修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征課件

血細(xì)胞的生成

血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)

一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點(diǎn)血細(xì)胞的生成一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點(diǎn)1

多能造血干細(xì)胞多能造血祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞

1.血細(xì)胞的生成

多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力多向分化的能力存在于骨髓，臍帶血

1.血細(xì)胞的生成

多能造血干細(xì)胞：高度自我2

原始細(xì)胞

幼稚細(xì)胞

成熟細(xì)胞

早幼中幼晚幼粒細(xì)胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列原紅早幼紅中幼紅晚幼紅紅細(xì)胞

單核細(xì)胞系列原單幼單單核細(xì)胞巨核細(xì)胞系列原巨幼巨巨核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列原淋幼淋淋巴細(xì)胞

原漿幼漿漿細(xì)胞血細(xì)胞的成熟過(guò)程各系成熟細(xì)胞釋放到外周血中原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞3骨髓中的原始或幼稚細(xì)胞如何檢查？骨髓中的原始或幼稚細(xì)胞如何檢查？4骨髓穿刺骨髓穿刺52.血細(xì)胞的發(fā)育2.血細(xì)胞的發(fā)育6粒系的發(fā)育

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒原粒早幼粒中晚幼粒桿狀核、分葉核粒系的發(fā)育

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒7胞體大小大小胞核大小大小核仁有無(wú)染色質(zhì)細(xì)致粗糙核形圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿量少多染色

深藍(lán)變淺，甚至變紅顆粒無(wú)有血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律

胞體大小大小血細(xì)胞8原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較胞體大胞核大核染色質(zhì)細(xì)致有核仁胞漿深藍(lán)胞漿常無(wú)顆粒漿量少原始細(xì)胞的特點(diǎn)：核形的變化？原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較胞體大原始細(xì)胞的特點(diǎn)：核形的變化？9

紅細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞紅細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞10紅細(xì)胞系列

胞體、胞核圓形胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿中無(wú)顆粒紅細(xì)胞系列胞體、胞核圓形11粒細(xì)胞系列

胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律粒細(xì)胞系列

胞體圓形12淋巴細(xì)胞系列

胞體、胞核小胞漿量少淋巴細(xì)胞系列胞體、胞核小13

漿細(xì)胞系列

胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿

漿細(xì)胞系列

胞核圓形、偏位14單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則15巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則16正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？RBC（無(wú)細(xì)胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞釋放）正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？17定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法二、血細(xì)胞化學(xué)染色定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血18輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含量會(huì)發(fā)生改變

血細(xì)胞化學(xué)染色的作用

輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷

血細(xì)胞化學(xué)染色的作用19過(guò)氧化物酶染色（POX）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）鐵染色血細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色（POX）血細(xì)胞化學(xué)染色20

粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)

急粒——強(qiáng)陽(yáng)性（隨著細(xì)胞成熟，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)。）

急單——陰性、弱陽(yáng)性急淋——陰性1.過(guò)氧化物酶（POX）染色粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒21

22報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分增加：細(xì)菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤減少：慢粒↓↓、急粒、惡組、MDS2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶23

修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征課件24輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）特異性酯酶：急粒呈陽(yáng)性（M3—強(qiáng)陽(yáng)性）非特異性酯酶：

急單呈陽(yáng)性，加NaF抑制

急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaF不抑制3.酯酶染色輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）3.酯酶25特異性酯酶染色(SE)急粒陽(yáng)性特異性酯酶染色(SE)急粒陽(yáng)性26M5

急單NaF抑制急粒NaF不抑制非特異性酯酶染色（NSE）M527骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血↓↓增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血↑↑

4.鐵染色

4.鐵染色

28骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色29骨髓內(nèi)鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色30急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色

急淋急粒急單POX+++NAP↑↑↓↓SE++NSE+++~+++NSE+NaF不抑制抑制急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色急淋31骨髓報(bào)告單骨髓報(bào)告單32缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血白血病多發(fā)性骨髓瘤三、常見(jiàn)血液學(xué)疾?。≒286)缺鐵性貧血三、常見(jiàn)血液學(xué)疾?。≒286)33由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCHC、MCH均)骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均1.缺鐵性貧血（IDA）由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血1.缺鐵性貧血34貧血像貧血像35幼漿老核幼漿老核36由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象：Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等2.溶血性貧血（HA）由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血37

溶血性貧血骨髓象溶血性貧血骨髓象38多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象：Hb白細(xì)胞血小板（三系）骨髓象：造血細(xì)胞非造血細(xì)胞骨髓活檢：造血組織脂肪組織3.再生障礙性貧血（AA）多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病3.再生障礙性39

再生障礙性貧血骨髓小粒脂肪細(xì)胞非造血細(xì)胞空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)正常骨髓小粒再生障礙性貧血骨髓小粒脂肪細(xì)胞非造血細(xì)胞空網(wǎng)狀結(jié)40是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正常。骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生4.白血病是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌4.白血病41急性白血病起病急、病程短，自然病程＜6個(gè)月骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程＞1年骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主白血病分類--根據(jù)起病及病程急性白血病白血病分類--根據(jù)起病及病程42急性白血病急淋：ALL1、ALL2、ALL3

急非淋：M1至M7慢性白血病慢粒（CML）、慢淋（CLL）常見(jiàn)白血病分類法急性白血病常見(jiàn)白血病分類法43三種常見(jiàn)原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原淋原粒原單胞體大小小中大胞漿量少中多漿色淡蘭淡蘭灰蘭核形規(guī)則規(guī)則不規(guī)則染色質(zhì)較粗細(xì)致纖細(xì)核仁小少小多清大少清Auer小體無(wú)可有可有三種常見(jiàn)原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原淋44

急淋急粒急單急淋急粒急單45

棒狀小體（Auer小體）

46慢粒慢淋

慢粒慢淋47是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：多在40歲以上，有骨痛、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞＞15%血象：常三系、血沉蛋白質(zhì)檢測(cè)：異常免疫球蛋白和或輕鏈X線檢查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折5.多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤5.多發(fā)性骨髓瘤48

多發(fā)性骨髓瘤骨髓象多發(fā)性骨髓瘤骨髓象49小結(jié)（一）重點(diǎn)掌握血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律（二）熟悉常用血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病中的鑒別診斷意義（POX、NAP、SE、NSE、鐵染色）（三）了解常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征。小結(jié)（一）重點(diǎn)掌握血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律50修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征課件51修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征課件52血細(xì)胞的生成

血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)

一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點(diǎn)血細(xì)胞的生成一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律

及形態(tài)特點(diǎn)53

多能造血干細(xì)胞多能造血祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞

1.血細(xì)胞的生成

多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力多向分化的能力存在于骨髓，臍帶血

1.血細(xì)胞的生成

多能造血干細(xì)胞：高度自我54

原始細(xì)胞

幼稚細(xì)胞

成熟細(xì)胞

早幼中幼晚幼粒細(xì)胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒細(xì)胞紅細(xì)胞系列原紅早幼紅中幼紅晚幼紅紅細(xì)胞

單核細(xì)胞系列原單幼單單核細(xì)胞巨核細(xì)胞系列原巨幼巨巨核細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列原淋幼淋淋巴細(xì)胞

原漿幼漿漿細(xì)胞血細(xì)胞的成熟過(guò)程各系成熟細(xì)胞釋放到外周血中原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞55骨髓中的原始或幼稚細(xì)胞如何檢查？骨髓中的原始或幼稚細(xì)胞如何檢查？56骨髓穿刺骨髓穿刺572.血細(xì)胞的發(fā)育2.血細(xì)胞的發(fā)育58粒系的發(fā)育

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒原粒早幼粒中晚幼粒桿狀核、分葉核粒系的發(fā)育

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒59胞體大小大小胞核大小大小核仁有無(wú)染色質(zhì)細(xì)致粗糙核形圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿量少多染色

深藍(lán)變淺，甚至變紅顆粒無(wú)有血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律

胞體大小大小血細(xì)胞60原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較胞體大胞核大核染色質(zhì)細(xì)致有核仁胞漿深藍(lán)胞漿常無(wú)顆粒漿量少原始細(xì)胞的特點(diǎn)：核形的變化？原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較胞體大原始細(xì)胞的特點(diǎn)：核形的變化？61

紅細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞紅細(xì)胞系列3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞62紅細(xì)胞系列

胞體、胞核圓形胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿中無(wú)顆粒紅細(xì)胞系列胞體、胞核圓形63粒細(xì)胞系列

胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律粒細(xì)胞系列

胞體圓形64淋巴細(xì)胞系列

胞體、胞核小胞漿量少淋巴細(xì)胞系列胞體、胞核小65

漿細(xì)胞系列

胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿

漿細(xì)胞系列

胞核圓形、偏位66單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質(zhì)疏松單核細(xì)胞系列胞體、胞核較大且不規(guī)則67巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞漿量、顆粒極豐富巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則68正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？RBC（無(wú)細(xì)胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞釋放）正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？69定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法二、血細(xì)胞化學(xué)染色定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對(duì)血70輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含量會(huì)發(fā)生改變

血細(xì)胞化學(xué)染色的作用

輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷

血細(xì)胞化學(xué)染色的作用71過(guò)氧化物酶染色（POX）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）鐵染色血細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶染色（POX）血細(xì)胞化學(xué)染色72

粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)

急?！獜?qiáng)陽(yáng)性（隨著細(xì)胞成熟，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)。）

急單——陰性、弱陽(yáng)性急淋——陰性1.過(guò)氧化物酶（POX）染色粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒73

74報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分增加：細(xì)菌性感染↑↑、急淋、再障、淋巴瘤減少：慢?！⒓绷?、惡組、MDS2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶75

修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征課件76輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）特異性酯酶：急粒呈陽(yáng)性（M3—強(qiáng)陽(yáng)性）非特異性酯酶：

急單呈陽(yáng)性，加NaF抑制

急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaF不抑制3.酯酶染色輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型（急粒和急單）3.酯酶77特異性酯酶染色(SE)急粒陽(yáng)性特異性酯酶染色(SE)急粒陽(yáng)性78M5

急單NaF抑制急粒NaF不抑制非特異性酯酶染色（NSE）M579骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血↓↓增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血↑↑

4.鐵染色

4.鐵染色

80骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色81骨髓內(nèi)鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色82急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色

急淋急粒急單POX+++NAP↑↑↓↓SE++NSE+++~+++NSE+NaF不抑制抑制急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色急淋83骨髓報(bào)告單骨髓報(bào)告單84缺鐵性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血白血病多發(fā)性骨髓瘤三、常見(jiàn)血液學(xué)疾?。≒286)缺鐵性貧血三、常見(jiàn)血液學(xué)疾病（P286)85由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血臨床表現(xiàn)：貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCHC、MCH均)骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核改變鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均1.缺鐵性貧血（IDA）由于儲(chǔ)存鐵缺乏使Hb減少所引起的貧血1.缺鐵性貧血86貧血像貧血像87幼漿老核幼漿老核88由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等血象：Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等2.溶血性貧血（HA）由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代償能力所致的一組貧血89

溶血性貧血骨髓象溶血性貧血骨髓象90多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染血象：Hb白細(xì)胞血小板（三系）骨髓象：造血細(xì)胞非造血細(xì)胞骨髓活檢：造血組織脂肪組織3.再生障礙性貧血（AA）多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病3.再生障礙性91

再生障礙性貧血骨髓小粒脂肪細(xì)胞非造血細(xì)胞空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)正常骨髓小粒再生障礙性貧血骨髓小粒脂肪細(xì)胞非造血細(xì)胞空網(wǎng)狀結(jié)92是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少，個(gè)別正常。骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生4.白血病是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱血癌4.白血病93急性白血病起病急、病程短，自然病程＜6個(gè)月骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞增生為主慢性白血病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程＞1年骨髓及外周血中以成熟、較成熟細(xì)胞增生為主白血病分類--根據(jù)起病及病程急性白血病白血病分類--根據(jù)起病及病