最新-血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣中的指導(dǎo)作用2課件

血?dú)夥治?/p>

在機(jī)械通氣中的指導(dǎo)作用血?dú)夥治?/p>

在機(jī)械通氣中的指導(dǎo)作用1血?dú)夥治龅目焖匍喿x如何針對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整主要內(nèi)容血?dú)夥治龅目焖匍喿x主要內(nèi)容2血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況代謝呼吸（通氣）氧合功能血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況3酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance

維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定的過程正常PH值7.35～7.45（7.40）酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance4酸、堿的來源酸揮發(fā)酸固定酸堿氨基酸食物酸、堿的來源酸5酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3-+H+53％組織細(xì)胞調(diào)節(jié)

細(xì)胞內(nèi)外離子交換

H+—K+H+—Na+K+—Na+酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)6酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)

CO2排出或腎的調(diào)節(jié)

近端腎小管泌氫保堿遠(yuǎn)端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化和HCO3-的重吸收

酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)7常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值與H+濃度有關(guān)PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P8常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值正常范圍7.35～7.45（7.40）PH<7.35酸血癥/酸中毒PH>7.45堿血癥/堿中毒

1.正常PH7.35~7.452.酸堿失衡的代償期

3.二重或多重酸堿失衡相抵消常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值9常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2反映呼吸因素的重要指標(biāo)，與有效通氣量關(guān)系密切正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代償后的代堿小于33mmHg呼堿或代償后的代酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO210常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-

反映代謝因素的指標(biāo)（SB），受呼吸因素影響（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代堿AB<SB合并呼堿AB>SB合并呼酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-11常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)BE正常值-3～+3mmol/L

堿過多正值酸過多負(fù)值反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時(shí)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)BE反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的12常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值正常值8～16mEq/LAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)AG>16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲(chǔ)溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）13酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡14酸堿平衡的綜合判斷Step1.PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥

代償期

失代償期

失代償期酸堿平衡的綜合判斷Step1.PH值7.457.4015酸堿平衡狀況Step2.PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素酸堿平衡狀況Step2.PaCO2（mmHg）35416酸堿平衡狀況Step3.HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素酸堿平衡狀況Step3.HCO3-（mmol/L）217酸堿平衡狀況

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/LStep4.判斷原發(fā)因素酸堿平衡狀況18酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸堿平衡的綜合判斷19酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸堿平衡的綜合判斷20酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸堿平衡的綜合判斷21Step5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）

AG=Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時(shí)，肯定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷22Step6.若原發(fā)因素為呼吸

A、判斷急性、慢性

1）病史

2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷23Step6.若原發(fā)因素為呼吸

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍1）AG正常者，直接用實(shí)測(cè)HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-

呼酸：HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

呼堿：HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）呼堿：HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷24Step7.若原發(fā)因素為代謝

A、AG正常者

應(yīng)用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素代酸：PaCO2=1.2×HCO3-±2代堿PaCO2=0.7×HCO3-±5酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷25Step7.若原發(fā)因素為代謝

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸

2.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸

因素酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷26氧合功能判斷PO2（氧分壓）正常80-100mmHg吸氧時(shí)：FiO2×4-595%80mmHg90%60mmHgP5095%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg氧合功能判斷95%80mmHg90%60mmHgP509527OI：PO2/FiO2

正常400-500在氧療時(shí)，能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功

能反映病情輕重和判斷治療效果氧合功能判斷氧合功能判斷28A-aDO2肺泡動(dòng)脈氧分壓差正常5-15mmHg(FiO2=21%)<150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡彌散障礙（ARDS）2）右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加3）通氣／血流比值嚴(yán)重失調(diào)（COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判斷氧合功能判斷29PaO2升高的處理降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)30PaO2降低的處理提高平均呼吸道壓力（MAP）提高吸氧濃度呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)31提高平均呼吸道壓力（MAP）的方法呼吸機(jī)調(diào)節(jié)PressureTimeA=áPIPC=á

BaseLineB=áRiseTimeD=

áFrequency呼吸機(jī)調(diào)節(jié)PressureTimeA=áPIPC32呼氣末正壓（PEEP）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)33呼吸機(jī)調(diào)節(jié)肺復(fù)張控制性肺膨脹(SI)PEEP遞增法壓力控制法(PCV)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)34延長吸氣時(shí)間、屏氣

----反比通氣呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速-時(shí)間曲線Insp.PauseExpirationINSP78Insp.Pause呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速35延長吸氣時(shí)間、屏氣

----反比通氣呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速-時(shí)間曲線ExpirationINSP78呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速36呼吸機(jī)應(yīng)用后仍然低氧氧氣來源是否接觸良好、管道是否漏氣氣管插管是否進(jìn)入單側(cè)氣管內(nèi)痰液很多肺水腫是否存在右向左分流氣胸、胸腔積液呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)3738PaCO2升高的處理增加呼吸頻率增加潮氣量延長呼氣時(shí)間下調(diào)PEEP允許性高碳酸血癥慢性呼吸衰竭代償期呼吸機(jī)調(diào)節(jié)38呼吸機(jī)調(diào)節(jié)38延長呼氣時(shí)間（增潮氣量或呼吸頻率）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)123456SECV.LPM120120呼吸機(jī)調(diào)節(jié)123456SECV.LPM12012039增加通氣量（潮氣量或呼吸頻率）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速-時(shí)間曲線ExpirationINSP78呼吸機(jī)調(diào)節(jié)120123456SECV.LPM120EXH流速40呼吸機(jī)應(yīng)用后PaCO2仍然很高管道是否漏氣管道的死腔量是否太大，尤其在小兒童痰液引流病人氣道是否存在痙攣人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)41PaCO2降低的處理減慢呼吸頻率減小潮氣量容量型可直接調(diào)節(jié)壓力型可降低預(yù)調(diào)壓力呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)42小結(jié)血?dú)膺x擇和調(diào)節(jié)PaO2過高FiO2↓,PEEP↓PaO2過低PEEP↑,Ti↑,FiO2↑PaCO2過低Vt或PC↓,f↓PaCO2過高，PaO2過低Vt或PC↑，f↑PaCO2過高，PaO2正?；蜻^高f↑,PEEP↓,Ti↓小結(jié)血?dú)膺x擇和調(diào)節(jié)PaO2過高FiO2↓,PEEP↓Pa43謝謝您的聆聽，歡迎批評(píng)指正！謝謝您的聆聽，44血?dú)夥治?/p>

在機(jī)械通氣中的指導(dǎo)作用血?dú)夥治?/p>

在機(jī)械通氣中的指導(dǎo)作用45血?dú)夥治龅目焖匍喿x如何針對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整主要內(nèi)容血?dú)夥治龅目焖匍喿x主要內(nèi)容46血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況代謝呼吸（通氣）氧合功能血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況47酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance

維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定的過程正常PH值7.35～7.45（7.40）酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance48酸、堿的來源酸揮發(fā)酸固定酸堿氨基酸食物酸、堿的來源酸49酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3-+H+53％組織細(xì)胞調(diào)節(jié)

細(xì)胞內(nèi)外離子交換

H+—K+H+—Na+K+—Na+酸、堿的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)50酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)

CO2排出或腎的調(diào)節(jié)

近端腎小管泌氫保堿遠(yuǎn)端腎單位集合管的泌氫、尿液酸化和HCO3-的重吸收

酸、堿的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)51常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值與H+濃度有關(guān)PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P52常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值正常范圍7.35～7.45（7.40）PH<7.35酸血癥/酸中毒PH>7.45堿血癥/堿中毒

1.正常PH7.35~7.452.酸堿失衡的代償期

3.二重或多重酸堿失衡相抵消常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值53常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2反映呼吸因素的重要指標(biāo)，與有效通氣量關(guān)系密切正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代償后的代堿小于33mmHg呼堿或代償后的代酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO254常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-

反映代謝因素的指標(biāo)（SB），受呼吸因素影響（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代堿AB<SB合并呼堿AB>SB合并呼酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-55常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)BE正常值-3～+3mmol/L

堿過多正值酸過多負(fù)值反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的影響，特別是慢性呼吸性酸中毒時(shí)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)BE反映代謝性因素的指標(biāo)，但仍然受到PaCO2的56常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值正常值8～16mEq/LAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)AG>16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲(chǔ)溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）57酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡58酸堿平衡的綜合判斷Step1.PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥

代償期

失代償期

失代償期酸堿平衡的綜合判斷Step1.PH值7.457.4059酸堿平衡狀況Step2.PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素酸堿平衡狀況Step2.PaCO2（mmHg）35460酸堿平衡狀況Step3.HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素酸堿平衡狀況Step3.HCO3-（mmol/L）261酸堿平衡狀況

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/LStep4.判斷原發(fā)因素酸堿平衡狀況62酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸堿平衡的綜合判斷63酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸堿平衡的綜合判斷64酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2

呼吸因素HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸堿平衡的綜合判斷65Step5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）

AG=Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時(shí)，肯定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷66Step6.若原發(fā)因素為呼吸

A、判斷急性、慢性

1）病史

2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷67Step6.若原發(fā)因素為呼吸

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍1）AG正常者，直接用實(shí)測(cè)HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-

呼酸：HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

呼堿：HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）呼堿：HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷68Step7.若原發(fā)因素為代謝

A、AG正常者

應(yīng)用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素代酸：PaCO2=1.2×HCO3-±2代堿PaCO2=0.7×HCO3-±5酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷69Step7.若原發(fā)因素為代謝

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸

2.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸

因素酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷70氧合功能判斷PO2（氧分壓）正常80-100mmHg吸氧時(shí)：FiO2×4-595%80mmHg90%60mmHgP5095%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg氧合功能判斷95%80mmHg90%60mmHgP509571OI：PO2/FiO2

正常400-500在氧療時(shí)，能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功

能反映病情輕重和判斷治療效果氧合功能判斷氧合功能判斷72A-aDO2肺泡動(dòng)脈氧分壓差正常5-15mmHg(FiO2=21%)<150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡彌散障礙（ARDS）2）右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加3）通氣／血流比值嚴(yán)重失調(diào)（COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判斷氧合功能判斷73PaO2升高的處理降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)74PaO2降低的處理提高平均呼吸道壓力（MAP）提高吸氧濃度呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)75提高平均呼吸道壓力（MAP）的方法呼吸機(jī)調(diào)節(jié)PressureTimeA=áPIPC=á

BaseLineB=áRiseTimeD=

áFrequency呼吸機(jī)調(diào)節(jié)PressureTimeA=áPIPC76呼氣末正壓（PEEP）呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)