粘菌素在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的應(yīng)用課件

粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果

1精選ppt粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果1精選ppt多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動(dòng)桿菌屬80%~90%為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“MRSA”[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.2多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動(dòng)桿菌屬醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀(jì)革蘭陰性菌2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11％，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。

鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染有其相對(duì)特殊的臨床特點(diǎn)，多有易感因素，如長(zhǎng)期入住ICU病房，機(jī)械通氣，氣管切開，長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動(dòng)桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB[2]施毅.正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦32010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困惑：面對(duì)嚴(yán)重的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)該如何選擇抗生素進(jìn)行治療4目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素E(colistin，黏菌素)?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)。但是國(guó)內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。5[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜Literature1對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：?jiǎn)我化煼ㄟ€是聯(lián)合治療方法：一項(xiàng)回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者，接受無(wú)論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-52.6Literature1對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：?jiǎn)?7VAPClinicalresponseP=0.821Microbiological

responseP=0.113在臨床表現(xiàn)和微生物檢測(cè)上，粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性的差異。結(jié)論：對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的51名患者進(jìn)行了療效評(píng)估。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的患者中，無(wú)論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效。8VAPClinicalresponseP=0.821MicLiterature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對(duì)碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的比較方法：43名患者被隨機(jī)的分為兩組，22名患者靜脈注射粘菌素，21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平（600mg/day）,腎功正常的患者給予粘菌素300mg/day。[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.9Literature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對(duì)碳青霉在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測(cè)（p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。唯有在細(xì)菌清除時(shí)間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。認(rèn)為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的患者的臨床治療效果。43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現(xiàn)了腎毒性。10在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測(cè)（pLiterature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP的療效[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.500iu常規(guī)用量200-400iu11Literature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌colistinmonotherapycolistincombinationClinicalcure67%68%

P=0.94，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異12colistinmonotherapycolistinc結(jié)論1、霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP；2、即使反復(fù)霧化誘導(dǎo)全身粘菌素積累，霧化吸入粘菌素不會(huì)引起腎毒性。13結(jié)論13粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP；大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP,并且不會(huì)引起腎毒性。Summary啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結(jié)果、不良反應(yīng)、相互、特殊人群用藥）；應(yīng)綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。14粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VA參考文獻(xiàn)[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.[2]施毅.正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)志,2012,11(1):13-14.[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(2):76-85.[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-452.[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.15參考文獻(xiàn)[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性THANKYOU歡迎批評(píng)指正16精選pptTHANKYOU16精選ppt在陳述報(bào)告時(shí)，語(yǔ)速過(guò)快；小結(jié)中第二點(diǎn)，針對(duì)腎毒性總結(jié)理由不夠充分，涉及的文獻(xiàn)只有一篇，不足以下定論，應(yīng)當(dāng)多收集文獻(xiàn)；小結(jié)的針對(duì)性不強(qiáng)，提供的三篇文獻(xiàn)都涉及到粘菌素單一療法和聯(lián)合治療的問(wèn)題，可以在小結(jié)中有所體現(xiàn)。存在問(wèn)題17在陳述報(bào)告時(shí)，語(yǔ)速過(guò)快；存在問(wèn)題17粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果

18精選ppt粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果1精選ppt多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動(dòng)桿菌屬80%~90%為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“MRSA”[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.19多耐藥非發(fā)酵G-桿菌不動(dòng)桿菌屬醫(yī)院內(nèi)感染！21世紀(jì)革蘭陰性菌2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11％，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。

鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染有其相對(duì)特殊的臨床特點(diǎn)，多有易感因素，如長(zhǎng)期入住ICU病房，機(jī)械通氣，氣管切開，長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動(dòng)桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB[2]施毅.正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦202010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困惑：面對(duì)嚴(yán)重的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)該如何選擇抗生素進(jìn)行治療21目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。?難題和困[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素E(colistin，黏菌素)?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)。但是國(guó)內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。22[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜Literature1對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：?jiǎn)我化煼ㄟ€是聯(lián)合治療方法：一項(xiàng)回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者，接受無(wú)論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-relatedinfections:Monotherapyorcombinationtherapy?[J].IndianJournalofMedicalMicrobiology,2012,30(4):448-52.23Literature1對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：?jiǎn)?47VAPClinicalresponseP=0.821Microbiological

responseP=0.113在臨床表現(xiàn)和微生物檢測(cè)上，粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性的差異。結(jié)論：對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的51名患者進(jìn)行了療效評(píng)估。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的患者中，無(wú)論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效。25VAPClinicalresponseP=0.821MicLiterature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對(duì)碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的比較方法：43名患者被隨機(jī)的分為兩組，22名患者靜脈注射粘菌素，21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平（600mg/day）,腎功正常的患者給予粘菌素300mg/day。[5]H.AYDEMIR1,D.AKDUMAN,N.PISKIN,etal.Colistinvs.thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiventilator-associatedpneumonia[J].Epidemiol.Infect,2012:1-9.26Literature2粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對(duì)碳青霉在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測(cè)（p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。唯有在細(xì)菌清除時(shí)間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。認(rèn)為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的患者的臨床治療效果。43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現(xiàn)了腎毒性。27在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測(cè)（pLiterature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP的療效[6]QinLu,M.D.,Ph.D.,RubinLuoM.D.,LilianeBodin,M.D.,etal.EfficacyofHigh-doseNebulizedColistininVentilator-associatedPneumoniaCausedbyMultidrug-resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii[J].Anesthesiology,2012,117(6):1335-47.500iu常規(guī)用量200-400iu28Literature3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌colistinmonotherapycolistincombinationClinicalcure67%68%

P=0.94，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異29colistinmonotherapycolistinc結(jié)論1、霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP；2、即使反復(fù)霧化誘導(dǎo)全身粘菌素積累，霧化吸入粘菌素不會(huì)引起腎毒性。30結(jié)論13粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP；大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP,并且不會(huì)引起腎毒性。Summary啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結(jié)果、不良反應(yīng)、相互、特殊人群用藥）；應(yīng)綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。31粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VA參考文獻(xiàn)[1]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性茵的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.[2]施毅.正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)志,2012,11(1):13-14.[3]《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(2):76-85.[4]F?im?ek,HGedik,MTY?ld?rmak,etal.Colistinagainstcolistin-only-susceptibleAcinetobacterbaumannii-