肝性腦病病人護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1肝性腦病概念:又稱為肝性昏迷。是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病2病因及發(fā)病機(jī)制)病因及誘因:☆1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常見2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段誘因:上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。病因及發(fā)病機(jī)制3病因及發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制:肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)支循環(huán),使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除,經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),透過大腦屏障,引起腦功能紊亂病因及發(fā)病機(jī)制4病因及發(fā)病機(jī)制☆1.氨中毒學(xué)說:氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。2假神經(jīng)遞質(zhì)3.Y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說4.色氨酸5錳的毒性病因及發(fā)病機(jī)制5臨床表現(xiàn)☆根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,分四期:期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為異常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?腦電圖多數(shù)正常。歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周,是肝性腦病最有時(shí)癥狀不明顯,易被具特征的體征忽視臨床表現(xiàn)☆6臨床表現(xiàn)二期(昏迷前期):以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài),可以喚醒,醒時(shí)尚可應(yīng)答,但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常波形。臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)四期(昏迷期):神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷對疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn),撲翼樣震顫無法引出;深昏迷時(shí),各種腱反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。臨床表現(xiàn)9撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸,肘關(guān)節(jié)固定,手掌向背側(cè)伸展,手指分開時(shí),可見到手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘,能感到病人抖動(dòng)撲翼樣震顫也稱肝10肝性腦病病人護(hù)理課件11肝性腦病病人護(hù)理課件12肝性腦病病人護(hù)理課件13肝性腦病病人護(hù)理課件14肝性腦病病人護(hù)理課件15肝性腦病病人護(hù)理課件16肝性腦病病人護(hù)理課件17肝性腦病病人護(hù)理課件18肝性腦病病人護(hù)理課件19肝性腦病病人護(hù)理課件20肝性腦病病人護(hù)理課件21肝性腦病病人護(hù)理課件22肝性腦病病人護(hù)理課件23肝性腦病病人護(hù)理課件24肝性腦病病人護(hù)理課件25肝性腦病病人護(hù)理課件26肝性腦病病人護(hù)理課件27肝性腦病病人護(hù)理課件28肝性腦病病人護(hù)理課件29消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理30肝性腦病概念:又稱為肝性昏迷。是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病31病因及發(fā)病機(jī)制)病因及誘因:☆1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常見2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段誘因:上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。病因及發(fā)病機(jī)制32病因及發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制:肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)支循環(huán),使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除,經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),透過大腦屏障,引起腦功能紊亂病因及發(fā)病機(jī)制33病因及發(fā)病機(jī)制☆1.氨中毒學(xué)說:氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。2假神經(jīng)遞質(zhì)3.Y-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說4.色氨酸5錳的毒性病因及發(fā)病機(jī)制34臨床表現(xiàn)☆根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,分四期:期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為異常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?腦電圖多數(shù)正常。歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周,是肝性腦病最有時(shí)癥狀不明顯,易被具特征的體征忽視臨床表現(xiàn)☆35臨床表現(xiàn)二期(昏迷前期):以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)36臨床表現(xiàn)三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài),可以喚醒,醒時(shí)尚可應(yīng)答,但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常波形。臨床表現(xiàn)37臨床表現(xiàn)四期(昏迷期):神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷對疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn),撲翼樣震顫無法引出;深昏迷時(shí),各種腱反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。臨床表現(xiàn)38撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸,肘關(guān)節(jié)固定,手掌向背側(cè)伸展,手指分開時(shí),可見到手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘,能感到病人抖動(dòng)撲翼樣震顫也稱肝39肝性腦病病人護(hù)理課件40肝性腦病病人護(hù)理課件41肝性腦病病人護(hù)理課件42肝性腦病病人護(hù)理課件43肝性腦病病人護(hù)理課件44肝性腦病病人護(hù)理課件45肝性腦病病人護(hù)理課件46肝性腦病病人護(hù)理課件47肝性腦病病人護(hù)理課件48肝性腦病病