第五章-器質(zhì)性精神障礙患者的護理課件

第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理

[學習目標］1.了解器質(zhì)性精神障礙的常見病因及類型2.掌握器質(zhì)性精神障礙的共同臨床特征、常見臨床綜合征的概念和臨床特點3.熟悉臨床常見器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)護理診斷、護理措施

第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理[學習目標］1第一節(jié)概 述一、概念器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。

包括由腦部疾患引起的腦器質(zhì)性精神障礙和由軀體疾患引起的軀體疾病所致的精神障礙

第一節(jié)概 述一、概念器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病或軀2二、常見的臨床綜合征

急性腦病綜合征慢性腦病綜合征腦衰弱綜合征人格改變是由腦部急性損害引起的以意識障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)包括譫妄狀態(tài)、昏睡與昏迷慢性腦病綜合征：是一種主要由慢性腦部病變引起的以智能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。主要表現(xiàn)為遺忘、癡呆（智能障礙）和人格改變，以癡呆綜合征最常見。腦衰弱綜合征是一組以腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特征為患者的主觀癥狀多種多樣，可涉及到各器官系統(tǒng)，但體檢及輔助檢查幾乎無明顯異常，有的僅見自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象。

人格改變特點為：患者的人格特征和行為模式發(fā)生明顯的改變二、常見的臨床綜合征

急性腦病綜合征是由腦部急性損害引3三、診斷與治療

對精神障礙的診斷主要依靠臨床觀察，憑借精神癥狀，結(jié)合病史、病程特征等作出診斷。診斷標準為：1、2、3

治療原則：（一）病因治療積極治療原發(fā)病及可治性病因。（二）藥物治療根據(jù)病情選擇恰當?shù)乃幬镏委?，對緩解病情可起到一定的作用。（三）其他治療包括支持治療和康?fù)治療。

三、診斷與治療

對精神障礙的診斷主要依靠臨床觀察，憑借4第二節(jié)

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理一、常見腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點（一）阿爾茨海默?。ǘ┭苄园V呆（腦血管病所致精神障礙）（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙（四）癲癇所致的精神障礙（五）匹克病所致精神障礙二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理第二節(jié)

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理一、常見腦器質(zhì)性精神5（一）阿爾茨海默?。海ˋD）

是原因不明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性為主要特點的一組疾病。1.臨床表現(xiàn)：首發(fā)記憶障礙，逐漸發(fā)展為全面性癡呆癥狀，有人格改變和自知力喪失，精神和行為障礙等.2.診斷：①首先根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的判斷；②根據(jù)病史、病程、體檢及相關(guān)輔助檢查等資料綜合分析，排除其他原因引起的癡呆；③CT、MRI檢查有相應(yīng)改變.3.目前尚無特效治療方法,大多采用膽堿酯酶抑制劑，達到改善患者認知功能的目的.（一）阿爾茨海默?。海ˋD）6（二）血管性癡呆1.臨床表現(xiàn)：類似AD的癡呆表現(xiàn)，起病相對較急，病程呈階梯樣進展惡化，有腦血管障礙的危險因素病史，體檢可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征.2.診斷：①有高血壓或動脈硬化并伴其他危險因素存在史；②有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格基本保持完整，有自知力；③病程呈階梯進展特點；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有局灶性的陽性體征.3.治療：采取相應(yīng)措施積極控制高血壓和其他危險因素，在此基礎(chǔ)上可使用改善腦血流的藥物.

（二）血管性癡呆7（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙

1.臨床表現(xiàn)：

（1）病毒性腦炎所致的精神障礙：（2）麻痹性癡呆：

2.診斷：符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準，有顱內(nèi)感染的證據(jù)，且臨床表現(xiàn)與病程和顱內(nèi)感染相關(guān)，應(yīng)排除其他器質(zhì)性精神障礙.

3.治療：對散發(fā)性腦炎患者，早期抗病毒治療，降低顱內(nèi)壓、對癥支持治療、加強營養(yǎng)等.

（四）癲癇所致的精神障礙癲癇俗稱“羊癲風”,是一種以反復(fù)慢性發(fā)作性的短暫性腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以腦神經(jīng)元異常過度放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙8二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理（一）護理評估1.評估患者生理功能受損的程度：2.評估患者的心理社會功能受損的程度：3.評估患者的家庭功能及其他資源：

二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理（一）護理評估9（二）護理診斷

1.急性意識障礙與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān)。2.有受傷的危險與意識障礙、感覺障礙或精神障礙有關(guān)。3.有暴力行為的危險與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關(guān)。4.生活自理缺陷與意識障礙或精神障礙、運動障礙等有關(guān).5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入不足、感染等有關(guān)。6.思維過程改變與感知覺、思維、記憶障礙有關(guān)。7.家庭應(yīng)對無效與失去應(yīng)對疾病能力或經(jīng)濟承受能力有關(guān)。（二）護理診斷10（三）護理目標與措施護理目標：1.意識障礙減輕或消失。2.不發(fā)生自傷或他傷的事件。3．惡劣心境、飲食、睡眠等癥狀有所改善。4.生活能基本自理或經(jīng)協(xié)助完成。5.能最大限度地參與肢體鍛煉及康復(fù)訓練，維持最佳功能狀態(tài)。

6.家屬能正確看待患者、為患者提供適宜的照顧.護理措施：1.維持生理功能：2.安全的護理：.3.定向力障礙患者的護理：4.記憶障礙患者的護理重點是有效溝通.5.家庭及社區(qū)照顧（三）護理目標與措施護理目標：11五、護理評價1．患者是否在安全的環(huán)境下接受治療和護理，沒有意外事件發(fā)生。2．通過護理，患者各種癥狀有減輕，能否自我料理，并能以有效的方式表達自己的需求。3．是否參加活動及訓練。五、護理評價1．患者是否在安全的環(huán)境下接受治12六、預(yù)防與健康教育（一）向患者、家屬介紹疾病相關(guān)知識，積極治療原發(fā)性疾病。（二）合理安排生活，營養(yǎng)全面、豐富，保持充足睡眠，適當鍛煉。（三）注意環(huán)境和活動場所的安全。（四）講解保護自己和預(yù)防外傷的措施，說明保持和獲得自理能力的重要性，教會患者及家屬各種功能的鍛煉和恢復(fù)方法。（五）指導患者用藥，不能隨意增減藥物及劑量，病情變化時，應(yīng)及時就診，調(diào)整用藥。（六）幫助患者調(diào)整心態(tài)，重新適應(yīng)社會。六、預(yù)防與健康教育13第三節(jié)

軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理

軀體疾病所致精神障礙的共同特征：1.精神障礙多發(fā)于軀體疾病高峰期，且嚴重程度多與軀體疾病的嚴重程度平行，多具有晝輕夕重的波動性，且隨著軀體癥狀的變化而變化。2.精神障礙無特異的癥狀，不同的軀體疾病可導致相似的精神癥狀，同一疾病可表現(xiàn)出不同的精神癥狀。3.急性軀體疾病常出現(xiàn)意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，且軀體疾病不同時期的精神癥狀可疊加。4.患者多伴病理體征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)。5.治療原發(fā)疾病并及時處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)或消除。第三節(jié)

軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理軀體疾病所致14軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)1．有軀體疾病的依據(jù)。2．有證據(jù)顯示該軀體疾病可導致精神障礙，如精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面與軀體疾病有時間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，有時精神癥狀較軀體疾病出現(xiàn)為早。3．有不典型的功能性精神障礙的癥狀。如患者在老年時出現(xiàn)類分裂癥樣癥狀，或抑郁癥癥狀，或其他精神癥狀如幻嗅或幻觸。軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)15（四）治療原則：

1．病因治療是本病治療的首要措施。2．對癥支持治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補充營養(yǎng)，保護大腦功能。3．控制精神癥狀.（五）常見軀體疾病所致的精神障礙

1.軀體感染所致精神障礙2.內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙：如肺性腦病、肝性腦病、慢性腎衰竭所致的精神障礙3.內(nèi)分泌疾病所致精神障礙：甲亢、糖尿?。ㄋ模┲委熢瓌t：16二、軀體疾病所致精神障礙的護理（一）護理評估1.評估患者軀體疾病的類型、嚴重程度及誘因2.評估患者生理功能受損的程度3.評估患者的心理社會功能受損的程度4.評估患者的家庭功能及其他資源二、軀體疾病所致精神障礙的護理（一）護理評估171．意識障礙與軀體疾病引起腦組織缺氧、代謝障礙等所致腦組織損害有關(guān).2．體溫過高與軀體感染有關(guān).3．有受傷的危險與定向障礙、幻覺等有關(guān).4．有暴力行為的危險與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關(guān)5．生活自理缺陷與意識障礙或精神障礙、運動障礙等有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與感染、發(fā)熱、攝入不足、代謝紊亂有關(guān)7.睡眠形態(tài)紊亂與軀體疾病所致情緒障礙有關(guān)（二）主要護理診斷

1．意識障礙與軀體疾病引起腦組織缺氧、（二）主要護理診斷18（三）護理目標1．患者能夠保持良好的意識水平，意識恢復(fù)或意識障礙不繼續(xù)加重。2．患者能夠減少或不發(fā)生暴力行為，無受傷現(xiàn)象發(fā)生。3．患者能夠獲得食物，能正常攝入足夠的營養(yǎng)或增加攝入營養(yǎng)物的品種和數(shù)量。4．患者體溫恢復(fù)正常、睡眠好轉(zhuǎn)。5．患者的生理功能逐漸恢復(fù)，能進行良好的自我照顧。（三）護理目標19（四）護理措施：

同腦器質(zhì)精神障礙的護理

（五）護理評價

1．患者的意識障礙是否減輕或消除。2．患者的睡眠和營養(yǎng)狀況是否改善。3．患者有無水、電解質(zhì)平衡紊亂。4．患者有無自傷、傷人或外逃現(xiàn)象。（四）護理措施：20第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理

[學習目標］1.了解器質(zhì)性精神障礙的常見病因及類型2.掌握器質(zhì)性精神障礙的共同臨床特征、常見臨床綜合征的概念和臨床特點3.熟悉臨床常見器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)護理診斷、護理措施

第五章器質(zhì)性精神障礙患者的護理[學習目標］21第一節(jié)概 述一、概念器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。

包括由腦部疾患引起的腦器質(zhì)性精神障礙和由軀體疾患引起的軀體疾病所致的精神障礙

第一節(jié)概 述一、概念器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病或軀22二、常見的臨床綜合征

急性腦病綜合征慢性腦病綜合征腦衰弱綜合征人格改變是由腦部急性損害引起的以意識障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)包括譫妄狀態(tài)、昏睡與昏迷慢性腦病綜合征：是一種主要由慢性腦部病變引起的以智能障礙為突出表現(xiàn)的臨床癥候群。主要表現(xiàn)為遺忘、癡呆（智能障礙）和人格改變，以癡呆綜合征最常見。腦衰弱綜合征是一組以腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特征為患者的主觀癥狀多種多樣，可涉及到各器官系統(tǒng)，但體檢及輔助檢查幾乎無明顯異常，有的僅見自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象。

人格改變特點為：患者的人格特征和行為模式發(fā)生明顯的改變二、常見的臨床綜合征

急性腦病綜合征是由腦部急性損害引23三、診斷與治療

對精神障礙的診斷主要依靠臨床觀察，憑借精神癥狀，結(jié)合病史、病程特征等作出診斷。診斷標準為：1、2、3

治療原則：（一）病因治療積極治療原發(fā)病及可治性病因。（二）藥物治療根據(jù)病情選擇恰當?shù)乃幬镏委煟瑢徑獠∏榭善鸬揭欢ǖ淖饔?。（三）其他治療包括支持治療和康?fù)治療。

三、診斷與治療

對精神障礙的診斷主要依靠臨床觀察，憑借24第二節(jié)

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理一、常見腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點（一）阿爾茨海默?。ǘ┭苄园V呆（腦血管病所致精神障礙）（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙（四）癲癇所致的精神障礙（五）匹克病所致精神障礙二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理第二節(jié)

腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點與護理一、常見腦器質(zhì)性精神25（一）阿爾茨海默?。海ˋD）

是原因不明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性為主要特點的一組疾病。1.臨床表現(xiàn)：首發(fā)記憶障礙，逐漸發(fā)展為全面性癡呆癥狀，有人格改變和自知力喪失，精神和行為障礙等.2.診斷：①首先根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的判斷；②根據(jù)病史、病程、體檢及相關(guān)輔助檢查等資料綜合分析，排除其他原因引起的癡呆；③CT、MRI檢查有相應(yīng)改變.3.目前尚無特效治療方法,大多采用膽堿酯酶抑制劑，達到改善患者認知功能的目的.（一）阿爾茨海默?。海ˋD）26（二）血管性癡呆1.臨床表現(xiàn)：類似AD的癡呆表現(xiàn)，起病相對較急，病程呈階梯樣進展惡化，有腦血管障礙的危險因素病史，體檢可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征.2.診斷：①有高血壓或動脈硬化并伴其他危險因素存在史；②有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格基本保持完整，有自知力；③病程呈階梯進展特點；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有局灶性的陽性體征.3.治療：采取相應(yīng)措施積極控制高血壓和其他危險因素，在此基礎(chǔ)上可使用改善腦血流的藥物.

（二）血管性癡呆27（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙

1.臨床表現(xiàn)：

（1）病毒性腦炎所致的精神障礙：（2）麻痹性癡呆：

2.診斷：符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標準，有顱內(nèi)感染的證據(jù)，且臨床表現(xiàn)與病程和顱內(nèi)感染相關(guān)，應(yīng)排除其他器質(zhì)性精神障礙.

3.治療：對散發(fā)性腦炎患者，早期抗病毒治療，降低顱內(nèi)壓、對癥支持治療、加強營養(yǎng)等.

（四）癲癇所致的精神障礙癲癇俗稱“羊癲風”,是一種以反復(fù)慢性發(fā)作性的短暫性腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以腦神經(jīng)元異常過度放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。（三）顱內(nèi)感染所致精神障礙28二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理（一）護理評估1.評估患者生理功能受損的程度：2.評估患者的心理社會功能受損的程度：3.評估患者的家庭功能及其他資源：

二、腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理（一）護理評估29（二）護理診斷

1.急性意識障礙與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān)。2.有受傷的危險與意識障礙、感覺障礙或精神障礙有關(guān)。3.有暴力行為的危險與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關(guān)。4.生活自理缺陷與意識障礙或精神障礙、運動障礙等有關(guān).5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入不足、感染等有關(guān)。6.思維過程改變與感知覺、思維、記憶障礙有關(guān)。7.家庭應(yīng)對無效與失去應(yīng)對疾病能力或經(jīng)濟承受能力有關(guān)。（二）護理診斷30（三）護理目標與措施護理目標：1.意識障礙減輕或消失。2.不發(fā)生自傷或他傷的事件。3．惡劣心境、飲食、睡眠等癥狀有所改善。4.生活能基本自理或經(jīng)協(xié)助完成。5.能最大限度地參與肢體鍛煉及康復(fù)訓練，維持最佳功能狀態(tài)。

6.家屬能正確看待患者、為患者提供適宜的照顧.護理措施：1.維持生理功能：2.安全的護理：.3.定向力障礙患者的護理：4.記憶障礙患者的護理重點是有效溝通.5.家庭及社區(qū)照顧（三）護理目標與措施護理目標：31五、護理評價1．患者是否在安全的環(huán)境下接受治療和護理，沒有意外事件發(fā)生。2．通過護理，患者各種癥狀有減輕，能否自我料理，并能以有效的方式表達自己的需求。3．是否參加活動及訓練。五、護理評價1．患者是否在安全的環(huán)境下接受治32六、預(yù)防與健康教育（一）向患者、家屬介紹疾病相關(guān)知識，積極治療原發(fā)性疾病。（二）合理安排生活，營養(yǎng)全面、豐富，保持充足睡眠，適當鍛煉。（三）注意環(huán)境和活動場所的安全。（四）講解保護自己和預(yù)防外傷的措施，說明保持和獲得自理能力的重要性，教會患者及家屬各種功能的鍛煉和恢復(fù)方法。（五）指導患者用藥，不能隨意增減藥物及劑量，病情變化時，應(yīng)及時就診，調(diào)整用藥。（六）幫助患者調(diào)整心態(tài)，重新適應(yīng)社會。六、預(yù)防與健康教育33第三節(jié)

軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理

軀體疾病所致精神障礙的共同特征：1.精神障礙多發(fā)于軀體疾病高峰期，且嚴重程度多與軀體疾病的嚴重程度平行，多具有晝輕夕重的波動性，且隨著軀體癥狀的變化而變化。2.精神障礙無特異的癥狀，不同的軀體疾病可導致相似的精神癥狀，同一疾病可表現(xiàn)出不同的精神癥狀。3.急性軀體疾病常出現(xiàn)意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，且軀體疾病不同時期的精神癥狀可疊加。4.患者多伴病理體征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)。5.治療原發(fā)疾病并及時處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)或消除。第三節(jié)

軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理軀體疾病所致34軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)1．有軀體疾病的依據(jù)。2．有證據(jù)顯示該軀體疾病可導致精神障礙，如精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面與軀體疾病有時間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，有時精神癥狀較軀體疾病出現(xiàn)為早。3．有不典型的功能性精神障礙的癥狀。如患者在老年時出現(xiàn)類分裂癥樣癥狀，或抑郁癥癥狀，或其他精神癥狀如幻嗅或幻觸。軀體疾病所致精神障礙的診斷依據(jù)35（四）治療原則：

1．病因治療是本病治療的首要措施。2．對癥支持治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補充營養(yǎng)，保護大腦功能。3．控制精神癥狀.（