康損害免責(zé)無效基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力8醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式9醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍10醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）11醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式12手術(shù)同意書注意事項緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制《條例》第33條第1項規(guī)定《民法》－緊急避險擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字手術(shù)同意書注意事項緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制13手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失14手術(shù)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)手術(shù)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字15提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求16病歷規(guī)范書寫——維權(quán)證據(jù)的要求病歷規(guī)范書寫——維權(quán)證據(jù)的要求17病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)18當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊臨床上是專家，鑒定上是外行鑒定結(jié)論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量分析報告當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊19病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)對既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)20病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限最終，醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實(shí)鑒定人對病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略，直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬21病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來源醫(yī)患雙方提供病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素22病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類23要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價值要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前24病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。鑒定的實(shí)質(zhì)——鑒定專家對病歷資料的主觀分析病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以，從某種程度說，鑒定25小結(jié)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。小結(jié)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛26病歷規(guī)范書寫的基本要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書寫病歷病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求修改方式方法的要求病歷規(guī)范書寫的基本要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷27病歷書寫中存在的問題（1）影響病歷記錄真實(shí)性的問題捏造病史涂改計算機(jī)打印病歷出現(xiàn)拷貝錯誤病歷資料不完整的問題缺某項病歷記錄內(nèi)容完成各項病歷記錄不及時輔助檢查報告單未歸入病歷里病歷書寫中存在的問題（1）影響病歷記錄真實(shí)性的問題28病歷書寫中存在的問題（2）病歷記錄不規(guī)范的問題格式不規(guī)范：內(nèi)容不規(guī)范：文字描述不準(zhǔn)確不同醫(yī)師間填寫的內(nèi)容不一致醫(yī)師、護(hù)士間填寫內(nèi)容不一致缺簽名、替別人簽名現(xiàn)象在請假的病歷里多項記錄自相矛盾常見問題舉例：錯字、別字、漏字、標(biāo)點(diǎn)一“.”到底。字跡潦草、簽名不清楚，無法辨認(rèn)。不規(guī)范縮寫：慢扁、化扁、雙老白、風(fēng)心二狹、前肥。病歷書寫中存在的問題（2）病歷記錄不規(guī)范的問題常見問題舉例：29《病歷書寫基本規(guī)范》注意點(diǎn)書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。當(dāng)上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。正確修改例：......注意有無潰瘍出血...…錯誤修改例：......注意有無■■出血...…《病歷書寫基本規(guī)范》注意點(diǎn)書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃30病歷書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據(jù)使用時，等同于把醫(yī)院、醫(yī)師的問題暴露在法庭審理中，院方不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有過錯，反而在法庭上幫助患者或家屬證實(shí)了院方醫(yī)療工作中確實(shí)存在問題。病歷書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據(jù)使用31訴訟中涉及病歷的

幾個具體問題訴訟中涉及病歷的

幾個具體問題32醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料提供相關(guān)法規(guī)、文獻(xiàn)資料相關(guān)法規(guī)，除了全國人大的法律、國務(wù)院的法規(guī)、衛(wèi)生部的規(guī)章之外，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會等行業(yè)組織發(fā)布的技術(shù)規(guī)范上醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料33文獻(xiàn)資料的選擇科學(xué)規(guī)律、定律無須舉證，但是當(dāng)事人有說明的義務(wù)權(quán)威文獻(xiàn)選取規(guī)則全日制高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教科書，注意有人民衛(wèi)生出版社和高教出版社兩套，注意選取最新版本在此基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該撰寫一份論證有關(guān)問題的綜合報告論述簡潔、有層次標(biāo)題、篇幅不宜過長，可附附件文獻(xiàn)資料的選擇34醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（1）舉證責(zé)任倒置中存在的認(rèn)識誤區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的范圍醫(yī)療過錯、因果關(guān)系患方、醫(yī)方舉證的順序如果雙方均舉證不能，如何處理？舉證倒置并非永遠(yuǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)方完成舉證可以發(fā)生舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（1）舉證責(zé)任倒置中存在的認(rèn)識誤區(qū)35醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（2）提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（2）提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料36舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2種情況舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況37醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（1）檢查資料需要專家出具意見間接證據(jù)剩余藥品及其包裝物證需要專家出具意見間接證據(jù)輸液、注射等器具物證需要專家出具意見間接證據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（1）檢查資料38醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（2）醫(yī)師的陳述《規(guī)定》第69條：下列證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)：……（2）與一方當(dāng)事人或者其代理人有利害關(guān)系的證人出具的證言。《規(guī)定》第77條：人民法院就數(shù)個證據(jù)對同一事實(shí)的證明力，可以依照下列原則認(rèn)定：……（5）證人提供的對與其有親屬或者其他密切關(guān)系的當(dāng)事人有利的證言，其證明力一般小于其他證人證言。醫(yī)院與醫(yī)師的關(guān)系：雇傭與被雇傭的關(guān)系證人證言其他無關(guān)本案的患者或其家屬一般不愿意為醫(yī)院作證，但原意為患者作證使用中要注意證人的獨(dú)立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（2）醫(yī)師的陳述39醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（3）錄像資料技術(shù)缺陷：錄相質(zhì)量與錄相設(shè)備質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響圖像清晰度診療行為特殊性：醫(yī)師戴口罩，患者被隔離單遮擋影像資料可以編輯、剪接，影響證據(jù)效力，需要鑒定排除醫(yī)患雙方維權(quán)的重要工具，尤其成為患方攻擊醫(yī)院病歷失真的重要證據(jù)有可能侵犯患者隱私權(quán)病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（3）錄像資料40病歷的證據(jù)價值書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證《規(guī)定》第77條第1項：國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件病歷真?zhèn)闻袛唷蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。病歷的證據(jù)價值書證的證明力一般大于其他物證41發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理42醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定43封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件44封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。現(xiàn)場盡快封存封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時45封存袋及封存方法封存袋及封存方法46尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷κw解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，47尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的48患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽49尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛。患者在醫(yī)院外死亡的。尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛50其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)患者打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員的證據(jù)對于受傷的醫(yī)護(hù)人員在本院就醫(yī)的，要及時進(jìn)行法醫(yī)鑒定重大事件現(xiàn)場保護(hù)注意利用第三方的證明作用其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)51醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式和解,調(diào)解,仲裁我國現(xiàn)行調(diào)解制度雙方和解行政機(jī)關(guān)主持下的調(diào)解人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解司法調(diào)解醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式52雙方和解（1）概念“私了”、“和解”。雙方當(dāng)事人意思自治的表現(xiàn)。但其前提是不得違反法律規(guī)定，不得侵害他人的合法權(quán)益和社會公共利益。絕大部分醫(yī)療糾紛通過該方式得到了解決，但應(yīng)注意拒絕患者或家屬的不合理要求。雙方和解（1）概念53雙方和解（2）法律性質(zhì)協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的爭議通過自行協(xié)商的方式加以解決。雙方和解（2）法律性質(zhì)54雙方和解（3）協(xié)商解決的基本原則誠實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體在民事活動過程中應(yīng)誠實(shí)守信，以善意的方式履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商約定的義務(wù)。雙方和解（3）協(xié)商解決的基本原則55雙方和解（4）協(xié)商解決的基本原則雙方當(dāng)事人自愿原則：協(xié)商是建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無效。采用法定形式：制作協(xié)議書，見證。雙方和解（4）協(xié)商解決的基本原則56雙方和解（5）對《條例》第47條的評述要求在協(xié)議書上載明：基本情況、事故原因、共同認(rèn)定的事故等級、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字按照第47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進(jìn)行鑒定之后才能簽署協(xié)議。顯然不符大多數(shù)的合實(shí)際調(diào)解情況。雙方和解（5）對《條例》第47條的評述57雙方和解（6）對《條例》第47條的評述（續(xù)）雙方是否有權(quán)確定事故等級？如果已經(jīng)進(jìn)行鑒定，且確定是事故，可以按照該條辦理如果沒有進(jìn)行鑒定，又需要調(diào)解的，則按照下面的辦法進(jìn)行（“人民調(diào)解”闡述）雙方和解（6）對《條例》第47條的評述（續(xù)）58雙方和解（7）和解協(xié)議的規(guī)范書寫格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性解決。建議條款：“自本協(xié)議生效之日起，雙方因某某醫(yī)療一事產(chǎn)生的爭議即告終結(jié)，任何一方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利，包括但不限于投訴、提起訴訟等”。雙方和解（7）和解協(xié)議的規(guī)范59雙方和解（8）和解協(xié)議的法律效力符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行對人民法院審理案件不具有約束力不能產(chǎn)生剝奪或者限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力雙方和解（8）和解協(xié)議的法律效力60和解協(xié)議書參考文本和解協(xié)議書甲方：北京××醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：北京市2002年度職工平均工資：元。北京市2002年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。第二條補(bǔ)償項目及計算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項：（分項列舉，略）第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：日期：和解協(xié)議書參考文本61雙方和解（10）注意事項盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是“事故”或者“承認(rèn)有過錯”，除非醫(yī)院的醫(yī)療行為確實(shí)有問題，醫(yī)院認(rèn)可或者做過鑒定雙方和解（10）注意事項62雙方和解（11）注意事項（續(xù)）一旦確認(rèn)過錯，為醫(yī)方自認(rèn)過錯，在法律上屬于不需要對方舉證的事項武漢龍鳳胎案例盡量讓患方派懂醫(yī)的代表參與調(diào)解防止患方是否提出來被醫(yī)方蒙蔽，重大醫(yī)學(xué)問題不懂，屬于重大誤解或者顯失公平的協(xié)議雙方和解（11）注意事項（續(xù)）63雙方和解（12）產(chǎn)生的問題最后訴訟中，被對方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈與”，不包括在法院的判決賠償中附條件的贈與，《合同法》第190條如果法院判決沒有包含這部分費(fèi)用，可以另行起訴雙方和解（12）產(chǎn)生的問題64雙方和解（13）產(chǎn)生的問題（續(xù)）由于不寫事故被對方認(rèn)為“醫(yī)方欺詐”問題確實(shí)存在盡量有對方懂醫(yī)人參與引入人民調(diào)解機(jī)制公證不能增強(qiáng)雙方和解的效力雙方和解（13）產(chǎn)生的問題（續(xù)）65人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解是指在雙方當(dāng)事人自愿的前提，在人民調(diào)解員的主持下，雙方共同達(dá)成協(xié)議的過程。所制作的調(diào)解書，以人民調(diào)解組織的名義制作，并加該調(diào)解專用章，調(diào)解員簽字。這是目前我國處理民事糾紛的重要方式。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解66人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（2）人民調(diào)解的法律效力雙方應(yīng)當(dāng)自覺履行不能排除一方訴訟，但是在訴訟中受到法律的嚴(yán)格限制人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（2）人民調(diào)解的法律效力67人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（3）最高人民法院《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》（2002年11月1日）經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，具有民事合同性質(zhì)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（3）最高人民法院《關(guān)于審理涉及人68人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件當(dāng)事人具有完全民事行為能力；意思表示真實(shí)；不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定或者社會公共利益。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件69人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無效的條件損害國家、集體或者第三人利益；以合法形式掩蓋非法目的；損害社會公共利益；違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。人民調(diào)解委員會強(qiáng)迫調(diào)解的，調(diào)解協(xié)議無效。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無效的條件70人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷的調(diào)解協(xié)議：因重大誤解訂立的；在訂立調(diào)解協(xié)議時顯失公平的；一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的調(diào)解協(xié)議，受損害方有權(quán)請求人民法院變更或者撤銷。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷的調(diào)解協(xié)議：71人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（7）撤銷權(quán)消滅：具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起一年內(nèi)沒有行使撤銷權(quán)；具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己的行為放棄撤銷權(quán)。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（7）撤銷權(quán)消滅：72人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（8）建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用人民調(diào)解；相當(dāng)于第三方的見證和國家賦予調(diào)解職權(quán)機(jī)關(guān)的調(diào)解；同時盡可能地要求患方在調(diào)解時要求自己的懂醫(yī)的人員參與；避免對方主張有重大誤解和顯失公平；如果能夠進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最好。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（8）建議73謝謝各位！謝謝各位！74PPT制作思路及技巧75PPT制作思路及技巧7575調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題76調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯76學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)77學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明77PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式78PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理78PPT的邏78PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案79PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案79PPT的邏79討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。80PPT的邏輯性討論：小要求：80PPT的邏輯性80PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？81PPT的邏輯性PPT：81PPT的邏輯性81目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考82PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解82PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122383PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員83工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況84PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況384金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇85PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C85金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具86PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三86時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！87PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看87地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！88舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！88舉88三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！89舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！89舉89PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總90PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總90PPT的邏輯性90小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱91PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱991PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版92PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計92PPT的美觀性92關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底93PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底93PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫94PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作94封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。95關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；95關(guān)鍵95①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123496關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123496關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性9697關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性97關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性97人力資源部1致謝2作者信息98關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息98關(guān)鍵98封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。99關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；99關(guān)鍵頁設(shè)994①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123100關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123100關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性1003頁碼2頁面標(biāo)識1目錄101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美101傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄102關(guān)鍵頁設(shè)計102傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。103關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。103關(guān)鍵頁設(shè)計103圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。104關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。104關(guān)鍵頁設(shè)計104圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。105關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。105關(guān)鍵頁設(shè)計105創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。106關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。106關(guān)鍵頁設(shè)計106目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。107關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)107方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。108關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。108關(guān)鍵頁設(shè)計108方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。109關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。109關(guān)鍵頁設(shè)計109PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。110關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1101112章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1112章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過111112一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性112一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過112113123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性113123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1131141一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1141一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)114115標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性115標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1151161傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1161傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁116117關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性117關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性117118請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄118請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁118119如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性119如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素119120如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性120如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；120121邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性121邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性121122模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性122模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素122123左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性123左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP123124PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計124PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1241.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1251.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1261.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1271.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用128另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1292.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖1302.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮131彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為132不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過133134請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。134請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。134要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大135要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少135醫(yī)療糾紛的防范與處理中國政法大學(xué)醫(yī)療糾紛的防范與處理136目錄醫(yī)患溝通——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系病歷規(guī)范化書寫，制作醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的重要證據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理要求目錄醫(yī)患溝通——構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系137加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個外科專家親自為患者換藥的案例加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因138醫(yī)療糾紛防范與處理培訓(xùn)課程課件139基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù)《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù)－患者的權(quán)利基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù)140基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)授權(quán)實(shí)施手術(shù)醫(yī)師向患方充分病情交待患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知·知情·同意基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)141基本法律問題（3）知情同意書的法律意義醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式基本法律問題（3）知情同意書的法律意義142基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力《合同法》第53條：合同中的下列免責(zé)條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內(nèi)容有效人身健康損害免責(zé)無效基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力143醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式144醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍145醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）146醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式147手術(shù)同意書注意事項緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制《條例》第33條第1項規(guī)定《民法》－緊急避險擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字手術(shù)同意書注意事項緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制148手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失149手術(shù)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)手術(shù)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字150提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求151病歷規(guī)范書寫——維權(quán)證據(jù)的要求病歷規(guī)范書寫——維權(quán)證據(jù)的要求152病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)153當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊臨床上是專家，鑒定上是外行鑒定結(jié)論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量分析報告當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊154病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)對既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)155病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限最終，醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實(shí)鑒定人對病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略，直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬156病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來源醫(yī)患雙方提供病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素157病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類158要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價值要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前159病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。鑒定的實(shí)質(zhì)——鑒定專家對病歷資料的主觀分析病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以，從某種程度說，鑒定160小結(jié)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。小結(jié)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛161病歷規(guī)范書寫的基本要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書寫病歷病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求修改方式方法的要求病歷規(guī)范書寫的基本要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷162病歷書寫中存在的問題（1）影響病歷記錄真實(shí)性的問題捏造病史涂改計算機(jī)打印病歷出現(xiàn)拷貝錯誤病歷資料不完整的問題缺某項病歷記錄內(nèi)容完成各項病歷記錄不及時輔助檢查報告單未歸入病歷里病歷書寫中存在的問題（1）影響病歷記錄真實(shí)性的問題163病歷書寫中存在的問題（2）病歷記錄不規(guī)范的問題格式不規(guī)范：內(nèi)容不規(guī)范：文字描述不準(zhǔn)確不同醫(yī)師間填寫的內(nèi)容不一致醫(yī)師、護(hù)士間填寫內(nèi)容不一致缺簽名、替別人簽名現(xiàn)象在請假的病歷里多項記錄自相矛盾常見問題舉例：錯字、別字、漏字、標(biāo)點(diǎn)一“.”到底。字跡潦草、簽名不清楚，無法辨認(rèn)。不規(guī)范縮寫：慢扁、化扁、雙老白、風(fēng)心二狹、前肥。病歷書寫中存在的問題（2）病歷記錄不規(guī)范的問題常見問題舉例：164《病歷書寫基本規(guī)范》注意點(diǎn)書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。當(dāng)上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。正確修改例：......注意有無潰瘍出血...…錯誤修改例：......注意有無■■出血...…《病歷書寫基本規(guī)范》注意點(diǎn)書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃165病歷書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據(jù)使用時，等同于把醫(yī)院、醫(yī)師的問題暴露在法庭審理中，院方不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有過錯，反而在法庭上幫助患者或家屬證實(shí)了院方醫(yī)療工作中確實(shí)存在問題。病歷書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據(jù)使用166訴訟中涉及病歷的

幾個具體問題訴訟中涉及病歷的

幾個具體問題167醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料提供相關(guān)法規(guī)、文獻(xiàn)資料相關(guān)法規(guī)，除了全國人大的法律、國務(wù)院的法規(guī)、衛(wèi)生部的規(guī)章之外，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會等行業(yè)組織發(fā)布的技術(shù)規(guī)范上醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料168文獻(xiàn)資料的選擇科學(xué)規(guī)律、定律無須舉證，但是當(dāng)事人有說明的義務(wù)權(quán)威文獻(xiàn)選取規(guī)則全日制高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教科書，注意有人民衛(wèi)生出版社和高教出版社兩套，注意選取最新版本在此基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該撰寫一份論證有關(guān)問題的綜合報告論述簡潔、有層次標(biāo)題、篇幅不宜過長，可附附件文獻(xiàn)資料的選擇169醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（1）舉證責(zé)任倒置中存在的認(rèn)識誤區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的范圍醫(yī)療過錯、因果關(guān)系患方、醫(yī)方舉證的順序如果雙方均舉證不能，如何處理？舉證倒置并非永遠(yuǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)方完成舉證可以發(fā)生舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（1）舉證責(zé)任倒置中存在的認(rèn)識誤區(qū)170醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（2）提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（2）提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料171舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2種情況舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況172醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（1）檢查資料需要專家出具意見間接證據(jù)剩余藥品及其包裝物證需要專家出具意見間接證據(jù)輸液、注射等器具物證需要專家出具意見間接證據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（1）檢查資料173醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（2）醫(yī)師的陳述《規(guī)定》第69條：下列證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)：……（2）與一方當(dāng)事人或者其代理人有利害關(guān)系的證人出具的證言?！兑?guī)定》第77條：人民法院就數(shù)個證據(jù)對同一事實(shí)的證明力，可以依照下列原則認(rèn)定：……（5）證人提供的對與其有親屬或者其他密切關(guān)系的當(dāng)事人有利的證言，其證明力一般小于其他證人證言。醫(yī)院與醫(yī)師的關(guān)系：雇傭與被雇傭的關(guān)系證人證言其他無關(guān)本案的患者或其家屬一般不愿意為醫(yī)院作證，但原意為患者作證使用中要注意證人的獨(dú)立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（2）醫(yī)師的陳述174醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（3）錄像資料技術(shù)缺陷：錄相質(zhì)量與錄相設(shè)備質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響圖像清晰度診療行為特殊性：醫(yī)師戴口罩，患者被隔離單遮擋影像資料可以編輯、剪接，影響證據(jù)效力，需要鑒定排除醫(yī)患雙方維權(quán)的重要工具，尤其成為患方攻擊醫(yī)院病歷失真的重要證據(jù)有可能侵犯患者隱私權(quán)病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（3）錄像資料175病歷的證據(jù)價值書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證《規(guī)定》第77條第1項：國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件病歷真?zhèn)闻袛唷蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。病歷的證據(jù)價值書證的證明力一般大于其他物證176發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理177醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定178封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字封存病歷記錄書寫注意事項封存病歷程序啟動的條件179封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此?，F(xiàn)場盡快封存封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項主要是注意告知被封存物檢測時180封存袋及封存方法封存袋及封存方法181尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷κw解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，182尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的183患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件?；挤骄芙^簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽184尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛?；颊咴卺t(yī)院外死亡的。尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛185其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)患者打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員的證據(jù)對于受傷的醫(yī)護(hù)人員在本院就醫(yī)的，要及時進(jìn)行法醫(yī)鑒定重大事件現(xiàn)場保護(hù)注意利用第三方的證明作用其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)186醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式和解,調(diào)解,仲裁我國現(xiàn)行調(diào)解制度雙方和解行政機(jī)關(guān)主持下的調(diào)解人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解司法調(diào)解醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式187雙方和解（1）概念“私了”、“和解”。雙方當(dāng)事人意思自治的表現(xiàn)。但其前提是不得違反法律規(guī)定，不得侵害他人的合法權(quán)益和社會公共利益。絕大部分醫(yī)療糾紛通過該方式得到了解決，但應(yīng)注意拒絕患者或家屬的不合理要求。雙方和解（1）概念188雙方和解（2）法律性質(zhì)協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的爭議通過自行協(xié)商的方式加以解決。雙方和解（2）法律性質(zhì)189雙方和解（3）協(xié)商解決的基本原則誠實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體在民事活動過程中應(yīng)誠實(shí)守信，以善意的方式履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商約定的義務(wù)。雙方和解（3）協(xié)商解決的基本原則190雙方和解（4）協(xié)商解決的基本原則雙方當(dāng)事人自愿原則：協(xié)商是建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無效。采用法定形式：制作協(xié)議書，見證。雙方和解（4）協(xié)商解決的基本原則191雙方和解（5）對《條例》第47條的評述要求在協(xié)議書上載明：基本情況、事故原因、共同認(rèn)定的事故等級、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字按照第47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進(jìn)行鑒定之后才能簽署協(xié)議。顯然不符大多數(shù)的合實(shí)際調(diào)解情況。雙方和解（5）對《條例》第47條的評述192雙方和解（6）對《條例》第47條的評述（續(xù)）雙方是否有權(quán)確定事故等級？如果已經(jīng)進(jìn)行鑒定，且確定是事故，可以按照該條辦理如果沒有進(jìn)行鑒定，又需要調(diào)解的，則按照下面的辦法進(jìn)行（“人民調(diào)解”闡述）雙方和解（6）對《條例》第47條的評述（續(xù)）193雙方和解（7）和解協(xié)議的規(guī)范書寫格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性解決。建議條款：“自本協(xié)議生效之日起，雙方因某某醫(yī)療一事產(chǎn)生的爭議即告終結(jié)，任何一方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利，包括但不限于投訴、提起訴訟等”。雙方和解（7）和解協(xié)議的規(guī)范194雙方和解（8）和解協(xié)議的法律效力符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行對人民法院審理案件不具有約束力不能產(chǎn)生剝奪或者限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力雙方和解（8）和解協(xié)議的法律效力195和解協(xié)議書參考文本和解協(xié)議書甲方：北京××醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：北京市2002年度職工平均工資：元。北京市2002年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。第二條補(bǔ)償項目及計算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項：（分項列舉，略）第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京××醫(yī)院乙方：代表：日期：日期：和解協(xié)議書參考文本196雙方和解（10）注意事項盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是“事故”或者“承認(rèn)有過錯”，除非醫(yī)院的醫(yī)療行為確實(shí)有問題，醫(yī)院認(rèn)可或者做過鑒定雙方和解（10）注意事項197雙方和解（11）注意事項（續(xù)）一旦確認(rèn)過錯，為醫(yī)方自認(rèn)過錯，在法律上屬于不需要對方舉證的事項武漢龍鳳胎案例盡量讓患方派懂醫(yī)的代表參與調(diào)解防止患方是否提出來被醫(yī)方蒙蔽，重大醫(yī)學(xué)問題不懂，屬于重大誤解或者顯失公平的協(xié)議雙方和解（11）注意事項（續(xù)）198雙方和解（12）產(chǎn)生的問題最后訴訟中，被對方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈與”，不包括在法院的判決賠償中附條件的贈與，《合同法》第190條如果法院判決沒有包含這部分費(fèi)用，可以另行起訴雙方和解（12）產(chǎn)生的問題199雙方和解（13）產(chǎn)生的問題（續(xù)）由于不寫事故被對方認(rèn)為“醫(yī)方欺詐”問題確實(shí)存在盡量有對方懂醫(yī)人參與引入人民調(diào)解機(jī)制公證不能增強(qiáng)雙方和解的效力雙方和解（13）產(chǎn)生的問題（續(xù)）200人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解是指在雙方當(dāng)事人自愿的前提，在人民調(diào)解員的主持下，雙方共同達(dá)成協(xié)議的過程。所制作的調(diào)解書，以人民調(diào)解組織的名義制作，并加該調(diào)解專用章，調(diào)解員簽字。這是目前我國處理民事糾紛的重要方式。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解201人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（2）人民調(diào)解的法律效力雙方應(yīng)當(dāng)自覺履行不能排除一方訴訟，但是在訴訟中受到法律的嚴(yán)格限制人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（2）人民調(diào)解的法律效力202人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（3）最高人民法院《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》（2002年11月1日）經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，具有民事合同性質(zhì)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（3）最高人民法院《關(guān)于審理涉及人203人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件當(dāng)事人具有完全民事行為能力；意思表示真實(shí)；不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定或者社會公共利益。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（4）調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件204人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無效的條件損害國家、集體或者第三人利益；以合法形式掩蓋非法目的；損害社會公共利益；違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。人民調(diào)解委員會強(qiáng)迫調(diào)解的，調(diào)解協(xié)議無效。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（5）調(diào)解協(xié)議無效的條件205人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷的調(diào)解協(xié)議：因重大誤解訂立的；在訂立調(diào)解協(xié)議時顯失公平的；一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的調(diào)解協(xié)議，受損害方有權(quán)請求人民法院變更或者撤銷。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（6）可變更或者撤銷的調(diào)解協(xié)議：206人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（7）撤銷權(quán)消滅：具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起一年內(nèi)沒有行使撤銷權(quán)；具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己的行為放棄撤銷權(quán)。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（7）撤銷權(quán)消滅：207人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（8）建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用人民調(diào)解；相當(dāng)于第三方的見證和國家賦予調(diào)解職權(quán)機(jī)關(guān)的調(diào)解；同時盡可能地要求患方在調(diào)解時要求自己的懂醫(yī)的人員參與；避免對方主張有重大誤解和顯失公平；如果能夠進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最好。人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（8）建議208謝謝各位！謝謝各位！209PPT制作思路及技巧210PPT制作思路及技巧75210調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題211調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯211學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)212學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明212PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式213PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理78PPT的邏213PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案214PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案79PPT的邏2