開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件

骨科開(kāi)放性骨折處理骨科開(kāi)放性骨折處理1開(kāi)放骨折定義骨折端經(jīng)過(guò)軟組織與皮膚或黏膜破口相通的骨折稱為開(kāi)放骨折。注意:如果骨折所近存在開(kāi)放傷口,除非已經(jīng)明確排除了開(kāi)放骨折,否則應(yīng)該按開(kāi)放骨折原則處理開(kāi)放骨折定義2開(kāi)放性骨折的歷史頭一個(gè)時(shí)代或消毒前時(shí)代一直持續(xù)到二十世紀(jì)。Volmann(福爾克曼)在1878年報(bào)道開(kāi)放性骨折患者的死亡率為38.5%Billroth(比爾羅特)在1866年回顧了%6例脛骨開(kāi)放性骨折患者,其中36例死亡,28例截肢。1916年前,第一次世界大戰(zhàn)中股骨開(kāi)放性骨折患者的死亡率高達(dá)80%這一死亡率后來(lái)由于開(kāi)始采取了更為積極的處理方法?！?939年Trueta(特魯塔)提岀開(kāi)放性骨折處理:將肢體包裹在管型石膏里,是處理開(kāi)放性骨折合并軟組織損傷革命性改變保全肢體時(shí)代跨越了兩次世界大戰(zhàn),其特點(diǎn)是截肢率高,從而導(dǎo)致了對(duì)人工假肢研究的興趣。開(kāi)放性骨折的歷史3開(kāi)放性骨折的歷史Tscherne(切爾奈)將第三個(gè)時(shí)代確定為持續(xù)至二十世紀(jì)六十年代中期,在這一時(shí)代人們的注意力集中在防止感染和應(yīng)用抗菌素上。第四個(gè)時(shí)代,即開(kāi)放性骨折后的保存功能時(shí)代。他認(rèn)為要想獲得這樣的目標(biāo),應(yīng)進(jìn)行積極的傷口清創(chuàng)、用內(nèi)或外固定確實(shí)地制動(dòng)折以及延期縫合創(chuàng)口等系列治療方法開(kāi)放性骨折的歷史4開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折的分類anderson(安德森)依據(jù)軟組織損傷的程度將開(kāi)放性骨折分為”3型。型:傷口不超過(guò)1cm,傷緣清潔1型:撕裂傷長(zhǎng)度超過(guò)1cm,但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫;Ⅲ型;有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷,多段骨折,創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。開(kāi)放性骨折51984年gustilo(古斯蒂諾)在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足,又將Ⅲ型分為3個(gè)亞型;即Ⅲ|A:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋,骨折為多段或?yàn)榉鬯樾?ⅢB:軟組織廣泛缺損,骨膜剝脫,骨折嚴(yán)重粉碎,廣泛感染;ⅢG:包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位〔2〕1984年gustilo(古斯蒂諾)在臨床應(yīng)用中6Gusti|o-Anderson分類最為常用,共分為四型,包括骨和軟組織損傷程度以及傷口感染程度。Gusti|o-Anderson分類最為常用,共分為四7Gustilo-Anderson開(kāi)放性骨折分黜表6-1Gestilo-Anderson開(kāi)放性骨折分型類型傷口污染程度軟組織損傷骨折損傷干凈輕簡(jiǎn)單,少許粉碎>Icm中度中度,一定程度的肌肉損傷中度粉碎10重度重的擠壓傷多為粉碎,但軟組織可覆蓋骨折端重度軟組織嚴(yán)重丟失骨骼外露,需行軟組織重建手術(shù)方能覆蓋骨折端重度嚴(yán)重軟組織丟失并伴有需要修骨骼外露,需行軟組織重建手復(fù)的血管損傷術(shù)方能覆蓋骨折端Gustilo-Anderson開(kāi)放性骨折81型傷口由低能量的損傷造成,長(zhǎng)度通常小于1cm(圖12-2)。它通常是由骨折從內(nèi)向外穿■透所致,而不是刺入性損傷。除非創(chuàng)傷發(fā)生在高污染環(huán)境,細(xì)菌污染的程度通常很低。|型分類表示有輕微或沒(méi)有肌肉損傷1型9型型傷口超過(guò)1cm,軟組織中度損傷,多因?yàn)楦吣芰繐p傷所致(圖12-3)。這種情況通常是由外向內(nèi)損傷。(這多少是一種介于型和|型之間的寬泛分型。)有一些肌肉可能存在壞死,但卻只需要輕度的清創(chuàng),并且通常局限在一個(gè)骨筋膜室。沒(méi)有或有輕度的軟組織剝脫,不需要皮膚移植或鄰近皮瓣就可以進(jìn)行傷口閉合。型10開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件11開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件12開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件13開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件14開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件15開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件16開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件17開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件18開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件19開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件20開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件21開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件22開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件23開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件24開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件25開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件26開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件27開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件28開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件29開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件30開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件31開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件32開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件33開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件34開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件35開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件36開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件37開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件38開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件39開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件40開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件41骨科開(kāi)放性骨折處理骨科開(kāi)放性骨折處理42開(kāi)放骨折定義骨折端經(jīng)過(guò)軟組織與皮膚或黏膜破口相通的骨折稱為開(kāi)放骨折。注意:如果骨折所近存在開(kāi)放傷口,除非已經(jīng)明確排除了開(kāi)放骨折,否則應(yīng)該按開(kāi)放骨折原則處理開(kāi)放骨折定義43開(kāi)放性骨折的歷史頭一個(gè)時(shí)代或消毒前時(shí)代一直持續(xù)到二十世紀(jì)。Volmann(福爾克曼)在1878年報(bào)道開(kāi)放性骨折患者的死亡率為38.5%Billroth(比爾羅特)在1866年回顧了%6例脛骨開(kāi)放性骨折患者,其中36例死亡,28例截肢。1916年前,第一次世界大戰(zhàn)中股骨開(kāi)放性骨折患者的死亡率高達(dá)80%這一死亡率后來(lái)由于開(kāi)始采取了更為積極的處理方法。■1939年Trueta(特魯塔)提岀開(kāi)放性骨折處理:將肢體包裹在管型石膏里,是處理開(kāi)放性骨折合并軟組織損傷革命性改變保全肢體時(shí)代跨越了兩次世界大戰(zhàn),其特點(diǎn)是截肢率高,從而導(dǎo)致了對(duì)人工假肢研究的興趣。開(kāi)放性骨折的歷史44開(kāi)放性骨折的歷史Tscherne(切爾奈)將第三個(gè)時(shí)代確定為持續(xù)至二十世紀(jì)六十年代中期,在這一時(shí)代人們的注意力集中在防止感染和應(yīng)用抗菌素上。第四個(gè)時(shí)代,即開(kāi)放性骨折后的保存功能時(shí)代。他認(rèn)為要想獲得這樣的目標(biāo),應(yīng)進(jìn)行積極的傷口清創(chuàng)、用內(nèi)或外固定確實(shí)地制動(dòng)折以及延期縫合創(chuàng)口等系列治療方法開(kāi)放性骨折的歷史45開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折的分類anderson(安德森)依據(jù)軟組織損傷的程度將開(kāi)放性骨折分為”3型。型:傷口不超過(guò)1cm,傷緣清潔1型:撕裂傷長(zhǎng)度超過(guò)1cm,但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫;Ⅲ型;有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷,多段骨折,創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。開(kāi)放性骨折461984年gustilo(古斯蒂諾)在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足,又將Ⅲ型分為3個(gè)亞型;即Ⅲ|A:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋,骨折為多段或?yàn)榉鬯樾?ⅢB:軟組織廣泛缺損,骨膜剝脫,骨折嚴(yán)重粉碎,廣泛感染;ⅢG:包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位〔2〕1984年gustilo(古斯蒂諾)在臨床應(yīng)用中47Gusti|o-Anderson分類最為常用,共分為四型,包括骨和軟組織損傷程度以及傷口感染程度。Gusti|o-Anderson分類最為常用,共分為四48Gustilo-Anderson開(kāi)放性骨折分黜表6-1Gestilo-Anderson開(kāi)放性骨折分型類型傷口污染程度軟組織損傷骨折損傷干凈輕簡(jiǎn)單,少許粉碎>Icm中度中度,一定程度的肌肉損傷中度粉碎10重度重的擠壓傷多為粉碎,但軟組織可覆蓋骨折端重度軟組織嚴(yán)重丟失骨骼外露,需行軟組織重建手術(shù)方能覆蓋骨折端重度嚴(yán)重軟組織丟失并伴有需要修骨骼外露,需行軟組織重建手復(fù)的血管損傷術(shù)方能覆蓋骨折端Gustilo-Anderson開(kāi)放性骨折491型傷口由低能量的損傷造成,長(zhǎng)度通常小于1cm(圖12-2)。它通常是由骨折從內(nèi)向外穿■透所致,而不是刺入性損傷。除非創(chuàng)傷發(fā)生在高污染環(huán)境,細(xì)菌污染的程度通常很低。|型分類表示有輕微或沒(méi)有肌肉損傷1型50型型傷口超過(guò)1cm,軟組織中度損傷,多因?yàn)楦吣芰繐p傷所致(圖12-3)。這種情況通常是由外向內(nèi)損傷。(這多少是一種介于型和|型之間的寬泛分型。)有一些肌肉可能存在壞死,但卻只需要輕度的清創(chuàng),并且通常局限在一個(gè)骨筋膜室。沒(méi)有或有輕度的軟組織剝脫,不需要皮膚移植或鄰近皮瓣就可以進(jìn)行傷口閉合。型51開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件52開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件53開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件54開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件55開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件56開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件57開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件58開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件59開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件60開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件61開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件62開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件63開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件64開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件65開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件66開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件67開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件68開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件69開(kāi)放性骨折歷史固定演變處理方式課件7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