診斷學(xué)課件胸、腹、頭痛

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸痛的常見(jiàn)病因胸壁疾?。?、各種炎癥：皮炎、蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肌炎2、骨折：肋骨骨折、肋軟骨炎；3、腫瘤：急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。心血管疾?。?、心臟：冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。2、血管：主動(dòng)脈瘤（夾層）、主動(dòng)脈竇瘤破裂；3、其他；肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓、心臟神經(jīng)官能癥等。呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性氣管-支氣管炎、肺炎、肺癌等?？v隔疾病：縱隔炎、縱隔腫瘤、縱隔膿腫、食管癌等。其他：隔下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸痛的發(fā)病機(jī)制

各種刺激因子可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并通過(guò)痛覺(jué)中樞引起胸痛。胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維隔神經(jīng)的感覺(jué)纖維第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。放射或牽涉痛：除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛為內(nèi)臟痛特有心絞痛：心前區(qū)疼痛、胸骨后疼痛-----左肩、左臂內(nèi)側(cè)、或左頸、左側(cè)面頰部第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸痛的臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡：青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病中老年：心絞痛、心梗、支氣管肺癌。胸痛部位：1、胸壁疾病：固定在病變部位，如炎癥、帶皰、肋軟骨炎2、食管和縱隔病變：胸骨后多見(jiàn)3、心臟病變：心絞痛、心肌梗塞4、胸膜和肺部病變。胸膜炎-胸側(cè)；肺尖癌-肩、腋下、上肢內(nèi)側(cè)放散第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸痛的臨床表現(xiàn)胸痛性質(zhì)：1、刀割樣或灼痛-帶狀皰疹；2、燒灼痛-食管炎；3、絞窄性痛伴重壓窒息感-心絞痛；4、劇烈胸痛伴恐懼、頻死感-心肌梗塞；5、尖銳刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；

6、胸部悶痛-肺癌；7、劇烈刺痛或絞痛伴呼吸困難或紫紺-肺梗塞。8、胸背部撕裂樣劇痛-夾層動(dòng)脈瘤第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。胸痛的臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性痛-平滑肌痙攣或血管狹窄缺血（心絞痛）；持續(xù)性痛-炎癥、腫瘤、梗塞（心梗）。影響疼痛因素：誘因、加重或緩解因素。如勞累、體力活動(dòng)、精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使心絞痛緩解，而心肌梗塞疼痛則無(wú)效。胸膜炎和心包炎的胸痛則因深呼吸或咳嗽而第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。伴隨癥狀及診斷要點(diǎn)伴隨癥狀胸痛伴吞咽困難-食管炎、食管癌；胸痛伴呼吸困難-大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、肺梗塞等；胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克-心梗、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大塊肺梗塞等；問(wèn)診要點(diǎn)年齡、起病急緩、胸痛部位、范圍及大小、放射部位、胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、胸痛誘因、加重及緩解方式；是否伴呼吸困難、吞咽困難及程度、咳嗽咳痰及性質(zhì)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。

十、腹痛

第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛可為急性或慢性，是臨床常見(jiàn)癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變所致。腹外臟器的病變也可引腹痛。腹痛的性質(zhì)和程度，即受病變性質(zhì)和病變嚴(yán)重程度的影響，也受神經(jīng)心理因素影響腹痛病因多，機(jī)制復(fù)雜，不易診斷

第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛常見(jiàn)病因

1．腹壁疾病外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過(guò)度活動(dòng)。

2．腹腔內(nèi)血管梗阻腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞、腹主動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。

3．腹膜病變

急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛常見(jiàn)病因4．腹腔內(nèi)臟疾病（1）炎癥或潰瘍胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。（2）內(nèi)臟穿孔或破裂胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)膽道蛔蟲(chóng)、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。臟器扭轉(zhuǎn)見(jiàn)于卵巢膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。（4）腫瘤肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生蟲(chóng)病腸寄生蟲(chóng)、腸鉤蟲(chóng)病等。

第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛常見(jiàn)病因5．腹腔外臟器及全身性疾?。?）胸部疾病大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代謝障礙鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病胃腸型蕁麻疹，過(guò)敏性紫癜等。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛常見(jiàn)病因第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛精神因素第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛發(fā)生機(jī)制牽涉痛內(nèi)臟器官引起的疼痛經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓階段而定位于體表。特點(diǎn)：定位明確、疼痛劇烈、有壓痛、肌緊張、感覺(jué)過(guò)敏精神因素特點(diǎn)：有精神、心理因素，突發(fā)突止、劇痛、部位不固定伴有焦慮、恐懼、失眠或癔癥性表現(xiàn)無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛問(wèn)診要點(diǎn)

腹痛發(fā)生的緩急突然發(fā)生的腹痛，常見(jiàn)于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見(jiàn)于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲(chóng)病等。腹痛的性質(zhì)與程度

突然發(fā)生刀割樣痛：多見(jiàn)于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻：如膽絞痛、腎絞痛腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛：多見(jiàn)于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛：多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲(chóng)癥慢性隱痛或燒灼痛：多見(jiàn)于消化性質(zhì)潰瘍病。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。

腹痛問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的部位腹痛的部位常為病變的所在右上腹痛：多為肝、膽、十二指腸疾??；劍突下痛：見(jiàn)于胃、胰腺疾患右下腹痛：考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患腹外臟器的放散痛：如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時(shí)減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時(shí)消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見(jiàn)與飲食不潔有關(guān)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的伴隨癥狀■（1）急性腹痛伴有黃疸可見(jiàn)于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶等（2）腹痛伴發(fā)熱如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。（3）腹痛伴嘔吐常見(jiàn)于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹瀉常見(jiàn)于腸炎、過(guò)敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。（5）腹痛伴血便如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等（6）腹痛伴血尿如泌尿道結(jié)石等。（7）腹痛伴腹部包塊炎癥性腫塊見(jiàn)于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見(jiàn)于蛔蟲(chóng)性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等（8）腹痛伴休克見(jiàn)于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。腹痛問(wèn)診要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

十一、頭痛

第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。概念頭痛(headache)指局限于頭顱上半部即眉弓\耳輪上緣和枕外隆突連線上部位疼痛面痛(Facialpain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。頭痛病因顱腦疾病感染血管病變腫瘤外傷等全身感染心血管中毒其他神經(jīng)癥顱外病變第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。發(fā)生機(jī)制１、血管因素：收縮、擴(kuò)張，血管受牽引或伸展２、腦膜受刺激或牽拉３、顱神經(jīng)（５、９、10）、頸神經(jīng)４、頭、頸部肌肉收縮５、五官、頸椎病變６、生化、內(nèi)分泌紊亂７、神經(jīng)功能紊亂第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、發(fā)病情況：急伴發(fā)熱：感染性疾病劇烈頭痛伴意識(shí)障礙：顱內(nèi)血管性疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血）長(zhǎng)期反復(fù)、搏動(dòng)性頭痛：血管性、神經(jīng)癥進(jìn)行性伴顱高壓：顱內(nèi)占位青壯年慢性頭痛、無(wú)顱高壓、焦慮、緊張所致-緊張性2、頭痛部位：一側(cè)：偏頭痛、叢集性頭痛；深在、彌散：顱內(nèi)疾?。活~部、整個(gè)頭部：高血壓；頭痛伴頸痛、頸強(qiáng)直：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓膜炎；淺在性：眼源性，局限在眼眶、前額、顳部；鼻、牙源性第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。3、性質(zhì)程度：輕、中、重度，與病情輕重不平行最劇烈：三叉N痛、偏頭痛、腦膜受刺激，神經(jīng)功能性；中度、輕度：占位；搏動(dòng)性：高血壓、血管