新生兒破傷風(fēng)作品課件

新生兒破傷風(fēng)

新生兒科目的要求1.定義2.了解新生兒破傷風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制3.掌握新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及檢查方法4.熟悉新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防措施5.新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理6.新生兒破傷風(fēng)的并發(fā)癥7.新生兒破傷風(fēng)的預(yù)后新生兒破傷風(fēng)(neonataltetanus)

系由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染性疾病，臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征。一般在出生后4-7天發(fā)病俗稱“四六風(fēng)”、“七日風(fēng)”，亦稱“臍風(fēng)”或“鎖口風(fēng)”。[病因與發(fā)病機(jī)理]2.破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，在耕種的土壤中較多。用污染有破傷風(fēng)桿菌的剪刀、線繩、紗布斷臍、結(jié)扎臍帶或包扎臍殘端時(shí)破傷風(fēng)桿菌可進(jìn)入臍部，包扎造成的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌的繁殖。[病因與發(fā)病機(jī)理]3.破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴等傳至脊髓及腦干，與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，(此時(shí)毒素即不能被抗毒素中和)，使結(jié)合神經(jīng)節(jié)干支不能釋放甘氨酸等抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)，引起全身肌肉強(qiáng)烈收縮。此毒素也興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓、多汗等表現(xiàn)。

[臨床表現(xiàn)]

1.潛伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病死率愈高。2.痙攣前期：從癥狀出現(xiàn)到首次抽搐，此期愈短，預(yù)后差3.痙攣期：出現(xiàn)抽搐，面肌痙攣，使瞼裂變窄，口輪匝肌痙攣，使口唇皺縮噘起，形成苦笑面容。膀胱和直腸括約肌痙攣可致尿潴留及便秘。肌肉痙攣可致體溫增高，此期亦常并發(fā)肺炎和敗血癥。4.恢復(fù)期：經(jīng)合理治療度過痙攣期者，1-4周后痙攣漸減輕且間隔延長，能吮乳。完全恢復(fù)需2-3個(gè)月。

檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：1.周圍血象

可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細(xì)胞增高。2.細(xì)菌培養(yǎng)

臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌，但僅部分患兒陽性。3.腦脊液

腦脊液檢查正常。

[預(yù)防]

①接生時(shí)嚴(yán)格無菌操作。緊急情況下斷臍剪刀可用2．5％碘酒涂抹待干后使用，結(jié)扎線亦可在碘酒中浸泡后使用。②處理不當(dāng)時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)將殘留臍帶去一段，重新結(jié)扎，用3％過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液沖洗后涂以碘酒，并肌注破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500-3000U，或人體免疫球蛋白(TIG)75-250U。

[治療]

1、止痙藥：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會(huì)造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時(shí)還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。（1）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時(shí)注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時(shí)測定血藥濃度。[治療]（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負(fù)荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時(shí)1次，靜注。（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時(shí)的臨時(shí)用藥，劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。[治療]

(4)抗生素青霉素20萬U/(kg·d)或用頭孢菌素，7-10天。可殺滅破傷風(fēng)桿菌。(5)臍部處理用3％過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗，用碘酒涂抹后酒精脫碘，并在臍周注射TAT3000U。護(hù)理1、一般護(hù)理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風(fēng)。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應(yīng)禁食，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。3、及時(shí)供給足夠的營養(yǎng)與水份。4、保持呼吸道通暢。5、應(yīng)保持臍部清潔干燥。6、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。并發(fā)癥抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞，最常見的并發(fā)癥有肺炎、臍炎、臍出血、敗血癥、硬腫癥及心力衰竭等。1.潛伏期的長短

潛伏期短，說明細(xì)菌的毒力強(qiáng)，產(chǎn)生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預(yù)后多較嚴(yán)重；有資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4%(11/25)，而潛伏期長于6天者，病死率僅為20%(4/20)，一般認(rèn)為，潛伏期長于10天者，大多數(shù)能夠治愈。2.抽搐發(fā)生的時(shí)限

指開始發(fā)病至抽搐的時(shí)限。這個(gè)時(shí)限越短，病情越重，時(shí)限在24h內(nèi)與長于24h，其病死率有顯著性差異。3.抽搐的頻率及程度

這是判斷嚴(yán)重性最主要的指標(biāo)。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重。5.發(fā)熱的高低

有高熱者，除合并感染外，還與嚴(yán)重抽搐或反復(fù)窒息有關(guān)。故有高熱者，亦屬嚴(yán)重病例。6.有無并發(fā)癥

嚴(yán)重病例多有并發(fā)癥存在。特別是肺部感染，是造成死亡的主要原因，應(yīng)積極搶救。雖然新生兒破傷風(fēng)病死率很高，但掌握治療原則，采用綜合療法，如能