胃癌外科綜合治療課件

胃癌外科綜合治療普通外科胃癌外科綜合治療1中國(guó)胃癌患者預(yù)后—5年生存率(%AC分期美國(guó)日本中國(guó)IIIA10.8合計(jì)61.4檢測(cè)大于15個(gè)淋巴結(jié)Cancer2000,88:921-932中國(guó)胃癌患者預(yù)后—5年生存率(%2胃癌的外科綜合治療胃癌的綜合治療手術(shù)化療放療基因治療免疫治療■手術(shù)是可能治愈胃癌的唯一手段越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注以手術(shù)為主的綜合治療胃癌的外科綜合治療3胃癌外科治療的演進(jìn)和現(xiàn)狀1881年,Billroth首次對(duì)1例胃癌患者行胃部分切除獲得成功1890年,Billroth對(duì)胃竇癌行胃遠(yuǎn)端大部切除1897年,Schlatter首次施行了胃癌的全胃切除,食管-空腸吻合1898年,Brigham施行了胃癌的全胃切除,食管-十二指腸吻合1950年以后,日本首先提出清除胃周淋巴結(jié),同時(shí)開展了將受累臟器聯(lián)合切除1960年以后,國(guó)內(nèi)開始注重胃周淋巴結(jié)清掃國(guó)內(nèi)治療水平落后的原因早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低胃癌根治性切除不夠普遍胃癌外科治療的演進(jìn)和現(xiàn)狀4胃周淋巴結(jié)的代號(hào)與分站日本胃癌研究會(huì)(現(xiàn)日本胃癌學(xué)會(huì))為適應(yīng)胃癌根治手術(shù)清除淋巴結(jié)的需要,明確規(guī)定了胃周各個(gè)部位淋巴結(jié)的代號(hào)、位置與相鄰淋巴結(jié)的界限。胃周淋巴結(jié)的代號(hào)與分站5胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)組:賁門右淋巴結(jié),位于賁門右側(cè)。組:賁門左淋巴結(jié),位于賁門左側(cè)和后側(cè)3組:小彎淋巴結(jié)4組:大彎淋巴結(jié):沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈分布者為(4d),位于胃短動(dòng)脈接近胃壁者和沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者為(4s),把位于胃短動(dòng)脈,接近胃者稱(4sa),沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者稱(4sb5組:幽門上淋巴結(jié),胃右動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。6組:幽門下淋巴結(jié),在幽門下大網(wǎng)膜內(nèi),7組:胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié),位于胃左動(dòng)脈干上8組:肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié),位于肝總動(dòng)脈前面與上緣的淋巴結(jié)稱8組,其后面者稱8p組9組:腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),即胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈根部淋巴結(jié)10組:脾門淋巴結(jié),脾門附近淋巴結(jié)11組:脾動(dòng)脈干淋巴結(jié),沿脾動(dòng)脈干分布的淋巴結(jié),包括胰腺后的淋巴結(jié)。脾動(dòng)脈干近側(cè)為11p,脾動(dòng)脈干遠(yuǎn)側(cè)為11d2組:肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。沿肝動(dòng)脈分布者為(12a),沿膽管分布者為(12b),位于門靜脈后面者為(12p),位于膽囊管部者為(12c),位于肝門部者為(12h)13組:胰頭后淋巴結(jié),位于胰頭后,可分為13a(胰頭后上部淋巴結(jié))和13b(胰頭后下部淋巴結(jié))胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)6胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)腸系膜根部淋巴結(jié),沿腸系膜上靜脈分布的淋巴結(jié)稱(14),沿腸系膜上動(dòng)脈分布的淋巴淋巴結(jié)位于腸系膜上動(dòng)脈的上、右、下、左,分別稱為14a、14b、14c、14d淋巴15組:結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)6組:腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。以左腎靜脈下緣為界,分為上、下(a、b)組。又以腹腔動(dòng)脈高度分為a1、a2,以腸系膜下動(dòng)脈高度分為b1、b2。又按淋巴結(jié)所在位置分為,主動(dòng)脈前、主動(dòng)脈外側(cè)、主動(dòng)脈后、主動(dòng)脈腔靜脈間、腔靜脈前、腔靜脈外側(cè)和腔靜脈后淋巴結(jié)。7組:胰頭前淋巴結(jié)可分為胰前上淋巴結(jié)(17a),胰前下淋巴結(jié)(17b)。18組:胰下淋巴結(jié),位于胰體尾交界部下緣。19組:膈肌下淋巴結(jié),位于膈肌腹側(cè)面,沿膈下動(dòng)脈分布20組:食管裂孔部淋巴結(jié),位于膈肌食管裂孔部05組:胸上部食管旁淋巴結(jié)106組:胸部氣管淋巴結(jié)107組:氣管分叉淋巴結(jié)108組:胸中部食管旁淋巴結(jié)109組:肺門淋巴結(jié)0組:胸下部食管旁淋巴結(jié)11組:膈上淋巴結(jié)2組:后縱膈淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)7胃周淋巴結(jié)VCDAVCD胃周淋巴結(jié)8胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)9胃周淋巴結(jié)膽管肝動(dòng)脈⑦22門靜脈(12胃周淋巴結(jié)10胃癌外科綜合治療課件11胃癌外科綜合治療課件12胃癌外科綜合治療課件13胃癌外科綜合治療課件14胃癌外科綜合治療課件15胃癌外科綜合治療課件16胃癌外科綜合治療課件17胃癌外科綜合治療課件18胃癌外科綜合治療課件19胃癌外科綜合治療課件20胃癌外科綜合治療課件21胃癌外科綜合治療課件22胃癌外科綜合治療課件23胃癌外科綜合治療課件24胃癌外科綜合治療課件25胃癌外科綜合治療課件26胃癌外科綜合治療課件27胃癌外科綜合治療課件28胃癌外科綜合治療課件29胃癌外科綜合治療課件30胃癌外科綜合治療課件31胃癌外科綜合治療課件32胃癌外科綜合治療課件33胃癌外科綜合治療課件34胃癌外科綜合治療課件35胃癌外科綜合治療課件36胃癌外科綜合治療課件37胃癌外科綜合治療課件38胃癌外科綜合治療課件39胃癌外科綜合治療課件40胃癌外科綜合治療課件41胃癌外科綜合治療課件42胃癌外科綜合治療課件43胃癌外科綜合治療課件44胃癌外科綜合治療課件45胃癌外科綜合治療課件46胃癌外科綜合治療課件47胃癌外科綜合治療課件48胃癌外科綜合治療課件49胃癌外科綜合治療課件50胃癌外科綜合治療課件51胃癌外科綜合治療課件52胃癌外科綜合治療課件53胃癌外科綜合治療課件54胃癌外科綜合治療課件55胃癌外科綜合治療課件56胃癌外科綜合治療課件57胃癌外科綜合治療課件58胃癌外科綜合治療課件59胃癌外科綜合治療課件60胃癌外科綜合治療課件61胃癌外科綜合治療課件62胃癌外科綜合治療課件63胃癌外科綜合治療課件64胃癌外科綜合治療課件65胃癌外科綜合治療課件66胃癌外科綜合治療課件67胃癌外科綜合治療課件68胃癌外科綜合治療課件69胃癌外科綜合治療課件70胃癌外科綜合治療普通外科胃癌外科綜合治療71中國(guó)胃癌患者預(yù)后—5年生存率(%AC分期美國(guó)日本中國(guó)IIIA10.8合計(jì)61.4檢測(cè)大于15個(gè)淋巴結(jié)Cancer2000,88:921-932中國(guó)胃癌患者預(yù)后—5年生存率(%72胃癌的外科綜合治療胃癌的綜合治療手術(shù)化療放療基因治療免疫治療■手術(shù)是可能治愈胃癌的唯一手段越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注以手術(shù)為主的綜合治療胃癌的外科綜合治療73胃癌外科治療的演進(jìn)和現(xiàn)狀1881年,Billroth首次對(duì)1例胃癌患者行胃部分切除獲得成功1890年,Billroth對(duì)胃竇癌行胃遠(yuǎn)端大部切除1897年,Schlatter首次施行了胃癌的全胃切除,食管-空腸吻合1898年,Brigham施行了胃癌的全胃切除,食管-十二指腸吻合1950年以后,日本首先提出清除胃周淋巴結(jié),同時(shí)開展了將受累臟器聯(lián)合切除1960年以后,國(guó)內(nèi)開始注重胃周淋巴結(jié)清掃國(guó)內(nèi)治療水平落后的原因早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低胃癌根治性切除不夠普遍胃癌外科治療的演進(jìn)和現(xiàn)狀74胃周淋巴結(jié)的代號(hào)與分站日本胃癌研究會(huì)(現(xiàn)日本胃癌學(xué)會(huì))為適應(yīng)胃癌根治手術(shù)清除淋巴結(jié)的需要,明確規(guī)定了胃周各個(gè)部位淋巴結(jié)的代號(hào)、位置與相鄰淋巴結(jié)的界限。胃周淋巴結(jié)的代號(hào)與分站75胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)組:賁門右淋巴結(jié),位于賁門右側(cè)。組:賁門左淋巴結(jié),位于賁門左側(cè)和后側(cè)3組:小彎淋巴結(jié)4組:大彎淋巴結(jié):沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈分布者為(4d),位于胃短動(dòng)脈接近胃壁者和沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者為(4s),把位于胃短動(dòng)脈,接近胃者稱(4sa),沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布者稱(4sb5組:幽門上淋巴結(jié),胃右動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。6組:幽門下淋巴結(jié),在幽門下大網(wǎng)膜內(nèi),7組:胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié),位于胃左動(dòng)脈干上8組:肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié),位于肝總動(dòng)脈前面與上緣的淋巴結(jié)稱8組,其后面者稱8p組9組:腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),即胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈根部淋巴結(jié)10組:脾門淋巴結(jié),脾門附近淋巴結(jié)11組:脾動(dòng)脈干淋巴結(jié),沿脾動(dòng)脈干分布的淋巴結(jié),包括胰腺后的淋巴結(jié)。脾動(dòng)脈干近側(cè)為11p,脾動(dòng)脈干遠(yuǎn)側(cè)為11d2組:肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。沿肝動(dòng)脈分布者為(12a),沿膽管分布者為(12b),位于門靜脈后面者為(12p),位于膽囊管部者為(12c),位于肝門部者為(12h)13組:胰頭后淋巴結(jié),位于胰頭后,可分為13a(胰頭后上部淋巴結(jié))和13b(胰頭后下部淋巴結(jié))胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)76胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)腸系膜根部淋巴結(jié),沿腸系膜上靜脈分布的淋巴結(jié)稱(14),沿腸系膜上動(dòng)脈分布的淋巴淋巴結(jié)位于腸系膜上動(dòng)脈的上、右、下、左,分別稱為14a、14b、14c、14d淋巴15組:結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)6組:腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。以左腎靜脈下緣為界,分為上、下(a、b)組。又以腹腔動(dòng)脈高度分為a1、a2,以腸系膜下動(dòng)脈高度分為b1、b2。又按淋巴結(jié)所在位置分為,主動(dòng)脈前、主動(dòng)脈外側(cè)、主動(dòng)脈后、主動(dòng)脈腔靜脈間、腔靜脈前、腔靜脈外側(cè)和腔靜脈后淋巴結(jié)。7組:胰頭前淋巴結(jié)可分為胰前上淋巴結(jié)(17a),胰前下淋巴結(jié)(17b)。18組:胰下淋巴結(jié),位于胰體尾交界部下緣。19組:膈肌下淋巴結(jié),位于膈肌腹側(cè)面,沿膈下動(dòng)脈分布20組:食管裂孔部淋巴結(jié),位于膈肌食管裂孔部05組:胸上部食管旁淋巴結(jié)106組:胸部氣管淋巴結(jié)107組:氣管分叉淋巴結(jié)108組:胸中部食管旁淋巴結(jié)109組:肺門淋巴結(jié)0組:胸下部食管旁淋巴結(jié)11組:膈上淋巴結(jié)2組:后縱膈淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)分組(JGA分期,2019年第13版修定版)77胃周淋巴結(jié)VCDAVCD胃周淋巴結(jié)78胃周淋巴結(jié)胃周淋巴結(jié)79胃周淋巴結(jié)膽管肝動(dòng)脈⑦22門靜脈(12胃周淋巴結(jié)80胃癌外科綜合治療課件81胃癌外科綜合治療課件82胃癌外科綜合治療課件83胃癌外科綜合治療課件84胃癌外科綜合治療課件85胃癌外科綜合治療課件86胃癌外科綜合治療課件87胃癌外科綜合治療課件88胃癌外科綜合治療課件89胃癌外科綜合治療課件90胃癌外科綜合治療課件91胃癌外科綜合治療課件92胃癌外科綜合治療課件93胃癌外科綜合治療課件94胃癌外科綜合治療課件95胃癌外科綜合治療課件96胃癌外科綜合治療課件97胃癌外科綜合治療課件98胃癌外科綜合治療課件99胃癌外科綜合治療課件100胃癌外科綜合治療課件101胃癌外科綜合治療課件102胃癌外科綜合治療課件103胃癌外科綜合治療課件104胃癌外科綜合治療課件105胃癌外科綜合治療課件106胃癌外科綜合治療課件107胃癌外科綜合治療課件108胃癌外科綜合治療課件109胃癌外科綜合治療課件110胃癌外科綜合治療課件111胃癌外科綜合治療課件112胃癌外科綜合治療課件113胃癌外科綜合治療課件114胃癌外科綜合治療課件115胃癌外科綜合治療課件116胃癌外科綜合治療課件117胃癌外科綜合治療課件118胃癌外科綜合治療課件119胃癌外科綜合治療課件120胃癌外科綜合治療課件121胃癌外科綜合治療課件122胃癌外科綜合治療課件123胃癌外