死因調(diào)查記錄課件

死因調(diào)查

記錄2022/12/191死因調(diào)查范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。2022/12/192

死因調(diào)查范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者。2022/12/193死因調(diào)查記錄的重要性死因調(diào)查記錄是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；死因調(diào)查記錄是作出正確死因判斷的基礎(chǔ)。2022/12/195調(diào)查原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。

在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。

非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。

特定疾?。簜魅静?、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。2022/12/196

死因調(diào)查方法(1)調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。調(diào)查時(shí)，首先要對(duì)調(diào)查對(duì)象說明來意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對(duì)方的合作而獲得全面資料。在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。2022/12/197死因調(diào)查方法(2)死者以往有過醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。2022/12/198

調(diào)查信息的整理與書寫調(diào)查中，要求每一位調(diào)查者盡可能詳細(xì)的、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取精，去偽存真，由表及里，經(jīng)過歸納概括，寫出簡(jiǎn)要的調(diào)查記錄。要整理出病史中的陽(yáng)性體征，主要臨床癥狀，寫清楚就診經(jīng)過及診斷結(jié)果。用最精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)寫出調(diào)查記錄，即使達(dá)不到如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實(shí)記錄下來。2022/12/1910死因調(diào)查記錄五要素：致死疾病全稱最高診斷單位發(fā)病診斷時(shí)間診斷依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病2022/12/1912死因調(diào)查記錄

慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。2022/12/19142022/12/19152022/12/19162022/12/1917

調(diào)查案例記錄例1:長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。2022/12/1918調(diào)查案例記錄例3：死者于1990年8月開始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來一直在家療養(yǎng)，吃些中藥。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。2022/12/1920調(diào)查案例記錄例4：死者患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。2022/12/1921

調(diào)查案例記錄例6：

2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場(chǎng)醫(yī)院測(cè)血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。2022/12/1923

調(diào)查案例記錄例7：患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無效，2011年6月15日死亡于養(yǎng)老院。2022/12/1924死亡原因引起死亡的原因從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類一類為生理性死亡，即老死（老衰）這是由于蛋白質(zhì)的硬化導(dǎo)致組織器官不能維持新陳代謝，機(jī)體完全衰竭而死亡，是生命的自然終結(jié)。另一類為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，使重要生命器官發(fā)生不可恢復(fù)的損害，或急性意外打擊而引起的死亡，如荒災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、傳染病對(duì)人口死亡有很大影響，表現(xiàn)為病理性死亡。但這兩類死亡原因均受社會(huì)條件的制約；目前為止，由于生產(chǎn)力不夠發(fā)達(dá)，人類對(duì)很多疾病在醫(yī)學(xué)上還不能控制，生理性死亡極為少見。2022/12/1926最終為“死因不明”的推斷

從發(fā)病到死亡沒有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，未作尸體解剖，無法獲得死者的疾病史；死者屬高齡人群(≥80歲)，臨死時(shí)沒有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無法獲得者；所有收集到的證據(jù)不足以推斷出死亡原因的情況；因下落不明等法院民事判決宣告死亡(失蹤人口)；2022/12/1927最終為“死因不明”的推斷

來院已死，經(jīng)調(diào)查無任何病史，臨死無典型臨床癥狀和體征者；公共場(chǎng)所死亡，法醫(yī)僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無法明確死因；死于外地，因人口普查公安部門補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)住戶家屬不知情或空關(guān)戶等原因，無法推斷死亡原因。2022/12/1928死