腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件

天澤“智”療

腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療

腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)1010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例2研發(fā)背景01研發(fā)背景013最新數(shù)據(jù)顯示腦血管病負(fù)擔(dān)近30年升高尤為顯著30年來(lái)，我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)漸重，呈現(xiàn)出由北到南的梯度趨勢(shì)，其中在華北和華中疾病負(fù)擔(dān)最重，在農(nóng)村地區(qū)尤為突出。Circulation48萬(wàn)人群流調(diào)數(shù)據(jù)：患病率：1114/10萬(wàn)Circulation發(fā)病率：246/10萬(wàn)/年死亡率：114/10萬(wàn)/年CirculationPrevalenceper100000SouthChina

624.5(509.0-740.0)Southeast691.4(499.3-883.6)EastChina1126.4(900.2-1352.6)Northwest

1176.4(809.4-1543.3)NorthChina

1416.5(986.7-1846.4)Northeast

1450.3(1039.1-1861.5)CentralChina

1549.5(1198.5-1900.6)王擁軍*等,Circulation.2017;135:759–771.我國(guó)腦血管疾病負(fù)擔(dān)日趨升高腦血管病仍舊是中國(guó)居民第一位死因Lancet2019;June

24最新數(shù)據(jù)顯示腦血管病負(fù)擔(dān)近30年升高尤為顯著30年來(lái)，我國(guó)卒4來(lái)源于ChinaProgress數(shù)據(jù)未發(fā)表基層醫(yī)院腦血管病診療負(fù)擔(dān)重腦血管病患者占神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者比例最高2017年腦血管病患者占神經(jīng)系統(tǒng)疾病出院人次66.5%（4865289/7316437）縣級(jí)醫(yī)院腦血管病患者比例高于城市醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院腦血管病70.2%（2754566/3925294）城市醫(yī)院腦血管病62.2%（2110723/3391143）數(shù)據(jù)來(lái)源《2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》來(lái)源于ChinaProgress數(shù)據(jù)未發(fā)表基層醫(yī)院腦血王擁軍*等.Stroke.2016;47:2843-2849發(fā)病2小時(shí)內(nèi)到院3小時(shí)內(nèi)rt-PA合并心房顫動(dòng)抗凝吞咽困難篩選低密度脂蛋白>100mg/dL他汀藥物治療康復(fù)評(píng)價(jià)或鍛煉頸動(dòng)脈超生評(píng)價(jià)合并高血壓降壓深靜脈血栓（DVT）預(yù)防合并糖尿病降糖戒煙健康宣教出院時(shí)抗栓早期抗栓復(fù)合指標(biāo)020406080100120中國(guó)國(guó)家卒中登記1中國(guó)國(guó)家卒中登記2％我國(guó)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量取得改善，但短板明顯，研發(fā)改進(jìn)工具促進(jìn)改進(jìn)研發(fā)多層次醫(yī)療質(zhì)量綜合改進(jìn)技術(shù)研發(fā)基于P-D-S-A（計(jì)劃-執(zhí)行-學(xué)習(xí)-矯正）循環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)模式定制基于循證證據(jù)的臨床路徑制作基于臨床指南的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)改進(jìn)流程（SOP）開(kāi)發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)反饋體系配備醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)研究專職協(xié)調(diào)員（CRC）保證干預(yù)措施實(shí)施王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(3):245-254王擁軍*等.Stroke.2016;47:2843-286王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(3):245-254成果在JAMA發(fā)表國(guó)際首個(gè)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域的大型臨床試驗(yàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%“基于循證證據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)模式的最佳代表”“架起了指南與臨床實(shí)踐之間的橋梁”第三方評(píng)論1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%致殘風(fēng)險(xiǎn)下降26%優(yōu)質(zhì)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量可以改善患者預(yù)后王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(37腦血管病?？漆t(yī)師資源缺乏腦血管病醫(yī)療資源分布不均衡腦血管病?？漆t(yī)師需求大，培養(yǎng)周期長(zhǎng)521家按照卒中醫(yī)療資源調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，僅有20家（3.8%）達(dá)到綜合卒中中心標(biāo)準(zhǔn)，有179家（34.4%）達(dá)到初級(jí)卒中中心標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師數(shù)量從2006年51000增長(zhǎng)到2015年≈100000，相比于日益增長(zhǎng)的卒中負(fù)擔(dān)仍顯不足王擁軍*等.Stroke.2017王擁軍等中國(guó)卒中雜志2018年8月腦血管病?？漆t(yī)師資源缺乏腦血管病醫(yī)療資源分布不均衡521家按8產(chǎn)品功能02產(chǎn)品功能029天澤“智”療腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療：腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)院內(nèi)卒相關(guān)信息系統(tǒng)EMRPACSLIS數(shù)據(jù)獲取自然語(yǔ)言處理技術(shù)卒中多模影像自動(dòng)判讀技術(shù)卒中非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)處理人工智能深度學(xué)習(xí)模型機(jī)器學(xué)習(xí)算法文獻(xiàn)知識(shí)庫(kù)知識(shí)圖譜卒中知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)決策預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)診斷病因分型治療方案推薦循證證據(jù)數(shù)據(jù)推理處理技術(shù)治療數(shù)據(jù)整合功能天澤“智”療腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療：腦血管病診10王擁軍*等.FrontNeurol2011;2:6.IntJStroke2013;197-203TIANTAN載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制發(fā)病機(jī)制分型病因分型CISS大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）心源性卒中（CS）穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）其他病因（OE）病因不確定（UE）病因分型專家JongS.Kim評(píng)價(jià)為“邁出了拓展病因分型邊界重要的第一步”建立了國(guó)際第一個(gè)基于病因和發(fā)病機(jī)制的缺血性腦血管病分型標(biāo)準(zhǔn)-CISS分型缺血性卒中病因分型王擁軍*等.FrontNeurol2011;2:6.T11CDSS病因分型S.Gao,Y.J.Wang,A.D.Xu,Y.S.Li,D.Z.Wang,ChineseIschemicStrokeSubclassification.FrontNeurol.2011.

病因及發(fā)病機(jī)制——中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS)大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）心源性卒中（CS）穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）其他病因（OE）病因不確定（UE）CDSS病因分型S.Gao,Y.J.Wang,A.D.X12AdamsHPJr,BendixenBH,KappelleLJ,etal.Classificationofsubtypeofacuteischemicstroke.Definitionsforuseinamulticenterclinicaltrial.TOAST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment.Stroke.1993.TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）心源性栓塞型（CE）小動(dòng)脈閉塞型（SVO）其他明確病因型（OE）病因不確定（UE）CDSS病因分型AdamsHPJr,BendixenBH,Kapp13CDSS抗栓治療血壓管理心源性非心源性急性期穩(wěn)定期心源性非心源性血脂管理血糖管理糖尿病低血糖個(gè)體化治療決策支持—基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CDSS抗栓治療血壓管理心源性非心源性急性期穩(wěn)定期心源性非心中國(guó)腦血管病臨床管理指南2868篇參考文獻(xiàn)（缺血性卒中687篇）

七個(gè)撰寫工作組歷時(shí)三年中國(guó)腦血管病臨床管理指南2868篇參考文獻(xiàn)15腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件16腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件17臨床信息獲取電子病歷臨床信息提取，包括臨床表現(xiàn)、既往史、用藥史、家族史、血管病危險(xiǎn)因素等個(gè)人特征信息；血壓、查體等信息DWI序列實(shí)現(xiàn)AI自動(dòng)分割，獲取梗死部位、血供、體積、數(shù)量等信息MRIAI自動(dòng)評(píng)估MRA血管狹窄程度（進(jìn)行中）血管影像檢查報(bào)告的自動(dòng)提取顱內(nèi)外血管評(píng)估心電圖、24h

Holter、心臟超聲等心臟評(píng)估主動(dòng)脈弓檢查心臟檢查血脂、血糖、HbA1c、血常規(guī)、肝腎功能、凝血等實(shí)驗(yàn)室檢查特殊病因相關(guān)檢查臨床信息獲取電子病歷臨床信息提取，包括臨床表現(xiàn)、既往史、用藥18AI影像分析：病灶識(shí)別AI影像分析：病灶識(shí)別19AI影像分析AI獲取梗死病灶信息：病灶分割梗死數(shù)量（單發(fā)/多發(fā)）梗死體積/直徑解剖部位血供分割責(zé)任血管分水嶺分割皮層分割A(yù)I影像分析AI獲取梗死病灶信息：20檢查提示需完成檢查提示病因相關(guān)檢查血脂血糖血壓NIHSS評(píng)分……檢查提示需完成檢查提示21天澤·腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤·腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)22根據(jù)病因分型推薦個(gè)體化治療意見(jiàn)根據(jù)病因分型推薦個(gè)體化治療意見(jiàn)23人工智能+醫(yī)療——改善優(yōu)質(zhì)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量需求核心診療決策支持卒中中心患者管理真實(shí)世界研究基于人工智能的腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)：天澤“智”療

教學(xué)培訓(xùn)人工智能+醫(yī)療——改善優(yōu)質(zhì)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量需求核心診療決策支24應(yīng)用實(shí)例03應(yīng)用實(shí)例032572歲，男性，多發(fā)顱內(nèi)血管狹窄示例一：72歲，男性，多發(fā)顱內(nèi)血管狹窄示例一：26CDSS分型結(jié)果：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞CDSS分型結(jié)果：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)27高危非致殘性缺血性卒中癥狀發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)的TIA或輕型卒中，阿司匹林（100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d，首日負(fù)荷劑量300mg)持續(xù)21天治療意見(jiàn)推薦高危非致殘性缺血性卒中癥狀發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)的TIA或輕型卒中28CHANCE研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CHANCE研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)29循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)30腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件31010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例32CDSS研發(fā)團(tuán)隊(duì)2019.06CDSS研發(fā)團(tuán)隊(duì)2019.06天澤“智”療

腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療

腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)34010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例010203目錄研發(fā)背景產(chǎn)品功能應(yīng)用實(shí)例35研發(fā)背景01研發(fā)背景0136最新數(shù)據(jù)顯示腦血管病負(fù)擔(dān)近30年升高尤為顯著30年來(lái)，我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)漸重，呈現(xiàn)出由北到南的梯度趨勢(shì)，其中在華北和華中疾病負(fù)擔(dān)最重，在農(nóng)村地區(qū)尤為突出。Circulation48萬(wàn)人群流調(diào)數(shù)據(jù)：患病率：1114/10萬(wàn)Circulation發(fā)病率：246/10萬(wàn)/年死亡率：114/10萬(wàn)/年CirculationPrevalenceper100000SouthChina

624.5(509.0-740.0)Southeast691.4(499.3-883.6)EastChina1126.4(900.2-1352.6)Northwest

1176.4(809.4-1543.3)NorthChina

1416.5(986.7-1846.4)Northeast

1450.3(1039.1-1861.5)CentralChina

1549.5(1198.5-1900.6)王擁軍*等,Circulation.2017;135:759–771.我國(guó)腦血管疾病負(fù)擔(dān)日趨升高腦血管病仍舊是中國(guó)居民第一位死因Lancet2019;June

24最新數(shù)據(jù)顯示腦血管病負(fù)擔(dān)近30年升高尤為顯著30年來(lái)，我國(guó)卒37來(lái)源于ChinaProgress數(shù)據(jù)未發(fā)表基層醫(yī)院腦血管病診療負(fù)擔(dān)重腦血管病患者占神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者比例最高2017年腦血管病患者占神經(jīng)系統(tǒng)疾病出院人次66.5%（4865289/7316437）縣級(jí)醫(yī)院腦血管病患者比例高于城市醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院腦血管病70.2%（2754566/3925294）城市醫(yī)院腦血管病62.2%（2110723/3391143）數(shù)據(jù)來(lái)源《2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》來(lái)源于ChinaProgress數(shù)據(jù)未發(fā)表基層醫(yī)院腦血王擁軍*等.Stroke.2016;47:2843-2849發(fā)病2小時(shí)內(nèi)到院3小時(shí)內(nèi)rt-PA合并心房顫動(dòng)抗凝吞咽困難篩選低密度脂蛋白>100mg/dL他汀藥物治療康復(fù)評(píng)價(jià)或鍛煉頸動(dòng)脈超生評(píng)價(jià)合并高血壓降壓深靜脈血栓（DVT）預(yù)防合并糖尿病降糖戒煙健康宣教出院時(shí)抗栓早期抗栓復(fù)合指標(biāo)020406080100120中國(guó)國(guó)家卒中登記1中國(guó)國(guó)家卒中登記2％我國(guó)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量取得改善，但短板明顯，研發(fā)改進(jìn)工具促進(jìn)改進(jìn)研發(fā)多層次醫(yī)療質(zhì)量綜合改進(jìn)技術(shù)研發(fā)基于P-D-S-A（計(jì)劃-執(zhí)行-學(xué)習(xí)-矯正）循環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)模式定制基于循證證據(jù)的臨床路徑制作基于臨床指南的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)改進(jìn)流程（SOP）開(kāi)發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)反饋體系配備醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)研究專職協(xié)調(diào)員（CRC）保證干預(yù)措施實(shí)施王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(3):245-254王擁軍*等.Stroke.2016;47:2843-2839王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(3):245-254成果在JAMA發(fā)表國(guó)際首個(gè)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域的大型臨床試驗(yàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%“基于循證證據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)模式的最佳代表”“架起了指南與臨床實(shí)踐之間的橋梁”第三方評(píng)論1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%致殘風(fēng)險(xiǎn)下降26%優(yōu)質(zhì)腦血管病醫(yī)療質(zhì)量可以改善患者預(yù)后王擁軍*等，JAMA.2018Jul17;320(340腦血管病?？漆t(yī)師資源缺乏腦血管病醫(yī)療資源分布不均衡腦血管病專科醫(yī)師需求大，培養(yǎng)周期長(zhǎng)521家按照卒中醫(yī)療資源調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，僅有20家（3.8%）達(dá)到綜合卒中中心標(biāo)準(zhǔn)，有179家（34.4%）達(dá)到初級(jí)卒中中心標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師數(shù)量從2006年51000增長(zhǎng)到2015年≈100000，相比于日益增長(zhǎng)的卒中負(fù)擔(dān)仍顯不足王擁軍*等.Stroke.2017王擁軍等中國(guó)卒中雜志2018年8月腦血管病專科醫(yī)師資源缺乏腦血管病醫(yī)療資源分布不均衡521家按41產(chǎn)品功能02產(chǎn)品功能0242天澤“智”療腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療：腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)院內(nèi)卒相關(guān)信息系統(tǒng)EMRPACSLIS數(shù)據(jù)獲取自然語(yǔ)言處理技術(shù)卒中多模影像自動(dòng)判讀技術(shù)卒中非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)處理人工智能深度學(xué)習(xí)模型機(jī)器學(xué)習(xí)算法文獻(xiàn)知識(shí)庫(kù)知識(shí)圖譜卒中知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)決策預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)診斷病因分型治療方案推薦循證證據(jù)數(shù)據(jù)推理處理技術(shù)治療數(shù)據(jù)整合功能天澤“智”療腦血管病診療輔助決策系統(tǒng)天澤“智”療：腦血管病診43王擁軍*等.FrontNeurol2011;2:6.IntJStroke2013;197-203TIANTAN載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制發(fā)病機(jī)制分型病因分型CISS大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）心源性卒中（CS）穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）其他病因（OE）病因不確定（UE）病因分型專家JongS.Kim評(píng)價(jià)為“邁出了拓展病因分型邊界重要的第一步”建立了國(guó)際第一個(gè)基于病因和發(fā)病機(jī)制的缺血性腦血管病分型標(biāo)準(zhǔn)-CISS分型缺血性卒中病因分型王擁軍*等.FrontNeurol2011;2:6.T44CDSS病因分型S.Gao,Y.J.Wang,A.D.Xu,Y.S.Li,D.Z.Wang,ChineseIschemicStrokeSubclassification.FrontNeurol.2011.

病因及發(fā)病機(jī)制——中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS)大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）心源性卒中（CS）穿支動(dòng)脈疾?。≒AD）其他病因（OE）病因不確定（UE）CDSS病因分型S.Gao,Y.J.Wang,A.D.X45AdamsHPJr,BendixenBH,KappelleLJ,etal.Classificationofsubtypeofacuteischemicstroke.Definitionsforuseinamulticenterclinicaltrial.TOAST.TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment.Stroke.1993.TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）心源性栓塞型（CE）小動(dòng)脈閉塞型（SVO）其他明確病因型（OE）病因不確定（UE）CDSS病因分型AdamsHPJr,BendixenBH,Kapp46CDSS抗栓治療血壓管理心源性非心源性急性期穩(wěn)定期心源性非心源性血脂管理血糖管理糖尿病低血糖個(gè)體化治療決策支持—基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)CDSS抗栓治療血壓管理心源性非心源性急性期穩(wěn)定期心源性非心中國(guó)腦血管病臨床管理指南2868篇參考文獻(xiàn)（缺血性卒中687篇）

七個(gè)撰寫工作組歷時(shí)三年中國(guó)腦血管病臨床管理指南2868篇參考文獻(xiàn)48腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件49腦血管病臨床決策系統(tǒng)介紹課件50臨床信息獲取電子病歷臨床信息提取，包括臨床表現(xiàn)、既往史、用藥史、家族史、血管病危險(xiǎn)因素等個(gè)人特征信息；血壓、查體等信息DWI序列實(shí)現(xiàn)AI自動(dòng)分割，獲取梗死部位、血供、體積、數(shù)量等信息MRIAI自動(dòng)評(píng)估MRA血管狹窄程度（進(jìn)行中）血管影像檢查報(bào)告的自動(dòng)提取顱內(nèi)外血管評(píng)估心電圖、24h