房顫消融術(shù)后房速機(jī)制課件

房顫消融術(shù)后房速機(jī)制

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉啟明房顫消融術(shù)后房速機(jī)制中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ報(bào)道了2例房顫節(jié)段性消融術(shù)后發(fā)生左房房撲的病例，標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)與消融引起的疤痕有關(guān)2004年P(guān)appone、Mesas等報(bào)道房顫術(shù)后房速的電生理機(jī)制和治療房顫消融術(shù)房速的認(rèn)識(shí)過(guò)程Villacastin,etal.JCE,2003,房顫消融術(shù)后房速特征術(shù)后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返性）。發(fā)生于術(shù)后數(shù)天～數(shù)月，平均2～3個(gè)月。房速周長(zhǎng)206～275ms。常為無(wú)休止性，患者往往難以耐受。房顫消融術(shù)具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房顫消融術(shù)后房速特征術(shù)后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返房顫消融術(shù)后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術(shù)后發(fā)生率為1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房顫消融術(shù)后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術(shù)后發(fā)生率為1.2～21%房顫消融術(shù)后房速機(jī)制局灶性機(jī)制肺靜脈起源非肺靜脈起源（多見(jiàn)于左房頂部、左心耳交界、前壁、后壁等）文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率10～20%大折返環(huán)性房速

圍繞解剖屏障或功能阻滯區(qū)大折返約占房顫消融術(shù)后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房顫消融術(shù)后房速機(jī)制局灶性機(jī)制ChughA,etal.肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報(bào)道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)、1例起源于左房后壁、1例起源于間隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢復(fù)竇律（隨訪7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報(bào)道10PV-LA電傳導(dǎo)恢復(fù)是陣發(fā)性房顫電隔離術(shù)后房速的主要原因?？焖俚腜V心動(dòng)過(guò)速通過(guò)PV-LA電傳導(dǎo)gap驅(qū)動(dòng)左房。>90%病人消融PV-LA電傳導(dǎo)gap后恢復(fù)竇律。肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA電傳導(dǎo)恢復(fù)是陣發(fā)性房顫電隔離術(shù)后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重復(fù)消融（26pts）房速（21pts）房顫（5pts）肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重復(fù)消融（26pts）重復(fù)消融（26pts）PV傳導(dǎo)恢復(fù)（21pts）PV電隔離（5pts）肺靜脈局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房頂部局灶性房速（2pts）左房大折返心動(dòng)過(guò)速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺靜脈電隔離后局灶性房速重復(fù)消融（26pts）PV傳導(dǎo)恢復(fù)（21pts）PV電隔離P波形態(tài)相同，心房激動(dòng)順序一致，心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)不一致。肺靜脈內(nèi)電活動(dòng)快于心房電活動(dòng)，通過(guò)消融線上的PV-LA緩慢傳導(dǎo)gap連接：大多數(shù)患者CL不同、P波形態(tài)一致。房速往往持續(xù)存在。肺靜脈隔離后肺靜脈起源局灶性房速P波形態(tài)相同，心房激動(dòng)順序一致，心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)不一致。肺靜脈隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)正向，下壁導(dǎo)聯(lián)正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL倒置，CPVI后發(fā)生率<5%。心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)恒定。大部分患者PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)。大部分患者持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。圍繞二尖瓣環(huán)或環(huán)肺靜脈消融線折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：環(huán)肺靜脈消融術(shù)后一種新的大折返性房速肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速CPVI后發(fā)生率<5%。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房心動(dòng)過(guò)速時(shí)PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)為1：1傳導(dǎo)。激動(dòng)標(biāo)測(cè)顯示PVs和LA均為房速的基質(zhì)。PV起搏時(shí)可以獲得與心動(dòng)過(guò)速相同形態(tài)的P波。兩個(gè)傳導(dǎo)gap存在于環(huán)肺靜脈隔離線上，1個(gè)作為傳入點(diǎn)可記錄到最早PV電位，1個(gè)傳出點(diǎn)可記錄到心房電活動(dòng)。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速心動(dòng)過(guò)速時(shí)PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)為1：1傳導(dǎo)。肺靜脈隔離后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺靜脈內(nèi)起搏SSSSI370370350肺靜脈內(nèi)起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激動(dòng)部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融傳入gap心動(dòng)過(guò)速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1LALAPVPV500msLAPVLAPVLA消融傳入gap心動(dòng)過(guò)速LALIPV4-5CS1-2LSPV1心動(dòng)過(guò)速Entrance●PacingExit★Application●

PacingLSPVLIPVApplicationPacingPacingApplicationExitEntrance★ApplicationLSPVLIPV竇律心動(dòng)過(guò)速Entrance●PacingExit★Applic98ms-113ms心動(dòng)過(guò)速激動(dòng)標(biāo)測(cè)圖98ms-113ms心動(dòng)過(guò)速激動(dòng)標(biāo)測(cè)圖DenekeT.JCE,2006,17:18-24體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波正向，肢導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波低平，甚至僅V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)正向撲動(dòng)波。圍繞二尖瓣峽部折返DenekeT.JCE,2006,17:18-24體環(huán)繞右肺靜脈大折返性房速體表ECG：撲動(dòng)波V1導(dǎo)聯(lián)正向，下壁導(dǎo)聯(lián)正向。HociniM.EHJ,2005,26:696-704環(huán)繞右肺靜脈大折返性房速體表ECG：撲動(dòng)波V1導(dǎo)聯(lián)正向，下壁GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357環(huán)繞左肺靜脈大折返性房速體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波正向，下壁導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波低平、終末負(fù)向。GerstenfeldEP.Circulation,2環(huán)繞左房間隔部大折返性房速M(fèi)arroucheNF.Circulation，2004,109:2440-2447體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波正向，其它肢導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波低平。環(huán)繞左房間隔部大折返性房速M(fèi)arroucheNF.Circ環(huán)肺靜脈電隔離后可發(fā)生局灶性房速和大折返性房速。肺靜脈電隔離后的LA-PV大折返性房速是一種新的大折返性房速，由兩個(gè)傳導(dǎo)gaps介導(dǎo)，心動(dòng)過(guò)速時(shí)一個(gè)作為入口、一個(gè)作為出口。LA-PV大折返性房速和局灶性房速可用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)。消融LA-PV大折返性房速入口或出口均可達(dá)到治愈的目的。結(jié)論環(huán)肺靜脈電隔離后可發(fā)生局灶性房速和大折返性房速。結(jié)論謝謝指正！謝謝指正！房顫消融術(shù)后房速機(jī)制

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉啟明房顫消融術(shù)后房速機(jī)制中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ報(bào)道了2例房顫節(jié)段性消融術(shù)后發(fā)生左房房撲的病例，標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)與消融引起的疤痕有關(guān)2004年P(guān)appone、Mesas等報(bào)道房顫術(shù)后房速的電生理機(jī)制和治療房顫消融術(shù)房速的認(rèn)識(shí)過(guò)程Villacastin,etal.JCE,2003,房顫消融術(shù)后房速特征術(shù)后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返性）。發(fā)生于術(shù)后數(shù)天～數(shù)月，平均2～3個(gè)月。房速周長(zhǎng)206～275ms。常為無(wú)休止性，患者往往難以耐受。房顫消融術(shù)具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房顫消融術(shù)后房速特征術(shù)后新發(fā)的一類房性心律失常（局灶性、折返房顫消融術(shù)后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術(shù)后發(fā)生率為1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房顫消融術(shù)后房速發(fā)生率環(huán)肺靜脈消融術(shù)后發(fā)生率為1.2～21%房顫消融術(shù)后房速機(jī)制局灶性機(jī)制肺靜脈起源非肺靜脈起源（多見(jiàn)于左房頂部、左心耳交界、前壁、后壁等）文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率10～20%大折返環(huán)性房速

圍繞解剖屏障或功能阻滯區(qū)大折返約占房顫消融術(shù)后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房顫消融術(shù)后房速機(jī)制局灶性機(jī)制ChughA,etal.肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報(bào)道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)、1例起源于左房后壁、1例起源于間隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢復(fù)竇律（隨訪7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺靜脈節(jié)段性電隔離后局灶性房速Gerstenfeld報(bào)道10PV-LA電傳導(dǎo)恢復(fù)是陣發(fā)性房顫電隔離術(shù)后房速的主要原因?？焖俚腜V心動(dòng)過(guò)速通過(guò)PV-LA電傳導(dǎo)gap驅(qū)動(dòng)左房。>90%病人消融PV-LA電傳導(dǎo)gap后恢復(fù)竇律。肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA電傳導(dǎo)恢復(fù)是陣發(fā)性房顫電隔離術(shù)后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重復(fù)消融（26pts）房速（21pts）房顫（5pts）肺靜脈電隔離后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重復(fù)消融（26pts）重復(fù)消融（26pts）PV傳導(dǎo)恢復(fù)（21pts）PV電隔離（5pts）肺靜脈局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房頂部局灶性房速（2pts）左房大折返心動(dòng)過(guò)速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺靜脈電隔離后局灶性房速重復(fù)消融（26pts）PV傳導(dǎo)恢復(fù)（21pts）PV電隔離P波形態(tài)相同，心房激動(dòng)順序一致，心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)不一致。肺靜脈內(nèi)電活動(dòng)快于心房電活動(dòng)，通過(guò)消融線上的PV-LA緩慢傳導(dǎo)gap連接：大多數(shù)患者CL不同、P波形態(tài)一致。房速往往持續(xù)存在。肺靜脈隔離后肺靜脈起源局灶性房速P波形態(tài)相同，心房激動(dòng)順序一致，心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)不一致。肺靜脈隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺靜脈隔離線傳導(dǎo)gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357體表ECG：V1導(dǎo)聯(lián)正向，下壁導(dǎo)聯(lián)正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速體表ECG：下壁導(dǎo)聯(lián)直立，aVL倒置，CPVI后發(fā)生率<5%。心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)恒定。大部分患者PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)。大部分患者持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。圍繞二尖瓣環(huán)或環(huán)肺靜脈消融線折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：環(huán)肺靜脈消融術(shù)后一種新的大折返性房速肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速CPVI后發(fā)生率<5%。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房心動(dòng)過(guò)速時(shí)PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)為1：1傳導(dǎo)。激動(dòng)標(biāo)測(cè)顯示PVs和LA均為房速的基質(zhì)。PV起搏時(shí)可以獲得與心動(dòng)過(guò)速相同形態(tài)的P波。兩個(gè)傳導(dǎo)gap存在于環(huán)肺靜脈隔離線上，1個(gè)作為傳入點(diǎn)可記錄到最早PV電位，1個(gè)傳出點(diǎn)可記錄到心房電活動(dòng)。肺靜脈隔離后左房-肺靜脈大折返性房速心動(dòng)過(guò)速時(shí)PV-LA傳導(dǎo)恢復(fù)為1：1傳導(dǎo)。肺靜脈隔離后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺靜脈內(nèi)起搏SSSSI370370350肺靜脈內(nèi)起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激動(dòng)部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融傳入gap心動(dòng)過(guò)速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5