血栓彈力圖的臨床應(yīng)用課件

血栓彈力圖的臨床應(yīng)用青島市市立醫(yī)院血栓彈力圖的臨床應(yīng)用青島市市立醫(yī)院

大綱TEG的一般概念TEG技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱TEG簡介TEG是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估。歷史：-1948年德國人發(fā)明-70年代美國Haemoscope買入專利,TEG開始廣泛應(yīng)用于臨床

TEG簡介TEG是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，能從一份血樣完血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用血小板圖檢測1.測定抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率普通檢測1.區(qū)分高凝種類2.評估血栓幾率3.指導(dǎo)維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的使用肝素酶對比實(shí)驗(yàn)1.評估肝素的療效血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用血小板圖檢測1.測定TEG技術(shù)原理0.36ml毫升全血試杯感應(yīng)針電磁場TEG技術(shù)原理0.36ml毫升全血試杯感應(yīng)針電磁場凝血模式

級聯(lián)模式血管血小板促凝因子纖維溶解初使凝血第二階段凝血第三階段凝血IIa凝血模式

級聯(lián)模式血管血小板促凝因子纖維溶解初使凝血第二階段XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶凝血因子/旁路XIIIXIIIa可溶性纖維血小板聚集強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)監(jiān)測:級聯(lián)反應(yīng)模式

PT和aPTT凝血因子的功能血漿基礎(chǔ)PT/INR:coumadin(華法林)aPTT:肝素凝血連續(xù)反應(yīng)的一個階段/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed7/29/06INR=internationalnormalizedratio監(jiān)測:級聯(lián)反應(yīng)模式

PT和aPTT凝血因子的功能httData----獨(dú)特的診斷功能正常圖形正常圖形TEG曲線圖形

血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解αTEG曲線圖形血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解11常規(guī)凝血檢測PTAPTTBleedingTimeD-dimerFSPPlateletCount&Function

Hemostaticstatus血液凝固過程11常規(guī)凝血檢測PTBleedingD-dimerPlatTEG技術(shù)參數(shù)解析凝血時間R是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。血塊動力K評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某20mm時的時間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。Alpha評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。血塊強(qiáng)度MA即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功能凝血總體CI綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血塊穩(wěn)定性LY30EPLMA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融的比例%。MA出現(xiàn)后預(yù)計的血塊消融的%。TEG技術(shù)參數(shù)解析凝血時間R是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝TEG診斷示意圖(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纖溶亢進(jìn)TEG診斷示意圖(Kaolin)USPatent6,78TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理再探查TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良精確診斷三種高凝類型凝血因子高凝--腦梗風(fēng)險高！抗凝治療：肝素、華法林血小板高凝--腦梗、心梗風(fēng)險高！

抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷凝血因子和血小板高凝—腦梗、心梗風(fēng)險極高?。。?/p>

抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林精確診斷三種高凝類型凝血因子高凝--腦梗風(fēng)險高！血小板高TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用?TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層檢測藥物療效TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分血小板型高凝血小板型高凝酶動力型高凝酶動力型高凝酶動力和血小板型高凝酶動力和血小板型高凝TEG?解析

纖溶亢進(jìn)出血血栓“急性”凝血風(fēng)險原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶的區(qū)別TEG?解析

纖溶亢進(jìn)出血血栓“急性”凝血風(fēng)險原發(fā)纖溶和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖維蛋白溶解

原發(fā)vs.繼發(fā)纖維蛋白溶解

原發(fā)vs.繼發(fā)

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)

2．指導(dǎo)成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用（在節(jié)約血制品方面能節(jié)約50%以上，這在臨床有大量的報道和文獻(xiàn)）3．發(fā)現(xiàn)和診斷DIC的繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn)的情況4．預(yù)測高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生5．術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.綜合診斷患者凝血變TEG治療指導(dǎo)TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##DDAVP：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機(jī)理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機(jī)械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因?yàn)槲覀兺扑]在模擬條件下運(yùn)行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA

≤

40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15TEG治療指導(dǎo)TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4TEG?解析

低凝狀態(tài)支持的研究TEG?解析

低凝狀態(tài)支持的研究RoystonDandvonKierS.BrJAnaesth.2001;86:575.Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass(CPB)

在體外循環(huán)手術(shù)中用肝素酶檢測減少凝血因子的使用組對照組(n=30)TEG?-檢測(n=30)輸血病人105*FFP冰凍新鮮血漿(units)165*血小板(units)91*12hr胸腔引流(ml)390470Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatientsp<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRoystonDandvonKierS.BrJThrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery

心外科的輸血在TEG指導(dǎo)下減少隨機(jī)對照

心外病人

只針對手術(shù)病人p<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#輸血病人對照(n=53)#輸血TEG?-檢測(n=52)RBC紅細(xì)胞術(shù)中1723術(shù)后1610總計3122FFP冰凍新鮮血漿術(shù)中83術(shù)后112*總計164*Platelets血小板術(shù)中85術(shù)后93總計157*24hr胸腔引流(ml)901702Thrombelastography-guidedalgoChangesintransfusiontherapyandre-explorationrateafterinstitutionofabloodmanagementprogramincardiacsurgicalpatients使用血制品管理制度后輸血和再探查的改變再手術(shù)的類型監(jiān)測方式常規(guī)檢查(單位)TEG?檢查(單位)CABG16/3554.5%6/4431.4%**開心手術(shù)12/1339.0%03/1482.0%**總計28/4885.7%9/5911.5%**SpiessBD,etal.JCardiothoracVascAnesth.1995;9:168.Changesintransfusiontherapy用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)80%敏感性非心外手術(shù)病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明肝素)判斷肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明肝素)TheTEG?分析儀TheTEG?分析儀檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示沒有肝素存在R值KH<K提示有肝素存在檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)R檢測肝素的存在結(jié)果:肝素有效:RK為RKH的1-2倍之間肝素過量:RK>2RKH，需要用魚精蛋白中和注意:使用肝素后RK<20min不易出血檢測肝素的存在結(jié)果:

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱

血小板圖檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明血小板圖)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑

(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層。使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性

血小板圖檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明血小板圖)TEG不同抗血小板藥物的分類檢查阿司匹林類TEG—AA阿司匹林抑制率AA%阿司匹林+其他抗血小板藥TEG—AA+ADP阿司匹林抑制率AA%其他藥物抑制率ADP%TEG不同抗血小板藥物的分類檢查阿司匹林類TEG—AA阿司匹阿司匹林和氯吡格雷的作用機(jī)制氯吡格雷ASACOXADPADPCGPIIb/IIIa(Fibrinogenreceptor)CollagenthrombinTXA22ActivationTXA22AA阿司匹林和氯吡格雷的作用機(jī)制氯吡格雷ASACOXADPADPPlateletMapping?血小板圖是什么？檢測高凝的程度和抗血小板治療對血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作為參考點(diǎn)

測定病人血小板相對于參考點(diǎn)被抑制的比例PlateletMapping?血小板圖是什么？檢測高凝的程抗血小板藥療效怎么看，指標(biāo)：%inhibition檢測抗血小板藥物的療效，觀察指標(biāo)：普通檢測的MA值及合并計算的抑制率%inhibition抗血小板藥對血小板抑制的百分比抗血小板藥療效怎么看，指標(biāo)：%inhibition檢測抗血小血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:(<20%為抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率：(<20%為抵抗)Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:(<20%為抵抗)PlateletMapping?檢測A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinPlateletMapping?檢測A–激活血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊XIIIXIIIa強(qiáng)的血小板-纖維蛋白血塊凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板Kaolin激活的血液樣本MAtotal(MAKH)纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊可溶性纖維單體弱的血小板血塊血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)血塊發(fā)展凝血酶血小板被激活血小板聚集弱纖維蛋白血塊XIIIXIIIa強(qiáng)的血小板-纖維蛋凝血酶XIIIXIIIa纖維蛋白網(wǎng)弱的纖維蛋白血塊纖維蛋白原靜止的血小板肝素化的血樣MAfibrin激活劑FXX凝血因子/旁路可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展凝血酶XIIIXIIIa纖維蛋白網(wǎng)弱的纖維蛋白血塊纖維蛋白原XIIIXIIIa血小板-纖維蛋白血塊肝素化的血樣MAPiActivatorFXXXXXXXXXXXXADPorAAXX凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)XIIIXIIIa血小板-纖維蛋白血塊肝素化的血樣MAPiA結(jié)果結(jié)果KHADPAAFibrinogen出血風(fēng)險:可能較低ADPAAFibrinogenKH出血風(fēng)險:可能較高Inhibition<50%Inhibition>50%PlateletMapping?:預(yù)測出血風(fēng)險KHADPAAFibrinogen出血風(fēng)險:可能較低ADPInh%≥70阿司匹林效果好維持藥量Inh%≤30阿司匹林不敏感增大藥量、換藥50≤Inh%≤30阿司匹林低效增大藥量Inh%≥70Inh%≤3050≤Inh%≤30使用抗血小板藥物監(jiān)測時間、抑制率要求監(jiān)測點(diǎn)抑制率（ASA、氯吡格雷）溶栓后>70%出院時>70%隨訪、抗血小板長期維持>50%使用抗血小板藥物監(jiān)測時間、抑制率要求監(jiān)測點(diǎn)抑制率溶栓后>70如何看報告如何看報告如何看報告如何看報告血滴圖-Data

提供病人樣本R,angle,MA,和LY30和正常樣本比較的直觀效果提供可能的診斷說明以供參考血滴圖-Data提供病人樣本R,angle,MA,可利用的工具

CLOT—血滴圖可利用的工具

CLOT—血滴圖TEG優(yōu)點(diǎn)區(qū)分低凝、高凝、纖溶亢進(jìn)狀態(tài)肝素比較實(shí)驗(yàn),可檢測任何肝素的效果對原發(fā)和繼發(fā)纖溶的鑒別診斷對血小板抑制劑的分類療效檢測TEG優(yōu)點(diǎn)謝謝！謝謝！血栓彈力圖的臨床應(yīng)用青島市市立醫(yī)院血栓彈力圖的臨床應(yīng)用青島市市立醫(yī)院

大綱TEG的一般概念TEG技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱TEG簡介TEG是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估。歷史：-1948年德國人發(fā)明-70年代美國Haemoscope買入專利,TEG開始廣泛應(yīng)用于臨床

TEG簡介TEG是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，能從一份血樣完血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用血小板圖檢測1.測定抗血小板藥物的療效2.評估再缺血事件的幾率普通檢測1.區(qū)分高凝種類2.評估血栓幾率3.指導(dǎo)維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的使用肝素酶對比實(shí)驗(yàn)1.評估肝素的療效血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用血小板圖檢測1.測定TEG技術(shù)原理0.36ml毫升全血試杯感應(yīng)針電磁場TEG技術(shù)原理0.36ml毫升全血試杯感應(yīng)針電磁場凝血模式

級聯(lián)模式血管血小板促凝因子纖維溶解初使凝血第二階段凝血第三階段凝血IIa凝血模式

級聯(lián)模式血管血小板促凝因子纖維溶解初使凝血第二階段XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶凝血因子/旁路XIIIXIIIa可溶性纖維血小板聚集強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)監(jiān)測:級聯(lián)反應(yīng)模式

PT和aPTT凝血因子的功能血漿基礎(chǔ)PT/INR:coumadin(華法林)aPTT:肝素凝血連續(xù)反應(yīng)的一個階段/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed7/29/06INR=internationalnormalizedratio監(jiān)測:級聯(lián)反應(yīng)模式

PT和aPTT凝血因子的功能httData----獨(dú)特的診斷功能正常圖形正常圖形TEG曲線圖形

血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解αTEG曲線圖形血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解72常規(guī)凝血檢測PTAPTTBleedingTimeD-dimerFSPPlateletCount&Function

Hemostaticstatus血液凝固過程11常規(guī)凝血檢測PTBleedingD-dimerPlatTEG技術(shù)參數(shù)解析凝血時間R是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。血塊動力K評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某20mm時的時間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平。Alpha評估纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能。血塊強(qiáng)度MA即最大幅度，直接反映纖維蛋白與血小板通過Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)的最強(qiáng)的動力學(xué)特性，代表纖維蛋白凝塊的最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功能凝血總體CI綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血塊穩(wěn)定性LY30EPLMA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融的比例%。MA出現(xiàn)后預(yù)計的血塊消融的%。TEG技術(shù)參數(shù)解析凝血時間R是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)啟動直到纖維蛋R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血時間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝TEG診斷示意圖(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纖溶亢進(jìn)TEG診斷示意圖(Kaolin)USPatent6,78TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理再探查TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險血制品管理TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良精確診斷三種高凝類型凝血因子高凝--腦梗風(fēng)險高！抗凝治療：肝素、華法林血小板高凝--腦梗、心梗風(fēng)險高！

抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷凝血因子和血小板高凝—腦梗、心梗風(fēng)險極高?。?！

抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林精確診斷三種高凝類型凝血因子高凝--腦梗風(fēng)險高！血小板高TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用?TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分層檢測藥物療效TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險血栓形成的風(fēng)險分血小板型高凝血小板型高凝酶動力型高凝酶動力型高凝酶動力和血小板型高凝酶動力和血小板型高凝TEG?解析

纖溶亢進(jìn)出血血栓“急性”凝血風(fēng)險原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶的區(qū)別TEG?解析

纖溶亢進(jìn)出血血栓“急性”凝血風(fēng)險原發(fā)纖溶和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖維蛋白溶解

原發(fā)vs.繼發(fā)纖維蛋白溶解

原發(fā)vs.繼發(fā)

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)

2．指導(dǎo)成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用（在節(jié)約血制品方面能節(jié)約50%以上，這在臨床有大量的報道和文獻(xiàn)）3．發(fā)現(xiàn)和診斷DIC的繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn)的情況4．預(yù)測高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生5．術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.綜合診斷患者凝血變TEG治療指導(dǎo)TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##DDAVP：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機(jī)理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機(jī)械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因?yàn)槲覀兺扑]在模擬條件下運(yùn)行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA

≤

40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15TEG治療指導(dǎo)TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4TEG?解析

低凝狀態(tài)支持的研究TEG?解析

低凝狀態(tài)支持的研究RoystonDandvonKierS.BrJAnaesth.2001;86:575.Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass(CPB)

在體外循環(huán)手術(shù)中用肝素酶檢測減少凝血因子的使用組對照組(n=30)TEG?-檢測(n=30)輸血病人105*FFP冰凍新鮮血漿(units)165*血小板(units)91*12hr胸腔引流(ml)390470Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatientsp<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRoystonDandvonKierS.BrJThrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery

心外科的輸血在TEG指導(dǎo)下減少隨機(jī)對照

心外病人

只針對手術(shù)病人p<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#輸血病人對照(n=53)#輸血TEG?-檢測(n=52)RBC紅細(xì)胞術(shù)中1723術(shù)后1610總計3122FFP冰凍新鮮血漿術(shù)中83術(shù)后112*總計164*Platelets血小板術(shù)中85術(shù)后93總計157*24hr胸腔引流(ml)901702Thrombelastography-guidedalgoChangesintransfusiontherapyandre-explorationrateafterinstitutionofabloodmanagementprogramincardiacsurgicalpatients使用血制品管理制度后輸血和再探查的改變再手術(shù)的類型監(jiān)測方式常規(guī)檢查(單位)TEG?檢查(單位)CABG16/3554.5%6/4431.4%**開心手術(shù)12/1339.0%03/1482.0%**總計28/4885.7%9/5911.5%**SpiessBD,etal.JCardiothoracVascAnesth.1995;9:168.Changesintransfusiontherapy用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)80%敏感性非心外手術(shù)病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明肝素)判斷肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明肝素)TheTEG?分析儀TheTEG?分析儀檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示沒有肝素存在R值KH<K提示有肝素存在檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)R檢測肝素的存在結(jié)果:肝素有效:RK為RKH的1-2倍之間肝素過量:RK>2RKH，需要用魚精蛋白中和注意:使用肝素后RK<20min不易出血檢測肝素的存在結(jié)果:

大綱TEG?分析儀的一般概念TEG?技術(shù)的應(yīng)用普通檢測肝素酶檢測血小板圖檢測

大綱

血小板圖檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明血小板圖)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑

(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層。使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性

血小板圖檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)(注明血小板圖)TEG不同抗血小板藥物的分類檢查阿司匹林類TEG—AA阿司匹林抑制率AA%阿司匹林+其他抗血小板藥TEG—AA+ADP阿司匹林抑制率AA%其他藥物抑制率ADP%TEG不同抗血小板藥物的分類檢查阿司匹林類TEG—AA阿司匹阿司匹林和氯吡格雷的作用機(jī)制氯吡格雷ASACOXADPADPCGPIIb/IIIa(Fibrinogenreceptor)CollagenthrombinTXA22ActivationTXA22AA阿司匹林和氯吡格雷的作用機(jī)制氯吡格雷ASACOXADPADPPlateletMapping?血小板圖是什么？檢測高凝的程度和抗血小板治療對血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作為參考點(diǎn)

測定病人血小板相對于參考點(diǎn)被抑制的比例Plate