診斷學疼痛課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。診斷學疼痛診斷學疼痛36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。診斷學疼痛第一篇常見癥狀

第二節(jié)疼痛

【教學目標】1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的臨床表現(xiàn)3、熟悉疼痛的問診要點4、自學腹痛的臨床表現(xiàn)重點：1、頭痛、胸痛的臨床表現(xiàn)2、疼痛的問診要點難點：1、疼痛的發(fā)生機制【教學重點與難點】小學生作文能力培養(yǎng)是語文教學的一個重要目標。提高小學生作文水平對于推進小學生的語文整體素質具有重要意義。面對當前農村小學作文教學的現(xiàn)狀,如何提高農村小學生作文水平則是一個值得探討和研究的問題,我認為,應當著力從以下幾個方面下手:一、拓展語言積累,提高表達能力長期以來,受到眾多因素的制約,農村小學的學生閱讀量較少、知識面較窄,表達能力也受到較大的影響。如何拓展學生的語言積累,已經成為學生表達能力提高的關鍵因素之一。⒈多閱讀教育家葉圣陶說:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！惫膭畈捎媚x、朗讀、誦讀等多種形式,為學生提供更多的閱讀題材和內容。通過組織相關的比賽等,提升學生閱讀的積極性。一方面有助于提高學生糾正方言中的語言詞匯的語音;另一方面有助于提高學生語言技能和思考問題的能力,改變學生的思維方式等。⒉勤做筆記可積累優(yōu)秀的詞語、段落等,同時借鑒名家名作的好的表述方法,豐富語言知識同時也能提升思考、表述事物的能力。⒊開設賞析課每周組織一次美文賞析課,讓學生輪流來朗讀自己最喜歡的文章,然后談談自己喜歡的原因,最好采取集體交流的方式進行。⒋開展演講比賽、主題班會等活動通過組織演講比賽、主題班會,提供學生發(fā)言的機會,就某一主題闡述自己的觀點,既能提高學生的口頭表達能力,又能訓練學生思維的靈敏度。二、堅守語文課堂,發(fā)揮例文作用語文教學是學生獲取語言知識和寫作方法、技能的主渠道,尤其在農村小學,語文課堂之外的渠道甚少。教師應該充分利用語文教學中對寫作的方法、技能訓能加以強化,增加寫作訓練的機會,彌補學生在寫作方面的不足。一方面要適當增加作文課的教學時數;另一方面要充分利用閱讀課對寫作的促進作用,在閱讀課教學時,注意引導學生學習名家名作的寫作方法與寫作技巧,進而提升駕馭文字的能力。教師可以寫一些范文,學生可以模仿寫一些習作,然后通過對比分析,提升學生分析文章的能力,使閱讀課與作文課有機地聯(lián)系在一起。三、體驗生活,豐富寫作素材教育家葉圣陶說過:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！睂τ谶@種現(xiàn)象,必須把握好學生的心理,鼓勵和引導學生用敏銳的眼光多留心觀察農村周邊的生活,要指導學生運用自身的眼、耳、鼻、口、手,去看,去聽,去聞,去嘗,去感覺,讓他們獲得親身的感受,增強他們的直接經驗。農村學生朝夕面對著青山綠水,常有摘野果、捉小魚的樂趣,我引導學生用心觀察生活,學會捕捉生活中精彩的瞬間,把豐富多彩的事物記下來。如:日出日落、月缺月圓等自然現(xiàn)象、人類生產生活活動等。只有學生有了真實的生活體驗,作文時才會言之有物,才能寫出真實生動的文字。四、開展活動,激發(fā)習作興趣興趣能激發(fā)學生的求知欲,小學生更喜歡游戲化的學習方式,如:魔術表演、模擬跳蚤市場、廚藝大賽、調查身邊的環(huán)境、演課本劇、摘草莓、上街找錯別字、參觀自來水廠、到敬老院慰問老人等,讓學生進入情境,演一演、摸一摸、看一看、聞一聞、聽一聽、想一想,學生就能較準確地抓住事物的特征,從中發(fā)現(xiàn)美、感知美,喚起表達的欲望,從而激發(fā)起學生對作文的濃厚興趣。五、搭建平臺,讓學生展示習作首先,重視作文點評,展示學生作文的閃光點。教師對學生作文的評價,要著眼于學生作文的閃光點,要加以突出并指導,促進學生習作水平的提高。盡可能在課堂上或其他形式的公開或半公開地對學生的作文中的優(yōu)點加以點評,并適時提出改良性的建議,要做到贊揚熱情、批評婉轉甚至不批評,使學生對作文內容的認識以及對生活的觀察能力有進一步的提高。同時鼓勵適當開展學生相互點評作文。通過交流,一方面促進師生的交流,另一方面促進學生與學生之間的交流,學生在交流中汲取所需的營養(yǎng),取長補短。其次,建立班級、學校二級習作園地,在不同范圍內展示學生的作品,不僅能使學生的作文被周圍的老師和同學所認可,更滿足了學生希望被更多的讀者所了解和欣賞的愿望。最后,創(chuàng)辦班級作文手抄報、壁報、申請班級主頁、班級郵箱。積極向各級報刊推薦,多方展示學生佳作,努力給學生創(chuàng)設展示自我、體驗成功的舞臺。雖然,農村小學生受學校、家庭、社會等因素的影響,學好寫作比城市的同齡人更困難些,但是農村蘊含的豐富的文化底蘊也賦予他們得天獨厚的優(yōu)勢,只要教師做個有心人,時刻關注學生的寫作狀況,在工作中反復思索,善于發(fā)掘,勤于開拓,不斷實踐,就會讓這門藝術少一點缺陷與遺憾,多一份成功與喜悅。建構主義學習理論認為，學習是學生主動的建構活動，學習應與一定的情境相聯(lián)系。創(chuàng)設情境是教學設計最重要的內容之一。而歷史情境就是指歷史事件發(fā)生以及歷史人物活動所處的時間、地點、背景等。創(chuàng)設歷史情境是指在中學歷史教學中，根據教學內容的要求，把所講教材的內容編制成有序的知識信息，輔助多種手段，如語言、文字、實物、圖示、音像等傳遞輸出，創(chuàng)設類似史實得情境，使學生感到身臨其境，或由此啟發(fā)學生的思維，引起學生的聯(lián)想，從而調動學生學習歷史的積極性。下面本人結合教學實踐就如何創(chuàng)設歷史情境談幾點淺見。一、故事講述創(chuàng)設歷史情境中學生有好奇心強，求知欲大的特點，尤其喜歡聽故事。如能結合課文，用生動的語言，曲折的情節(jié)，把學生帶入歷史情境中，必然會調動學生學習的積極性。例1，在《燦爛的青銅文明》一課，首先老師講述在1939年正月初五，河南安陽武官村農民吳培文發(fā)現(xiàn)和保護司母戊鼎傳奇故事。故事聽完，學生自然對司母戊鼎印象深刻，也必然產生諸多聯(lián)想和進一步了解青銅器的欲望。新課的引入也顯得自然。例2，在《江南地區(qū)的開發(fā)》一課，“草木皆兵”這個成語故事，它源自中國古代一次以少勝多的著名戰(zhàn)役———淝水之戰(zhàn)。老師講完后可接著提出問題：你知道淝水之戰(zhàn)是怎么回事嗎？你想知道西晉和東晉的歷史嗎？你知道我國古代的江南地區(qū)是怎樣開發(fā)起來的嗎？以此激發(fā)學生的學習興趣。在浩瀚的歷史長河中，每個歷史人物、歷史事件都包含生動感人的真實故事。教師要深入挖掘教材，以生動的故事，感人的形象、風趣的語言將學生引入樂而忘返的歷史情境中。二、多媒體創(chuàng)設歷史情境再現(xiàn)場景與情境能夠吸引學生的注意力，讓學生在情感的熏陶中，在情境的氛圍中感知歷史，激發(fā)情趣。多媒體教學，把本不能再現(xiàn)的歷史現(xiàn)象，真實地或近似地展現(xiàn)在學生面前，使學生有如身臨其境般，從而加深了對所學知識的印象，提高了學生記憶的質量。例1、在《甲午中日戰(zhàn)爭》一課，播放《甲午風云》片段，能讓學生在觀看激烈的海戰(zhàn)過程中，感受到鄧世昌等民族英雄抵抗外族入侵時，所表現(xiàn)出來的視死如歸的愛國主義精神，同時也看到中國之所以戰(zhàn)敗是和清政府官員的貪生怕死、腐敗無能分不開的。例2、在《法國大革命》一課，在學到巴黎公社內容時，讓學生欣賞《國際歌》那氣勢磅礴、莊嚴雄偉的旋律，可頓時把學生帶到那遙遠的巴黎，去體會幾百年前無產階級的悲壯歷程。三、直觀教具創(chuàng)設歷史情境直觀教具通常指圖片、實物、模型等直觀材料。俗話說“百聞不如一見”。運用直觀教具的展示與解說，創(chuàng)設歷史情境，可以豐富學生的感性認識，使他們更容易地接受知識。在歷史課本、地圖冊中，圖片的內容十分豐富，它可以幫助學生認識理解當時的歷史情境。例1、在《美國的誕生》一課，展示一面美國國旗，讓學生仔細觀察，教師可提問：十三條紅白相間的條紋設計有何含義？五十顆星又代表什么？通過這樣設問，很自然創(chuàng)始了情境。讓學生在自主學習探究的過程中得出結論，從而解決了問題。例2、在《人們生活方式的變化》一課，由于90后學生對改革開放前人們的生活知之甚少，在課堂中展示事先準備好的全國糧票、各省糧票、布票、油票等“計劃經濟”時代的票證，學生肯定會產生“似曾相識”的感覺，因為有很多家庭現(xiàn)在還保留有這些票證?？商釂枺哼@些票證是什么時期的？為什么會有這些票證？等，順勢引導學生閱讀課本第115頁的自由閱讀卡，必可拓寬學生的知識面。四、課堂歷史劇表演創(chuàng)設歷史情境學生學習的過程不是學生被動地接受課本上的知識，而應是學生主動參與，經歷思考、實踐和創(chuàng)新的過程。在教學中我們經常會提問：假如你是歷史中的某人，面對此情此景你是如何想，怎樣做的？編演歷史劇是體驗性學習的重要途徑，在各種問卷調查中發(fā)現(xiàn)，編演歷史劇是學生最喜歡的活動形式。而通過模擬歷史場景，讓學生置生于歷史中，和歷史人物一樣思考、行動，無疑會調動其思維的積極性。例如在《三國鼎立》一課，選擇“三顧茅廬”這一膾炙人口的故事，課前事先安排一組學生，布置表演任務，如劉備、關羽、張飛、諸葛亮、書童等。指導他們收集歷史資料、編寫劇本及道具的準備。然后在課堂上表演，在表演結束后，可提出一些問題：你覺得表演是否符合史實？說說你對劉備、諸葛亮這兩位歷史人物的看法？假如你是諸葛亮，你愿輔助劉備還是曹操？為什么？等，讓學生分組討論，合作展示。通過這一活動，學生為了編好歷史劇本，就必須收集歷史資料，進入“歷史現(xiàn)場”，分析歷史人物的處境、立場、態(tài)度，神入其中。由此收到既了解了歷史事實，又培養(yǎng)了探究能力、合作精神等效果。五、參觀考察創(chuàng)設歷史情境帶領學生走出課堂，參觀實物展覽，使歷史變成看得見、摸得著，無疑是創(chuàng)設歷史情境非常有效的方法之一。比如參觀博物館，紀念館、革命紀念地等等，能夠給學生以豐富的感性知識。學生自然而然會在腦中呈現(xiàn)出當時特定的歷史場景，對所學的課本知識也會有更深入的理解。教師創(chuàng)設教學情境的能力是教師重要的專業(yè)技能之一。設計科學合理的教學情境，是有效教學的開始。教師可以根據不同的學情和教學內容，創(chuàng)設不同的教學情境，讓學生通過積極參與體驗到學習的快樂。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1診斷學疼痛課件2診斷學疼痛課件3診斷學疼痛課件4診斷學疼痛課件53.回歸熱可見于下列哪種疾病A.布魯斯菌病B.結核病C.霍奇金病D.風濕熱E.瘧疾復習舊課C3.回歸熱可見于下列哪種疾病復習舊課C6（一）疼痛的概念一、疼痛概述

國際疼痛協(xié)會（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感覺和情緒的體驗。

（一）疼痛的概念一、疼痛概述國際疼痛協(xié)會（IASP）17（一）疼痛的概念一、疼痛概述

是機體由于受到傷害性的刺激而產生的痛覺反應。常伴有不愉快的情緒反應，強烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至導致休克。（一）疼痛的概念一、疼痛概述是機體由于受到傷害性的8（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機制

（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機制9疼痛發(fā)生機制

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質→作用于痛覺感覺器→發(fā)出沖動→經脊髓后根沿脊髓丘腦后束→內囊→上傳至大腦皮質痛覺感覺區(qū)→疼覺疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛10疼痛的分類起始部位及傳導途徑病程程度性質部位疼痛的分類起始部位及傳導途徑病程程度性質部位11

按起始部位及傳導途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛軀體痛：骨膜最敏感，肌肉缺血為主因內臟痛：發(fā)生緩慢而持久，定位常不明確牽涉痛：內臟痛常伴牽涉痛假性痛：刺激在大腦皮質形的后遺影響神經痛：為神經受損所致按起始部位及傳導途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛12何謂牽涉痛？由內臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。何謂牽涉痛？由內臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)13常見內臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)常見內臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側14

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時明確，維時較短，鎮(zhèn)痛法可控慢性疼痛：維時3月以上具持續(xù)性，頑固性，反復發(fā)作的特點，臨床較難控制按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時明確，維時較短，15

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)輕痛：范圍局限，程度輕微甚痛：疼痛較重，合并痛反應如心跳加快、血壓升高劇痛：疼痛程度劇烈，痛反應強烈按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)16按疼痛的性質分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛等其他：壓榨癢痛、跳痛、牽拉樣痛等按疼痛的性質分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等17按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛腰背痛關節(jié)肌肉痛按疼痛部位分頭痛18頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。

顱內病變：a感染；b腦血管病變；c顱內占位性病變；d顱腦外傷；e其他

顱外病變：a顱骨疾病；b頸椎病及其他頸部疾?。籧神經痛；d眼、耳、鼻、齒疾病引起的牽涉性頭痛

全身性疾病：如流感、傷寒、原發(fā)性高血壓、酒精中毒、CO中毒、貧血、尿毒癥、中暑等

神經官能癥：癔癥性頭痛頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。19腦腫瘤腦出血腦腫瘤腦出血201．頭痛的部位：

頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內或全身性感染。1．頭痛的部位：頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼211．頭痛的部位

眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激——劇烈頭痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質與程度：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛221．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內高壓時頭痛多呈持續(xù)性血管神經性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午2．頭痛的性質與程231．頭痛的部位

2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間

4．影響頭痛的因素：頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位2．頭痛的性質與程度3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間24影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內感染性頭痛常因轉頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加劇；腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加??；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內感染性頭痛常因25頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內壓增高26胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少數由其他部位的病變所致。

胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管肺癌等心血管系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心臟神經官能癥等

縱膈疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、縱膈炎、縱隔腫瘤等胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少數由其他部位的病變所致。272．胸痛部位：

帶狀皰疹：一側肋間神經痛，＜中線，刀割痛/灼痛

心絞痛、心梗：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下胸膜炎：側胸部胸骨后：食道（燒灼痛）/縱膈

肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸胸痛臨床表現(xiàn)★1．發(fā)病年齡：青壯年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心臟病、腫瘤。2．胸痛部位：胸痛臨床表現(xiàn)★1．發(fā)病年齡：283.胸痛性質刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹燒灼樣痛：反流性食管炎恐懼、瀕死感：心梗撕裂樣持續(xù)疼痛：夾層動脈瘤胸痛臨床表現(xiàn)★3.胸痛性質胸痛臨床表現(xiàn)★294.疼痛持續(xù)時間:心絞痛：1~5min

心梗：持續(xù)時間長且不易緩解5.影響胸痛因素：勞累誘發(fā)—心絞痛進食時加劇—消化道疾病咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎胸痛臨床表現(xiàn)★4.疼痛持續(xù)時間:心絞痛：1~5min胸痛臨床表現(xiàn)★301．咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：肺部疾病2．呼吸困難：氣胸、胸膜炎、肺栓塞3．咯血：肺栓塞、支氣管肺癌4.吞咽困難：食道疾病（反流性食道炎）5.蒼白、大汗、休克：心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞胸痛伴隨癥狀★1．咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：肺部疾病胸痛伴隨癥狀★31腹痛病因多由腹部臟器病變引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。

急性腹痛：a胃腸道穿孔；b腹腔臟器急性炎癥；c腹內空腔臟器梗阻或擴張；d腹內臟器扭轉或破裂；e腹腔內血管阻塞；f腹壁疾??；g胸部疾病引起的腹部牽涉痛；h全身性疾病

慢性腹痛：a腹腔臟器慢性疾病；b胃、十二指腸潰瘍；c腹內臟器包膜張力增加；d腹內腫瘤壓迫或浸潤；e胃腸神經功能紊亂；中毒與代謝障礙腹痛病因多由腹部臟器病變引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引3231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里3336、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。診斷學疼痛診斷學疼痛36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。診斷學疼痛第一篇常見癥狀

第二節(jié)疼痛

【教學目標】1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的臨床表現(xiàn)3、熟悉疼痛的問診要點4、自學腹痛的臨床表現(xiàn)重點：1、頭痛、胸痛的臨床表現(xiàn)2、疼痛的問診要點難點：1、疼痛的發(fā)生機制【教學重點與難點】小學生作文能力培養(yǎng)是語文教學的一個重要目標。提高小學生作文水平對于推進小學生的語文整體素質具有重要意義。面對當前農村小學作文教學的現(xiàn)狀,如何提高農村小學生作文水平則是一個值得探討和研究的問題,我認為,應當著力從以下幾個方面下手:一、拓展語言積累,提高表達能力長期以來,受到眾多因素的制約,農村小學的學生閱讀量較少、知識面較窄,表達能力也受到較大的影響。如何拓展學生的語言積累,已經成為學生表達能力提高的關鍵因素之一。⒈多閱讀教育家葉圣陶說:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！惫膭畈捎媚x、朗讀、誦讀等多種形式,為學生提供更多的閱讀題材和內容。通過組織相關的比賽等,提升學生閱讀的積極性。一方面有助于提高學生糾正方言中的語言詞匯的語音;另一方面有助于提高學生語言技能和思考問題的能力,改變學生的思維方式等。⒉勤做筆記可積累優(yōu)秀的詞語、段落等,同時借鑒名家名作的好的表述方法,豐富語言知識同時也能提升思考、表述事物的能力。⒊開設賞析課每周組織一次美文賞析課,讓學生輪流來朗讀自己最喜歡的文章,然后談談自己喜歡的原因,最好采取集體交流的方式進行。⒋開展演講比賽、主題班會等活動通過組織演講比賽、主題班會,提供學生發(fā)言的機會,就某一主題闡述自己的觀點,既能提高學生的口頭表達能力,又能訓練學生思維的靈敏度。二、堅守語文課堂,發(fā)揮例文作用語文教學是學生獲取語言知識和寫作方法、技能的主渠道,尤其在農村小學,語文課堂之外的渠道甚少。教師應該充分利用語文教學中對寫作的方法、技能訓能加以強化,增加寫作訓練的機會,彌補學生在寫作方面的不足。一方面要適當增加作文課的教學時數;另一方面要充分利用閱讀課對寫作的促進作用,在閱讀課教學時,注意引導學生學習名家名作的寫作方法與寫作技巧,進而提升駕馭文字的能力。教師可以寫一些范文,學生可以模仿寫一些習作,然后通過對比分析,提升學生分析文章的能力,使閱讀課與作文課有機地聯(lián)系在一起。三、體驗生活,豐富寫作素材教育家葉圣陶說過:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！睂τ谶@種現(xiàn)象,必須把握好學生的心理,鼓勵和引導學生用敏銳的眼光多留心觀察農村周邊的生活,要指導學生運用自身的眼、耳、鼻、口、手,去看,去聽,去聞,去嘗,去感覺,讓他們獲得親身的感受,增強他們的直接經驗。農村學生朝夕面對著青山綠水,常有摘野果、捉小魚的樂趣,我引導學生用心觀察生活,學會捕捉生活中精彩的瞬間,把豐富多彩的事物記下來。如:日出日落、月缺月圓等自然現(xiàn)象、人類生產生活活動等。只有學生有了真實的生活體驗,作文時才會言之有物,才能寫出真實生動的文字。四、開展活動,激發(fā)習作興趣興趣能激發(fā)學生的求知欲,小學生更喜歡游戲化的學習方式,如:魔術表演、模擬跳蚤市場、廚藝大賽、調查身邊的環(huán)境、演課本劇、摘草莓、上街找錯別字、參觀自來水廠、到敬老院慰問老人等,讓學生進入情境,演一演、摸一摸、看一看、聞一聞、聽一聽、想一想,學生就能較準確地抓住事物的特征,從中發(fā)現(xiàn)美、感知美,喚起表達的欲望,從而激發(fā)起學生對作文的濃厚興趣。五、搭建平臺,讓學生展示習作首先,重視作文點評,展示學生作文的閃光點。教師對學生作文的評價,要著眼于學生作文的閃光點,要加以突出并指導,促進學生習作水平的提高。盡可能在課堂上或其他形式的公開或半公開地對學生的作文中的優(yōu)點加以點評,并適時提出改良性的建議,要做到贊揚熱情、批評婉轉甚至不批評,使學生對作文內容的認識以及對生活的觀察能力有進一步的提高。同時鼓勵適當開展學生相互點評作文。通過交流,一方面促進師生的交流,另一方面促進學生與學生之間的交流,學生在交流中汲取所需的營養(yǎng),取長補短。其次,建立班級、學校二級習作園地,在不同范圍內展示學生的作品,不僅能使學生的作文被周圍的老師和同學所認可,更滿足了學生希望被更多的讀者所了解和欣賞的愿望。最后,創(chuàng)辦班級作文手抄報、壁報、申請班級主頁、班級郵箱。積極向各級報刊推薦,多方展示學生佳作,努力給學生創(chuàng)設展示自我、體驗成功的舞臺。雖然,農村小學生受學校、家庭、社會等因素的影響,學好寫作比城市的同齡人更困難些,但是農村蘊含的豐富的文化底蘊也賦予他們得天獨厚的優(yōu)勢,只要教師做個有心人,時刻關注學生的寫作狀況,在工作中反復思索,善于發(fā)掘,勤于開拓,不斷實踐,就會讓這門藝術少一點缺陷與遺憾,多一份成功與喜悅。建構主義學習理論認為，學習是學生主動的建構活動，學習應與一定的情境相聯(lián)系。創(chuàng)設情境是教學設計最重要的內容之一。而歷史情境就是指歷史事件發(fā)生以及歷史人物活動所處的時間、地點、背景等。創(chuàng)設歷史情境是指在中學歷史教學中，根據教學內容的要求，把所講教材的內容編制成有序的知識信息，輔助多種手段，如語言、文字、實物、圖示、音像等傳遞輸出，創(chuàng)設類似史實得情境，使學生感到身臨其境，或由此啟發(fā)學生的思維，引起學生的聯(lián)想，從而調動學生學習歷史的積極性。下面本人結合教學實踐就如何創(chuàng)設歷史情境談幾點淺見。一、故事講述創(chuàng)設歷史情境中學生有好奇心強，求知欲大的特點，尤其喜歡聽故事。如能結合課文，用生動的語言，曲折的情節(jié)，把學生帶入歷史情境中，必然會調動學生學習的積極性。例1，在《燦爛的青銅文明》一課，首先老師講述在1939年正月初五，河南安陽武官村農民吳培文發(fā)現(xiàn)和保護司母戊鼎傳奇故事。故事聽完，學生自然對司母戊鼎印象深刻，也必然產生諸多聯(lián)想和進一步了解青銅器的欲望。新課的引入也顯得自然。例2，在《江南地區(qū)的開發(fā)》一課，“草木皆兵”這個成語故事，它源自中國古代一次以少勝多的著名戰(zhàn)役———淝水之戰(zhàn)。老師講完后可接著提出問題：你知道淝水之戰(zhàn)是怎么回事嗎？你想知道西晉和東晉的歷史嗎？你知道我國古代的江南地區(qū)是怎樣開發(fā)起來的嗎？以此激發(fā)學生的學習興趣。在浩瀚的歷史長河中，每個歷史人物、歷史事件都包含生動感人的真實故事。教師要深入挖掘教材，以生動的故事，感人的形象、風趣的語言將學生引入樂而忘返的歷史情境中。二、多媒體創(chuàng)設歷史情境再現(xiàn)場景與情境能夠吸引學生的注意力，讓學生在情感的熏陶中，在情境的氛圍中感知歷史，激發(fā)情趣。多媒體教學，把本不能再現(xiàn)的歷史現(xiàn)象，真實地或近似地展現(xiàn)在學生面前，使學生有如身臨其境般，從而加深了對所學知識的印象，提高了學生記憶的質量。例1、在《甲午中日戰(zhàn)爭》一課，播放《甲午風云》片段，能讓學生在觀看激烈的海戰(zhàn)過程中，感受到鄧世昌等民族英雄抵抗外族入侵時，所表現(xiàn)出來的視死如歸的愛國主義精神，同時也看到中國之所以戰(zhàn)敗是和清政府官員的貪生怕死、腐敗無能分不開的。例2、在《法國大革命》一課，在學到巴黎公社內容時，讓學生欣賞《國際歌》那氣勢磅礴、莊嚴雄偉的旋律，可頓時把學生帶到那遙遠的巴黎，去體會幾百年前無產階級的悲壯歷程。三、直觀教具創(chuàng)設歷史情境直觀教具通常指圖片、實物、模型等直觀材料。俗話說“百聞不如一見”。運用直觀教具的展示與解說，創(chuàng)設歷史情境，可以豐富學生的感性認識，使他們更容易地接受知識。在歷史課本、地圖冊中，圖片的內容十分豐富，它可以幫助學生認識理解當時的歷史情境。例1、在《美國的誕生》一課，展示一面美國國旗，讓學生仔細觀察，教師可提問：十三條紅白相間的條紋設計有何含義？五十顆星又代表什么？通過這樣設問，很自然創(chuàng)始了情境。讓學生在自主學習探究的過程中得出結論，從而解決了問題。例2、在《人們生活方式的變化》一課，由于90后學生對改革開放前人們的生活知之甚少，在課堂中展示事先準備好的全國糧票、各省糧票、布票、油票等“計劃經濟”時代的票證，學生肯定會產生“似曾相識”的感覺，因為有很多家庭現(xiàn)在還保留有這些票證?？商釂枺哼@些票證是什么時期的？為什么會有這些票證？等，順勢引導學生閱讀課本第115頁的自由閱讀卡，必可拓寬學生的知識面。四、課堂歷史劇表演創(chuàng)設歷史情境學生學習的過程不是學生被動地接受課本上的知識，而應是學生主動參與，經歷思考、實踐和創(chuàng)新的過程。在教學中我們經常會提問：假如你是歷史中的某人，面對此情此景你是如何想，怎樣做的？編演歷史劇是體驗性學習的重要途徑，在各種問卷調查中發(fā)現(xiàn)，編演歷史劇是學生最喜歡的活動形式。而通過模擬歷史場景，讓學生置生于歷史中，和歷史人物一樣思考、行動，無疑會調動其思維的積極性。例如在《三國鼎立》一課，選擇“三顧茅廬”這一膾炙人口的故事，課前事先安排一組學生，布置表演任務，如劉備、關羽、張飛、諸葛亮、書童等。指導他們收集歷史資料、編寫劇本及道具的準備。然后在課堂上表演，在表演結束后，可提出一些問題：你覺得表演是否符合史實？說說你對劉備、諸葛亮這兩位歷史人物的看法？假如你是諸葛亮，你愿輔助劉備還是曹操？為什么？等，讓學生分組討論，合作展示。通過這一活動，學生為了編好歷史劇本，就必須收集歷史資料，進入“歷史現(xiàn)場”，分析歷史人物的處境、立場、態(tài)度，神入其中。由此收到既了解了歷史事實，又培養(yǎng)了探究能力、合作精神等效果。五、參觀考察創(chuàng)設歷史情境帶領學生走出課堂，參觀實物展覽，使歷史變成看得見、摸得著，無疑是創(chuàng)設歷史情境非常有效的方法之一。比如參觀博物館，紀念館、革命紀念地等等，能夠給學生以豐富的感性知識。學生自然而然會在腦中呈現(xiàn)出當時特定的歷史場景，對所學的課本知識也會有更深入的理解。教師創(chuàng)設教學情境的能力是教師重要的專業(yè)技能之一。設計科學合理的教學情境，是有效教學的開始。教師可以根據不同的學情和教學內容，創(chuàng)設不同的教學情境，讓學生通過積極參與體驗到學習的快樂。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得34診斷學疼痛課件35診斷學疼痛課件36診斷學疼痛課件37診斷學疼痛課件383.回歸熱可見于下列哪種疾病A.布魯斯菌病B.結核病C.霍奇金病D.風濕熱E.瘧疾復習舊課C3.回歸熱可見于下列哪種疾病復習舊課C39（一）疼痛的概念一、疼痛概述

國際疼痛協(xié)會（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感覺和情緒的體驗。

（一）疼痛的概念一、疼痛概述國際疼痛協(xié)會（IASP）140（一）疼痛的概念一、疼痛概述

是機體由于受到傷害性的刺激而產生的痛覺反應。常伴有不愉快的情緒反應，強烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至導致休克。（一）疼痛的概念一、疼痛概述是機體由于受到傷害性的41（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機制

（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機制42疼痛發(fā)生機制

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質→作用于痛覺感覺器→發(fā)出沖動→經脊髓后根沿脊髓丘腦后束→內囊→上傳至大腦皮質痛覺感覺區(qū)→疼覺疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛43疼痛的分類起始部位及傳導途徑病程程度性質部位疼痛的分類起始部位及傳導途徑病程程度性質部位44

按起始部位及傳導途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛軀體痛：骨膜最敏感，肌肉缺血為主因內臟痛：發(fā)生緩慢而持久，定位常不明確牽涉痛：內臟痛常伴牽涉痛假性痛：刺激在大腦皮質形的后遺影響神經痛：為神經受損所致按起始部位及傳導途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛45何謂牽涉痛？由內臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。何謂牽涉痛？由內臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)46常見內臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)常見內臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側47

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時明確，維時較短，鎮(zhèn)痛法可控慢性疼痛：維時3月以上具持續(xù)性，頑固性，反復發(fā)作的特點，臨床較難控制按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時明確，維時較短，48

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)輕痛：范圍局限，程度輕微甚痛：疼痛較重，合并痛反應如心跳加快、血壓升高劇痛：疼痛程度劇烈，痛反應強烈按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)49按疼痛的性質分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛等其他：壓榨癢痛、跳痛、牽拉樣痛等按疼痛的性質分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等50按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛腰背痛關節(jié)肌肉痛按疼痛部位分頭痛51頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。

顱內病變：a感染；b腦血管病變；c顱內占位性病變；d顱腦外傷；e其他

顱外病變：a顱骨疾?。籦頸椎病及其他頸部疾??；c神經痛；d眼、耳、鼻、齒疾病引起的牽涉性頭痛

全身性疾?。喝缌鞲?、傷寒、原發(fā)性高血壓、酒精中毒、CO中毒、貧血、尿毒癥、中暑等

神經官能癥：癔癥性頭痛頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。52腦腫瘤腦出血腦腫瘤腦出血531．頭痛的部位：

頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內或全身性感染。1．頭痛的部位：頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼541．頭痛的部位

眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激——劇烈頭痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質與程度：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛551．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內高壓時頭痛多呈持續(xù)性血管神經性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午2．頭痛的性質與程561．頭痛的部位

2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間

4．影響頭痛