圓利針療法-課件

圓利針療法

圓利針療法1概論

圓利針療法是通過對引起疼痛或功能受限的動作或姿勢進(jìn)行分析，結(jié)合人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)來確定參與該動作或維持該姿勢的肌肉或肌群，然后根據(jù)軟組織損傷的三大特點（如壓痛、結(jié)節(jié)、病變肌肉被動牽拉、主動或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛）來確定受損的肌肉進(jìn)行圓利針治療的一種針灸療法。概論2圓利針的針具古代圓利針針具

“圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也，長一寸六分?！逼溽樞螢橐晃撮_的荷花形。古代圓利針針具的缺點

第一，因針尖部位大針刺時不易進(jìn)針，難于操作。第二，針刺時疼痛厲害，患者不易接受。改進(jìn)型圓利針針具小號圓利針：針體長50mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。中號圓利針：針體長75mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。大號圓利針：針體長100mm，針柄長50mm，針體直徑0.7mm。圓利針的針具古代圓利針針具改進(jìn)型圓利針針具3改進(jìn)型圓利針針具的特點1、保持了古九針中圓利針粗大特點。2、進(jìn)針時的疼痛感明顯比古圓利針減輕。3、手法操作較古圓利針方便。4、治療面較古圓利針多。改進(jìn)型圓利針針具的特點4圓利針針刺手法1、采用近似于針灸“合谷刺”的三點三通法2、針刺時只需將針刺入要求達(dá)到肌肉或肌腱的起點、止點和中點即可。3、針刺不論補(bǔ)瀉。4、留針期間不做行針手法。圓利針針刺手法5針刺時醫(yī)患雙方的感覺及處理方法*部位醫(yī)者感覺患者感覺處理皮膚輕微抵觸感微痛或不痛疼痛時應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)針手法的練習(xí)肌肉無特殊感覺無特殊感覺無需處理血管微抵觸感或無感覺刺痛將針退出少許神經(jīng)無特殊感覺電麻感停止針刺或?qū)⑨樛顺?—2mm骨膜沉緊感強(qiáng)烈的酸痛將針退出少許或停止行針手法骨頭抵觸感酸脹感減輕進(jìn)針力量防止針尖倒鉤空腔臟器落空感無特殊感覺將針退出針刺時醫(yī)患雙方的感覺及處理方法*部位醫(yī)者感覺患者感覺處理皮膚6軟組織損傷的病理機(jī)制1、動態(tài)平衡與靜態(tài)平衡失調(diào)理論。2、化學(xué)因素變化對感覺器的刺激。3、組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激。4、類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感覺神經(jīng)的刺激與壓迫。5、痹癥學(xué)說。軟組織損傷的病理機(jī)制1、動態(tài)平衡與靜態(tài)平衡失調(diào)理論。7軟組織損傷的臨床表現(xiàn)1．疼痛

2．功能障礙

3．植物神經(jīng)紊亂的癥狀

軟組織損傷的臨床表現(xiàn)8軟組織損傷的臨床特點

1、壓痛。2、結(jié)節(jié)。3、病變軟組織被動牽拉和主動收縮或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛。軟組織損傷的臨床特點9軟組織損傷的診斷原則

1、對臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的劇烈疼痛，以及疑難痛癥，應(yīng)先將各種可能的所有器質(zhì)性疾病排除之后，方可考慮軟組織損傷。2、對有惡性腫瘤病史的患者就診時，首先要排除局部的疼痛是否是由惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。3、頭面部的疼痛，應(yīng)先排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能。4、對久治無效的軟組織損傷，我們應(yīng)考慮診斷的正確性，要對其協(xié)同肌及拮抗肌進(jìn)行檢查，以及上下相關(guān)聯(lián)肌肉的檢查。5、重視胸腹腔內(nèi)臟器疾病引起的頸腰肢痛。6、詳細(xì)的問診、仔細(xì)全面的體查，可以減少各種漏診、誤診的機(jī)會。7、在輔助檢查方面，CT、MRI等先進(jìn)檢查手段對軟組織引起疼痛的確診及排除診斷有重要的意義，但也不能忽視常規(guī)的檢查手段。8、不應(yīng)輕視心理性疼痛病因的可能。軟組織損傷的診斷原則1、對臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的劇烈疼痛10圓利針治療軟組織損傷的機(jī)理1、恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡2、解除高應(yīng)力纖維3、減輕骨纖維管的高壓4、減輕組織內(nèi)壓5、解除組織間的粘連6、改善局部組織的無菌性炎癥7、改善局部軟組織的血液循環(huán)圓利針治療軟組織損傷的機(jī)理1、恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡11圓利針針刺點的選擇1、明確引起疼痛或運動障礙的參與肌肉或肌群，或維持某一姿勢發(fā)生疼痛的參與肌肉或肌群2、根據(jù)力學(xué)分布原理和運動學(xué)原理找出最易勞損的肌塊小、肌力弱的肌肉3、確定肌肉的起點、中點和止點做為治療點圓利針針刺點的選擇12臨床各論1、頭夾肌損傷2、肩周炎3、旋前圓肌綜合征4、腰三橫突綜合征5、梨狀肌炎6、膝后疼痛綜合征7、中風(fēng)后遺癥臨床各論1、頭夾肌損傷13頭夾肌損傷局部解剖

頭夾肌起自上部胸椎和C7的棘突及項韌帶，止于枕骨上項線外側(cè)部分及乳突的后外側(cè)，其淺層有斜方肌，深層有豎脊肌。其作用單側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭后仰。病因病理1．頭頸部大幅度的頻繁活動及肩部負(fù)重時，易引起該肌肉產(chǎn)生水腫及慢性勞損，導(dǎo)致臨床癥狀。2．第7頸椎為頸胸交界處，胸椎因肋骨的支撐活動范圍小而頸椎的活動以第一胸椎為支點，因此頸部活動時所產(chǎn)生的應(yīng)力集中于第7頸椎的附著點，所以該處易反復(fù)的積累性勞損從而形成纖維增生，形成一個圓形的病性結(jié)節(jié)點，即俗稱“扁坦疙瘩”。頭夾肌損傷局部解剖14頭夾肌損傷的診斷和選點診斷

頭夾肌起點C7棘突旁可捫及痛性結(jié)節(jié)，止點枕骨上項線外側(cè)部分可捫及痛性結(jié)節(jié)及條索狀勞損，低頭伴牽拉時，其起止點時有牽拉痛及不適感，抬頭抗阻試驗陽性。選點

a點：患側(cè)C7棘突陽性點。b點：頭夾肌起止點中間，項韌帶旁開1～2cm處。c點：頸上項線外側(cè)陽性點。頭夾肌損傷的診斷和選點診斷15肩周炎局部解剖

肩關(guān)節(jié)肌肉韌帶較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，通過關(guān)節(jié)囊，沿肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。短頭起自肩胛骨喙突。兩頭合成一個肌腱，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前方，止于橈骨粗隆。喙肱肌起于喙突尖，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)肌纖維向下，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣中點，肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)上面有岡上肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上面的小面；后上方有岡下肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部的小面；后方有小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最下面的中部的平面；外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣，肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面，向下收縮成一窄腱止于肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌組成肩袖。最外層為三角肌和胸大肌覆蓋于整個肩部。肩關(guān)節(jié)屬球窩關(guān)節(jié)，運動范圍最廣，有三個運動軸。如冠狀軸上有前屈、后伸、上舉功能；在矢狀軸上有內(nèi)收、外展功能；在垂直軸上有內(nèi)旋、外旋功能。還可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)聯(lián)合運動。肩周炎局部解剖16肩周炎的病因病理1．肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。因解剖“頭大盂淺”，即肱骨頭關(guān)節(jié)面只有1/3—1/4與肩胛盂接觸，該關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱與韌帶的力量來維持。2．由于肌腱的血液供應(yīng)較差，肩關(guān)節(jié)在日常的工作和生活中活動頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到各方面的摩擦擠壓，易產(chǎn)生慢性勞損。3．關(guān)節(jié)的硬化和攣縮，使關(guān)節(jié)及周圍組織內(nèi)力改變，張力增加，從而導(dǎo)致運動障礙，代謝受到影響，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。4．外力的損傷、風(fēng)寒濕等環(huán)境的影響，依然會使關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫、炎性浸潤，形成粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、疼痛。5．本病的好發(fā)年齡為50歲左右。人在50歲左右，性激素下降80%，腎上腺皮質(zhì)酮減少10%。雌、雄激素都具有蛋白合成作用，雄激素能使肌肉肥大，減少時則出現(xiàn)肌肉萎縮。雌激素對運動系統(tǒng)的再生及代謝有協(xié)同作用，當(dāng)其下降時，出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)及韌帶、纖維體積變小，質(zhì)變致密，彈性變差、硬化、攣縮，關(guān)節(jié)活動被“凍結(jié)”。臨床許多患者無明顯誘因而發(fā)病，所以本病的發(fā)生與內(nèi)分泌有關(guān)。肩周炎的病因病理1．肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。因17肩關(guān)節(jié)運動軸的參與肌肉1、前屈有喙肱肌、肱二頭肌。2、后伸有背闊肌、大圓肌。3、內(nèi)收有岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌。4、外展有岡上肌、三角肌。5、內(nèi)旋有胸大肌、背闊肌、肩胛下肌。6、外旋有岡下肌、小圓肌。7、外展高舉時，前90o由岡上肌、三角肌完成，后90o由斜方肌、前鋸肌旋轉(zhuǎn)肩胛骨完成。8、聯(lián)合運動需多塊肌肉的協(xié)同作用方可完成。肩關(guān)節(jié)運動軸的參與肌肉18肩周炎的診斷

1．多見于50歲以上的老年人，非體力勞動者好發(fā)。2．肩部有外傷史或勞損，以及感受風(fēng)寒濕邪病史。3．疼痛開始是陣發(fā)性鈍痛，呈持續(xù)性加重，以夜間為甚，得熱時痛減，患者常不能入睡或睡眠中痛醒。4．喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上2/3、肩峰下結(jié)節(jié)間溝以及橈骨粗隆處壓痛。5．肌肉萎縮常見于三角肌、岡上肌等。腋窩的前后壁、胸大肌筋膜，背闊肌筋膜均呈攣縮僵硬狀態(tài)。6．肩關(guān)節(jié)功能活動受限。三個運動軸方向運動均不同程度受限，肩關(guān)節(jié)周圍炎最為常見的三個受限動作為：上舉受限、搭肩受限和后伸摸背受限。7．內(nèi)旋抗阻試驗陽性（提示肩胛下肌、胸大肌病變）；外展抗阻試驗陽性（提示三角肌病變）。8．X線拍片一般無變化，后期可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，以及骨質(zhì)增生，軟組織鈣化等。肩周炎的診斷1．多見于50歲以上的老年人，非體力勞動者好發(fā)19肩周炎的選點原則1、根據(jù)肩周炎功能受限的動作，參照與肩關(guān)節(jié)相聯(lián)肌肉的功能，以及參照軟組織損傷的二大臨床特點選取治療點。2、根據(jù)同一動作的參與肌肉，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點，對受限動作的參與肌群中選擇力量小的肌肉作為治療肌肉。肩周炎的選點原則20肩周炎的治療點的選擇a點：肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據(jù)以上選點原則，我們選定岡上肌止點、肱骨大結(jié)節(jié)點。b點：肩關(guān)節(jié)搭肩活動受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌短頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內(nèi)旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內(nèi)收。根據(jù)以上選點原則我們選定肱二頭肌短頭起點及喙肱肌的起點喙突點。c點：肩關(guān)節(jié)后伸摸背受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌長頭、大圓肌、肱二頭肌長頭的功能為后伸肩關(guān)節(jié)。大圓肌的作用為臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、根據(jù)以選點原則我們選定肱二頭肌長頭起點、盂下結(jié)節(jié)點和大圓肌止點、肱骨小結(jié)節(jié)點。肩周炎的治療點的選擇a點：肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動作的參21旋前圓肌綜合征局部解剖旋前圓肌綜合征是正中神經(jīng)在前臂上段經(jīng)過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間時，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓而產(chǎn)生的一系列征候群。其淺頭起自肱骨內(nèi)上髁，深頭起自尺骨冠突。肌纖維斜向下外，與內(nèi)上髁頭匯合在肱橈肌深面，止于橈骨中下1/3外側(cè)。當(dāng)兩頭匯合時，形成一個旋前圓肌的腱弓。該弓位于Hueter線（Hueter線是通過肱骨內(nèi)外髁的連線）以下3~7.5cm，長約4.5cm?？梢虺吖穷^的構(gòu)成不同而形成不同形態(tài)的腱弓。尺骨頭是肌性的，腱弓偏正中神經(jīng)的橈側(cè)；尺骨頭為腱性的，其本身就形成腱弓；尺骨頭缺如，腱弓也就不存在。旋前圓肌受正中神經(jīng)支配，其作用是使前臂旋前，并屈肘。旋前圓肌綜合征局部解剖22旋前圓肌的病因病理

1、肘部的慢性勞損：前臂的反復(fù)旋前運動，和手指的屈曲活動的慢性勞損，可導(dǎo)致旋前圓肌肥大及指淺屈肌緊張而壓迫正中神經(jīng)。

2、肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部增厚，橈側(cè)腕屈肌的副腱組織水腫等，都可導(dǎo)致正中神經(jīng)在此處受壓。

3、旋前圓肌、指淺屈肌弓之間形成異常纖維束帶，在旋前圓肌兩頭之間，指淺屈肌起點邊緣處，常有腱性硬韌組織，局部瘢痕形成，局部腫物等，壓迫神經(jīng)而發(fā)病。

4、創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位、前臂、肱骨下段骨折，室筋膜室綜合征，痙攣性腦癱長期旋后位固定都可造成正中神經(jīng)卡壓。旋前圓肌的病因病理

1、肘部的慢性勞損：前臂的反復(fù)旋前運23旋前圓肌的診斷1．緩慢起病，癥狀常在反復(fù)用手抓握或旋前活動后發(fā)作。2．肘部疼痛不適，并感拇、食指麻木。3．手屈肌力量減弱，主要是屈指及對掌無力。4．抗阻屈腕時，手會向尺側(cè)偏斜。這是因為橈側(cè)腕屈肌麻痹而尺側(cè)腕屈肌人仍正常之故。正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓時，前臂旋前，運動肌力不減，但旋前及屈腕時疼痛加重；在肱二頭肌腱膜處卡壓時，前臂旋后和屈肘時疼痛加重；在指淺屈肌腱弓處卡壓時，中指屈曲會引起前臂疼痛加重。5．旋前圓肌起點近端，可捫及痛性結(jié)節(jié)。6．肌電圖檢查可示異常。旋前圓肌的診斷1．緩慢起病，癥狀常在反復(fù)用手抓握或旋前活動后24旋前圓肌的選點a點：旋前圓肌的起點，肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突點。b點：旋前圓肌腱弓點，該點位于肱骨內(nèi)外髁連線中點直下3—7.5cm處。c點：旋前圓肌止點，即橈骨中1/3的外側(cè)面點的陽性點。旋前圓肌的選點25腰三橫突綜合征局部解剖腰三橫突是由椎弓根與椎板會合處向外突出的骨性結(jié)構(gòu)，位于腰椎生理前凸的頂點，其橫突是腰椎中最長的，是腰背筋膜中層的附著點，相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌借腰背筋膜起于腰1-4橫突，有學(xué)者指出有神經(jīng)后支、外側(cè)支，也有從橫突尖部通過的，從解剖上看腰三橫突位置深，是腰部應(yīng)力最為集中的地方，在橫突中所承受的應(yīng)力也最大，與周圍的肌肉筋膜韌帶及部分肌肉有密切關(guān)系。腰三橫突綜合征局部解剖26腰三橫突綜合征的病因病理

1、因腰3橫突是五節(jié)腰椎的中心，位于腰椎生理前凸的頂點，在腰部活動中起樞紐作用，是應(yīng)力集中點。２、由于第3腰椎橫突最長，上位L1—2椎體橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，L4—5橫突外側(cè)有髂骨保護(hù)，只有腰3橫突孤居中部外側(cè)，缺乏保護(hù)，所以橫突肌肉附著點最易勞損。腰三橫突綜合征的病因病理1、因腰3橫突是五節(jié)腰椎的中心27腰三橫突綜合征的診斷1．有腰部扭傷史或慢性勞損史。2．單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，病程長并反復(fù)發(fā)作。3．一側(cè)或兩側(cè)腰部酸痛，晨起或彎腰時疼痛加重，可向臀上皮神經(jīng)分布區(qū)大腿的后外側(cè)放射。4．患者不能久坐或彎腰，勞累后加重，休息后可減輕。5．橫突尖端可捫及痛性結(jié)節(jié)。腰三橫突綜合征的診斷1．有腰部扭傷史或慢性勞損史。28腰三橫突綜合征的選點

橫突尖端，一側(cè)發(fā)病取一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病取兩側(cè)。腰三橫突綜合征的選點29梨狀肌炎局部解剖：梨狀肌大部起自第2、3、4骶椎前孔側(cè)方的骨盆面上，通過坐骨大孔，出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，形如梨狀，其內(nèi)寬外窄，幾乎完全充滿坐骨大孔，梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。梨狀肌上孔有臀上皮神經(jīng)及臀上動、靜脈通過，而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。其中坐骨神經(jīng)最有臨床意義，該肌由第1、2骶神經(jīng)支配，功能主要為髖關(guān)節(jié)伸展時外旋髖，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時外展髖，與上、下孑孓肌一同發(fā)揮作用。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖變異是發(fā)生梨狀肌綜合征的主要因素。梨狀肌炎局部解剖：30梨狀肌炎的病因病理1、下肢的屈伸、展、旋任何活動對梨狀肌均有影響，因此當(dāng)極度的髖關(guān)節(jié)外展外旋等急性扭傷，極易損傷梨狀肌，突然由蹲位站起時，因各肌肉協(xié)調(diào)不一致也易損傷梨狀肌，另外臀部的外傷也可直接或間接導(dǎo)致梨狀肌損傷。2、慢性的勞損或感受風(fēng)寒濕邪：如骶髂關(guān)節(jié)勞損，炎癥波及梨狀肌起點，使梨狀肌發(fā)生水腫、滲出、粘連等一系列軟傷癥。3、梨狀肌反復(fù)受到損傷后，由于腫脹、肥大、變性、增生，甚至持續(xù)攣縮，肌塊體積相對增大，在通過坐骨大孔處，則壓迫周圍血管神經(jīng)的功能而發(fā)病。梨狀肌炎的病因病理1、下肢的屈伸、展、旋任何活動對梨狀31梨狀肌炎的診斷

1．有外傷史及慢性勞損史。2．臀部疼痛向下肢放射痛，伴有發(fā)麻，病程長者可見臀部及小腿肌肉萎縮。3．觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起，臀點、腘窩點等坐骨神經(jīng)經(jīng)路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛。4．直腿抬高試驗：令病人仰臥，患肢抬高30o—60o時逐漸加重，而抬高超過60o后，疼痛反而減輕。此外，亦常見小腿外側(cè)皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等。５．肌肉牽拉試驗（+）即梨狀肌緊張試驗（+）梨狀肌炎的診斷1．有外傷史及慢性勞損史。32梨狀肌炎的選點a點：梨狀肌的起點因解剖的關(guān)系選取不易，臨床上只要找準(zhǔn)梨狀肌肌腹點即可?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，健肢在下，將患肢屈膝屈髖90o位，健肢呈伸直位，以髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子，連線為一底邊，作一等腰三角形，三角形的頂點即是臀部的梨狀肌投影點，也是最為常見的壓痛點。多數(shù)患者此處可觸及腫大的痙攣的梨狀肌肌腹。b點：梨狀肌的止點即股骨大轉(zhuǎn)子的尖端。梨狀肌炎的選點a點：梨狀肌的起點因解剖的關(guān)系選取不易，33膝后疼痛綜合征局部解剖：

本病主要涉及半腱肌、半膜肌、股二頭肌、腓腸肌、跖肌、腘肌等六塊肌肉。半腱肌、半膜肌是大腿后面的肌肉，是腘繩肌的組成部分，上起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成腘窩的內(nèi)上壁，其主要作用是后伸大腿并屈小腿，使之內(nèi)旋。股二頭肌也是腘繩肌的組成部分。后于大腿后外側(cè)，上起自坐骨結(jié)節(jié)，下止于膝部后下外方的腓骨小頭，構(gòu)成腘窩的外上壁，其主要作用為伸大腿、屈小腿和使小腿稍外旋。腓腸肌是小腿后側(cè)的主要肌肉，位于腘窩及小腿的后方，其內(nèi)、外側(cè)二頭分別起自股骨的內(nèi)、外上髁的后側(cè)，并在起始處各有一黏液囊；內(nèi)側(cè)頭較強(qiáng)起點也稍高于外側(cè)頭，二頭相合，約在小腿中部移行為腱組織而止于跟骨結(jié)節(jié)，其作用是屈小腿，屈足及稍外旋。跖肌是一個退化的肌肉，有小的棱形肌腹及很長的細(xì)腱，在腓腸肌外側(cè)頭附著點之上，起自股骨外上髁，一部分起自關(guān)節(jié)囊，其后有腓腸肌，前面有比目魚肌和腘肌，在小腿下1/3處與跟腱結(jié)合或獨自止于跟骨結(jié)節(jié)。腘肌短而扁，起自股骨外上髁后下方的小窩，起點處也有一恒定的腘肌束，向下內(nèi)行并擴(kuò)大而止于脛骨后腘線以上部分，其作用是緊張膝關(guān)節(jié)囊，屈小腿和使小腿旋內(nèi)。膝后疼痛綜合征局部解剖：34膝后疼痛綜合征的病因病理1、本病多因頻繁的小腿伸屈活動如游泳運動員、足球運動員等及驟然屈膝活動。

2、固定足踝部，小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動等引起上述肌內(nèi)的起止點急性損傷而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。3、損傷局部腫脹壓迫脛總神經(jīng)引起疼痛，可向小腿后側(cè)傳射，故易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。

膝后疼痛綜合征的病因病理35膝后疼痛綜合征的診斷1．腘窩內(nèi)側(cè)疼痛，常為半腱半膜肌止點或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點病變所致，可在脛骨上端內(nèi)側(cè)面或股骨內(nèi)上髁后側(cè)找到明顯壓痛結(jié)節(jié)點，有的病人還可向小腿后側(cè)傳射。2．腘窩外側(cè)疼痛常為股二頭肌止點或腓腸肌外側(cè)頭附著點病變所致，可在膝后下外方的腓骨小頭或股骨外上髁處找到明顯壓痛結(jié)節(jié)點，有的病人可有小腿后側(cè)傳射痛。3．股外上髁的后上方壓痛常為跖肌附著點病變所致；股外上髁的后下方壓痛常為腘肌附著點病變所致。4．膝關(guān)節(jié)正中疼痛常為脛神經(jīng)病變引起，壓痛點位于腘窩正中，并常向小腿后側(cè)傳射麻痛，病重者影響走站活動5．小腿屈曲抗阻試驗（+）。膝后疼痛綜合征的診斷1．腘窩內(nèi)側(cè)疼痛，常為半腱半膜肌36膝后疼痛綜合征的選點

a點：半腱肌、半膜肌止點。b點：股四頭肌止點。c點：腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭附著點。膝后疼痛綜合征的選點37腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)后遺癥的分期：1、中風(fēng)急性期：指發(fā)病后2周之內(nèi)，由于此期癱瘓的肢體肌力下降、反射消失，不能自主運動故又稱軟癱期，其中發(fā)病后1周之內(nèi)，病情變化較大，稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期，這一期的特點是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。2、中風(fēng)痙攣期：指發(fā)病2~4周之間，此期的主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)，共同運動，緊張性反射，肌張力增高和痙攣狀態(tài)，也叫硬癱期，大多數(shù)患者在此期內(nèi)被治愈，只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。3、中風(fēng)后遺癥期：指發(fā)病6個月以上未痊愈，仍有運動障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)后遺癥的分期：38腦中風(fēng)后遺癥醒腦開竅選穴醒腦開竅穴：將華佗夾脊穴從大椎夾脊至尾椎夾脊分為四等分，共5個夾脊穴為針刺點，如第一次選大椎穴旁夾脊、神道穴旁夾脊、筋縮穴旁夾脊、命門穴旁夾脊、腰俞穴旁夾脊共5穴為針刺點，下一次針刺點為前四個夾脊穴依次向下選一個夾脊穴，而腰俞旁夾脊穴則向上選一個夾脊穴共組成5個夾脊穴為針刺點。腦中風(fēng)后遺癥醒腦開竅選穴醒腦開竅穴：39腦中風(fēng)后遺癥的四肢選穴四肢部位的選穴原則：

中風(fēng)偏癱我們治療時與前面我們治療軟組織損傷的針刺點選法不同，疼痛勞損性疾病的軟組織損傷多選定為參與動作中的最小肌肉，選點時多考慮肌塊小、肌力弱的肌肉的起止點及肌腹治療，而中風(fēng)偏癱因其機(jī)理是動作的喪失、關(guān)節(jié)不能運動、多考慮關(guān)節(jié)運動中起主導(dǎo)作用的肌肉來作為治療肌肉，而肌塊小肌力弱的肌肉往往不做考慮，這一點與軟組織損傷病中的選點是截然不同的。選點時我們也是根據(jù)日常生活和工作中最為密切的最為重要的動作來確定參與的肌肉從而確定選治療點，硬癱中對肌張力亢進(jìn)的肌肉我們不選取，以免因圓利針的刺激反而加重其肌張力，而是根據(jù)近代康復(fù)技術(shù)增強(qiáng)拮抗肌肌力，來達(dá)到消除肌張力亢進(jìn)肌肉的痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。腦中風(fēng)后遺癥的四肢選穴四肢部位的選穴原則：40腦中風(fēng)后遺癥軟癱、硬癱期的選穴軟癱患者上肢與日常生活較密切的幾個運動作為肩關(guān)節(jié)上舉、肘關(guān)節(jié)的屈伸、手指的抓握與伸展，幾個動作。下肢與日常工作生活較密切的幾個動作為髖關(guān)節(jié)的屈曲，膝關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的背伸等。以上動作的參與的主要肌肉上肢為：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及前臂的手指伸屈肌群為選定的治療肌肉；下肢為髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌以及脛前肌為選穴的治療肌肉。硬癱患者因其上肢處于屈曲位痙攣，下肢處于伸直位痙攣根據(jù)前面所述原則：利用肌肉的交互抑制原理，在上肢我們選定伸肌，下肢選定屈肌來消除過高的上肢屈肌的肌張力和下肢伸肌的肌張力，那么根據(jù)日常工作生活關(guān)系密切的肌肉和消除肌張力高的肌肉的原則，上肢選用：三角肌、肱三頭肌、前臂的伸指肌群為治療肌肉；下肢選：髂腰肌、腘繩肌、脛前肌為治療肌肉。腦中風(fēng)后遺癥軟癱、硬癱期的選穴軟癱患者上肢與日常生41腦中風(fēng)后遺癥的治療說明

在中風(fēng)偏癱的治療中需要說明的是，中風(fēng)偏癱的四肢部位的治療我們把肌肉當(dāng)成軟組織損傷來治，其選定的肌肉的起止點，一般無壓痛這一點與前面我們所治的軟組織損傷不同，我們針刺時只針刺肌腹這一點即可，而起點與止點我們不必針刺，因此具體的針刺點即選在所選定的肌肉的肌腹上。腦中風(fēng)后遺癥的治療說明42梨狀肌炎針刺法:梨狀肌炎針刺法:43豎脊肌下段損傷針刺法:豎脊肌下段損傷針刺法:44膝關(guān)節(jié)炎針刺法:膝關(guān)節(jié)炎針刺法:45股直肌損傷針刺法:股直肌損傷針刺法:46腹外斜肌損傷針刺法:腹外斜肌損傷針刺法:47跖管綜合癥針刺法:跖管綜合癥針刺法:48肩周炎針刺法:肩周炎針刺法:49中風(fēng)偏癱上肢針刺法:中風(fēng)偏癱上肢針刺法:50中風(fēng)偏癱下肢針刺法:中風(fēng)偏癱下肢針刺法:51膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷針刺法:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷針刺法:52頸椎病針刺法:頸椎病針刺法:53腕管綜合癥針刺法:腕管綜合癥針刺法:54腰三橫突綜合癥針刺法:腰三橫突綜合癥針刺法:55腰椎小關(guān)節(jié)針刺法：腰椎小關(guān)節(jié)針刺法：56肱二頭肌損傷針刺法：肱二頭肌損傷針刺法：57棱形肌損傷針刺法：棱形肌損傷針刺法：58脛前肌損傷針刺法：脛前肌損傷針刺法：59膝后痛針刺法：膝后痛針刺法：60環(huán)枕筋膜損傷針刺法：環(huán)枕筋膜損傷針刺法：61棘間韌帶損傷針刺法：棘間韌帶損傷針刺法：62腓腸肌損傷針刺法：腓腸肌損傷針刺法：63散刺架火灸療法：散刺架火灸療法：64先天性小孩腦癱工作照先天性小孩腦癱工作照65二：圓利針療法的主要思路：盧教授痛點斜刺法中只有50%的有效率，為什么？這是因為有多數(shù)的痛點并不是原發(fā)部位，它是一種牽涉痛。張文兵的思路很好，但治療點不好找?；谝陨蟽牲c，我們要求尋找更好、更快的檢測手段及治療方法。我們根據(jù)患者的運動解剖方向或動作找出參與其中的肌肉，根據(jù)肌肉的解剖、肌力的大小、肌肉與周圍骨性結(jié)構(gòu)的特點以及肌肉的功能來判定易損的肌肉。比如：上肢外展的動作，參與的肌肉為岡上肌與三角肌中部的肌纖維，三角肌肌塊肥厚、肌力大；岡上肌肌塊小、肌力弱。那么岡上肌則是我們要求治療的肌肉。其療法結(jié)合了解剖醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，解剖醫(yī)學(xué)只能知道肌肉的結(jié)構(gòu)，運動醫(yī)學(xué)才能知道肌肉的功能，因此，軟組織損傷我們結(jié)合疼痛部位、肌肉的功能、神經(jīng)的走向來診斷和治療軟組織損傷。軟組織損傷的診斷：（1）神經(jīng)、肌肉解剖定位診斷。（2）功能障礙動作的參與肌肉來診斷。（3）CT、X光、磁共振等臨床檢查診斷。二：圓利針療法的主要思路：66三：軟組織損傷機(jī)理：思路決定出路、思路決定方法。小針刀對軟組織損傷癥的思路——軟組織粘連。小針刀的方法——針刀松解。宣蜇人對軟組織損傷的思路——無菌性炎癥。宣老的方法——銀質(zhì)針，加溫促進(jìn)血液循環(huán)，帶走炎癥。圓利針對軟組織損傷的思路——組織內(nèi)壓增高。圓利針的方法——減壓。（比如扇形針刺，形成多個減壓通道）三：軟組織損傷機(jī)理：67四：對骨質(zhì)增生的理解：臨床上常見的骨質(zhì)增生我們只能說是類骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生其實是人體基因缺陷的一種骨質(zhì)異常增生的一種很少見的疾病，而我們臨床常見的只能說是類似于骨質(zhì)增生的一種軟組織損傷性疾病。機(jī)理：軟組織損傷后力量減弱，機(jī)體為了增加該組織的力量，調(diào)集身體的鈣，堆積在受傷的軟組織上，通過增加受傷軟組織的硬度，從而達(dá)到增加其力量的目的，久之鈣質(zhì)堆積逐漸增多，造成了硬化到骨化的過程，也就是我們說的骨質(zhì)增生。四：對骨質(zhì)增生的理解：68五：軟組織損傷的臨床表現(xiàn)：疼痛功能障礙植物神經(jīng)功能紊亂癥狀五：軟組織損傷的臨床表現(xiàn)：69六：軟組織損傷的三大臨床特點：1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶2、結(jié)節(jié)：a、團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)：如脂肪瘤。b、顆粒狀結(jié)節(jié)：如扳機(jī)指。c、圓錐狀結(jié)節(jié)：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結(jié)節(jié)。d、條索狀結(jié)節(jié)：如肌肉的起止點處結(jié)節(jié)。e、不規(guī)則結(jié)節(jié)：如股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)。f、瓦片狀結(jié)節(jié)：如臀部及股四頭肌損傷。六：軟組織損傷的三大臨床特點：70（1）：結(jié)節(jié)的好發(fā)部位：骨性突出點：如股骨大轉(zhuǎn)。肌肉的起止點部位。高應(yīng)力腱性組織點：如項韌帶。肌肉與肌肉之間的交會部位。骨的游離端：如腰三橫突。神經(jīng)出口點：如臀上皮神經(jīng)出口點關(guān)節(jié)連接處：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的結(jié)節(jié)點。肌肉力學(xué)的受力點或聚力點：（1）：結(jié)節(jié)的好發(fā)部位：71（2）：正常結(jié)節(jié)與異常結(jié)節(jié)的區(qū)別：方法:對比法：1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結(jié)節(jié)，壓痛輕的為正常結(jié)節(jié)。2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結(jié)節(jié)軟的或硬的均為異常結(jié)節(jié)，反之則為正常結(jié)節(jié)。3比結(jié)節(jié)大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結(jié)節(jié)大小，異常的是病變的結(jié)節(jié)。3、受損的軟組織主動收縮、抗阻收縮、被動牽拉產(chǎn)生疼痛。（2）：正常結(jié)節(jié)與異常結(jié)節(jié)的區(qū)別：方法:對比法：72一：圓利針療法的相關(guān)問題：治療點：肌肉的起點、中點、止點。沒有過多的手法，只要求將針刺入結(jié)節(jié)點即可。針刺方向：（1）盡量使針體與治療的結(jié)節(jié)保持最大化的接觸。（2）扇形針刺形成多個減壓通道。4、不留針：（1）針刺入結(jié)節(jié)后將針退至皮下，左手拇指感受指下結(jié)節(jié)有無松解或變小，達(dá)到目的后出針。反之則再換角度進(jìn)行針刺，直到達(dá)到治療目的。留針時我沒辦法判斷療效，（即不能感受被治療的結(jié)節(jié)有無松解或縮小）。（2）突出圓利針療法的特點。5、左右手相配合：左手拇指為診斷手指，右手為進(jìn)針手，先用左手拇指分離（分離神經(jīng)、血管），固定結(jié)節(jié)；右手持針刺入結(jié)節(jié)，當(dāng)落空感或阻力消失即停止進(jìn)針，表示針尖以穿過結(jié)節(jié)，當(dāng)手法沒有其他花樣手法時，體會阻力消失感是十分容易的，針體相對粗大，阻力感明顯，體會起來容易。一：圓利針療法的相關(guān)問題：73二：超微針刀療法：特點：a:刀口只有0.4mm，每個切割點最多切割3刀。b:進(jìn)針深度為1.0cm左右。c:不用激素、不用麻藥。d:以切割深淺筋膜為主。e:療效立竿見影。f:刀法以切斷為主，固有的筋膜韌帶不能切割。二：超微針刀療法：特點：a:刀口只有0.4mm，每個切割點74肌的形態(tài)和構(gòu)造肌具有收縮的特性，是運動系統(tǒng)的動力部分。在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，肌肉收縮，以關(guān)節(jié)為樞，牽動骨骼產(chǎn)生運動，協(xié)調(diào)一致，這類肌肉稱骨骼肌。這種肌肉受意識控制，是容易引起勞損的肌肉，也是本書研究的主要對象。肌的形態(tài)和構(gòu)造肌具有收縮的特性，是運動系統(tǒng)的動力部分。在神經(jīng)75骨骼肌與超微針刀的微妙關(guān)系之一骨骼肌全身約600塊，占體重的40﹪左右，分布廣泛。每塊肌肉都有一定的形態(tài)構(gòu)造，有豐富的血管、淋巴管，受一定的神經(jīng)支配，有其特定的功能動作。當(dāng)其受損或受牽制時，會出現(xiàn)忐忑或功能障礙。超微針刀療法主要的診斷依據(jù)就是根據(jù)功能障礙的動作來分析確定受損的肌肉。只要解決了肌肉的功能狀態(tài)，使肌肉功能恢復(fù)正常，運動達(dá)到協(xié)調(diào)一致，那么也就達(dá)到了治療目的。骨骼肌與超微針刀的微妙關(guān)系之一骨骼肌全身約600塊，占體重的76骨骼肌與超微針刀的微妙關(guān)系之二人體骨骼肌由紅肌和白肌兩種纖維組成。紅肌纖維收縮速度較慢，但持續(xù)時間長。白肌纖維收縮速度快，但持續(xù)時間短。兩種纖維在人體的不同部位分布是不同的。肢體淺部白肌纖維較多，深部紅肌纖維較多。肌纖維的位置多變，主要取決于它們的作用。如速度型的肌肉的肌纖維是平行的、直接的一端走向另一端；力量型的肌纖維在某些角度看與其長軸成對角線。這種肌纖維看上去就象羽毛，或有時象從中間分開一條羽毛。另外根據(jù)肌肉的起點數(shù)目，可分為二頭肌、三頭肌、四頭肌。再如腹部的腹直肌，橫行走向的希望結(jié)締組織，將其分成幾個部分。每塊骨骼肌都是由中間的肌性部分肌腹和兩端的腱性部分肌腱構(gòu)成。整塊肌的外面被結(jié)締組織的肌外膜包裹。當(dāng)肌肉痙攣，肌肉內(nèi)壓增高，肌肉腫脹時，則疼痛就產(chǎn)生。我們此時用超微針刀切開肌外膜，也可起到立即減張減壓的目的。肌外膜借助肌腱附于骨上，肌腱不能收縮，十分堅韌，能抵抗強(qiáng)大的張力。長肌的肌腱多呈條索狀，而闊肌的肌腱呈膜狀，稱腱膜。肌的外膜和腱膜是超微針刀常用的減張、減壓的治療部位。骨骼肌與超微針刀的微妙關(guān)系之二人體骨骼肌由紅肌和白肌兩種纖維77筋膜作用與組成：1、作用：a:支持軟組織，固定軟組織。b:限制作用，通過提供牢固的界限，增加肌肉的強(qiáng)度。c:引導(dǎo)和塑型作用。d:包容和分隔作用：包容并引導(dǎo)體液，有利于防止感染的擴(kuò)散。e:為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)。f:使結(jié)締組織再生。2、組成：深筋膜、淺筋膜、肌腱膜、肌包膜。筋膜作用與組成：1、作用：a:支持軟組織，固定軟組織。78軟組織損傷的四大理論：1、杠桿理論：（1）由重力、動力、支點和杠桿組成。（2）重力和動力的方向是一致的。作用：將深層的?。W(xué)上的如痙攣、力學(xué)平衡失調(diào)）提到淺層治療。借助骨性結(jié)構(gòu)，將骨性組織看成是一個異性杠桿。軟組織損傷的四大理論：792、弓弦理論：示意圖2、弓弦理論：示意圖80弓弦理論利用人體的四大生理彎曲將骨性組織看成弓的部分，而軟組織看成弦的部分。其應(yīng)力集中點分別在弓弦的交接部位和弦的中央部位；當(dāng)弓弦弧增大時表示弓已拉開，則弦處于緊張狀態(tài)，應(yīng)力集中點在弦上。如項韌帶鈣化，多見于頸椎生理曲度增大的患者；當(dāng)弓弦弧變小時表示弓沒有拉開，其受力點在弓弦交接處，以頸椎為例則見于生理曲度變直或生理曲度反張，此時弓弦交接點（即應(yīng)力集中點位于C1橫突和C7橫突，頸椎弓弦弧的長度為17土5mm，超過22mm為生理曲度增大，小于5mm為生理曲度變直。弓弦理論利用人體的四大生理彎曲將骨性組織看成弓的部分，而軟組813、拉桿理論：當(dāng)一根豎著的電線桿子，四周有四個固定的鐵絲，當(dāng)用力踏其中的一條固定鐵絲時，則其他三根鐵絲也與被踏的鐵絲一樣處于緊繃狀態(tài)。如果將人體骨性組織看成是電線桿，四周的肌肉看成是固定電線桿的四根鐵絲，當(dāng)一塊肌肉損傷痙攣時，則其他三個方向的肌肉也會出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，如果受傷處的軟組織傷害感受器閾值太高，其他部位傷害感受器閾值低的情況下，則疼痛就不是原發(fā)部位了。3、拉桿理論：當(dāng)一根豎著的電線桿子，四周有四個固定的鐵絲，當(dāng)824、鏈條理論：病損處的疼痛由A傳到B再傳至C直到D點部位4、鏈條理論：病損處的疼痛由A傳到B再傳至C直到D點部位83軟組織損傷的臨床各論：頭痛、頭昏神經(jīng)性頭痛：1、枕大小神經(jīng)頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2.5厘米。并發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發(fā)脹，甚至突出。2、神經(jīng)痛：其治療點在內(nèi)側(cè)眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結(jié)，將其松解。軟組織損傷的臨床各論：頭痛、頭昏84血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結(jié)點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效肯定。3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A(chǔ)發(fā)生扭曲，導(dǎo)致供血障礙（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎癥的刺激，導(dǎo)致椎A(chǔ)痙攣，發(fā)生供血障礙。（3）穿行于椎A(chǔ)上方的肌肉軟組織因勞損而出現(xiàn)痙攣，壓迫了椎A(chǔ)引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。常見的治療點：1、C2棘突旁結(jié)節(jié)點；2、下項線的筋結(jié)點；3、相應(yīng)椎間孔變小的棘突旁點；4、C1橫突尖點。血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭85頸椎?。簭?fù)習(xí)解剖：1、C1橫突是頸椎橫突中最長的2、C2橫突是頸椎橫突中最大的3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應(yīng)力集中點，是最易勞損的部位。頸椎病：86C1橫突綜合征：1、頭昏，頭痛2、耳鳴，耳聾3、下頜關(guān)節(jié)紊亂4、眼干，眼澀，眼球突出5、三叉神經(jīng)痛6、太陽穴痛7、面痛面麻8、面肌痙攣，面癱9、牙痛治療用針或刀在橫突尖松解C1橫突綜合征：1、頭昏，頭痛87頸生理曲度改變：1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突尖治療2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現(xiàn)上述肌肉勞損的相應(yīng)癥狀。5、肩胛提?。褐饕δ苁鞘辜珉喂莾?nèi)收，當(dāng)肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓?。┑墓δ埽a(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內(nèi)上角）頸生理曲度改變：1、生理曲度變直，其治療點在C1、C7橫突88頸椎神經(jīng)定位診斷：1、環(huán)樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛2、C2-3椎間孔變?。侯^暈、咽部不適、后背酸脹3、C3-4椎間孔變?。侯i痛，肩胛帶酸脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關(guān)節(jié)下方10厘米以上部位酸痛。5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發(fā)麻6、C6-7椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛，伴尺側(cè)三個指頭發(fā)麻治療只在相應(yīng)棘突旁用超微針刀或圓利針治療即可頸椎神經(jīng)定位診斷：89正中神經(jīng)卡壓的癥狀：1、中間三個指頭發(fā)麻2、或四個指頭發(fā)麻3、或5個指頭發(fā)麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發(fā)麻臨床少見）其原因：1、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點處。2、腕管綜合癥。正中神經(jīng)卡壓的癥狀：90二病的區(qū)別：1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關(guān)節(jié)不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現(xiàn)象。2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結(jié)節(jié)等軟組織損傷的臨床表特點。

3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。

治療：針法：做肌肉的起止點、中點。刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。二病的區(qū)別：91三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛亦稱“痛性痙攣”系頭面部痛疼的一種面部三叉神經(jīng)的一支或數(shù)支分布區(qū)多次短時發(fā)作引起劇烈痛感的疑難病癥.數(shù)十年的臨床實踐證明、三叉神經(jīng)痛老年人者居多.中年人患者次之.也有的婦女進(jìn)入老年期絕經(jīng)后顱骨脫鈣.骨質(zhì)成松，有的部位壓迫三又神經(jīng)根后致使疼痛。疼痛不過中線，疼痛持續(xù)時間不超過2分鐘，呈間斷性發(fā)作，有一個觸發(fā)點（也叫扳機(jī)點）。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛亦稱“痛性痙攣”系頭面部痛疼的一種面部三92三叉神經(jīng)痛治療點：第一點咬肌粗隆處最高點。第二點顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中（張口取點）第三點其治療點在C1橫突尖上三叉神經(jīng)痛治療點：第一點咬肌粗隆處最高點。93肩周炎：1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風(fēng)”2、外傷原因可以發(fā)生在任何年齡階段3、在其他年齡段，多數(shù)為頸肩綜合征4、少數(shù)為肺尖部腫瘤引起5、長期臥床肩關(guān)節(jié)廢用而發(fā)作，多見老年人肩關(guān)節(jié)的三個運動軸:、前屈、后伸；2、內(nèi)收、外展；3、旋前、旋后（內(nèi)旋、外旋）患者需要解決的三個運動障礙：1、上舉；2、搭肩；3、后伸摸背；肩周炎：1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風(fēng)”94；（1）上舉動作：主動?。喝羌?、岡上肌，根據(jù)軟組織損傷癥的原則選用岡上肌為治療肌（即勞損?。?/p>

拮抗?。杭珉翁峒。ㄒ蚣珉喂峭庹沟慕嵌扰c肩關(guān)節(jié)外展的角度比是1：3，也就是說肩關(guān)節(jié)外展90度，則肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨內(nèi)上角必然下沉牽拉肩胛提肌）總結(jié)：上舉動作不能完成我們只治療岡上肌、肩胛提肌，治療部位為肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角。（2）搭肩動作：主動?。亨闺偶?、肱二頭肌，這兩塊肌肉共用一個起點，即喙突點。拮抗?。簩录?、小圓肌總結(jié)：搭肩動作：主要治療肌肉：肱二頭肌、喙肱肌、岡下肌、小圓肌，根據(jù)解剖主要治療點為喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點（3）后伸摸背動作：主動肌：肱二頭肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌，拮抗肌：肱三頭肌、喙肱??；（1）上舉動作：95總結(jié)：后伸摸背動作，治療肌肉為主動肌及拮抗肌的參與肌肉，根據(jù)解剖其治療點為盂下結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)點、肱骨小結(jié)節(jié)點、喙突點肩周炎共有5個治療點：1、肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提肌2、大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌3、小結(jié)節(jié)點：大圓肌4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌5、盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭總結(jié)：后伸摸背動作，治療肌肉為主動肌及拮抗肌的參與肌肉，根據(jù)96肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性）

分析動作：1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側(cè)腕伸肌損傷治療

分析疼痛部位：1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3：橈側(cè)腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性）97心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用此方法

超微針刀治療點：1、T5-6棘突旁左側(cè)2、C7橫突尖上方筋結(jié)點，左側(cè)3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側(cè)4、劍突結(jié)節(jié)點心臟病：風(fēng)濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用98乳腺增生：

超微針刀治療點；1、T3，4同側(cè)棘突旁;2、膻中穴附近筋結(jié)點乳腺增生：

超微針刀治療點；1、T3，4同側(cè)棘突旁;99腰部疾?。?/p>

腰部的運動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區(qū)。前屈等同于坐位，可引起類似于L5，S1節(jié)段椎間盤癥狀2：后伸：損傷的部位：腰肋三角區(qū)3：左右旋轉(zhuǎn)：損傷的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋轉(zhuǎn)等同于翻身動作4：左右側(cè)彎：腰三橫突損傷總結(jié)：1、腰骶三角區(qū)刀法針法相同，在區(qū)域內(nèi)找結(jié)節(jié)點治療。2、腰肋三角區(qū)刀法只在L1-2棘突旁松解，圓利針法將針尖向下平刺，針體刺結(jié)節(jié)點即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圓利針針法在L4橫突尖下方進(jìn)針，達(dá)到阻力干感后，再向下進(jìn)針2cm即可，目的是避開腎下極。4、腹外斜肌一般用圓利針在肌腹上穿過即可。5、腰三橫突綜合癥一般用刀法在L3棘突旁同側(cè)松解即可。腰部疾?。?/p>

腰部的運動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區(qū)。100腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉

臨床癥狀：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹壓的動作會引起腰腿痛。3：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。4：有深在的叩擊痛。5：臀部歪向一側(cè)。6：小腿的外側(cè)麻痛。7：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度變直，人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。10：可引起結(jié)腸炎表現(xiàn)，陽痿、早泄表現(xiàn)。11：腹股溝疼痛。腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉

臨床癥狀：1：翻身101腰椎神經(jīng)解剖：（類椎間盤突出癥）1：L2-3突出：腹股溝疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前側(cè)疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后側(cè)痛、小腿前側(cè)痛、小腿外側(cè)疼痛、拇趾背伸試驗（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后側(cè)疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角區(qū)勞損會引起L4~5L5-S1節(jié)段脊神經(jīng)后支卡壓，產(chǎn)生類似L4~5L5-S1節(jié)段椎間盤突出癥狀。腰椎神經(jīng)解剖：（類椎間盤突出癥）102類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病癥：1：腰大肌損傷。2：腰骶三角區(qū)勞損。3：骶結(jié)節(jié)韌帶損。4：梨狀肌損傷。股骨頭壞死：1：腰大肌。2：闊筋膜張肌。3：股內(nèi)收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨狀肌。腹股溝疼痛的病癥：1：髂腰肌損傷，包括腰大肌和髂肌。2：腹外斜肌損傷：腹外斜肌前側(cè)肌纖維形成腹股溝韌帶。3：股內(nèi)收肌損傷。4：L1-2神經(jīng)卡壓。下肢腫脹病因：1：腎性下肢腫。2：脈管炎。3：血栓。4：腹股溝筋膜卡壓。類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病癥：103梨狀肌損傷：

癥狀：1、坐骨神經(jīng)卡壓癥狀（神經(jīng)壓迫）：下肢發(fā)麻2、間歇性跛行（血管壓迫）：間歇性跛行診斷間歇性跛行先要患者行走，以右腿為例：向前走癥狀明顯加重時，除治療梨狀肌還要治療腰大??；向后走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股二頭??；向右側(cè)走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療闊筋膜張??；向左側(cè)走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股內(nèi)收肌。梨狀肌損傷的檢查：目前教科書上的檢查動作設(shè)計的不是太科學(xué)。我的檢查動作：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈膝屈髖90度，將髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子作一連線，為三角形的一個底邊，在臀部以此底邊畫一個等邊三角形，其頂點部位即位梨狀肌的投影部位，再按軟組織損傷特點看其是否有結(jié)節(jié)壓痛，如果有即診斷梨狀肌損傷。梨狀肌損傷：

癥狀：1、坐骨神經(jīng)卡壓癥狀（神經(jīng)壓迫）：下肢發(fā)104膝關(guān)節(jié)損傷：膝前痛：1、骨性關(guān)節(jié)炎。2、髕骨軟化癥。3、髕骨外上方滑囊炎或內(nèi)上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、股四頭肌損傷。膝后痛：1、腘繩肌損傷（止點損傷）。2、腓腸肌起點損傷。3、髕骨外上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、腘窩囊腫。膝內(nèi)側(cè)痛：1、髂脛束損傷。2、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。3、股內(nèi)收肌損傷。4、腰大肌勞損。5、L3橫突綜合癥。6、縫匠肌損傷膝外側(cè)痛：1、髂脛束損傷。2、外側(cè)副韌帶損傷。3、股內(nèi)收肌損傷。膝關(guān)節(jié)損傷：膝前痛：1、骨性關(guān)節(jié)炎。105動作分析：上樓疼痛：股四頭肌損傷。下樓疼痛：1、下樓膝前痛為髕下脂肪墊勞損；2、下樓膝后痛為腘繩肌損傷、髕下脂肪墊勞損。治療：跟據(jù)解剖，我們認(rèn)識到髕骨為膝關(guān)節(jié)的一塊活動籽骨，功能是協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運動的，如果髕骨的活動范圍被限制，則膝關(guān)節(jié)的活動也受限制，膝關(guān)節(jié)疼痛的病中絕大多數(shù)是髕骨的活動范圍受限。治療上只需將髕骨四周的卡壓筋膜松解，則膝關(guān)節(jié)活動就正常。動作分析：上樓疼痛：股四頭肌損傷。106治療:上樓痛松解：10點、11點、1點、2點位的筋膜。2、下樓痛松解：4點、5點、7點、8點位的筋膜。3、內(nèi)側(cè)痛松解：2點、3點、4點位的筋膜。4、外側(cè)痛松解：8點、9點、10點位的筋膜。5、對嚴(yán)重增生的膝關(guān)節(jié)，在髕骨的中央也可找到2——3條橫行的筋膜進(jìn)行切斷松解，然后根據(jù)以上所講的軟組織損傷理論治療相關(guān)的肌肉組織。療效：多數(shù)膝關(guān)節(jié)痛在進(jìn)行超微針刀松解后，癥狀可立即減輕或消失。治療:上樓痛松解：10點、11點、1點、2點位的筋膜。107對髕骨外上方滑囊炎的治療：水曲穴（即足臨泣穴，同側(cè)）膝痛穴（相當(dāng)于手五里穴，對側(cè)）五虎擒羊穴（包括內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂穴）。毫針方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者緩慢地屈伸膝關(guān)節(jié)，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留針30分鐘。對髕骨外上方滑囊炎的治療：水曲穴（即足臨泣穴，同側(cè)）108足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后緩解，勞累后疼痛加重；2、跟骨脂肪墊勞損：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱處壓痛；5、臏下脂肪墊勞損：將手按壓內(nèi)外膝眼后跟骨壓痛消失,放開后跟骨壓痛出現(xiàn)；6、骨盆移位：患者俯臥，比雙下肢長短，然后屈膝90度，再次比雙下肢長短，原來長的腳變短了，短的腳變長了為骨盆移位；7、髖關(guān)節(jié)外旋：走路時患側(cè)呈現(xiàn)外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌勞損；10、C6-7棘突旁軟組織勞損；治療：機(jī)理：足跟痛屬運動性損傷所致，人體運動最易損傷的C6-7、腰骶區(qū)，膝關(guān)節(jié)區(qū)。根據(jù)運動損傷原理，在此三區(qū)尋找筋節(jié)點進(jìn)行治療即可，多數(shù)患者在骶棘肌附著點、C5-6棘突旁有勞損點，以及髕骨4點、5點、7點、8點位可捫及條索，用超微針刀進(jìn)行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角區(qū)上的筋節(jié)點松解，療效立竿見影。踝關(guān)節(jié)疼痛：1、內(nèi)側(cè)疼痛：刀法是沿著內(nèi)踝邊緣找結(jié)節(jié)進(jìn)行切割；2、外側(cè)疼痛：刀法是沿著外踝邊緣找結(jié)節(jié)進(jìn)行切割；足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后緩解，勞累后疼痛加重；109類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根治需綜合治療（類風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。發(fā)生于手指關(guān)節(jié)者用超微針刀治療于手指關(guān)節(jié)兩側(cè)縱向切開兩刀到三刀，然后放血兩到三滴。類風(fēng)濕發(fā)生于關(guān)節(jié)的其它部位請參照上面各部位的治療。居于本病的特殊性，治療本病還應(yīng)配合穴位用超微針刀刺一到兩刀來調(diào)理身體狀況，上肢：肩齲、手三里、外關(guān)、陽池、養(yǎng)老、；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、鶴頂、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、懸鐘、昆侖、解溪；阿是穴，如能配合艾灸常用強(qiáng)壯要穴如足三里、關(guān)元、命名等效果更佳。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根治需綜合治療110失眠機(jī)理：陽不入陰陽：生發(fā)陰（收藏）陽不入陰：1：陽氣不足：補(bǔ)陽，老十針；2：陽明不收合：以調(diào)胃為主；3：太陰不開：以治肺為主；入陰回陽：厥陰肝經(jīng)的問題，以及少陰腎精的問題。失眠機(jī)理：陽不入陰111便秘：1、氣虛便秘：大便不干，解大便時無力排出治法：以補(bǔ)氣為主（上脘、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)）。2、熱秘：大便干燥，呈顆粒狀，以降火為主治法：大腸俞、承山。3、寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷治法：扶陽為主（大椎、天樞、足三里）。便秘：1、氣虛便秘：大便不干，解大便時無力排出112頸椎病超微針刀治療點治療點在兩橫突之間的筋膜（如圖所示）肩頸綜合癥應(yīng)配合在痛點切割頸椎病超微針刀治療點治療點在兩橫突之間的筋膜113圓利針療法-課件114圓利針療法-課件115圓利針療法-課件116謝謝！謝謝！117

圓利針療法

圓利針療法118概論

圓利針療法是通過對引起疼痛或功能受限的動作或姿勢進(jìn)行分析，結(jié)合人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)來確定參與該動作或維持該姿勢的肌肉或肌群，然后根據(jù)軟組織損傷的三大特點（如壓痛、結(jié)節(jié)、病變肌肉被動牽拉、主動或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛）來確定受損的肌肉進(jìn)行圓利針治療的一種針灸療法。概論119圓利針的針具古代圓利針針具

“圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也，長一寸六分?！逼溽樞螢橐晃撮_的荷花形。古代圓利針針具的缺點

第一，因針尖部位大針刺時不易進(jìn)針，難于操作。第二，針刺時疼痛厲害，患者不易接受。改進(jìn)型圓利針針具小號圓利針：針體長50mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。中號圓利針：針體長75mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。大號圓利針：針體長100mm，針柄長50mm，針體直徑0.7mm。圓利針的針具古代圓利針針具改進(jìn)型圓利針針具120改進(jìn)型圓利針針具的特點1、保持了古九針中圓利針粗大特點。2、進(jìn)針時的疼痛感明顯比古圓利針減輕。3、手法操作較古圓利針方便。4、治療面較古圓利針多。改進(jìn)型圓利針針具的特點121圓利針針刺手法1、采用近似于針灸“合谷刺”的三點三通法2、針刺時只需將針刺入要求達(dá)到肌肉或肌腱的起點、止點和中點即可。3、針刺不論補(bǔ)瀉。4、留針期間不做行針手法。圓利針針刺手法122針刺時醫(yī)患雙方的感覺及處理方法*部位醫(yī)者感覺患者感覺處理皮膚輕微抵觸感微痛或不痛疼痛時應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)針手法的練習(xí)肌肉無特殊感覺無特殊感覺無需處理血管微抵觸感或無感覺刺痛將針退出少許神經(jīng)無特殊感覺電麻感停止針刺或?qū)⑨樛顺?—2mm骨膜沉緊感強(qiáng)烈的酸痛將針退出少許或停止行針手法骨頭抵觸感酸脹感減輕進(jìn)針力量防止針尖倒鉤空腔臟器落空感無特殊感覺將針退出針刺時醫(yī)患雙方的感覺及處理方法*部位醫(yī)者感覺患者感覺處理皮膚123軟組織損傷的病理機(jī)制1、動態(tài)平衡與靜態(tài)平衡失調(diào)理論。2、化學(xué)因素變化對感覺器的刺激。3、組織內(nèi)壓的增高對感受器的刺激。4、類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感覺神經(jīng)的刺激與壓迫。5、痹癥學(xué)說。軟組織損傷的病理機(jī)制1、動態(tài)平衡與靜態(tài)平衡失調(diào)理論。124軟組織損傷的臨床表現(xiàn)1．疼痛

2．功能障礙

3．植物神經(jīng)紊亂的癥狀

軟組織損傷的臨床表現(xiàn)125軟組織損傷的臨床特點

1、壓痛。2、結(jié)節(jié)。3、病變軟組織被動牽拉和主動收縮或抗阻收縮產(chǎn)生疼痛。軟組織損傷的臨床特點126軟組織損傷的診斷原則

1、對臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的劇烈疼痛，以及疑難痛癥，應(yīng)先將各種可能的所有器質(zhì)性疾病排除之后，方可考慮軟組織損傷。2、對有惡性腫瘤病史的患者就診時，首先要排除局部的疼痛是否是由惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。3、頭面部的疼痛，應(yīng)先排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的可能。4、對久治無效的軟組織損傷，我們應(yīng)考慮診斷的正確性，要對其協(xié)同肌及拮抗肌進(jìn)行檢查，以及上下相關(guān)聯(lián)肌肉的檢查。5、重視胸腹腔內(nèi)臟器疾病引起的頸腰肢痛。6、詳細(xì)的問診、仔細(xì)全面的體查，可以減少各種漏診、誤診的機(jī)會。7、在輔助檢查方面，CT、MRI等先進(jìn)檢查手段對軟組織引起疼痛的確診及排除診斷有重要的意義，但也不能忽視常規(guī)的檢查手段。8、不應(yīng)輕視心理性疼痛病因的可能。軟組織損傷的診斷原則1、對臨床無明顯外傷史而出現(xiàn)的劇烈疼痛127圓利針治療軟組織損傷的機(jī)理1、恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡2、解除高應(yīng)力纖維3、減輕骨纖維管的高壓4、減輕組織內(nèi)壓5、解除組織間的粘連6、改善局部組織的無菌性炎癥7、改善局部軟組織的血液循環(huán)圓利針治療軟組織損傷的機(jī)理1、恢復(fù)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡128圓利針針刺點的選擇1、明確引起疼痛或運動障礙的參與肌肉或肌群，或維持某一姿勢發(fā)生疼痛的參與肌肉或肌群2、根據(jù)力學(xué)分布原理和運動學(xué)原理找出最易勞損的肌塊小、肌力弱的肌肉3、確定肌肉的起點、中點和止點做為治療點圓利針針刺點的選擇129臨床各論1、頭夾肌損傷2、肩周炎3、旋前圓肌綜合征4、腰三橫突綜合征5、梨狀肌炎6、膝后疼痛綜合征7、中風(fēng)后遺癥臨床各論1、頭夾肌損傷130頭夾肌損傷局部解剖

頭夾肌起自上部胸椎和C7的棘突及項韌帶，止于枕骨上項線外側(cè)部分及乳突的后外側(cè)，其淺層有斜方肌，深層有豎脊肌。其作用單側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭后仰。病因病理1．頭頸部大幅度的頻繁活動及肩部負(fù)重時，易引起該肌肉產(chǎn)生水腫及慢性勞損，導(dǎo)致臨床癥狀。2．第7頸椎為頸胸交界處，胸椎因肋骨的支撐活動范圍小而頸椎的活動以第一胸椎為支點，因此頸部活動時所產(chǎn)生的應(yīng)力集中于第7頸椎的附著點，所以該處易反復(fù)的積累性勞損從而形成纖維增生，形成一個圓形的病性結(jié)節(jié)點，即俗稱“扁坦疙瘩”。頭夾肌損傷局部解剖131頭夾肌損傷的診斷和選點診斷

頭夾肌起點C7棘突旁可捫及痛性結(jié)節(jié)，止點枕骨上項線外側(cè)部分可捫及痛性結(jié)節(jié)及條索狀勞損，低頭伴牽拉時，其起止點時有牽拉痛及不適感，抬頭抗阻試驗陽性。選點

a點：患側(cè)C7棘突陽性點。b點：頭夾肌起止點中間，項韌帶旁開1～2cm處。c點：頸上項線外側(cè)陽性點。頭夾肌損傷的診斷和選點診斷132肩周炎局部解剖

肩關(guān)節(jié)肌肉韌帶較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，通過關(guān)節(jié)囊，沿肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。短頭起自肩胛骨喙突。兩頭合成一個肌腱，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前方，止于橈骨粗隆。喙肱肌起于喙突尖，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)肌纖維向下，止于肱骨內(nèi)側(cè)緣中點，肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)上面有岡上肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上面的小面；后上方有岡下肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部的小面；后方有小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)最下面的中部的平面；外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣，肩峰尖與其外側(cè)緣及肩胛岡嵴包繞肩關(guān)節(jié)的上、前、后和外面，向下收縮成一窄腱止于肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌組成肩袖。最外層為三角肌和胸大肌覆蓋于整個肩部。肩關(guān)節(jié)屬球窩關(guān)節(jié)，運動范圍最廣，有三個運動軸。如冠狀軸上有前屈、后伸、上舉功能；在矢狀軸上有內(nèi)收、外展功能；在垂直軸上有內(nèi)旋、外旋功能。還可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)聯(lián)合運動。肩周炎局部解剖133肩周炎的病因病理1．肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。因解剖“頭大盂淺”，即肱骨頭關(guān)節(jié)面只有1/3—1/4與肩胛盂接觸，該關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱與韌帶的力量來維持。2．由于肌腱的血液供應(yīng)較差，肩關(guān)節(jié)在日常的工作和生活中活動頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到各方面的摩擦擠壓，易產(chǎn)生慢性勞損。3．關(guān)節(jié)的硬化和攣縮，使關(guān)節(jié)及周圍組織內(nèi)力改變，張力增加，從而導(dǎo)致運動障礙，代謝受到影響，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。4．外力的損傷、風(fēng)寒濕等環(huán)境的影響，依然會使關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫、炎性浸潤，形成粘連攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、疼痛。5．本病的好發(fā)年齡為50歲左右。人在50歲左右，性激素下降80%，腎上腺皮質(zhì)酮減少10%。雌、雄激素都具有蛋白合成作用，雄激素能使肌肉肥大，減少時則出現(xiàn)肌肉萎縮。雌激素對運動系統(tǒng)的再生及代謝有協(xié)同作用，當(dāng)其下降時，出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)及韌帶、纖維體積變小，質(zhì)變致密，彈性變差、硬化、攣縮，關(guān)節(jié)活動被“凍結(jié)”。臨床許多患者無明顯誘因而發(fā)病，所以本病的發(fā)生與內(nèi)分泌有關(guān)。肩周炎的病因病理1．肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。因134肩關(guān)節(jié)運動軸的參與肌肉1、前屈有喙肱肌、肱二頭肌。2、后伸有背闊肌、大圓肌。3、內(nèi)收有岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌。4、外展有岡上肌、三角肌。5、內(nèi)旋有胸大肌、背闊肌、肩胛下肌。6、外旋有岡下肌、小圓肌。7、外展高舉時，前90o由岡上肌、三角肌完成，后90o由斜方肌、前鋸肌旋轉(zhuǎn)肩胛骨完成。8、聯(lián)合運動需多塊肌肉的協(xié)同作用方可完成。肩關(guān)節(jié)運動軸的參與肌肉135肩周炎的診斷

1．多見于50歲以上的老年人，非體力勞動者好發(fā)。2．肩部有外傷史或勞損，以及感受風(fēng)寒濕邪病史。3．疼痛開始是陣發(fā)性鈍痛，呈持續(xù)性加重，以夜間為甚，得熱時痛減，患者常不能入睡或睡眠中痛醒。4．喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上2/3、肩峰下結(jié)節(jié)間溝以及橈骨粗隆處壓痛。5．肌肉萎縮常見于三角肌、岡上肌等。腋窩的前后壁、胸大肌筋膜，背闊肌筋膜均呈攣縮僵硬狀態(tài)。6．肩關(guān)節(jié)功能活動受限。三個運動軸方向運動均不同程度受限，肩關(guān)節(jié)周圍炎最為常見的三個受限動作為：上舉受限、搭肩受限和后伸摸背受限。7．內(nèi)旋抗阻試驗陽性（提示肩胛下肌、胸大肌病變）；外展抗阻試驗陽性（提示三角肌病變）。8．X線拍片一般無變化，后期可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，以及骨質(zhì)增生，軟組織鈣化等。肩周炎的診斷1．多見于50歲以上的老年人，非體力勞動者好發(fā)136肩周炎的選點原則1、根據(jù)肩周炎功能受限的動作，參照與肩關(guān)節(jié)相聯(lián)肌肉的功能，以及參照軟組織損傷的二大臨床特點選取治療點。2、根據(jù)同一動作的參與肌肉，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點，對受限動作的參與肌群中選擇力量小的肌肉作為治療肌肉。肩周炎的選點原則137肩周炎的治療點的選擇a點：肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據(jù)以上選點原則，我們選定岡上肌止點、肱骨大結(jié)節(jié)點。b點：肩關(guān)節(jié)搭肩活動受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌短頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內(nèi)旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內(nèi)收。根據(jù)以上選點原則我們選定肱二頭肌短頭起點及喙肱肌的起點喙突點。c點：肩關(guān)節(jié)后伸摸背受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌長頭、大圓肌、肱二頭肌長頭的功能為后伸肩關(guān)節(jié)。大圓肌的作用為臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸、根據(jù)以選點原則我們選定肱二頭肌長頭起點、盂下結(jié)節(jié)點和大圓肌止點、肱骨小結(jié)節(jié)點。肩周炎的治療點的選擇a點：肩關(guān)節(jié)上舉功能受限為主，其動作的參138旋前圓肌綜合征局部解剖旋前圓肌綜合征是正中神經(jīng)在前臂上段經(jīng)過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間時，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓而產(chǎn)生的一系列征候群。其淺頭起自肱骨內(nèi)上髁，深頭起自尺骨冠突。肌纖維斜向下外，與內(nèi)上髁頭匯合在肱橈肌深面，止于橈骨中下1/3外側(cè)。當(dāng)兩頭匯合時，形成一個旋前圓肌的腱弓。該弓位于Hueter線（Hueter線是通過肱骨內(nèi)外髁的連線）以下3~7.5cm，長約4.5cm?？梢虺吖穷^的構(gòu)成不同而形成不同形態(tài)的腱弓。尺骨頭是肌性的，腱弓偏正中神經(jīng)的橈側(cè)；尺骨頭為腱性的，其本身就形成腱弓；尺骨頭缺如，腱弓也就不存在。旋前圓肌受正中神經(jīng)支配，其作用是使前臂旋前，并屈肘。旋前圓肌綜合征局部解剖139旋前圓肌的病因病理

1、肘部的慢性勞損：前臂的反復(fù)旋前運動，和手指的屈曲活動的慢性勞損，可導(dǎo)致旋前圓肌肥大及指淺屈肌緊張而壓迫正中神經(jīng)。

2、肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部增厚，橈側(cè)腕屈肌的副腱組織水腫等，都可導(dǎo)致正中神經(jīng)在此處受壓。

3、旋前圓肌、指淺屈肌弓之間形成異常纖維束帶，在旋前圓肌兩頭之間，指淺屈肌起點邊緣處，常有腱性硬韌組織，局部瘢痕形成，局部腫物等，壓迫神經(jīng)而發(fā)病。

4、創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位、前臂、肱骨下段骨折，室筋膜室綜合征，痙攣性腦癱長期旋后位固定都可造成正中神經(jīng)卡壓。旋前圓肌的病因病理

1、肘部的慢性勞損：前臂的反復(fù)旋前運140旋前圓肌的診斷1．緩慢起病，癥狀常在反復(fù)用手抓握或旋前活動后發(fā)作。2．肘部疼痛不適，并感拇、食指麻木。3．手屈肌力量減弱，主要是屈指及對掌無力。4．抗阻屈腕時，手會向尺側(cè)偏斜。這是因為橈側(cè)腕屈肌麻痹而尺側(cè)腕屈肌人仍正常之故。正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓時，前臂旋前，運動肌力不減，但旋前及屈腕時疼痛加重；在肱二頭肌腱膜處卡壓時，前臂旋后和屈肘時疼痛加重；在指淺屈肌腱弓處卡壓時，中指屈曲會引起前臂疼痛加重。5．旋前圓肌起點近端，可捫及痛性結(jié)節(jié)。6．肌電圖檢查可示異常。旋前圓肌的診斷1．緩慢起病，癥狀常在反復(fù)用手抓握或旋前活動后141旋前圓肌的選點a點：旋前圓肌的起點，肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突點。b點：旋前圓肌腱弓點，該點位于肱骨內(nèi)外髁連線中點直下3—7.5cm處。c點：旋前圓肌止點，即橈骨中1/3的外側(cè)面點的陽性點。旋前圓肌的選點142腰三橫突綜合征局部解剖腰三橫突是由椎弓根與椎板會合處向外突出的骨性結(jié)構(gòu)，位于腰椎生理前凸的頂點，其橫突是腰椎中最長的，是腰背筋膜中層的附著點，相鄰橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌及腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌借腰背筋膜起于腰1-4橫突，有學(xué)者指出有神經(jīng)后支、外側(cè)支，也有從橫突尖部通過的，從解剖上看腰三橫突位置深，是腰部應(yīng)力最為集中的地方，在橫突中所承受的應(yīng)力也最大，與周圍的肌肉筋膜韌帶及部分肌肉有密切關(guān)系。腰三橫突綜合征局部解剖143腰三橫突綜合征的病因病理

1、因腰3橫突是五節(jié)腰椎的中心，位于腰椎生理前凸的頂點，在腰部活動中起樞紐作用，是應(yīng)力集中點。２、由于第3腰椎橫突最長，上位L1—2椎體橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，L4—5橫突外側(cè)有髂骨保護(hù)，只有腰3橫突孤居中部外側(cè)，缺乏保護(hù)，所以橫突肌肉附著點最易勞損。腰三橫突綜合征的病因病理1、因腰3橫突是五節(jié)腰椎的中心144腰三橫突綜合征的診斷1．有腰部扭傷史或慢性勞損史。2．單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，病程長并反復(fù)發(fā)作。3．一側(cè)或兩側(cè)腰部酸痛，晨起或彎腰時疼痛加重，可向臀上皮神經(jīng)分布區(qū)大腿的后外側(cè)放射。4．患者不能久坐或彎腰，勞累后加重，休息后可減輕。5．橫突尖端可捫及痛性結(jié)節(jié)。腰三橫突綜合征的診斷1．有腰部扭傷史或慢性勞損史。145腰三橫突綜合征的選點

橫突尖端，一側(cè)發(fā)病取一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病取兩側(cè)。腰三橫突綜合征的選點146梨狀肌炎局部解剖：梨狀肌大部起自第2、3、4骶椎前孔側(cè)方