《內(nèi)經(jīng)》治未病觀

《內(nèi)經(jīng)》治未病觀病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》中曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”。以“渴而穿井，斗而鑄錐”為喻，形象地說(shuō)明治未病的醫(yī)學(xué)思想，這里所說(shuō)的“不治已病治未病”的原則，并不是說(shuō)中醫(yī)不治療已經(jīng)發(fā)生的疾病，而是強(qiáng)調(diào)不應(yīng)只注意已發(fā)生的病，更重要的是把“注意力”放在有可能即將發(fā)生的疾病上，體現(xiàn)了治未病的觀點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治未病的觀點(diǎn)主要體現(xiàn)在：未病先防、既病防變、病中防逆轉(zhuǎn)、瘥后防復(fù)發(fā)四個(gè)方面。下面我從疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)四個(gè)方面分述之。一、未病先防-防止疾病的發(fā)生未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，醫(yī)者的最高境界就是在疾病發(fā)生之前采取正確的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生。如何才能做到未病先防？《素問(wèn)?刺法論》中曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說(shuō)明“治未病”的主要內(nèi)容是內(nèi)存正氣。增強(qiáng)正氣《素問(wèn)?上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高人體正氣，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，進(jìn)而能達(dá)到形與神俱、終其天年。“人體正氣”是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素?！鹅`樞?百病始生》更具體指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得乃客其形”?！端貑?wèn)?評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”；《素問(wèn)?生氣通天論》“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！本怀觥罢龤狻睂?duì)疾病與健康的主導(dǎo)性思想。顧護(hù)腎臟腎為先天之本，《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰與腎陽(yáng)能資助、促進(jìn)全身臟腑陰陽(yáng)，腎又稱五臟陰陽(yáng)之本。腎精、腎氣關(guān)系到人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等功能及機(jī)體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)。護(hù)腎保精而使人體精氣充足、形健神旺，達(dá)到正氣存內(nèi)、邪不可干。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“竭其精”、“散其真”是促人衰老的主要因素。精藏于腎，《素問(wèn)?上古天真論》曰：“入房過(guò)度則傷腎”，“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！币虼?，欲得長(zhǎng)生需保精，保精則必節(jié)欲，同時(shí)注重生活起居規(guī)律，才能延年益壽。調(diào)神養(yǎng)性《素問(wèn)?舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié)?！本袂橹净顒?dòng)，與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系。情志活動(dòng)異常影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常，從而繼發(fā)多種疾病?！端貑?wèn)?上古天真論》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”，思想安閑清靜，沒有雜念，精神守持于內(nèi)而不使外耗，則疾病無(wú)以生?！鹅`樞?百病始生》曰：“喜怒不節(jié)，則傷臟”，“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎?！本窕顒?dòng)是由五臟所產(chǎn)生的，又能反作用于五臟，影響五臟的生理功能。調(diào)神養(yǎng)性是人類調(diào)節(jié)自己的情志，以適應(yīng)環(huán)境變化，保證身體健康的重要方法。故精神調(diào)養(yǎng)是防病的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)精神情志的不暢也能使人生病，所以無(wú)論是防病還是治病都要注意到精神對(duì)機(jī)體的重要作用。順應(yīng)自然《素問(wèn)?生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也?！薄端貑?wèn)?上古天真論》曰：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！比艘私夂驼莆兆匀蛔兓?guī)律，主動(dòng)地采取養(yǎng)生措施以適應(yīng)其變化，這樣才能使各種生理活動(dòng)與自然界的'節(jié)律相協(xié)調(diào)，保持健康，增強(qiáng)正氣，避免邪氣的侵害，從而預(yù)防疾病的發(fā)生。正如《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》曰：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！边@里指的就是要遵循四時(shí)變化規(guī)律，順應(yīng)自然的衣食調(diào)配，起居有常，動(dòng)靜合宜?！端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》曰：“夫陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！别B(yǎng)生要遵循春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律。若違逆四時(shí)而作，將損傷五臟精氣。生活起居，精神情志的調(diào)攝要順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，防止六淫外邪侵襲。調(diào)攝飲食《素問(wèn)?生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命?！憋嬍秤泄?jié)，謹(jǐn)和五味調(diào)和，有利于身體健康?！端貑?wèn)?六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。”闡明“養(yǎng)生之道，莫先于食”的道理，飲食是人身營(yíng)養(yǎng)的直接來(lái)源，維持著人體的正?；顒?dòng)?？朔嬍称?，五味要搭配適合，不可偏嗜某味，以防某臟之精氣偏盛。食物與藥物一樣，也有寒溫之分，故食性最好是寒溫適宜，或據(jù)體質(zhì)而調(diào)配，體質(zhì)偏熱之人，宜食寒涼而忌溫?zé)嶂?，體質(zhì)偏寒之人則反之;又各種食物含不同的養(yǎng)分，故要調(diào)配適宜，不可偏食。正如《素問(wèn)?藏氣法時(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣?！薄端貑?wèn)?生氣通天論》曰：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡;味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！币虼孙嬍称葎t導(dǎo)致臟氣偏盛、偏衰。飲食起居對(duì)人體的正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系，養(yǎng)生就是要合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)全面充足，以增強(qiáng)人體自身免疫能力和防病抗邪的能力，因此飲食關(guān)乎人之康壽與疾病的發(fā)生發(fā)展。二、既病防變-防止疾病的發(fā)展《素問(wèn)?生氣通天論》中有“病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為”的告誡。指出疾病日久傳變的必然趨勢(shì)和造成“良醫(yī)弗治”的嚴(yán)重后果。既病防變是指疾病發(fā)生的初始階段，應(yīng)力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。早期診治就要求病者勿諱疾忌醫(yī)，醫(yī)者要掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑，才能防微杜漸有效地治療，而臨床的要點(diǎn)就是根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。《素問(wèn)?離合真邪論》曰：“邪之新客來(lái)也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。”強(qiáng)調(diào)早期治療，病初積極采取措施，有利于促使疾病早期治愈，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。若疾病進(jìn)一步發(fā)展，得不到有效控制，則預(yù)后堪憂，外邪侵入人體后，如果不早期治療，就有可能由表入里，由輕變重，步步深入，以致侵犯內(nèi)臟，造成難治及不治的后果。所以在診治疾病時(shí)，僅對(duì)已發(fā)生病變的部位進(jìn)行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展轉(zhuǎn)變的規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪轉(zhuǎn)變趨向。對(duì)可能被影響的部位，采取預(yù)防措施，以阻止疾病轉(zhuǎn)至該處，終止其發(fā)展、轉(zhuǎn)變。疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。在疾病的過(guò)程中，由于邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)，疾病的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)由淺入深，由輕到重，由單純到復(fù)雜的發(fā)展變化。早期診治，其原因就在于疾病的初期，病位淺，病情多較輕且簡(jiǎn)單，正氣未衰，邪氣不盛，治療較益，傳變較少?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟者。治五臟者半生半死也?！闭f(shuō)明疾病越早診治，疾病越輕，療效越好，如治療不及時(shí)，病邪就會(huì)有表及里，病情愈趨深重、復(fù)雜，治療難度也就增加了?！鹅`樞?逆順》強(qiáng)調(diào)“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛也，其次，刺其已衰者也方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌?！痹诩膊∩形瓷?、未發(fā)或病之初期就針灸治療，早遏其路。三、病中防逆轉(zhuǎn)-防止疾病的傳變病中防逆轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)在防止傳變，是指在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展?！端貑?wèn)?玉機(jī)真臟論》曰：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五臟而當(dāng)死?！卑盐詹C(jī)，掌握疾病的傳變規(guī)律，采取針對(duì)有效的措施阻止逆轉(zhuǎn)正是“治未病”的重要內(nèi)容，正如《素問(wèn)?八正神明論》曰：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗”。在治療過(guò)程中，把握時(shí)機(jī)，防止疾病向嚴(yán)重復(fù)雜的方面發(fā)展，即《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“見微得過(guò)，用之不殆”之意，其目的在于防止疾病傳變及加重。病中防逆轉(zhuǎn)，首先醫(yī)者要善于根據(jù)疾病的不同運(yùn)用相應(yīng)的治療方法，如針灸、藥物、導(dǎo)引、按摩等，這樣才能效如桴鼓，即《素問(wèn)?異法方宜論》曰：“圣人雜合以治，各得其所宜，治所以異而病皆愈”之意。其次，要掌握疾病的傳變規(guī)律，對(duì)可能被波及的臟器采取預(yù)防措施，防止疾病向嚴(yán)重復(fù)雜的方向發(fā)展轉(zhuǎn)化。疾病一般都有其一定的傳變規(guī)律和途徑，如《素問(wèn)?熱論》曰：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之…，二日陽(yáng)明受之…，三日三陽(yáng)受之…?！睗h代張仲景正是在《素問(wèn)?熱論》的啟發(fā)下創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，并懂得在未傳之時(shí)及早干預(yù)，防止傳變。四、瘥后防復(fù)發(fā)-防止復(fù)發(fā)瘥后防復(fù)是指在疾病初愈的康復(fù)階段，要采取各種調(diào)攝措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。由于疾病初愈之時(shí)，往往正氣未復(fù)，邪氣未盡，如果調(diào)攝不當(dāng)，很容易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。如《素問(wèn)?熱論》曰：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！奔磸?qiáng)調(diào)在熱病將愈之時(shí)應(yīng)忌食肥甘厚味以免助長(zhǎng)熱邪，導(dǎo)致熱病遷延不愈?！端貑?wèn)?腹中論》：“帝曰：其時(shí)有復(fù)發(fā)者何也?岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也”。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)。所以在病后初愈，仍需適當(dāng)用藥，鞏固療效;同時(shí)配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當(dāng)，生活起居有規(guī)律，從而避免疾病的復(fù)發(fā)。否則，若適逢新感病邪，飲食不慎，過(guò)于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)盛，引起疾病復(fù)發(fā)。如傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會(huì)發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變，從而提示人疾病初愈，應(yīng)慎起居、節(jié)飲食、勿作勞，做好疾病后期的善后治療與調(diào)理，方能鞏固療效，防止疾病復(fù)作，以收全功。《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病是以人體健康為對(duì)象，以事先預(yù)防為主軸的健康