外用藥物的治療原則

表皮的結構由深入淺依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層。外用藥物的治療原則：1、正確選用外用藥物的種類。2、正確選用外用藥物的劑型，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細向患者解釋用法和注意事項。抗組胺藥的作用機制，不良反應：1、H1受體拮抗劑由于有與組胺相同的已基胺結構，因此能與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用?？梢詫菇M胺引起的毛細血管擴張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應，此外尚有一定的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。不良反應：第一代，嗜睡，法力，困倦，頭暈，注意力不集中。部分還可導致黏膜干燥，排尿困難，瞳孔放大。第二代，輕微困倦。2、H2受體拮抗劑與H2受體有較強親和力，可拮抗組胺引起的胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管擴張作用和抗雄激素作用。不良反應：頭痛，眩暈，長期應用可引起血清轉氨酶升高，陽痿，精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。皮損類型：原發(fā)：斑疹，斑塊，丘疹，風團，水皰大皰，膿皰，結節(jié)，囊腫。繼發(fā)：糜爛，潰瘍，鱗屑，浸漬，裂隙，瘢痕，萎縮，痂，抓痕，苔薛樣變皮膚的功能：屏障，吸收，感覺，分泌和排泄，體溫調節(jié)，代謝，免疫棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。接觸性皮炎（Contactdermatis）定義：由于接觸某些外源性物質后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。致病原與發(fā)病機制：總分為兩大類。1、原發(fā)性刺激物-----原發(fā)性刺激反應（機制：直接損傷或破壞皮膚細胞、組織。共同特點：任何人接觸后均可發(fā)??；無一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）2、接觸性致敏物——接觸性致敏反應（機制：主要是IV型變態(tài)反應--遲發(fā)型變態(tài)反應，初次反應（誘導期）4天，二次反應（激發(fā)期）24-48小時，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)〃斑貼試驗陽性。共同特點：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)?。黄p呈廣泛性、對稱性分布；易反復發(fā)作；皮膚斑貼陽性）臨床表現(xiàn)均伴有瘙癢急性接觸性皮炎：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤。慢性接觸性皮炎：肥厚、苔薛樣變。幾種特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎多形紅斑定義：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點臨床分型：紅斑一丘疹型較常見，全身癥狀較輕，但易復發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周圍擴大；典型皮損為暗戲色或風團樣皮損水皰一大皰型由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，除四肢遠端外可向心性擴散到致全身并出現(xiàn)糜爛。重癥型又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴重。濕疹的臨床表現(xiàn)和外用藥物選擇原則急性濕疹：以小丘疹為主的多形性丘疹，多有滲出，糜爛、邊界不清，身體對稱性部位廣泛發(fā)作、瘙癢劇烈反復。此事宜用溶液濕敷，滲出減少后用糖皮質激素霜劑，可與油劑交替使用亞急性濕疹：在急性發(fā)作后，原發(fā)損害為主，可有輕度鱗屑、結痂，界限相對較輕，相對局限，紅腫及滲出減輕，自覺劇烈瘙癢，皮損暗紅少量丘皰疹。可選用糖皮質激素乳劑糊劑，必要時用抗生素。慢性濕疹：由急性及亞急性濕疹遷徙而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)面一開始就表現(xiàn)為慢性化。多對稱發(fā)病，患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度苔薛樣變色素沉著或色素減退?？捎密浉唷⒂哺?、涂膜劑。急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)及重癥處理原則：起病急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的褐紅色風團，呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣外觀，風團可呈蒼白色。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24小時，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。（病情嚴重者可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏癥狀，胃腸道黏膜受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。）重癥處理原則：有休克者立即皮下注射0.1%腎上腺素；對膿毒血癥或敗血癥者立即使用抗生素控制感染；有呼吸困難者給予吸氧，支氣管痙攣嚴重者可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開；心跳呼吸驟停時，應進行心肺復蘇術。（心肺復蘇注意事項：1、腎上腺素減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升壓2、地塞米松3、上述處理后收縮壓扔低于80mmHg，給升壓藥4、給予吸氧，支氣管痙攣嚴重：氨茶堿，喉頭水腫呼吸困難：氣管切開5、心跳呼吸停止：CPR）銀屑病的臨床分型：尋常型銀屑病關節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病4。膿皰型銀屑?。òǚ喊l(fā)性膿皰型和局限性膿皰型）尋常型銀屑病臨床特征皮損白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血（Auspitz征）。薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。Auspitz征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血，由真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致。形狀：點滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀。部位：以四肢伸側，特別是肘部、膝部、和骶尾部最常見，常呈對稱性。頭發(fā)可成束狀發(fā)，甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀〃凹陷。癥狀：癢藥疹治療：原則1、停用致敏藥物，包括可疑至敏物2、停用結構相近似的藥物，加快藥物排出，盡快消除藥物反應3、防止和及時治療并發(fā)癥。輕型：1、停用致敏藥物2、抗組胺劑+VitC重型：1、及早使用足量糖皮質激素，皮損消褪，無新皮損，體溫下降后，逐漸停藥2、防治繼發(fā)感染，消毒隔離，抗生素3、加強支持治療，維持水鹽電解質平衡，防治并發(fā)癥4、加強護理及外用藥物治療，爐甘石洗劑，硼酸溶液。蕁麻疹的預防原則：1、用藥前仔細詢問過敏史2、應用激素等藥物時做皮試3、避免濫用藥，減少用藥種類4、注意早期癥狀，及時處理5、建立檔案藥疹分類：固定型，蕁麻疹型，麻疹型或猩紅熱型，濕疹型，紫瘢型，多形紅斑型，大炮性表皮松解型，剝脫性皮炎型，痤瘡型，光感型，藥物超敏反應綜合征重型藥疹：包括剝脫性皮炎型，重癥多形紅斑型及大皰性表皮松解型藥疹。除皮損外，多伴有多腔粘膜損害，肝腎功能損害，全身癥狀重。藥物性皮炎的臨床分型及重癥藥物皮炎的處理原則。分型：固定型、蕁麻疹型或猩紅熱型、濕疹型、紫瘢型、多形紅斑型、大皰性表皮松懈型、剝脫性皮炎型、痤瘡型、光感型、藥物超敏反應綜合征。重癥藥物皮炎處理原則：首先停用致敏藥物，及早使用足量糖皮質激素，防治繼發(fā)感染，加強支持療法，加強護理及外用藥物治療。變態(tài)反應性藥物皮炎的特點。1、只發(fā)生于少數(shù)具有xx體質者2、病情輕重與藥物的藥理及毒理作用劑量相關3、發(fā)病有一定的潛伏期4、臨床表現(xiàn)復雜，皮損顯多種類型5、存在交叉xx及多價xx現(xiàn)象6、糖皮質激素對治療常有效葡萄球菌性燙傷樣綜合征（SS）由噬菌體口組71型金葡菌引起，多見于兒童。由凝固酶陽性噬菌體口組71型金葡菌的表皮剝脫毒素引起。發(fā)病特點：起病前常由化膿性感染灶存在。多始發(fā)于患兒的口腔及眼周，然后迅速波及軀干與四肢。組織病理：淺層表皮細胞松解壞死，真皮炎癥輕微，僅少許淋巴細胞浸潤。典型皮損：在大片紅斑的基礎上出現(xiàn)燙傷樣松弛性水皰和大片表皮松解剝脫，尼氏征陽性。有明顯疼痛或觸痛。病程：輕者1-2xx，重者可因肺炎、敗血癥死。膿皰瘡治療：外用治療：殺菌、消炎、收斂、干燥。系統(tǒng)治療：有全身癥狀者及時加用抗生素治療。一期梅毒臨床表現(xiàn)：1、硬下疳：軟骨硬度，表面清潔，單個損害，不痛不癢，3~4周不治而愈，傳染性強2、硬化性淋巴結炎：硬下疳1~2周后二期梅毒臨床表現(xiàn)：1、硬下疳消退3~4周后2、發(fā)生發(fā)展緩慢3、全身淋巴結無痛性腫大4、自覺癥狀輕或無5、梅毒疹、皮損廣泛、對稱性分布、皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強，多形性（斑疹、丘疹、膿皰疹）、扁平濕疣6、血清學反應強陽性7、所有皮損自行消退8、可侵犯黏膜、骨、腦、脫發(fā)9、可復發(fā)、皮損少，數(shù)目少、破壞性大，以黏膜為主。晚期先天性梅毒的標志性損害：哈欽森齒；桑椹齒；胸鎖關節(jié)增厚；實質性角膜炎；神經(jīng)性耳聾；xxxx征：xx齒，神經(jīng)性耳聾，間質性角膜炎。淋病與非淋菌性尿道炎的鑒別診斷：淋病癥狀較重，發(fā)病較急。潛伏期1-3天，尿急、尿頻、尿痛、排尿困難癥狀嚴重，尿道