腎性骨病治療及護理(患者版)課件

腎性骨病治療及護理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司腎性骨病治療及護理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨痛，疼痛性質(zhì)常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎體塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多數(shù)骨折常發(fā)生于肋骨、股骨頸；

3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M展的近端肌無力，并進行性加重。上樓困難，從坐位站起需他人幫助，嚴重者甚至不能行走；

③、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)周圍痛的常發(fā)部位為足跟和膝關(guān)節(jié)。局部紅、腫、熱、痛，可單一關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)發(fā)作；4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M展的近端肌無力，并5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍；⑤、骨骼變形和生長延遲：腎衰兒童患者處于發(fā)育中，以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見，并且生長延遲。成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復(fù)發(fā)生骨折有關(guān)；5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)移性鈣化，可出現(xiàn)皮膚瘙癢和結(jié)膜刺激癥狀。如有纖維性骨炎可出現(xiàn)自發(fā)性肌鍵斷裂，常發(fā)生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處。有些病人還可發(fā)生跟腱斷裂。另外許多慢性腎功能衰竭伴腎性骨病患者在臨床上沒有什么表現(xiàn)，特別是纖維性骨炎患者，在晚期亦可無絲毫癥狀。所以對慢性腎衰晚期患者要注意進行有關(guān)腎性骨營養(yǎng)不良的生化，x線及組織學(xué)等項檢查。6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常、麻木、疼痛，出現(xiàn)腕部燒灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，癥狀于夜間及透析時加重。屈指肌腱淀粉樣物沉積后粘連、斷裂可致不可逆性手指攣縮，亦稱“淀粉樣手”。病變可累及尺神經(jīng)，出現(xiàn)其支配區(qū)域感覺異常、麻木、疼痛。7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變早期特征性表現(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達100％。CTS在透析時間大于7年合并慢性關(guān)節(jié)疼痛時對β2-MG淀粉樣變的診斷意義更大。8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變早期特征性9腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有難以形容的不適感，蟻走感，酸痛，脹痛，常在晚間出現(xiàn)，不能安睡，活動或步行后癥狀可消失。

9腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)11腎性骨病病因

1、低鈣血癥。腎功能減退時，腎臟合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血癥增加甲狀旁腺素的分泌。2、高磷血癥。抑制1ａ羥化酶的活性，增加骨骼對PTH的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。11腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時，近端腎小管細胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體1ａ羥化酶，使1，25（OH）2D3合成減少，甲狀旁腺素基因轉(zhuǎn)錄和表達增加。4骨骼對PTH的抵抗。5甲狀旁腺自主性增生。

腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時，近端腎小管細胞內(nèi)136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白150-200毫克，當(dāng)腎功能衰竭時β2-微球蛋白排泄減少在血中蓄積，并沉積于骨、關(guān)節(jié)及肌腱等處，引起骨的囊性損害，彌漫性脫鈣及腕管綜合癥。腎性骨病病因

136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚大肉；應(yīng)信用優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。

3、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

尿毒癥的飲食護理151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚大肉；164、避免高磷、高尿酸食物：如動物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚干、及豆類等；

5、禁食水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

6、補充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。尿毒癥的飲食護理164、避免高磷、高尿酸食物：如動物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚干、17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；

2、

蔬菜：冬瓜、黃瓜、西紅柿、藕、白菜、蘿卜、包心菜、紅莧菜、金針菇、銀耳、平菇、南瓜、菜瓜、絲瓜；

3、

油：菜籽油、麻油；

4、

少量豬瘦肉、牛肉、雞、鴨、魚，一天一夜不超過一兩（一兩/24h），嚴重患者不可食；

5、

少量水果：蘋果、梨、桃子、西瓜、紅棗；

6、白糖、冰糖（糖尿病腎病患者不可食）；

7、少量食鹽，每天總量不超過3g（小兒每日食鹽不超過1g）少量味精。

尿毒癥的飲食護理17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等；

2、豆類及制品：豆角、豆芽、扁豆、紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆、豆腐、千張、豆腐干等；

3、動物及內(nèi)臟（心、肝、脾、肺、大腸、小腸、肚等）；

4、刺激性食物及調(diào)料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黃、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝調(diào)料、花椒、八角、小茴香、醬油、醋等；

尿毒癥的飲食護理18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等；195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等；

6、高動物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；7、食用油：豬油、豆油、色拉油、花生油、調(diào)和油等；

8、堅果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開心果、菱角等；

9、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲魚、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚、鰱魚等；

尿毒癥的飲食護理195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無花果、桂圓、荔枝、蓮子、果脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各類飲料、餅干、糕點、方便面、火腿腸、油炸類食物、包子、辣糊湯等；

12、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、綠莧菜等；尿毒癥的飲食護理2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無花果21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)22

1、藥物治療減少磷的儲留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最佳,5～10ｍｌ/次,片劑2～3片/次,每日3次,為防止低磷導(dǎo)致軟骨病,每2個月查血磷1次。為防止鋁中毒,在血磷正常后可改用碳酸鈣補充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為4～12g/d,分3～4次服用。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、磷水平,以防鈣磷乘積過高,引起軟組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化腎性骨病的血液凈化治療22

1、藥物治療腎性骨病的血液凈化治療23補充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲旁亢iPTH（PG/ML）正常值上限的倍數(shù)治療選擇極輕度小于400

2-3倍不用輕-中度400-6003-5倍常規(guī)口服療法（0.25-0.5ug,Qd）中-重度600-12006-10倍口服沖擊(2-4ug,Biw)或靜脈注射極重度大于1200大于10倍局部注射或手術(shù)切除腎性骨病的血液凈化治療23補充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過3克以及凈化透析用水清除組織中鋁，常用去鐵胺(DFO)，按30毫克/公斤體重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析結(jié)束前30分鐘靜脈滴注，每周1次，療程6-12個月腎性骨病的血液凈化治療24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過3克以及凈化透析用水25

外科治療甲狀旁腺切除的指征：1、有顯著癥狀的持續(xù)性高鈣血癥2、頑固性瘙癢，透析和一般治療無效3、進行性骨外鈣化4、嚴重和進行性骨痛和骨折5、缺血性軟組織潰瘍和壞死腎性骨病的血液凈化治療25

外科治療腎性骨病的血液凈化治療26方法：1、次全切除2、全切除并把一個甲狀旁腺移植到前臂3、全部切除腎性骨病的血液凈化治療26方法：腎性骨病的血液凈化治療27

隨著入對尿毒癥毒素認識的不斷提高和血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，透析的充分性得到越來越多的重視，從普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尿毒癥患者的救治及其生活質(zhì)量得到了明顯提升。腎性骨病的血液凈化治療27隨著入對尿毒癥毒素認識的不斷提高和血液凈化28血液透析（HD）

28血液透析（HD）291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、β2-MG。（iPTH9000D、β2-MG11800D）血液透析（HD）

291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性血液透析（H30血液濾過有關(guān)原理：

對流需要大量的置換液30血液濾過有關(guān)原理：對流311、可以通過半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。2、從原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；從技術(shù)上看，其主要通過半透膜的的膜孔來實現(xiàn)清除作用，清除較為被動。因此，HF對iPTH、β2-MG清除的能力仍然比較局限。

血液濾過（HF）311、可以通過半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。32

血液灌流也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。

血液灌流（HP）32血液灌流也稱血液吸附，分為全血33

血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬D2、對于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性33血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬D34“組合型人工腎”概念的提出

2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報告中提出：組合型人工腎(HD+HP)34“組合型人工腎”概念的提出2004年10月2635組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達到內(nèi)環(huán)境的平衡。35組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補，全面清除36陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合毒素的清除作用

中國血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高尿毒癥毒素的清除效率的比較36陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合毒素的清除37

王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月P360-3611、HD＋HP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時間，提高其生活質(zhì)量及生存率；2、長期HD＋HP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；3、HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復(fù)時間，減少透析次數(shù)；

組合型人工腎的臨床意義37王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月臨床研究報道臨床研究報道39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)謝愷慶伍民生等細胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2007年Aug:24(4)39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)40血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳今等血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除作用《實用醫(yī)學(xué)雜志》2008年第24卷第8期40血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳41兩種治療方式治療前后iPTH濃度變化孫亦兵組合型人工腎對慢性腎衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲狀旁腺素水平的影響《河北北方學(xué)院學(xué)報》2007年8月第24卷第4期41兩種治療方式治療前后iPTH濃度變化孫亦兵組合型人工腎42組合型人工腎治療對骨痛的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對腎性骨病的影響馮曦，劉同強，湯京華，張芹芳實用臨床醫(yī)藥雜志2008年第12卷第4治療組：HD+HP對照組：HD42組合型人工腎治療對骨痛的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對腎性骨43血液灌流對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的影響李榮山甄國華程麗娟等中國血液凈化2005年5月第4卷第5期血液灌流串聯(lián)血液透析前后Ca、P、iPTH的變化43血液灌流對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的影響血液灌流串聯(lián)血44兩種治療方式治療前后β2-MG濃度變化周淑華血液吸附聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者治療前后腎功能及β2-MG變化的臨床研究《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2006年8月第2卷第13期44兩種治療方式治療前后β2-MG濃度變化周淑華血液吸附45吳潔如劉立周華血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥高β2-MG

、高甲狀旁腺素的臨床觀察《華夏醫(yī)學(xué)》2007年8月第20卷第4期45吳潔如劉立周華血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒46臨床研究結(jié)論由以上大量的臨床研究證實，HA樹脂血液灌流能有效清除P、iPTH、β2-MG，從而有效地防治腎性骨病，減少腎性骨病的發(fā)生以及改善預(yù)后。46臨床研究結(jié)論由以上大量的臨床研究證實，HA樹脂血液灌流能47組合型人工腎的治療方案治療原則：預(yù)防為主治療為輔中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個長期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對尿毒癥相關(guān)的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進行干預(yù)以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后。47組合型人工腎的治療方案治療原則：預(yù)防為主48常規(guī)治療方案

使用的第一個月每周治療一次,持續(xù)一個月后每兩個星期治療一次，待病情得到完全控制后可改為維持治療方案適應(yīng)癥

透析年數(shù)較長,出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者組合型人工腎的治療方案48常規(guī)治療方案組合型人工腎的治療方案49維持治療方案

每兩到四個星期治療一次適應(yīng)癥1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。

2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療

3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。組合型人工腎的治療方案49維持治療方案組合型人工腎的治療方案50組合型人工腎已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選，應(yīng)用HA130型樹脂血液灌流器能更加有效清除iPTH、β2-MG等尿毒癥毒素，從而有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生，提高ESRD患者長期存活率和生活質(zhì)量具有積極的意義！

結(jié)語50組合型人工腎已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選，應(yīng)51Thinks!51Thinks!腎性骨病治療及護理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司腎性骨病治療及護理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司53內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)54腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨痛，疼痛性質(zhì)常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎體塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多數(shù)骨折常發(fā)生于肋骨、股骨頸；

3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨55腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M展的近端肌無力，并進行性加重。上樓困難，從坐位站起需他人幫助，嚴重者甚至不能行走；

③、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)周圍痛的常發(fā)部位為足跟和膝關(guān)節(jié)。局部紅、腫、熱、痛，可單一關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)發(fā)作；4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M展的近端肌無力，并56腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍；⑤、骨骼變形和生長延遲：腎衰兒童患者處于發(fā)育中，以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見，并且生長延遲。成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復(fù)發(fā)生骨折有關(guān)；5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手57腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)移性鈣化，可出現(xiàn)皮膚瘙癢和結(jié)膜刺激癥狀。如有纖維性骨炎可出現(xiàn)自發(fā)性肌鍵斷裂，常發(fā)生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處。有些病人還可發(fā)生跟腱斷裂。另外許多慢性腎功能衰竭伴腎性骨病患者在臨床上沒有什么表現(xiàn)，特別是纖維性骨炎患者，在晚期亦可無絲毫癥狀。所以對慢性腎衰晚期患者要注意進行有關(guān)腎性骨營養(yǎng)不良的生化，x線及組織學(xué)等項檢查。6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)58腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常、麻木、疼痛，出現(xiàn)腕部燒灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，癥狀于夜間及透析時加重。屈指肌腱淀粉樣物沉積后粘連、斷裂可致不可逆性手指攣縮，亦稱“淀粉樣手”。病變可累及尺神經(jīng)，出現(xiàn)其支配區(qū)域感覺異常、麻木、疼痛。7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)59腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變早期特征性表現(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達100％。CTS在透析時間大于7年合并慢性關(guān)節(jié)疼痛時對β2-MG淀粉樣變的診斷意義更大。8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變早期特征性60腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有難以形容的不適感，蟻走感，酸痛，脹痛，常在晚間出現(xiàn)，不能安睡，活動或步行后癥狀可消失。

9腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有61內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)62腎性骨病病因

1、低鈣血癥。腎功能減退時，腎臟合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血癥增加甲狀旁腺素的分泌。2、高磷血癥。抑制1ａ羥化酶的活性，增加骨骼對PTH的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。11腎性骨病病因

633活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時，近端腎小管細胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體1ａ羥化酶，使1，25（OH）2D3合成減少，甲狀旁腺素基因轉(zhuǎn)錄和表達增加。4骨骼對PTH的抵抗。5甲狀旁腺自主性增生。

腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時，近端腎小管細胞內(nèi)646、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白150-200毫克，當(dāng)腎功能衰竭時β2-微球蛋白排泄減少在血中蓄積，并沉積于骨、關(guān)節(jié)及肌腱等處，引起骨的囊性損害，彌漫性脫鈣及腕管綜合癥。腎性骨病病因

136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白65內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)661、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚大肉；應(yīng)信用優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。

3、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

尿毒癥的飲食護理151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚大肉；674、避免高磷、高尿酸食物：如動物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚干、及豆類等；

5、禁食水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

6、補充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。尿毒癥的飲食護理164、避免高磷、高尿酸食物：如動物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚干、68（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；

2、

蔬菜：冬瓜、黃瓜、西紅柿、藕、白菜、蘿卜、包心菜、紅莧菜、金針菇、銀耳、平菇、南瓜、菜瓜、絲瓜；

3、

油：菜籽油、麻油；

4、

少量豬瘦肉、牛肉、雞、鴨、魚，一天一夜不超過一兩（一兩/24h），嚴重患者不可食；

5、

少量水果：蘋果、梨、桃子、西瓜、紅棗；

6、白糖、冰糖（糖尿病腎病患者不可食）；

7、少量食鹽，每天總量不超過3g（小兒每日食鹽不超過1g）少量味精。

尿毒癥的飲食護理17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面69（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等；

2、豆類及制品：豆角、豆芽、扁豆、紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆、豆腐、千張、豆腐干等；

3、動物及內(nèi)臟（心、肝、脾、肺、大腸、小腸、肚等）；

4、刺激性食物及調(diào)料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黃、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝調(diào)料、花椒、八角、小茴香、醬油、醋等；

尿毒癥的飲食護理18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等；705、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等；

6、高動物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；7、食用油：豬油、豆油、色拉油、花生油、調(diào)和油等；

8、堅果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開心果、菱角等；

9、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲魚、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚、鰱魚等；

尿毒癥的飲食護理195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋7110、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無花果、桂圓、荔枝、蓮子、果脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各類飲料、餅干、糕點、方便面、火腿腸、油炸類食物、包子、辣糊湯等；

12、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、綠莧菜等；尿毒癥的飲食護理2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無花果72內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護理腎性骨病的血液凈化治療21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)73

1、藥物治療減少磷的儲留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最佳,5～10ｍｌ/次,片劑2～3片/次,每日3次,為防止低磷導(dǎo)致軟骨病,每2個月查血磷1次。為防止鋁中毒,在血磷正常后可改用碳酸鈣補充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為4～12g/d,分3～4次服用。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、磷水平,以防鈣磷乘積過高,引起軟組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化腎性骨病的血液凈化治療22

1、藥物治療腎性骨病的血液凈化治療74補充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲旁亢iPTH（PG/ML）正常值上限的倍數(shù)治療選擇極輕度小于400

2-3倍不用輕-中度400-6003-5倍常規(guī)口服療法（0.25-0.5ug,Qd）中-重度600-12006-10倍口服沖擊(2-4ug,Biw)或靜脈注射極重度大于1200大于10倍局部注射或手術(shù)切除腎性骨病的血液凈化治療23補充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲75

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過3克以及凈化透析用水清除組織中鋁，常用去鐵胺(DFO)，按30毫克/公斤體重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析結(jié)束前30分鐘靜脈滴注，每周1次，療程6-12個月腎性骨病的血液凈化治療24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過3克以及凈化透析用水76

外科治療甲狀旁腺切除的指征：1、有顯著癥狀的持續(xù)性高鈣血癥2、頑固性瘙癢，透析和一般治療無效3、進行性骨外鈣化4、嚴重和進行性骨痛和骨折5、缺血性軟組織潰瘍和壞死腎性骨病的血液凈化治療25

外科治療腎性骨病的血液凈化治療77方法：1、次全切除2、全切除并把一個甲狀旁腺移植到前臂3、全部切除腎性骨病的血液凈化治療26方法：腎性骨病的血液凈化治療78

隨著入對尿毒癥毒素認識的不斷提高和血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，透析的充分性得到越來越多的重視，從普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尿毒癥患者的救治及其生活質(zhì)量得到了明顯提升。腎性骨病的血液凈化治療27隨著入對尿毒癥毒素認識的不斷提高和血液凈化79血液透析（HD）

28血液透析（HD）801、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、β2-MG。（iPTH9000D、β2-MG11800D）血液透析（HD）

291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性血液透析（H81血液濾過有關(guān)原理：

對流需要大量的置換液30血液濾過有關(guān)原理：對流821、可以通過半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。2、從原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；從技術(shù)上看，其主要通過半透膜的的膜孔來實現(xiàn)清除作用，清除較為被動。因此，HF對iPTH、β2-MG清除的能力仍然比較局限。

血液濾過（HF）311、可以通過半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。83

血液灌流也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。

血液灌流（HP）32血液灌流也稱血液吸附，分為全血84

血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬D2、對于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性33血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬D85“組合型人工腎”概念的提出

2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報告中提出：組合型人工腎(HD+HP)34“組合型人工腎”概念的提出2004年10月2686組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達到內(nèi)環(huán)境的平衡。35組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補，全面清除87陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合毒素的清除作用

中國血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高尿毒癥毒素的清除效率的比較36陳香美初啟江不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合毒素的清除88

王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月P360-3611、HD＋HP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時間，提高其生活質(zhì)量及生存率；2、長期HD＋HP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療周圍神經(jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；3、HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復(fù)時間，減少透析次數(shù)；

組合型人工腎的臨床意義37王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月臨床研究報道臨床研究報道90血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)謝愷慶伍民生等細胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2007年Aug:24(4)39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)91血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳今等血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除作用《實用醫(yī)學(xué)雜志》2008