急救知識(shí)手冊(cè)課件

急救知識(shí)手冊(cè)2015年8月急救知識(shí)手冊(cè)2015年8月1主要內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇相關(guān)問(wèn)題2、中暑3、電擊傷4、工業(yè)毒物中毒5、燒傷主要內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇相關(guān)問(wèn)題2一、心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

一、心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResusc3你可曾知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒(méi)有預(yù)兆，也沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救；且發(fā)生時(shí)間短，約在1小時(shí)內(nèi)死亡。猝死人員有35-40%(如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇）可以挽救生命。心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！你可曾知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒(méi)有預(yù)兆，4能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！

——皮特.沙法（心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人)

能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么5現(xiàn)狀對(duì)比:

美國(guó):法律規(guī)定:上至國(guó)家元首,下至平民,18歲以上的公民都要懂得CPR,因此,美國(guó)的CPR普及率達(dá)到10-15%.據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)西雅圖心臟猝死搶救成功率近30%；中國(guó)：無(wú)相關(guān)法律規(guī)定，CPR普及率千分之幾；心臟猝死搶救成功率不到1%。現(xiàn)狀對(duì)比:

美國(guó):法律規(guī)定:上至國(guó)家元首,下至平民,18歲以6一、定義◆心肺復(fù)蘇(CPR)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素=

胸外按壓+打開(kāi)氣道+人工呼吸

（Circulation+Airway+Brearhing)（CAB）◆心肺腦復(fù)蘇(三無(wú)征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR)一、定義7二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)心跳（三無(wú)征）

一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：首先判斷有無(wú)猝死病人突然暈倒、神志喪失；呼吸停止、頸根部摸不到血管搏動(dòng)；面色蒼白或發(fā)紫；瞳孔散大。意識(shí)喪失、呼吸停止、脈搏消失二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥無(wú)意識(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：8

急病

觸電

溺水

中毒可以導(dǎo)致“三無(wú)征”急病可以導(dǎo)9三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開(kāi)放性損傷（如大動(dòng)脈出血）。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開(kāi)放性損傷（如大動(dòng)脈出血）。10四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的?！靶呐K泵”學(xué)說(shuō)：胸骨和脊柱直接擠壓心臟使其動(dòng)脈射血，放松后心泵回吸收靜脈血回流，形成人工血液循環(huán)；“胸廓泵”學(xué)說(shuō)：胸外按壓通過(guò)胸廓內(nèi)壓力增大使心臟動(dòng)脈血液射出，放松時(shí)胸廓內(nèi)壓減少恢復(fù)負(fù)壓，吸引靜脈血回流，形成人工循環(huán)。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收11四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過(guò)患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)12五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

看、聽(tīng)、聞、思考評(píng)估情況；保障安全；個(gè)人防護(hù)。

五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估13（二）判斷意識(shí)？(Assessment)

成人：輕拍、叫喊兒童：掐上臂；嬰兒：拍足底。（二）判斷意識(shí)？(Assessment)141、快來(lái)人呀，有人暈倒了；指定專(zhuān)人拔打呼救電話120；2、現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)懂得施救的人協(xié)助救治。（三）呼救來(lái)人吶！救命?。。ㄈ┖艟葋?lái)人吶！救命?。?5（四）將患者放置適當(dāng)體位

將病人擺放成仰臥位。注意：整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直，無(wú)扭曲，平地面或硬板床：堅(jiān)硬、絕緣、安全。（四）將患者放置適當(dāng)體位16方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開(kāi)始胸部按壓和人工呼吸。

（五）判斷脈搏？（五）判斷脈搏？17（六）判斷呼吸？方法：一聽(tīng)二看三感覺(jué)

看胸部起伏聽(tīng)呼吸聲臉頰皮膚感覺(jué)呼吸（六）判斷呼吸？方法：一聽(tīng)二看三感覺(jué)

18若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢19（七）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：①目測(cè)法：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上；

②肋弓劍突定位法。（4）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，垂直下壓；（5）按壓幅度：≥

5cm；（6）按壓頻率：≥

100次／min；（7）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓（8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；（9）按壓周期：

30次為一循環(huán)，保持雙手位置固定；（10）按壓比例：壓/通比例=30∶2。（七）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：20按壓位置示意圖按壓位置示意圖21胸外心臟按壓位置胸外心臟按壓位置22急救知識(shí)手冊(cè)課件23兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童/嬰兒胸外心臟按壓24正確胸外心臟按壓示意正確胸外心臟按壓示意25錯(cuò)誤胸外按壓注意錯(cuò)誤胸外按壓注意26首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。仰頭舉頦法打開(kāi)氣道，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫，開(kāi)放氣道。（八）開(kāi)通氣道(Airway)（八）開(kāi)通氣道(Airway)27仰頭舉頦法手指位置仰頭舉頦法手指位置28打開(kāi)氣道前后對(duì)比打開(kāi)氣道前后對(duì)比29←2005指南不推薦雙下頜上提法←2005指南不推薦雙下頜上提法30（九）人工呼吸（Breathing）吹氣兩口，第一次和第二次捏鼻手分開(kāi)。捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入每次吹氣量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏為原則；避免胸部受壓，觀察胸部起伏始終保持氣道開(kāi)放。（九）人工呼吸（Breathing）31口對(duì)口（鼻）呼吸口對(duì)口（鼻）呼吸32搶救者不應(yīng)頻繁更換（至少5個(gè)循環(huán)后重新判斷）；現(xiàn)場(chǎng)到室內(nèi)，中斷操作<7秒；送上救護(hù)車(chē)，中斷操作<36秒。心肺復(fù)蘇的終止條件：1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡；4、國(guó)際上明確規(guī)定：包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過(guò)30分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)者。（十）轉(zhuǎn)移—終止搶救者不應(yīng)頻繁更換（至少5個(gè)循環(huán)后重新判斷）；（十）轉(zhuǎn)移—終33面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小。呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)。知覺(jué)：有知覺(jué)、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。心肺復(fù)蘇有效指征面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。心肺復(fù)蘇有效指征34珍惜生命救人救己！珍惜生命35附：心臟急癥的處理

心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的腦力勞動(dòng)者，男多于女。

經(jīng)常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動(dòng)時(shí)，突然感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并有“瀕死感”，每次發(fā)作歷時(shí)1—5分鐘。

急救方法：

1.發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或復(fù)方硝酸甘油1片，在2分鐘內(nèi)即能緩解。或含服消心痛1—2片，5分鐘內(nèi)奏效，但會(huì)有頭昏、頭脹、頭痛、面紅及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。

2.中藥速效救心丸10?；蚬谛奶K合丸一?？诜?，也可起到急救作用。

3.同時(shí)呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。心絞痛附：心臟急癥的處理心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的腦力36心肌梗塞心肌梗塞常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐安靜或睡眠中發(fā)病。疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，煩躁不安，出汗、恐懼，有瀕死之感，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可迅速發(fā)生休克，病人面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少，繼而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺水腫等。

急救方法：

1.心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。

2.含服硝酸甘油片0．3—0．6毫克或用消心痛／冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時(shí)立即呼叫急救中心。

3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。

4.如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。心肌梗塞心肌梗塞常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐37第二節(jié)、中暑定義：中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)失去過(guò)多，散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病第二節(jié)、中暑定義：38原因高熱環(huán)境作業(yè)，或室溫大于32度，濕度大于60%，通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度的工作原因高熱環(huán)境作業(yè)，或室溫大于32度，濕度大于60%，通風(fēng)不良39臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心慌、注意力不集中、體溫正?；蚵愿?、輕癥中暑：面色潮紅或蒼白，煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐，大汗淋漓皮膚濕冷，血壓低，脈搏快、體溫輕度升高。3、重癥中暑：先兆和輕癥中暑加重，出現(xiàn)高熱，痙攣。驚厥。休克，昏迷等癥狀。熱痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)為腓腸肌，對(duì)稱(chēng)，陣發(fā)痙攣伴疼痛。臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭40中暑的處理1、先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。2、輕癥中暑：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼環(huán)境，服淡鹽水，對(duì)循環(huán)功能紊亂或有循環(huán)衰竭傾向者，可靜脈補(bǔ)充5%GNS，慢滴速3、中毒中暑：緊急送往醫(yī)院中暑的處理1、先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服41中暑的預(yù)防避免高溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)，主意通風(fēng)適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水體質(zhì)虛弱，年齡大者更易誘發(fā)。中暑的預(yù)防避免高溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)，42第三節(jié)電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第三節(jié)電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓43電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】44電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。電擊傷【病因】45電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】46電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】47電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】48電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】49臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)50臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)51臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)52臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)533．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。3．并發(fā)癥54早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的55治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。注意：救護(hù)人千萬(wàn)不要用手直接去拉觸電的人，防止發(fā)生救護(hù)人觸電事故。脫離電源的方法。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體條件，果斷采取適當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧话阌幸韵聨追N方法和措施：

1.1.1如果開(kāi)關(guān)或按鈕距離觸電地點(diǎn)很近，應(yīng)迅速拉開(kāi)開(kāi)關(guān)，切斷電源。并應(yīng)準(zhǔn)備充足照明，以便進(jìn)行搶救。

1.1.2如果開(kāi)關(guān)距離觸電地點(diǎn)很遠(yuǎn)，可用絕緣手鉗或用干燥木柄的斧、刀、鐵鍬等把電線切斷。注意：應(yīng)切斷電源側(cè)（即來(lái)電側(cè)）的電線，且切斷的電線不可觸及人體。

1.1.3當(dāng)導(dǎo)線搭在觸電人身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的木棒、木板、竹桿或其它帶有絕緣柄（手握絕緣柄）工具，迅速將電線挑開(kāi)。注意：千萬(wàn)不能使用任何金屬棒或濕的東西去挑電線，以免救護(hù)人觸電。

1.1.4如果觸電人的衣服是干燥的，而且不是緊纏在身上時(shí)，救護(hù)人員可站在干燥的木板上，或用干衣服、干圍巾等把自己一只手作嚴(yán)格絕緣包裹，然后用這一只手拉觸電人的衣服，把他拉離帶電體。注意：千萬(wàn)不要用兩只手、不要觸及觸電人的皮膚、不可拉他的腳，且只適應(yīng)低壓觸電，絕不能用于高壓觸電的搶救。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕56處理1.脫離電源當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。2.心肺復(fù)蘇3、其他治療

處理1.脫離電源57第四部分：工業(yè)毒物中毒急救知識(shí)手冊(cè)課件58硫化氫（H2S）有特殊的臭蛋樣氣味的無(wú)色易燃?xì)怏w，為劇毒氣體。職業(yè)性中毒多由于生產(chǎn)設(shè)備損壞，輸送硫化氫感到和閥門(mén)漏氣，違反操作規(guī)程，生產(chǎn)故障以及硫化物車(chē)間失火等致使硫化氫大量溢出?；蛴捎诤佑|所致。硫化氫的廢氣，廢液排放不當(dāng)及在疏通陰溝、糞池等意外硫化氫（H2S）有特殊的臭蛋樣氣味的無(wú)色易燃?xì)怏w，為劇毒氣體59發(fā)病機(jī)制通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼睛和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，造成組織缺氧。吸入高濃度的硫化氫氣體時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸停止，也可以直接引起呼吸中樞麻痹，導(dǎo)致窒息，造成閃電樣（或稱(chēng)電擊樣）死亡。發(fā)病機(jī)制通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并60硫化氫中毒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和吸入的硫化氫濃度及時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)輕癥：流淚、眼睛刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心。中度：黏膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、角膜潰瘍，明顯的頭痛頭暈，或伴有意識(shí)障礙。中度：昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、直至“閃電樣”死亡。硫化氫中毒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和吸入的硫化氫濃度及時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)61治療及預(yù)防要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的安全教育和急救培訓(xùn)，使有關(guān)人員了解硫化氫等有毒有害氣體可能存在的場(chǎng)所、危害性和特點(diǎn)，掌握自救互救知識(shí)，防止盲目施救廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。開(kāi)展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。作業(yè)時(shí)指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，要安排有應(yīng)急救援知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員，并為其配備通訊、救援設(shè)備。現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查作業(yè)人員佩戴防護(hù)用具和了解應(yīng)急預(yù)案的情況，提前告知作業(yè)人員可能遇到的危險(xiǎn)因素、緊急情況下的呼救方式和逃生方式，落實(shí)監(jiān)督安全措施，及時(shí)制止不安全行為。作業(yè)過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人不得擅自離崗。當(dāng)發(fā)生硫化氫等有毒氣體中毒時(shí)，要沉著應(yīng)對(duì)，冷靜處理，及時(shí)報(bào)警，尋求專(zhuān)業(yè)救護(hù);救援者應(yīng)佩帶專(zhuān)業(yè)防護(hù)面具實(shí)施救援，禁止不具備條件的盲目施救，避免傷亡擴(kuò)大。治療及預(yù)防要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的安全教育和急救培訓(xùn)，使有關(guān)人員了62苯中毒簡(jiǎn)介：苯：石油裂解、焦煤油分餾產(chǎn)生的一種芳香烴化合物，無(wú)色，有芬芳?xì)馕兜挠蜖钜后w。揮發(fā)快，易燃易爆。中等毒類(lèi)，可引起急性或慢性中毒。苯中毒簡(jiǎn)介：苯：石油裂解、焦煤油分餾產(chǎn)生的一種芳香烴化合物，63毒作用機(jī)制主要經(jīng)蒸汽狀態(tài)進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收。消化道吸收完全。目前認(rèn)為：急性中毒是因苯的親脂性，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化還原功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)，麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒主要是苯及代謝產(chǎn)物酚類(lèi)所造成的造血系統(tǒng)損害。毒作用機(jī)制主要經(jīng)蒸汽狀態(tài)進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收。消化道吸64臨床表現(xiàn)急性中毒主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)診治，輕者為醉酒狀，伴有惡心、嘔吐、不太不穩(wěn)、幻覺(jué)、哭笑無(wú)常。重者意識(shí)喪失，肌肉痙攣或抽搐，血壓下降、瞳孔散大，可因呼吸中樞麻痹或循環(huán)衰竭死亡。慢性中毒除影響神經(jīng)系統(tǒng)外，還影響造血系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)慢性癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱和自主神經(jīng)功能文化路綜合征，血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板減少最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)急性中毒主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)診治，輕者為醉酒狀，伴有惡65預(yù)防苯的制取及以苯為原料的工業(yè)，應(yīng)盡量做到生產(chǎn)過(guò)程密閉化、自動(dòng)化，防止管道跑、冒、滴、漏，生產(chǎn)車(chē)間應(yīng)有良好的通風(fēng)裝備，加強(qiáng)透風(fēng)，涂料行業(yè)盡可能用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替苯作溶劑，改進(jìn)噴漆作業(yè)方式，如靜電噴漆、漫漆等。粘膠劑的溶劑盡量不用苯作溶劑，如用汽油或甲苯等毒性較低的溶劑。在無(wú)法免除高濃度苯存在的場(chǎng)所，如處理事故、檢修管道時(shí)，必須佩戴有效的防毒口罩或送風(fēng)面罩，以免毒氣吸入。加強(qiáng)有毒場(chǎng)所空氣中苯濃度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后，立刻處理。做好工人的健康監(jiān)護(hù)，上崗前應(yīng)作體格檢查，嚴(yán)格控制職業(yè)禁忌癥，就業(yè)后應(yīng)定期作體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離，積極診治。預(yù)防苯的制取及以苯為原料的工業(yè)，應(yīng)盡量做到生產(chǎn)過(guò)程密閉化、自66一氧化碳中毒一氧化碳：標(biāo)準(zhǔn)狀況下一氧化碳（carbonmonoxide,CO）純品為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體。相對(duì)分子質(zhì)量為28.01，密度1.3g/l，冰點(diǎn)為-207℃，沸點(diǎn)-190℃。在水中的溶解度甚低，極難溶于水?？諝饣旌媳O限為12.5%～74%。一氧化碳進(jìn)入人體之后極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，進(jìn)而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合。一氧化碳中毒67中毒機(jī)制它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提供氧氣給身體組織。這種情況被稱(chēng)為血缺氧。濃度低至667ppm可能會(huì)導(dǎo)致高達(dá)50%人體的血紅蛋白轉(zhuǎn)換為炭合血紅蛋白，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。而香煙中亦含有一氧化碳。最常見(jiàn)的一氧化碳中毒癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，頭暈，疲勞和虛弱的感覺(jué)。一氧化碳中毒中毒癥狀包括視網(wǎng)膜出血，以及異常櫻桃紅色的血。暴露在一氧化碳中可能?chē)?yán)重?fù)p害心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)有后遺癥。一氧化碳可能令孕婦胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。中毒機(jī)制它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提68一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)一是輕度中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%～40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)一是輕度中毒。患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、69后遺癥中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。后遺癥中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)70預(yù)防在生產(chǎn)場(chǎng)所中，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門(mén)漏氣。有條件時(shí)，可用CO自動(dòng)報(bào)警器。礦井放炮后，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須通風(fēng)20min后方可進(jìn)入工作。進(jìn)入CO濃度較高的環(huán)境內(nèi)，須戴供氧式防毒面具進(jìn)行操作。冬季取暖季節(jié)，應(yīng)宣傳普及預(yù)防知識(shí)，防止生活性CO中毒事故的發(fā)生。對(duì)急性CO中毒治愈的患者，出院時(shí)應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和處理。預(yù)防在生產(chǎn)場(chǎng)所中，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門(mén)漏氣。有71處理將門(mén)窗打開(kāi)，勿碰觸室內(nèi)家電，以防爆炸。將患者移到通風(fēng)地，并松開(kāi)衣服，保持仰臥姿勢(shì)。將患者頭部后仰，使氣道暢通?；颊呷缬泻粑?，要以毛毯保溫，迅速就醫(yī)?；颊呷鐭o(wú)呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救護(hù)車(chē)。處理將門(mén)窗打開(kāi)，勿碰觸室內(nèi)家電，以防爆炸。72汽油中毒汽油為麻醉性毒物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)功能紊亂，低濃度引起人體條件反射的改變，高濃度可致人體呼吸中樞的麻痹。并且汽油在體內(nèi)對(duì)脂肪代謝有特殊作用，引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)平衡失調(diào)，血中脂肪含量波動(dòng)及膽固醇磷脂的改變。勞動(dòng)環(huán)境的高溫，加速汽油蒸發(fā)，使毒性增加，汽油與一氧化碳同時(shí)進(jìn)入人體；人直接吸入液態(tài)汽油引起的中毒死亡。汽油中毒73中毒表現(xiàn)1.急性中毒（1）輕度中毒多表現(xiàn)為輕度的麻醉作用，及眼結(jié)膜有刺激感，患者流淚、流涕、眼結(jié)膜充血、咳嗽、頭暈、劇烈頭痛、心悸、四肢乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、易激動(dòng)、酪醉狀、步態(tài)不穩(wěn)、四肢震顫等表現(xiàn)。（2）重度中毒極為少見(jiàn)，一般多發(fā)生在汽油蒸發(fā)濃度極高的環(huán)境下，引起的意識(shí)突然喪失，呼吸反射性停止而致死亡。有的吸入較高濃度的汽油蒸氣后，出現(xiàn)昏迷，四肢抽搐、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或斜視、眼球震顫、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。部分患者面色潮紅、心音微弱、脈搏加速或減慢、呼吸速而淺、嘴唇發(fā)紺、先有寒戰(zhàn)、體溫下降，繼而體溫升高可達(dá)40℃。另外，有的患者表現(xiàn)驚恐不安，產(chǎn)生幻覺(jué)、無(wú)原因的哭笑、手舞足蹈，呈癔病樣發(fā)作等。急性中毒患者多經(jīng)治療，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，部分患者后遺球后視神經(jīng)炎、智力和記憶力減退、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎等。2.吸入性肺炎汽油吸入性肺炎，其原因一是司機(jī)用口吸堵塞的油管將汽油吸入肺內(nèi)；二是汽油站工人跌入油槽，使汽油直接被吸人呼吸道，引發(fā)的支氣管炎、支氣管肺炎、大葉肺炎甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。中毒表現(xiàn)1.急性中毒74慢性中毒：（1）神經(jīng)衰弱癥候群患者頭痛、頭暈、精神不振、全身乏力、記憶力減退。睡眠障礙，多表現(xiàn)為食欲不振、心悸、四肢肌肉酸痛等。（2）多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎患者四肢發(fā)冷、麻木、不能走遠(yuǎn)路，濕毛巾擰不干等，檢查手、足，呈手套、襪子型淺感覺(jué)障礙。（3）汽油性癔癥患者思想多不集中，幻聽(tīng)幻覺(jué)，恐懼易激動(dòng)，哭笑無(wú)常，呈癔病樣發(fā)作，嚴(yán)重者表現(xiàn)淡漠、語(yǔ)言遲鈍，出現(xiàn)類(lèi)似精神分裂癥的癥狀。（4）部分患者由于汽油中含芳香烴量較多，可引起貧血及白細(xì)胞總數(shù)減少。（5）皮膚損害因?yàn)槠蛯?duì)皮膚有去脂作用，所以汽油接觸者皮膚干燥、破裂、角化、慢性濕疹和指甲黃染、變厚、下凹；有的引起急性皮炎和毛囊炎，出現(xiàn)紅斑、丘疹、水瘡等皮膚損害。慢性中毒：75預(yù)防：1.對(duì)油料的毒性要有足夠的認(rèn)識(shí)，不可麻痹。工作中必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程。2.國(guó)家規(guī)定汽油蒸氣的最高容許濃度為350mg/m3，所以生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用場(chǎng)所的空間汽油濃度均應(yīng)在此衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，以確保安全生產(chǎn)。3.特別要注意防止汽油潑灑、滲漏，注意工作場(chǎng)所的通風(fēng)。4.嚴(yán)禁用嘴吸取油料，特別是含鉛汽油。禁止用含鉛汽油灌裝打火機(jī)。禁止用含鉛汽油洗滌汽車(chē)零件和衣服。5.接觸汽油操作應(yīng)穿工作服，戴防護(hù)手套，下班時(shí)要用肥皂、清水洗凈手、臉，有條件最好洗澡。不要接觸汽油后就立即吃食物、抽煙。6.油庫(kù)工作人員不要隨意進(jìn)入油罐內(nèi)清掃底油。如需要清洗油罐時(shí)，應(yīng)先采取自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)等辦法，降低罐內(nèi)油蒸氣的濃度。進(jìn)罐人員必須穿上工作服、膠鞋、戴橡皮手套，必要時(shí)還要戴上過(guò)濾式防毒面具，系上保險(xiǎn)帶和信號(hào)繩。另外，油罐外面應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，隨時(shí)聯(lián)系，也便于輪換作業(yè)。每人連續(xù)工作時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。7.工作中發(fā)現(xiàn)有頭暈、頭痛、嘔吐等汽油中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止工作，到空氣新鮮的地方休息。嚴(yán)重者應(yīng)盡快送到醫(yī)院。8.從事接觸汽油作業(yè)者，就業(yè)前均應(yīng)進(jìn)行健康檢查。凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、內(nèi)分泌疾患、心血管疾患、血液病、肺結(jié)核、肝臟病等不宜從事此類(lèi)工作，在定期健康檢查中，凡確診上述疾病的患者均應(yīng)調(diào)離接觸汽油工作，進(jìn)行治療與療養(yǎng)。妊娠及哺乳期婦女亦應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。預(yù)防：1.對(duì)油料的毒性要有足夠的認(rèn)識(shí)，不可麻痹。工作中必須嚴(yán)76烴類(lèi)中毒烴類(lèi)包括烷烴、環(huán)烷烴、芳香烴。烴類(lèi)中毒烴類(lèi)包括烷烴、環(huán)烷烴、芳香烴。77處置把患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。因?yàn)槿绻麌I吐物一進(jìn)入呼吸道，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的危險(xiǎn)事故，所以，除非平均每公斤體重吞食超過(guò)1毫升的烴類(lèi)物質(zhì)，否則，應(yīng)盡量避免洗胃或用催吐劑催吐。處置把患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。因?yàn)槿绻麌I吐物一進(jìn)入呼吸道，78噪聲噪聲是發(fā)聲體做無(wú)規(guī)則振動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。聲音由物體的振動(dòng)產(chǎn)生，以波的形式在一定的介質(zhì)（如固體、液體、氣體）中進(jìn)行傳播。通常所說(shuō)的噪聲污染是指人為造成的。從生理學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，凡是干擾人們休息、學(xué)習(xí)和工作以及對(duì)你所要聽(tīng)的聲音產(chǎn)生干擾的聲音，即不需要的聲音，統(tǒng)稱(chēng)為噪聲。噪聲噪聲是發(fā)聲體做無(wú)規(guī)則振動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。聲音由物體的振動(dòng)產(chǎn)79危害噪聲污染對(duì)人、動(dòng)物、儀器儀表以及建筑物均構(gòu)成危害，其危害程度主要取決于噪聲的頻率、強(qiáng)度及暴露時(shí)間。噪聲危害主要包括：噪聲對(duì)聽(tīng)力的損傷（暫時(shí)性聽(tīng)閾損傷，永久性聽(tīng)閾改變）噪聲能誘發(fā)多種疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)衰弱等）對(duì)生活工作的干擾（注意力、情緒、記憶力、反應(yīng)）危害噪聲污染對(duì)人、動(dòng)物、儀器儀表以及建筑物均構(gòu)成危害，其危害80噪聲損害預(yù)防①控制噪聲源。降低聲源噪音，工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)可以選用低噪音的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變?cè)胍粼吹倪\(yùn)動(dòng)方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動(dòng)）。②阻斷噪聲傳播。在傳音途徑上降低噪音（在傳播過(guò)程中）控制噪音的傳播，改變聲源已經(jīng)發(fā)出的噪音傳播途徑，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振、多栽樹(shù)等措施，以及合理規(guī)劃城市和建筑布局等。③在人耳處減弱噪聲。受音者或受音器官的噪音防護(hù)，在聲源和傳播途徑上無(wú)法采取措施，或采取的聲學(xué)措施仍不能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，就需要對(duì)受音者或受音器官采取防護(hù)措施，如長(zhǎng)期職業(yè)性噪音暴露的工人可以戴耳塞、耳罩或頭盔等護(hù)耳器。噪聲損害預(yù)防①控制噪聲源。降低聲源噪音，工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)可以81氮氧化物氮氧化物指[1]的是只由氮、氧兩種元素組成的化合物。常見(jiàn)的氮氧化物有一氧化氮（NO，無(wú)色）、二氧化氮（NO2，紅棕色）、一氧化二氮（N2O）、五氧化二氮（N2O5）[1]等，其中除五氧化二氮常態(tài)下呈固體外，其他氮氧化物常態(tài)下都呈氣態(tài)。作為空氣污染物的氮氧化物（NOx）常指NO和NO2。一氧化氮和二氧化氮的混合物,又稱(chēng)硝氣(硝煙)。氮氧化物氮氧化物指[1]的是只由氮、氧兩種元素組成的化合物82侵入途徑侵入途徑：1噸石油，9.1-12.3公斤主要經(jīng)呼吸道吸入。侵入途徑侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入。83中毒急性中毒:吸入氣體當(dāng)時(shí)可無(wú)明顯癥狀或有眼及上呼吸道刺激癥狀,如咽部不適、干咳等。常經(jīng)6～7小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。可并發(fā)氣胸及縱膈氣腫。肺水腫消退后2周左右出現(xiàn)遲發(fā)性陰塞性細(xì)支氣管炎而發(fā)生咳嗽、進(jìn)行性胸悶、呼吸窘迫及紫紺。少數(shù)患者在吸入氣體后無(wú)明顯中毒癥狀而在2周后發(fā)生以上病變。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低。胸部X線片呈肺水腫的表現(xiàn)或兩肺滿布粟粒狀陰影。硝氣中如一氧化氮濃度高可致高鐵血紅蛋白癥。處理：急性中毒后應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。立即吸氧。對(duì)密切接觸者觀察24～72小時(shí)。呼叫120中毒急性中毒:吸入氣體當(dāng)時(shí)可無(wú)明顯癥狀或有眼及上呼吸道刺84

第五部分第五部分85

火焰、熱液、蒸汽、熾熱金屬等熱力引起的組織損害，主要是皮膚與粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下組織,如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。火焰、熱液、蒸汽、熾熱金屬等熱力引起的組織損害，主要是皮膚86

87I度燒傷(紅斑性燒傷)

局部干燥，疼痛，微腫而紅，無(wú)水皰。I度燒傷(紅斑性燒傷)局部干燥，疼痛，微腫而紅，無(wú)水皰。88淺II度燒傷(水皰性燒傷)

局部紅腫,有大小不一、飽滿水皰。創(chuàng)基潮紅,質(zhì)地軟,溫度高,疼痛劇烈,感覺(jué)過(guò)敏。淺II度燒傷(水皰性燒傷)局部紅腫,有大小不一、飽滿水89深I(lǐng)I度燒傷

局部腫脹，水皰小而扁薄，創(chuàng)基微濕，白中透紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛微痛，可見(jiàn)粟粒大小紅色小點(diǎn)或細(xì)小樹(shù)枝狀血管栓塞。深I(lǐng)I度燒傷局部腫脹，水皰小而扁薄，創(chuàng)基微濕，白中透紅或紅90III度燒傷(焦痂性燒傷)因致傷原因不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。局部皮膚失去彈性，硬如皮革，創(chuàng)面干燥,發(fā)涼,感覺(jué)消失,拔毛不痛,可見(jiàn)栓塞的血管網(wǎng)。III度燒傷(焦痂性燒傷)因致傷原因不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、91正常皮膚結(jié)構(gòu)示意圖正常皮膚結(jié)構(gòu)示意圖92燒傷分度皮膚示意圖燒傷分度皮膚示意圖93燒傷深度的估計(jì)

三度四分法

I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度

I度、淺II度→

淺度燒傷

深I(lǐng)I度、III度→

深度燒傷燒傷深度的估計(jì)三度四分法94三度四分法歌訣Ⅰ度自體表皮燒，角質(zhì)損害無(wú)水皰，局部紅斑為特征，3至7天痊愈好。淺Ⅱ真皮淺層燒，表真分離起水皰，紅腫疼痛滲液多，二周無(wú)疤自愈好。深Ⅱ真皮深層燒，真皮受損殘汗毛，基底蒼白透紅暈，四周愈合疤痕少。Ⅲ度皮膚全層燒，皮下肌肉骨骼到，焦黃黑褐如皮革，切痂植皮效果好。三度四分法歌訣Ⅰ度自體表皮燒，角質(zhì)損害無(wú)水皰，95燒傷面積的估算

以皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，有中國(guó)新九分法和手掌法。燒傷面積的估算以皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，有96中國(guó)新九分法

按體表面積將人體各部位定為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。

成人：頭面頸=1×9%雙上肢=2×9%軀干(含會(huì)陰1%)=3×9%雙下肢(含臀部)=5×9%+1%共為11×9%+1%=100%中國(guó)新九分法按體表面積將人體各部位定為11個(gè)9%的等份，另97手掌法

不論年齡大小或性別差異將病人手掌五指并攏，單掌面積為體表面積的1%。手掌法不論年齡大小或性別差異將病人手掌五指并攏，單掌面積為98吸入性損傷一、致傷原因

(一)熱力損傷

——干熱與濕熱。直接損傷呼吸道黏膜和肺組織，使組織細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性及炎癥反應(yīng)。

吸入性損傷一、致傷原因99(二)煙霧損傷煙霧是由一些大小不等的顆粒懸浮在熱空氣或毒性氣體內(nèi)所組成的一種固體氣溶膠，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有毒氣體,

可引起氣道黏膜損害，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫等?；馂?zāi)時(shí)因缺氧、煙氣造成的人員死亡達(dá)火災(zāi)死亡人數(shù)的50%-80%。(二)煙霧損傷煙霧是由一些大小不等的顆粒懸浮在熱空氣或毒性100吸入性損傷的病理生理早期缺氧通氣功能障礙換氣功能變化吸入性損傷的病理生理早期缺氧101有下列情況應(yīng)考慮吸入性損傷于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷；面、頸、胸，特別是口、鼻周?chē)疃葻齻槐敲珶?，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜蒼白者；4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.聲嘶、吞咽困難或疼痛；6.呼吸困難和哮鳴。有下列情況應(yīng)考慮吸入性損傷102吸入性損傷的臨床分級(jí)1.輕度吸入性損傷——口、鼻和咽部。鼻毛燒焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、腫脹,有含炭粒的痰液。2.中度吸入性損傷——喉和氣管。聲嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有氣道梗阻癥狀。鏡檢：咽喉、聲帶水腫，氣道黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)。3.重度吸入性損傷——支氣管以遠(yuǎn)。吸入性損傷的臨床分級(jí)1.輕度吸入性損傷——口、鼻和咽部。103火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救

1.報(bào)警——→2.鎮(zhèn)靜——

披上濕被褥降低重心(匍匐)，堵住口鼻；發(fā)出求救信號(hào)；趨向可燃物少的空間。

3.禁忌——高喊呼救、盲目

跳樓、乘電梯、擁擠?；馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救104燒傷的早期處理現(xiàn)場(chǎng)急救后送轉(zhuǎn)運(yùn)入院后的初期處理燒傷的早期處理現(xiàn)場(chǎng)急救105現(xiàn)場(chǎng)急救熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成的燒傷，其損傷的面積和程度除與燒傷因子自身的強(qiáng)度有關(guān)外，另一重要因素是取決于它們作用于人體表面范圍的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短?，F(xiàn)場(chǎng)急救熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成106迅速脫離致熱源——離開(kāi)煙霧環(huán)境，置于通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶。迅速脫離致熱源——離開(kāi)煙霧環(huán)境，置于通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶。107迅速脫離致熱源（1）火焰燒傷：禁忌喊叫、奔跑或雙手撲打火焰。（2）熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服。(3)電燒傷：切斷電源，呼吸、心跳停止者,心肺復(fù)蘇。脫蓋迅速脫離致熱源（1）火焰燒傷：禁忌喊叫、奔跑或雙手撲打火焰。108（4）化學(xué)燒傷：脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服,清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷在沖洗前先去除傷處的顆粒或粉末,以免沖洗時(shí)產(chǎn)熱。

（4）化學(xué)燒傷：脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服,清除創(chuàng)面上的化學(xué)物109冷療(1)方法:迅速用10-15℃冷水沖洗、浸泡或濕敷傷處30分鐘。如為化學(xué)燒傷則沖洗時(shí)間則更長(zhǎng)。

沖冷療(1)方法:迅速用10-15℃冷水沖洗、浸泡或濕敷傷110(2)作用:

①局部降溫、機(jī)械沖洗,去除或稀釋創(chuàng)面致傷物質(zhì),減少有害物質(zhì)及余熱對(duì)組織的進(jìn)一步損傷；②降低創(chuàng)面組織代謝,

局部血管收縮,減少滲出,減輕創(chuàng)面水腫；③止痛。

泡(2)作用:泡111合并傷的處理檢查有無(wú)合并傷：（如）開(kāi)放性氣胸大出血骨折等先行急救處理合并傷的處理檢查有無(wú)合并傷：（如）112鎮(zhèn)靜止痛保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；建立靜脈輸液通道、輸液，留置導(dǎo)尿。保護(hù)創(chuàng)面，干凈的毛巾、被單等包裹。鎮(zhèn)靜止痛113補(bǔ)液治療1.為什么要輸液？燒傷后機(jī)體病理生理變化需要。

→微血管擴(kuò)張、通透性增加、血管內(nèi)液外滲、血容量減少。補(bǔ)液治療1.為什么要輸液？114燒傷創(chuàng)面的早期處理早期清創(chuàng)、無(wú)菌敷料包扎，無(wú)條件時(shí)可用干凈的毛巾、被單等包裹。如肢體、軀干形成環(huán)形焦痂，應(yīng)及時(shí)行焦痂切開(kāi)減張術(shù)。避免形成環(huán)形束帶作用。燒傷創(chuàng)面的早期處理早期清創(chuàng)、無(wú)菌敷料包扎，無(wú)條件時(shí)可用干凈的115(3)減張?zhí)巶谥寡?碘伏紗布填塞,縫合固定。環(huán)行焦痂切開(kāi)減張(3)減張?zhí)巶谥寡?碘伏紗布填塞,縫合固定。環(huán)行焦116

轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)冬季防寒，夏季防暑。補(bǔ)液。攜帶急救器材和藥品，如氣管切開(kāi)包、氧氣等。后送工具的選擇:速度快，顛簸少,途中有治療和緊急處理設(shè)施。

轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)冬季防寒，夏季防暑。117謝謝！謝謝！118急救知識(shí)手冊(cè)2015年8月急救知識(shí)手冊(cè)2015年8月119主要內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇相關(guān)問(wèn)題2、中暑3、電擊傷4、工業(yè)毒物中毒5、燒傷主要內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇相關(guān)問(wèn)題120一、心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

一、心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResusc121你可曾知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒(méi)有預(yù)兆，也沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救；且發(fā)生時(shí)間短，約在1小時(shí)內(nèi)死亡。猝死人員有35-40%(如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇）可以挽救生命。心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！你可曾知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒(méi)有預(yù)兆，122能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！

——皮特.沙法（心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人)

能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么123現(xiàn)狀對(duì)比:

美國(guó):法律規(guī)定:上至國(guó)家元首,下至平民,18歲以上的公民都要懂得CPR,因此,美國(guó)的CPR普及率達(dá)到10-15%.據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)西雅圖心臟猝死搶救成功率近30%；中國(guó)：無(wú)相關(guān)法律規(guī)定，CPR普及率千分之幾；心臟猝死搶救成功率不到1%?，F(xiàn)狀對(duì)比:

美國(guó):法律規(guī)定:上至國(guó)家元首,下至平民,18歲以124一、定義◆心肺復(fù)蘇(CPR)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素=

胸外按壓+打開(kāi)氣道+人工呼吸

（Circulation+Airway+Brearhing)（CAB）◆心肺腦復(fù)蘇(三無(wú)征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR)一、定義125二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)心跳（三無(wú)征）

一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：首先判斷有無(wú)猝死病人突然暈倒、神志喪失；呼吸停止、頸根部摸不到血管搏動(dòng)；面色蒼白或發(fā)紫；瞳孔散大。意識(shí)喪失、呼吸停止、脈搏消失二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥無(wú)意識(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：126

急病

觸電

溺水

中毒可以導(dǎo)致“三無(wú)征”急病可以導(dǎo)127三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開(kāi)放性損傷（如大動(dòng)脈出血）。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開(kāi)放性損傷（如大動(dòng)脈出血）。128四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的?！靶呐K泵”學(xué)說(shuō)：胸骨和脊柱直接擠壓心臟使其動(dòng)脈射血，放松后心泵回吸收靜脈血回流，形成人工血液循環(huán)；“胸廓泵”學(xué)說(shuō)：胸外按壓通過(guò)胸廓內(nèi)壓力增大使心臟動(dòng)脈血液射出，放松時(shí)胸廓內(nèi)壓減少恢復(fù)負(fù)壓，吸引靜脈血回流，形成人工循環(huán)。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收129四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過(guò)患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)130五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

看、聽(tīng)、聞、思考評(píng)估情況；保障安全；個(gè)人防護(hù)。

五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估131（二）判斷意識(shí)？(Assessment)

成人：輕拍、叫喊兒童：掐上臂；嬰兒：拍足底。（二）判斷意識(shí)？(Assessment)1321、快來(lái)人呀，有人暈倒了；指定專(zhuān)人拔打呼救電話120；2、現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)懂得施救的人協(xié)助救治。（三）呼救來(lái)人吶！救命?。。ㄈ┖艟葋?lái)人吶！救命啊！133（四）將患者放置適當(dāng)體位

將病人擺放成仰臥位。注意：整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直，無(wú)扭曲，平地面或硬板床：堅(jiān)硬、絕緣、安全。（四）將患者放置適當(dāng)體位134方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開(kāi)始胸部按壓和人工呼吸。

（五）判斷脈搏？（五）判斷脈搏？135（六）判斷呼吸？方法：一聽(tīng)二看三感覺(jué)

看胸部起伏聽(tīng)呼吸聲臉頰皮膚感覺(jué)呼吸（六）判斷呼吸？方法：一聽(tīng)二看三感覺(jué)

136若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢137（七）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：①目測(cè)法：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上；

②肋弓劍突定位法。（4）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，垂直下壓；（5）按壓幅度：≥

5cm；（6）按壓頻率：≥

100次／min；（7）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓（8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；（9）按壓周期：

30次為一循環(huán)，保持雙手位置固定；（10）按壓比例：壓/通比例=30∶2。（七）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：138按壓位置示意圖按壓位置示意圖139胸外心臟按壓位置胸外心臟按壓位置140急救知識(shí)手冊(cè)課件141兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童/嬰兒胸外心臟按壓142正確胸外心臟按壓示意正確胸外心臟按壓示意143錯(cuò)誤胸外按壓注意錯(cuò)誤胸外按壓注意144首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。仰頭舉頦法打開(kāi)氣道，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫，開(kāi)放氣道。（八）開(kāi)通氣道(Airway)（八）開(kāi)通氣道(Airway)145仰頭舉頦法手指位置仰頭舉頦法手指位置146打開(kāi)氣道前后對(duì)比打開(kāi)氣道前后對(duì)比147←2005指南不推薦雙下頜上提法←2005指南不推薦雙下頜上提法148（九）人工呼吸（Breathing）吹氣兩口，第一次和第二次捏鼻手分開(kāi)。捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入每次吹氣量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏為原則；避免胸部受壓，觀察胸部起伏始終保持氣道開(kāi)放。（九）人工呼吸（Breathing）149口對(duì)口（鼻）呼吸口對(duì)口（鼻）呼吸150搶救者不應(yīng)頻繁更換（至少5個(gè)循環(huán)后重新判斷）；現(xiàn)場(chǎng)到室內(nèi)，中斷操作<7秒；送上救護(hù)車(chē)，中斷操作<36秒。心肺復(fù)蘇的終止條件：1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡；4、國(guó)際上明確規(guī)定：包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過(guò)30分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)者。（十）轉(zhuǎn)移—終止搶救者不應(yīng)頻繁更換（至少5個(gè)循環(huán)后重新判斷）；（十）轉(zhuǎn)移—終151面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小。呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)。知覺(jué)：有知覺(jué)、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。心肺復(fù)蘇有效指征面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。心肺復(fù)蘇有效指征152珍惜生命救人救己！珍惜生命153附：心臟急癥的處理

心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的腦力勞動(dòng)者，男多于女。

經(jīng)常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動(dòng)時(shí)，突然感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并有“瀕死感”，每次發(fā)作歷時(shí)1—5分鐘。

急救方法：

1.發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或復(fù)方硝酸甘油1片，在2分鐘內(nèi)即能緩解?；蚝耐?—2片，5分鐘內(nèi)奏效，但會(huì)有頭昏、頭脹、頭痛、面紅及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。

2.中藥速效救心丸10?；蚬谛奶K合丸一粒口服，也可起到急救作用。

3.同時(shí)呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。心絞痛附：心臟急癥的處理心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的腦力154心肌梗塞心肌梗塞常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐安靜或睡眠中發(fā)病。疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，煩躁不安，出汗、恐懼，有瀕死之感，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可迅速發(fā)生休克，病人面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少，繼而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺水腫等。

急救方法：

1.心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。

2.含服硝酸甘油片0．3—0．6毫克或用消心痛／冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時(shí)立即呼叫急救中心。

3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。

4.如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。心肌梗塞心肌梗塞常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐155第二節(jié)、中暑定義：中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)失去過(guò)多，散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病第二節(jié)、中暑定義：156原因高熱環(huán)境作業(yè)，或室溫大于32度，濕度大于60%，通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度的工作原因高熱環(huán)境作業(yè)，或室溫大于32度，濕度大于60%，通風(fēng)不良157臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心慌、注意力不集中、體溫正常或略高2、輕癥中暑：面色潮紅或蒼白，煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐，大汗淋漓皮膚濕冷，血壓低，脈搏快、體溫輕度升高。3、重癥中暑：先兆和輕癥中暑加重，出現(xiàn)高熱，痙攣。驚厥。休克，昏迷等癥狀。熱痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)為腓腸肌，對(duì)稱(chēng)，陣發(fā)痙攣伴疼痛。臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭158中暑的處理1、先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。2、輕癥中暑：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼環(huán)境，服淡鹽水，對(duì)循環(huán)功能紊亂或有循環(huán)衰竭傾向者，可靜脈補(bǔ)充5%GNS，慢滴速3、中毒中暑：緊急送往醫(yī)院中暑的處理1、先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服159中暑的預(yù)防避免高溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)，主意通風(fēng)適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水體質(zhì)虛弱，年齡大者更易誘發(fā)。中暑的預(yù)防避免高溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)，160第三節(jié)電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第三節(jié)電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓161電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】162電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。電擊傷【病因】163電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】164電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】165電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】166電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】167臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)168臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)169臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)170臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。臨床表現(xiàn)2．局部表現(xiàn)1713．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周?chē)窠?jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。3．并發(fā)癥172早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的173治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。注意：救護(hù)人千萬(wàn)不要用手直接去拉觸電的人，防止發(fā)生救護(hù)人觸電事故。脫離電源的方法。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體條件，果斷采取適當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧?，一般有以下幾種方法和措施：

1.1.1如果開(kāi)關(guān)或按鈕距離觸電地點(diǎn)很近，應(yīng)迅速拉開(kāi)開(kāi)關(guān)，切斷電源。并應(yīng)準(zhǔn)備充足照明，以便進(jìn)行搶救。

1.1.2如果開(kāi)關(guān)距離觸電地點(diǎn)很遠(yuǎn)，可用絕緣手鉗或用干燥木柄的斧、刀、鐵鍬等把電線切斷。注意：應(yīng)切斷電源側(cè)（即來(lái)電側(cè)）的電線，且切斷的電線不可觸及人體。

1.1.3當(dāng)導(dǎo)線搭在觸電人身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的木棒、木板、竹桿或其它帶有絕緣柄（手握絕緣柄）工具，迅速將電線挑開(kāi)。注意：千萬(wàn)不能使用任何金屬棒或濕的東西去挑電線，以免救護(hù)人觸電。

1.1.4如果觸電人的衣服是干燥的，而且不是緊纏在身上時(shí)，救護(hù)人員可站在干燥的木板上，或用干衣服、干圍巾等把自己一只手作嚴(yán)格絕緣包裹，然后用這一只手拉觸電人的衣服，把他拉離帶電體。注意：千萬(wàn)不要用兩只手、不要觸及觸電人的皮膚、不可拉他的腳，且只適應(yīng)低壓觸電，絕不能用于高壓觸電的搶救。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。治療1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕174處理1.脫離電源當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。2.心肺復(fù)蘇3、其他治療

處理1.脫離電源175第四部分：工業(yè)毒物中毒急救知識(shí)手冊(cè)課件176硫化氫（H2S）有特殊的臭蛋樣氣味的無(wú)色易燃?xì)怏w，為劇毒氣體。職業(yè)性中毒多由于生產(chǎn)設(shè)備損壞，輸送硫化氫感到和閥門(mén)漏氣，違反操作規(guī)程，生產(chǎn)故障以及硫化物車(chē)間失火等致使硫化氫大量溢出?；蛴捎诤佑|所致。硫化氫的廢氣，廢液排放不當(dāng)及在疏通陰溝、糞池等意外硫化氫（H2S）有特殊的臭蛋樣氣味的無(wú)色易燃?xì)怏w，為劇毒氣體177發(fā)病機(jī)制通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼睛和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，造成組織缺氧。吸入高濃度的硫化氫氣體時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸停止，也可以直接引起呼吸中樞麻痹，導(dǎo)致窒息，造成閃電樣（或稱(chēng)電擊樣）死亡。發(fā)病機(jī)制通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并178硫化氫中毒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和吸入的硫化氫濃度及時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)輕癥：流淚、眼睛刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心。中度：黏膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、角膜潰瘍，明顯的頭痛頭暈，或伴有意識(shí)障礙。中度：昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、直至“閃電樣”死亡。硫化氫中毒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和吸入的硫化氫濃度及時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)179治療及預(yù)防要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的安全教育和急救培訓(xùn)，使有關(guān)人員了解硫化氫等有毒有害氣體可能存在的場(chǎng)所、危害性和特點(diǎn)，掌握自救互救知識(shí)，防止盲目施救廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。開(kāi)展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。作業(yè)時(shí)指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，要安排有應(yīng)急救援知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員，并為其配備通訊、救援設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查作業(yè)人員佩戴防護(hù)用具和了解應(yīng)急預(yù)案的情況，提前告知作業(yè)人員可能遇到的危險(xiǎn)因素、緊急情況下的呼救方式和逃生方式，落實(shí)監(jiān)督安全措施，及時(shí)制止不安全行為。作業(yè)過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人不得擅自離崗。當(dāng)發(fā)生硫化氫等有毒氣體中毒時(shí)，要沉著應(yīng)對(duì)，冷靜處理，及時(shí)報(bào)警，尋求專(zhuān)業(yè)救護(hù);救援者應(yīng)佩帶專(zhuān)業(yè)防護(hù)面具實(shí)施救援，禁止不具備條件的盲目施救，避免傷亡擴(kuò)大。治療及預(yù)防要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的安全教育和急救培訓(xùn)，使有關(guān)人員了180苯中毒簡(jiǎn)介：苯：石油裂解、焦煤油分餾產(chǎn)生的一種芳香烴化合物，無(wú)色，有芬芳?xì)馕兜挠蜖钜后w。揮發(fā)快，易燃易爆。中等毒類(lèi)，可引起急性或慢性中毒。苯中毒簡(jiǎn)介：苯：石油裂解、焦煤油分餾產(chǎn)生的一種芳香烴化合物，181毒作用機(jī)制主要經(jīng)蒸汽狀態(tài)進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收。消化道吸收完全。目前認(rèn)為：急性中毒是因苯的親脂性，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化還原功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)，麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒主要是苯及代謝產(chǎn)物酚類(lèi)所造成的造血系統(tǒng)損害。毒作用機(jī)制主要經(jīng)蒸汽狀態(tài)進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收。消化道吸182臨床表現(xiàn)急性中毒主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)診治，輕者為醉酒狀，伴有惡心、嘔吐、不太不穩(wěn)、幻覺(jué)、哭笑無(wú)常。重者意識(shí)喪失，肌肉痙攣或抽搐，血壓下降、瞳孔散大，可因呼吸中樞麻痹或循環(huán)衰竭死亡。慢性中毒除影響神經(jīng)系統(tǒng)外，還影響造血系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)慢性癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱和自主神經(jīng)功能文化路綜合征，血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板減少最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)急性中毒主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)診治，輕者為醉酒狀，伴有惡183預(yù)防苯的制取及以苯為原料的工業(yè)，應(yīng)盡量做到生產(chǎn)過(guò)程密閉化、自動(dòng)化，防止管道跑、冒、滴、漏，生產(chǎn)車(chē)間應(yīng)有良好的通風(fēng)裝備，加強(qiáng)透風(fēng)，涂料行業(yè)盡可能用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替苯作溶劑，改進(jìn)噴漆作業(yè)方式，如靜電噴漆、漫漆等。粘膠劑的溶劑盡量不用苯作溶劑，如用汽油或甲苯等毒性較低的溶劑。在無(wú)法免除高濃度苯存在的場(chǎng)所，如處理事故、檢修管道時(shí)，必須佩戴有效的防毒口罩或送風(fēng)面罩，以免毒氣吸入。加強(qiáng)有毒場(chǎng)所空氣中苯濃度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后，立刻處理。做好工人的健康監(jiān)護(hù)，上崗前應(yīng)作體格檢查，嚴(yán)格控制職業(yè)禁忌癥，就業(yè)后應(yīng)定期作體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離，積極診治。預(yù)防苯的制取及以苯為原料的工業(yè)，應(yīng)盡量做到生產(chǎn)過(guò)程密閉化、自184一氧化碳中毒一氧化碳：標(biāo)準(zhǔn)狀況下一氧化碳（carbonmonoxide,CO）純品為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體。相對(duì)分子質(zhì)量為28.01，密度1.3g/l，冰點(diǎn)為-207℃，沸點(diǎn)-190℃。在水中的溶解度甚低，極難溶于水。空氣混合爆炸極限為12.5%～74%。一氧化碳進(jìn)入人體之后極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，進(jìn)而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合。一氧化碳中毒185中毒機(jī)制它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提供氧氣給身體組織。這種情況被稱(chēng)為血缺氧。濃度低至667ppm可能會(huì)導(dǎo)致高達(dá)50%人體的血紅蛋白轉(zhuǎn)換為炭合血紅蛋白，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。而香煙中亦含有一氧化碳。最常見(jiàn)的一氧化碳中毒癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，頭暈，疲勞和虛弱的感覺(jué)。一氧化碳中毒中毒癥狀包括視網(wǎng)膜出血，以及異常櫻桃紅色的血。暴露在一氧化碳中可能?chē)?yán)重?fù)p害心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)有后遺癥。一氧化碳可能令孕婦胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。中毒機(jī)制它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提186一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)一是輕度中毒。患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%～40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)一是輕度中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、187后遺癥中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、