一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件

一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栆焕B腦損傷致尿崩癥病人的護理

神經(jīng)外二、三科胡偉偉前言在臨床上，顱腦損傷是一種常見的病癥，主要是由于外傷原因?qū)е碌娘B骨損傷，這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，尿崩癥就是其中一種，對患者造成嚴重不利的影響。2007年，溫家寶在政府工作報告中，對我國職業(yè)教育發(fā)展的意義作出如下評價：“要把發(fā)展職業(yè)教育放在更加突出的位置，使教育真正成為面向社會的教育，這是一項重大變革和歷史任務。”2013年黨的十八屆三中全會《決定》中對職業(yè)教育的發(fā)展亦有所提及。2014年2月26日，李克強主持國務院常務會議，部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。然而，就農(nóng)村中等職業(yè)教育發(fā)展而言，招生規(guī)模增長幅度并不大，而且長期受高輟學率的困擾。是什么原因?qū)е罗r(nóng)村職業(yè)學校學生輟學呢？如何有效地預防農(nóng)村職業(yè)學校學生輟學呢？一、學習心理障礙是造成學生輟學的主要原因中等職業(yè)教育學校學生的身心發(fā)展、文化知識專業(yè)理論知識的獲得、實踐操作技能的掌握主要是通過學習來實現(xiàn)的。然而，不少職業(yè)學校學生厭惡學習，甚至對學習存在恐懼心理，在百無聊賴、厭惡恐慌之中輟學了。（1）學習焦慮現(xiàn)象比較普遍。一些中等職業(yè)學校的學生早已希望離開學校，但是，父母的逼迫、親友的勸說使他們不得不又回到學校，不想讀書、讀不進書而又不得不讀書，在家瞞著父母，在學校應付教師，對學習有著一種“剪不斷、理還亂”擺脫不掉的心理壓力。（2）學習目標不夠明確。不少職校生對進入職業(yè)學校學習自信心不足，甚至沒有學習的近期、中期和遠期目標，因而學習態(tài)度不夠認真，只求能夠過得去，甚至是得過且過。（3）學習動機層次不高。不少職校生對學習的認知內(nèi)驅(qū)力不足，對學習提不起內(nèi)在的興趣，學習的實用化傾向十分明顯，過分追求學習上的急功近利和“短平快”，對學習文化基礎課和思想品德課很不情愿，覺得學了將來沒有用等于在浪費時間，還不如不學。（4）學習方法不當，學習習慣不良。不少職校生在初中階段就沒有養(yǎng)成良好的學習習慣，不知道怎樣學更科學、更有效，沒有掌握基本的學習策略，因為不會學因而學不好，由學不好到不愿意學，最后發(fā)展到厭學、逃學。針對以上職校生存在的學習上的心理障礙，農(nóng)村中等職業(yè)學校要做好新生的入學教育，幫助學生消除對學習的恐懼心理，樹立學習的自信心；幫助學生明確學習的項目，制定學習計劃，輔導學習方法，合理安排學習時間；進行教學改革，增強文化知識教學和專業(yè)理論知識教學的實用性，提高學生學習的興趣；教師對學生取得的成績，哪怕是一點小小的進步也要給予學生充分肯定、表揚鼓勵，同時也應及時向?qū)W生家長匯報，讓學生家長對學校和學生的學習有認同感，從而支持鼓勵子女在學校的學習。二、家庭經(jīng)濟困難是造成輟學的又一重要原因因交不起學費而上不起學的學生不是少數(shù)幾個，職校生特別是農(nóng)村職校生因家庭經(jīng)濟困難而輟學的也為數(shù)不少。（1）貧困山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟落后，普遍家庭生活水平低下，送子女完成九年義務教育后再也無能為力了。（2）部分學生因父母年老或因父母有疾病纏身而喪失勞動能力，導致家庭生活困難，無力供子女上學。（3）少數(shù)學生家庭因發(fā)生變故，造成重大經(jīng)濟損失而導致貧困，致使學生中途流失。針對以上學生因家庭經(jīng)濟困難而輟學的問題，國家加快推進中等職業(yè)教育貧困家庭學生助學制度建設，2006年度落實中央專項資助資金8億元。農(nóng)村職業(yè)學校在落實好中央專項資助資金的同時，也要落實好《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》：“中等職業(yè)學校要從學校收入中安排一定比例用于獎、助學金和學費減免，并把組織學生參加勤工儉學和半工半讀作為助學的重要途徑。金融機構要為貧困家庭學生接受職業(yè)教育提供助學貸款，各地區(qū)要把接受職業(yè)教育的貧困家庭學生納入國家助學貸款資助范圍。要通過助學金、獎學金、貸學金等多種形式，對貧困家庭學生和選學農(nóng)業(yè)及地礦等艱苦行業(yè)職業(yè)教育的學生實行學費減、免和生活費補貼。”三、就業(yè)問題是農(nóng)村職業(yè)學校學生能否穩(wěn)定的關鍵因素前教育部長周濟指出：“職業(yè)教育就是就業(yè)教育，飯碗教育?！睂τ诼殬I(yè)學校學生來說，畢業(yè)后能夠順利就業(yè)是他們的主要心理支撐，也是他們?nèi)松缆飞系囊豁椫匾駬?。?）擇業(yè)依賴退縮心理。雖然現(xiàn)在實行的是“雙向選擇，自主擇業(yè)”的就業(yè)制度，但許多職校生還是寄希望于學?；蚣议L幫助解決自己的就業(yè)門路或去向。對于職業(yè)學校承諾保證畢業(yè)推薦就業(yè)的那些專業(yè)，職校生往往是十分喜愛、情有獨鐘。這也說明不少職校生在內(nèi)心深處還是懼怕或不愿意自主擇業(yè)，更缺乏創(chuàng)業(yè)精神和能力。（2）擇業(yè)緊張焦慮心理。能不能順利就業(yè)，成為許多職校生的一大“心病”。一些職校生擔心自己的學歷低，專業(yè)技能水平低，害怕“畢業(yè)就是下崗”，有的職校生甚至為此寢食不安。還有的職校生對所學專業(yè)不滿意、沒興趣，自己又沒有辦法改變現(xiàn)實，整天心緒不寧、唉聲嘆氣、愁眉苦臉。（3）擇業(yè)思維定勢心理。一些職校生為所學的熱門專業(yè)所困，希望找到有社會地位的、體面輕松的、收入高待遇好的理想的就業(yè)崗位。一旦要放棄所學的專業(yè)，一些職校生就顯得無所適從，心理極度矛盾。針對學生的就業(yè)心理，學校要花大力氣做好學生就業(yè)服務工作，努力提高學生就業(yè)的專業(yè)對口率和努力提升學生就業(yè)的檔次。做新生入學教育工作時大力宣傳畢業(yè)生的就業(yè)單位和就業(yè)層次，向?qū)W生作出畢業(yè)后的就業(yè)承諾，給入學的新生吃下“定心丸”，產(chǎn)生積極的心理依托。在專業(yè)設置上，根據(jù)市場對人才的需求，及時調(diào)整專業(yè)結構，給學生畢業(yè)后能對口就業(yè)打下基礎。四、教學及生活設施對學生的穩(wěn)定有重要影響農(nóng)村職業(yè)學校起步晚，許多是由被淘汰的普通中學轉(zhuǎn)制而來，基礎設施薄弱。由于多方面的原因，以前地方政府和教育部門對職業(yè)教育重視不夠，農(nóng)村職業(yè)教育發(fā)展緩慢，建筑、生活設施比不上當?shù)氐钠胀ㄖ袑W，專業(yè)實習實踐設備簡陋，跟不上教學的需要，從而影響到學生的穩(wěn)定。（1）學生選擇職業(yè)學校的目的是能夠?qū)W到一技之長以在社會上謀生，而學校缺乏師資和必要的教學實習實踐設備會讓學生感到失望甚至是上當受騙的感覺。（2）隨著生活水平的改善，學生對學習的環(huán)境和生活條件的要求提高了，學校的住宿條件、就餐的環(huán)境和質(zhì)量、課外活動場所等基礎設施的簡陋會讓學生難以堅持下去。全國職業(yè)教育工作會議的召開，職業(yè)教育基礎能力建設工作全面啟動，中央財政2013年已投入專項資金15億元，支持了170個縣級職教中心和220所示范性中等職業(yè)學校的建設；財政專項資金5億元，支持了321個職業(yè)教育實訓基地。據(jù)不完全統(tǒng)計，地方安排用于職業(yè)教育基礎能力建設的資金達到30多億元。這些投入，較大地改善了職業(yè)院校的辦學條件，提高了職業(yè)院校的基礎能力。綜上所述，學生流失的原因是多方面的，有社會的原因、家庭的原因、學校的原因、教師的原因，也有學生自身的原因。要很好解決中職學生流失的問題，需要多方面共同努力，才能夠提高中職學生的素養(yǎng)，從而減少學生的流失。合格的農(nóng)村醫(yī)學本科生必須具備良好的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，廣博的知識，扎實的專業(yè)知識與技能，具有自學、終身學習能力，具有接受新知識新技術的能力，具有交際協(xié)調(diào)溝通能力和創(chuàng)新意識。為拓寬學生知識面，提高綜合素質(zhì)，更好地適應將來工作，在農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)中開設了公共選修課，但從近幾年實際運行來看，效果不太理想。本文通過分析農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學存在的問題，提出了公共選修課教學改革的設想。1.農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學存在的主要問題1.1學校優(yōu)質(zhì)教師資源不足，影響公共選修課的質(zhì)量。公共選修課的開展，不但拓寬了學生知識面，而且確保了培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)。由于醫(yī)學院校特別是地方醫(yī)學院校教學資源不足，專業(yè)較少，師資結構單一，以臨床教師為主，人文、自然科學等教師較少，在設置公共選修課時存在教師不足、選修課質(zhì)量不高等缺陷。1.2大班上課影響公共選修課教學效果與質(zhì)量。公共選修課開設的對象是全校學生，通常采用大班授課形式，240人左右的學生在一起上課，教師對課堂的操控和把握受到限制，同時也無法對課堂進行有效管理，無法開展個性化輔導和課堂討論，課堂教學的互動性減少，影響教學效果。另外，由于教師對課堂管理的缺失，學生到課率較低，這種大班制的選修課教學基本達不到預期效果。1.3傳統(tǒng)選修課機制不利于學生個性化需求與發(fā)展。傳統(tǒng)的選修課是根據(jù)教師的意愿及教學任務情況決定的，通常課程種類不多，涉及的知識面較窄。學生在選修課程時，對選修課的意義認識不清，對開設的選修課程內(nèi)容不了解，甚至學生只是根據(jù)課程的名字或簡介，或根據(jù)“師姐師哥容易通過”決定是否選修，但在正式進入該課程學習時發(fā)現(xiàn)課程并非想象的那樣，或不是自己的興趣和所愛好的，結果學習積極性不高。有的課程由于選課人數(shù)太少停開，有的課程人數(shù)太多甚至增加開課次數(shù)，導致影響學生學習主動性，增加主講教師的工作量，從而影響選修課的質(zhì)量。1.4上課時間和空間影響學生學習?，F(xiàn)在的學生社交活動較多，平時學習任務重、時間緊，一到周末，很多同學都忙于處理自己的事，有的學生當家教，有的參加聚會，有的勤工儉學，周末根本無心學習。由于公共選修課是利用周末或晚上進行教學，出現(xiàn)了難以取舍的沖突，由于對選修課的認識不足和管理的不到位，學生經(jīng)常遲到或曠課。1.5選修課管理有待加強。目前醫(yī)學院一般實行的是學年學分制，雖然也規(guī)定了本科臨床醫(yī)學專業(yè)必須獲得一定學分后才能夠正常畢業(yè)，但沒有嚴格執(zhí)行學分不夠不能夠畢業(yè)的規(guī)定，甚至怕由于選修課不合格而影響畢業(yè)學生率，影響學校形象，選修課制度形同虛設[1]。2.農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學改革設想2.1實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高校學分互認。國外是無圍墻高校，很早就實現(xiàn)了學校間學分互認，學生可以根據(jù)自己的特點和興趣選擇不同學校的課程學習。我國學分互認起步較晚，僅在一些名校間進行，地方高?？梢岳玫胤絻?yōu)勢，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的高校，根據(jù)各自學校特點和優(yōu)勢，開設一批質(zhì)量高的課程，實現(xiàn)跨學校進行修讀，互認學分。江西省贛州市目前共有江西理工大學、贛南醫(yī)學院、贛南師范學院等6所高校，學校間較近，具有實現(xiàn)學分互認的條件，可以實現(xiàn)教師資源共享，從而提高學生整體素質(zhì)。2.2通過網(wǎng)絡教學，引進校外優(yōu)質(zhì)選修課資源。隨著網(wǎng)絡技術的高速發(fā)展，教學形式面臨改革的需要，慕課（MOOC）就是這種改革的產(chǎn)物。所謂慕課就是指為人們提供高質(zhì)量的大規(guī)模網(wǎng)絡學習，無論人們身在何處、教育背景如何，都可以參與其中。這種網(wǎng)絡教育模擬大學教育規(guī)律，以8～12周為一門課程，按章節(jié)以視頻教學錄像為主，期間穿插小測驗和教師提問，課后教師布置作業(yè)，學生通過網(wǎng)絡向教師提問和回答作業(yè)，教師給予學生解答，結業(yè)時學校可根據(jù)實際需要采用線上或線下考試。2010年超星推出了爾雅網(wǎng)絡學習平臺，該平臺匯聚了國內(nèi)外學科領域名家名師，其通識課程包含中華文化與歷史傳承、社會與文化、自然科學與科技、自我人生等課程。學?？梢越栌脿栄牌脚_拓寬學校教學資源，網(wǎng)羅全國的名師名嘴，更可以打破學生學習時間限制，隨時隨地，不受時間、地點和人數(shù)限制而學習。2.3加強建設，建立自己的網(wǎng)絡教學平臺。現(xiàn)在大學都建有自己的網(wǎng)絡中心，學校可以借助現(xiàn)有資源組建自己的網(wǎng)絡平臺，選擇授課質(zhì)量較高，學生反映較好，內(nèi)容與相關專業(yè)結合緊密的課程進行全程錄像，以網(wǎng)絡形式開設選修課，并不斷加以完善和更新，形成網(wǎng)絡教學體系。2.4加強網(wǎng)絡教學的監(jiān)管，切實發(fā)揮作用。遠程高等教育生命力的根本所在就在于能夠充分挖掘網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢為遠離教師的學習群體提供全天候的學習支持，使他們利用時間、空間和地域，在任意時間、任意地點，通過網(wǎng)絡進行自主化學習或小組學習，在同步、異步和自選的學習平臺上完成學習任務[2]。要發(fā)揮網(wǎng)絡教學平臺的作用，必須解決以下問題：一是統(tǒng)一學生思想，充分認識到通過網(wǎng)絡學習平臺的作用和意義。二是統(tǒng)一教師思想，為開設網(wǎng)絡教學平臺的教師提供相關政策。三是購置先進的相關設備，確保網(wǎng)絡視頻清晰，加強后期制作與管理。一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜?！R1一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件2一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件3一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件4一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件5顱底解剖圖顱底解剖圖6一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件7治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即停止使用皮質(zhì)激素，及時治療尿崩癥。尿崩癥的治療包括補充液體和藥物治療，初期只應補充大量不含電解質(zhì)的液體，能口服者任其飲水，對于昏迷患者必須注意液體攝人量及尿排出量，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。應密切觀察病情變化，早診斷，早治療。如漏診、誤診。尤其是昏迷患者或渴感喪失者，不能主動補足水分，可造成嚴重脫水、高血漿滲透壓、低血鉀、低血鈉。如繼續(xù)靜脈使用脫水利尿藥物時，可逐漸發(fā)生嚴重高張綜合征，導致病死率增高治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即8病例介紹一般資料：患者張素平男70歲入院時間：2016年10月3日入院診斷：左側頂枕部硬膜外血腫額部腦挫裂傷顱內(nèi)積氣左側枕骨骨折顱底骨折主訴：外傷后頭痛伴頭面部出血2小時現(xiàn)病史：患者因交通事故致頭痛伴有顏面部出血，當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。予對癥支持治療（具體不詳），為進一步診治，10-03轉(zhuǎn)入我院EICU，急診行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術。手術順利，術后回EICU監(jiān)護治療。

既往史：

患者既往體健。治療經(jīng)過：2016-10-03入住EICU2016-10-03全麻下行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術，術后返回EICU2016-10-11轉(zhuǎn)入我科予心電監(jiān)護、病危，鼻飼流質(zhì)，保留導尿，監(jiān)測24小時出入量，格拉斯哥評分11分，壓瘡評10分，跌倒墜床14分，深靜脈血栓評分16分，自理能力評分0分。予協(xié)助日常生活所需，懸掛防壓瘡，防墜床標識，約束帶應用（簽署知情同意書），予相關安全指導，預防感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療，2016-10-15尿量12100ml/24小時，給于垂體后葉素，醋酸去氨加壓素片治療，控制尿量，補充液體、電解質(zhì)等處理，記錄24小時出入量和尿量。

病例介紹一般資料：患者張素平男70歲9病例介紹

2016-11-08停病危，停心電監(jiān)護

2016-11-09醫(yī)囑拔除尿管現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，尿量控制在3000ml左右，電解質(zhì)恢復正常輔助檢查：2016-10-03CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。檢驗結果：2016-10-15血鈉126.0mmol/L血氯92.6mmol/L2016-10-19血鉀2.99mmol/L2016-10-20血鉀3.38mmol/L血鈉113.7mmol/L血氯85.30mm/L血漿滲透壓238mOsm/kg.H2O尿滲透壓459mOsm/kg.H2O2016-11-02血鈉141mmol/L，鉀3.72mmol/L病例介紹2016-11-08停病10護理護理11病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化嚴密監(jiān)測出入量、24小時尿量、每小時尿量嚴密監(jiān)測尿色、尿比重、電解質(zhì)、尿液、血液滲透壓情況病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測12水電解質(zhì)的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化，特別是血鈉、血鉀的值，觀察患者的面色，有無四肢抽搐、意識改變、心律失常等。嚴格按醫(yī)囑補液，注意24小時液體出入量平衡，注意體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。水電解質(zhì)的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化，特13

監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓尿量和尿相對體積質(zhì)量是反映尿崩癥發(fā)生及程度的重要指標。依據(jù)患者的尿量遵醫(yī)囑給予有效的補液，還要隨時注意患者尿液的顏色變化，通過顏色的變化來衡量尿相對體積質(zhì)量的改變。尿量＞200mL/h,持續(xù)3~4h；或24h＞4000mL，而且尿顏色逐漸變淡如清水，尿相對體積質(zhì)量＜1.006，及時報告醫(yī)師及時處理。監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓尿量和尿相對體積質(zhì)量是反映14藥物護理患者運用垂體后葉、醋酸去氨加壓素期間嚴格掌握藥物的劑量、濃度、效果，觀察藥物的不良反應，如有惡心、胸悶、面色蒼白、變態(tài)反應，應立即匯報醫(yī)生處理。垂體后葉易引起靜脈炎，予外周留置針應用，康惠爾透明貼應用，且留置針<36小時更換。無靜脈炎的發(fā)生。藥物護理患者運用垂體后葉、醋酸去氨加壓素期間嚴格掌握15基礎護理基礎護理16呼吸道管理顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況，而這一情況也是導致患者死亡的主要因素。予定時更換患者的體位，每隔1-2h就需要對患者翻身叩背一次。及時清除患者的痰液，在清除之前對患者進行高濃度吸氧，利于將痰液吸出。呼吸道管理顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況，而這一情況也是17皮膚黏膜的護理尿崩癥患者皮膚彈性差，極易受損且易發(fā)生褥瘡，為患者使用氣墊床，翻身Q2h，每日為患者擦洗身體，使用潤膚露。同時每日清潔消毒會陰部2次?；颊哂捎诖罅渴?，易發(fā)生口腔潰瘍，予用生理鹽水棉球每日做兩次口腔護理，口唇涂潤唇膏。皮膚黏膜的護理尿崩癥患者皮膚彈性差，極易受損且易發(fā)生褥瘡，為18留置導尿的護理因需要早期留置導尿管，且此類病人的機體抵抗力低下，因此尿路感染的發(fā)生率高，必須加強護理。留置導尿的護理因需要早期留置導尿管，且此類病人的機體抵抗力低19飲食護理排除上消化道出血，合理營養(yǎng)，鼻飼高熱量、高維生素、易消化優(yōu)質(zhì)低蛋白高鈉、高鉀的飲食。飲食護理排除上消化道出血，合理營養(yǎng)，鼻飼高熱量、高維生素、易20血、尿標本的留取尿崩癥的患者電解質(zhì)及尿比重都會發(fā)生改變，所以要及時準確的留取血、尿標本送檢，密切監(jiān)測電解質(zhì)及尿比重的變化，如異常及時匯報醫(yī)師處理，向家屬說明檢查的意義，取得積極配合。血、尿標本的留取尿崩癥的患者電解質(zhì)及尿比重都會發(fā)生改變，所以21安全護理預防壓瘡的發(fā)生預防墜床預防意外脫管防誤吸等安全護理預防壓瘡的發(fā)生22心理護理護士主動熱情地接待患者家屬，時刻體貼和關心患者，多與患者家屬溝通交流，耐心解釋疑問，用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術贏得患者及家屬的信任，提高患者治愈的信心和家屬配合程度。指導家屬進行喚醒護理，經(jīng)常講解患者平時較感興趣的事宜，增加語言刺激。根據(jù)患者平時的喜好，保持病房安靜，播放其喜歡的音樂。心理護理護士主動熱情地接待患者家屬，時刻體貼和關心患者，多與23護理效果患者血電解質(zhì)恢復和尿量控制基本正常，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)，效果滿意。護理效果患者血電解質(zhì)恢復和尿量控制基本正常，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)24護理體會對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的患者，護理工作的內(nèi)容既包括對創(chuàng)傷性損傷的護理，也不可忽視對尿崩癥的護理和觀察，詳細記錄顱腦創(chuàng)傷后不同階段的尿崩癥情況，為治療提供確切的尿量依據(jù)，對于維持患者電解質(zhì)平衡也是需要的，雖然通常顱腦創(chuàng)傷后尿崩癥的時間多是短暫的，但是若沒有得到及時診斷和治療，尤其是對于意識障礙的患者，其后果是嚴重的，因此，我們認為詳細觀察和記錄尿崩癥患者的各項指標，尤其是水平衡情況，以便于醫(yī)師進行恰當、有效的處理，對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的治療是有益的。護理體會對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的患者，護理工作的內(nèi)容既25

謝謝！謝謝！266、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾27一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栆焕B腦損傷致尿崩癥病人的護理一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栆焕B腦損傷致尿崩癥病人的護理

神經(jīng)外二、三科胡偉偉前言在臨床上，顱腦損傷是一種常見的病癥，主要是由于外傷原因?qū)е碌娘B骨損傷，這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，尿崩癥就是其中一種，對患者造成嚴重不利的影響。2007年，溫家寶在政府工作報告中，對我國職業(yè)教育發(fā)展的意義作出如下評價：“要把發(fā)展職業(yè)教育放在更加突出的位置，使教育真正成為面向社會的教育，這是一項重大變革和歷史任務。”2013年黨的十八屆三中全會《決定》中對職業(yè)教育的發(fā)展亦有所提及。2014年2月26日，李克強主持國務院常務會議，部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。然而，就農(nóng)村中等職業(yè)教育發(fā)展而言，招生規(guī)模增長幅度并不大，而且長期受高輟學率的困擾。是什么原因?qū)е罗r(nóng)村職業(yè)學校學生輟學呢？如何有效地預防農(nóng)村職業(yè)學校學生輟學呢？一、學習心理障礙是造成學生輟學的主要原因中等職業(yè)教育學校學生的身心發(fā)展、文化知識專業(yè)理論知識的獲得、實踐操作技能的掌握主要是通過學習來實現(xiàn)的。然而，不少職業(yè)學校學生厭惡學習，甚至對學習存在恐懼心理，在百無聊賴、厭惡恐慌之中輟學了。（1）學習焦慮現(xiàn)象比較普遍。一些中等職業(yè)學校的學生早已希望離開學校，但是，父母的逼迫、親友的勸說使他們不得不又回到學校，不想讀書、讀不進書而又不得不讀書，在家瞞著父母，在學校應付教師，對學習有著一種“剪不斷、理還亂”擺脫不掉的心理壓力。（2）學習目標不夠明確。不少職校生對進入職業(yè)學校學習自信心不足，甚至沒有學習的近期、中期和遠期目標，因而學習態(tài)度不夠認真，只求能夠過得去，甚至是得過且過。（3）學習動機層次不高。不少職校生對學習的認知內(nèi)驅(qū)力不足，對學習提不起內(nèi)在的興趣，學習的實用化傾向十分明顯，過分追求學習上的急功近利和“短平快”，對學習文化基礎課和思想品德課很不情愿，覺得學了將來沒有用等于在浪費時間，還不如不學。（4）學習方法不當，學習習慣不良。不少職校生在初中階段就沒有養(yǎng)成良好的學習習慣，不知道怎樣學更科學、更有效，沒有掌握基本的學習策略，因為不會學因而學不好，由學不好到不愿意學，最后發(fā)展到厭學、逃學。針對以上職校生存在的學習上的心理障礙，農(nóng)村中等職業(yè)學校要做好新生的入學教育，幫助學生消除對學習的恐懼心理，樹立學習的自信心；幫助學生明確學習的項目，制定學習計劃，輔導學習方法，合理安排學習時間；進行教學改革，增強文化知識教學和專業(yè)理論知識教學的實用性，提高學生學習的興趣；教師對學生取得的成績，哪怕是一點小小的進步也要給予學生充分肯定、表揚鼓勵，同時也應及時向?qū)W生家長匯報，讓學生家長對學校和學生的學習有認同感，從而支持鼓勵子女在學校的學習。二、家庭經(jīng)濟困難是造成輟學的又一重要原因因交不起學費而上不起學的學生不是少數(shù)幾個，職校生特別是農(nóng)村職校生因家庭經(jīng)濟困難而輟學的也為數(shù)不少。（1）貧困山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟落后，普遍家庭生活水平低下，送子女完成九年義務教育后再也無能為力了。（2）部分學生因父母年老或因父母有疾病纏身而喪失勞動能力，導致家庭生活困難，無力供子女上學。（3）少數(shù)學生家庭因發(fā)生變故，造成重大經(jīng)濟損失而導致貧困，致使學生中途流失。針對以上學生因家庭經(jīng)濟困難而輟學的問題，國家加快推進中等職業(yè)教育貧困家庭學生助學制度建設，2006年度落實中央專項資助資金8億元。農(nóng)村職業(yè)學校在落實好中央專項資助資金的同時，也要落實好《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》：“中等職業(yè)學校要從學校收入中安排一定比例用于獎、助學金和學費減免，并把組織學生參加勤工儉學和半工半讀作為助學的重要途徑。金融機構要為貧困家庭學生接受職業(yè)教育提供助學貸款，各地區(qū)要把接受職業(yè)教育的貧困家庭學生納入國家助學貸款資助范圍。要通過助學金、獎學金、貸學金等多種形式，對貧困家庭學生和選學農(nóng)業(yè)及地礦等艱苦行業(yè)職業(yè)教育的學生實行學費減、免和生活費補貼?！比?、就業(yè)問題是農(nóng)村職業(yè)學校學生能否穩(wěn)定的關鍵因素前教育部長周濟指出：“職業(yè)教育就是就業(yè)教育，飯碗教育?！睂τ诼殬I(yè)學校學生來說，畢業(yè)后能夠順利就業(yè)是他們的主要心理支撐，也是他們?nèi)松缆飞系囊豁椫匾駬?。?）擇業(yè)依賴退縮心理。雖然現(xiàn)在實行的是“雙向選擇，自主擇業(yè)”的就業(yè)制度，但許多職校生還是寄希望于學?；蚣议L幫助解決自己的就業(yè)門路或去向。對于職業(yè)學校承諾保證畢業(yè)推薦就業(yè)的那些專業(yè)，職校生往往是十分喜愛、情有獨鐘。這也說明不少職校生在內(nèi)心深處還是懼怕或不愿意自主擇業(yè)，更缺乏創(chuàng)業(yè)精神和能力。（2）擇業(yè)緊張焦慮心理。能不能順利就業(yè)，成為許多職校生的一大“心病”。一些職校生擔心自己的學歷低，專業(yè)技能水平低，害怕“畢業(yè)就是下崗”，有的職校生甚至為此寢食不安。還有的職校生對所學專業(yè)不滿意、沒興趣，自己又沒有辦法改變現(xiàn)實，整天心緒不寧、唉聲嘆氣、愁眉苦臉。（3）擇業(yè)思維定勢心理。一些職校生為所學的熱門專業(yè)所困，希望找到有社會地位的、體面輕松的、收入高待遇好的理想的就業(yè)崗位。一旦要放棄所學的專業(yè)，一些職校生就顯得無所適從，心理極度矛盾。針對學生的就業(yè)心理，學校要花大力氣做好學生就業(yè)服務工作，努力提高學生就業(yè)的專業(yè)對口率和努力提升學生就業(yè)的檔次。做新生入學教育工作時大力宣傳畢業(yè)生的就業(yè)單位和就業(yè)層次，向?qū)W生作出畢業(yè)后的就業(yè)承諾，給入學的新生吃下“定心丸”，產(chǎn)生積極的心理依托。在專業(yè)設置上，根據(jù)市場對人才的需求，及時調(diào)整專業(yè)結構，給學生畢業(yè)后能對口就業(yè)打下基礎。四、教學及生活設施對學生的穩(wěn)定有重要影響農(nóng)村職業(yè)學校起步晚，許多是由被淘汰的普通中學轉(zhuǎn)制而來，基礎設施薄弱。由于多方面的原因，以前地方政府和教育部門對職業(yè)教育重視不夠，農(nóng)村職業(yè)教育發(fā)展緩慢，建筑、生活設施比不上當?shù)氐钠胀ㄖ袑W，專業(yè)實習實踐設備簡陋，跟不上教學的需要，從而影響到學生的穩(wěn)定。（1）學生選擇職業(yè)學校的目的是能夠?qū)W到一技之長以在社會上謀生，而學校缺乏師資和必要的教學實習實踐設備會讓學生感到失望甚至是上當受騙的感覺。（2）隨著生活水平的改善，學生對學習的環(huán)境和生活條件的要求提高了，學校的住宿條件、就餐的環(huán)境和質(zhì)量、課外活動場所等基礎設施的簡陋會讓學生難以堅持下去。全國職業(yè)教育工作會議的召開，職業(yè)教育基礎能力建設工作全面啟動，中央財政2013年已投入專項資金15億元，支持了170個縣級職教中心和220所示范性中等職業(yè)學校的建設；財政專項資金5億元，支持了321個職業(yè)教育實訓基地。據(jù)不完全統(tǒng)計，地方安排用于職業(yè)教育基礎能力建設的資金達到30多億元。這些投入，較大地改善了職業(yè)院校的辦學條件，提高了職業(yè)院校的基礎能力。綜上所述，學生流失的原因是多方面的，有社會的原因、家庭的原因、學校的原因、教師的原因，也有學生自身的原因。要很好解決中職學生流失的問題，需要多方面共同努力，才能夠提高中職學生的素養(yǎng)，從而減少學生的流失。合格的農(nóng)村醫(yī)學本科生必須具備良好的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，廣博的知識，扎實的專業(yè)知識與技能，具有自學、終身學習能力，具有接受新知識新技術的能力，具有交際協(xié)調(diào)溝通能力和創(chuàng)新意識。為拓寬學生知識面，提高綜合素質(zhì)，更好地適應將來工作，在農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)中開設了公共選修課，但從近幾年實際運行來看，效果不太理想。本文通過分析農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學存在的問題，提出了公共選修課教學改革的設想。1.農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學存在的主要問題1.1學校優(yōu)質(zhì)教師資源不足，影響公共選修課的質(zhì)量。公共選修課的開展，不但拓寬了學生知識面，而且確保了培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)。由于醫(yī)學院校特別是地方醫(yī)學院校教學資源不足，專業(yè)較少，師資結構單一，以臨床教師為主，人文、自然科學等教師較少，在設置公共選修課時存在教師不足、選修課質(zhì)量不高等缺陷。1.2大班上課影響公共選修課教學效果與質(zhì)量。公共選修課開設的對象是全校學生，通常采用大班授課形式，240人左右的學生在一起上課，教師對課堂的操控和把握受到限制，同時也無法對課堂進行有效管理，無法開展個性化輔導和課堂討論，課堂教學的互動性減少，影響教學效果。另外，由于教師對課堂管理的缺失，學生到課率較低，這種大班制的選修課教學基本達不到預期效果。1.3傳統(tǒng)選修課機制不利于學生個性化需求與發(fā)展。傳統(tǒng)的選修課是根據(jù)教師的意愿及教學任務情況決定的，通常課程種類不多，涉及的知識面較窄。學生在選修課程時，對選修課的意義認識不清，對開設的選修課程內(nèi)容不了解，甚至學生只是根據(jù)課程的名字或簡介，或根據(jù)“師姐師哥容易通過”決定是否選修，但在正式進入該課程學習時發(fā)現(xiàn)課程并非想象的那樣，或不是自己的興趣和所愛好的，結果學習積極性不高。有的課程由于選課人數(shù)太少停開，有的課程人數(shù)太多甚至增加開課次數(shù)，導致影響學生學習主動性，增加主講教師的工作量，從而影響選修課的質(zhì)量。1.4上課時間和空間影響學生學習?，F(xiàn)在的學生社交活動較多，平時學習任務重、時間緊，一到周末，很多同學都忙于處理自己的事，有的學生當家教，有的參加聚會，有的勤工儉學，周末根本無心學習。由于公共選修課是利用周末或晚上進行教學，出現(xiàn)了難以取舍的沖突，由于對選修課的認識不足和管理的不到位，學生經(jīng)常遲到或曠課。1.5選修課管理有待加強。目前醫(yī)學院一般實行的是學年學分制，雖然也規(guī)定了本科臨床醫(yī)學專業(yè)必須獲得一定學分后才能夠正常畢業(yè)，但沒有嚴格執(zhí)行學分不夠不能夠畢業(yè)的規(guī)定，甚至怕由于選修課不合格而影響畢業(yè)學生率，影響學校形象，選修課制度形同虛設[1]。2.農(nóng)村醫(yī)學生公共選修課教學改革設想2.1實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高校學分互認。國外是無圍墻高校，很早就實現(xiàn)了學校間學分互認，學生可以根據(jù)自己的特點和興趣選擇不同學校的課程學習。我國學分互認起步較晚，僅在一些名校間進行，地方高?？梢岳玫胤絻?yōu)勢，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的高校，根據(jù)各自學校特點和優(yōu)勢，開設一批質(zhì)量高的課程，實現(xiàn)跨學校進行修讀，互認學分。江西省贛州市目前共有江西理工大學、贛南醫(yī)學院、贛南師范學院等6所高校，學校間較近，具有實現(xiàn)學分互認的條件，可以實現(xiàn)教師資源共享，從而提高學生整體素質(zhì)。2.2通過網(wǎng)絡教學，引進校外優(yōu)質(zhì)選修課資源。隨著網(wǎng)絡技術的高速發(fā)展，教學形式面臨改革的需要，慕課（MOOC）就是這種改革的產(chǎn)物。所謂慕課就是指為人們提供高質(zhì)量的大規(guī)模網(wǎng)絡學習，無論人們身在何處、教育背景如何，都可以參與其中。這種網(wǎng)絡教育模擬大學教育規(guī)律，以8～12周為一門課程，按章節(jié)以視頻教學錄像為主，期間穿插小測驗和教師提問，課后教師布置作業(yè)，學生通過網(wǎng)絡向教師提問和回答作業(yè)，教師給予學生解答，結業(yè)時學校可根據(jù)實際需要采用線上或線下考試。2010年超星推出了爾雅網(wǎng)絡學習平臺，該平臺匯聚了國內(nèi)外學科領域名家名師，其通識課程包含中華文化與歷史傳承、社會與文化、自然科學與科技、自我人生等課程。學?？梢越栌脿栄牌脚_拓寬學校教學資源，網(wǎng)羅全國的名師名嘴，更可以打破學生學習時間限制，隨時隨地，不受時間、地點和人數(shù)限制而學習。2.3加強建設，建立自己的網(wǎng)絡教學平臺。現(xiàn)在大學都建有自己的網(wǎng)絡中心，學?？梢越柚F(xiàn)有資源組建自己的網(wǎng)絡平臺，選擇授課質(zhì)量較高，學生反映較好，內(nèi)容與相關專業(yè)結合緊密的課程進行全程錄像，以網(wǎng)絡形式開設選修課，并不斷加以完善和更新，形成網(wǎng)絡教學體系。2.4加強網(wǎng)絡教學的監(jiān)管，切實發(fā)揮作用。遠程高等教育生命力的根本所在就在于能夠充分挖掘網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢為遠離教師的學習群體提供全天候的學習支持，使他們利用時間、空間和地域，在任意時間、任意地點，通過網(wǎng)絡進行自主化學習或小組學習，在同步、異步和自選的學習平臺上完成學習任務[2]。要發(fā)揮網(wǎng)絡教學平臺的作用，必須解決以下問題：一是統(tǒng)一學生思想，充分認識到通過網(wǎng)絡學習平臺的作用和意義。二是統(tǒng)一教師思想，為開設網(wǎng)絡教學平臺的教師提供相關政策。三是購置先進的相關設備，確保網(wǎng)絡視頻清晰，加強后期制作與管理。一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理46、法律有權打破平靜。——馬28一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件29一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件30一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件31一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件32顱底解剖圖顱底解剖圖33一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理課件34治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即停止使用皮質(zhì)激素，及時治療尿崩癥。尿崩癥的治療包括補充液體和藥物治療，初期只應補充大量不含電解質(zhì)的液體，能口服者任其飲水，對于昏迷患者必須注意液體攝人量及尿排出量，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。應密切觀察病情變化，早診斷，早治療。如漏診、誤診。尤其是昏迷患者或渴感喪失者，不能主動補足水分，可造成嚴重脫水、高血漿滲透壓、低血鉀、低血鈉。如繼續(xù)靜脈使用脫水利尿藥物時，可逐漸發(fā)生嚴重高張綜合征，導致病死率增高治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即35病例介紹一般資料：患者張素平男70歲入院時間：2016年10月3日入院診斷：左側頂枕部硬膜外血腫額部腦挫裂傷顱內(nèi)積氣左側枕骨骨折顱底骨折主訴：外傷后頭痛伴頭面部出血2小時現(xiàn)病史：患者因交通事故致頭痛伴有顏面部出血，當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。予對癥支持治療（具體不詳），為進一步診治，10-03轉(zhuǎn)入我院EICU，急診行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術。手術順利，術后回EICU監(jiān)護治療。

既往史：

患者既往體健。治療經(jīng)過：2016-10-03入住EICU2016-10-03全麻下行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術，術后返回EICU2016-10-11轉(zhuǎn)入我科予心電監(jiān)護、病危，鼻飼流質(zhì)，保留導尿，監(jiān)測24小時出入量，格拉斯哥評分11分，壓瘡評10分，跌倒墜床14分，深靜脈血栓評分16分，自理能力評分0分。予協(xié)助日常生活所需，懸掛防壓瘡，防墜床標識，約束帶應用（簽署知情同意書），予相關安全指導，預防感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療，2016-10-15尿量12100ml/24小時，給于垂體后葉素，醋酸去氨加壓素片治療，控制尿量，補充液體、電解質(zhì)等處理，記錄24小時出入量和尿量。

病例介紹一般資料：患者張素平男70歲36病例介紹

2016-11-08停病危，停心電監(jiān)護

2016-11-09醫(yī)囑拔除尿管現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，尿量控制在3000ml左右，電解質(zhì)恢復正常輔助檢查：2016-10-03CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，提示顱底骨折。檢驗結果：2016-10-15血鈉126.0mmol/L血氯92.6mmol/L2016-10-19血鉀2.99mmol/L2016-10-20血鉀3.38mmol/L血鈉113.7mmol/L血氯85.30mm/L血漿滲透壓238mOsm/kg.H2O尿滲透壓459mOsm/kg.H2O2016-11-02血鈉141mmol/L，鉀3.72mmol/L病例介紹2016-11-08停病37護理護理38病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化嚴密監(jiān)測出入量、24小時尿量、每小時尿量嚴密監(jiān)測尿色、尿比重、電解質(zhì)、尿液、血液滲透壓情況病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測39水電解質(zhì)的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化，特別是血鈉、血鉀的值，觀察患者的面色，有無四肢抽搐、意識改變、心律失常等。嚴格按醫(yī)囑補液，注意24小時液體出入量平衡，注意體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。水電解質(zhì)的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血滲透壓的變化，特40

監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓尿量和尿相對體積質(zhì)量是反映尿崩癥發(fā)生及程度的重要指標。依據(jù)患者的尿量遵醫(yī)囑