水電解質(zhì)酸堿張家平護(hù)理培訓(xùn)課件

水電解質(zhì)和酸堿平衡=內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是治療外科疾病的基礎(chǔ)內(nèi)環(huán)境失衡可單獨(dú)影響疾病的轉(zhuǎn)歸是臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，更是臨床的重要問(wèn)題水電解質(zhì)和酸堿平衡=內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，更是1內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)：1.概述2.水和鈉的代謝紊亂：等滲性缺水、低滲性缺水3.鉀代謝異常：低鉀血癥、高鉀血癥4.鈣、鎂和磷代謝異常：低鈣血癥5.酸堿平衡失調(diào)：代酸、呼酸內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)：2第一節(jié)概述

生理狀態(tài)下，體液的含量、分布、組成、滲透壓及平衡調(diào)節(jié)第一節(jié)概述生理狀態(tài)下，體液的含量、分布、3

體液含量與分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%體液含量與分布60%細(xì)胞內(nèi)4體液平衡與調(diào)節(jié)1.水平衡2.電解質(zhì)平衡（1）鈉平衡：占細(xì)胞外液陽(yáng)離子90%以上，滲透壓的主要維持者，濃度140mmol/L，主要由腎調(diào)節(jié)。成人日需要量6-10g（2）鉀平衡：濃度4.5mmol/L，85%由腎排出，攝入鉀減少或停止時(shí)腎臟照常排出。成人日需要量3-4g

（3）氯和碳酸氫根平衡:影響酸堿度體液平衡與調(diào)節(jié)2.電解質(zhì)平衡（1）53.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

抗利尿激素醛固酮（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用

水分喪失等致血漿滲透壓升高，下丘腦口渴中樞神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生渴感，飲水，滲透壓回降，渴覺(jué)消失（2）激素調(diào)節(jié)作用通過(guò)腎臟實(shí)現(xiàn)3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮（16

ADH腎小管H2O重吸收增加抗利尿激素（ADH）分泌調(diào)節(jié)及其作用下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高

血容量減少滲透壓-R

容量-RADH腎小管H2O重吸收增加抗利尿激素（ADH7醛固酮腎小管Na、HO2重吸收排鉀、排氫醛固酮分泌調(diào)節(jié)及其作用血容量減少腎上腺皮質(zhì)腎臟近球細(xì)胞腎動(dòng)脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素醛固酮腎小管Na、HO2重吸收醛固酮分泌調(diào)節(jié)及其作用血容量減8酸堿平衡與調(diào)節(jié)生理平衡：維持pH7.35~7.45調(diào)節(jié)方式：緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3器官：肺—二氧化碳腎—排酸保堿

Na+/H+交換；HCO3-重吸收；分泌NH4+；排泄有機(jī)酸

酸堿平衡與調(diào)節(jié)生理平衡：維持pH7.35~79體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖總體液ICF(40%)ECF10第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂重點(diǎn)：等滲性缺水、低滲性缺水第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂重點(diǎn)：等滲性缺水、低滲性缺水11水鈉代謝失調(diào)的類型

低血鈉正常多

少體液正常多

低滲性缺水（低容性低鈉血癥）水中毒（高容性低鈉血癥）等滲性缺水（低容性正常血鈉）高滲性缺水（低容性高鈉血癥）高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）高容量正常血鈉（水腫）水鈉代謝失調(diào)的類型低12外科病人體液失調(diào)一、等滲性缺水概念:水、鈉均丟失；失鈉=失水；血鈉

及血漿滲透壓可正常

原因:病理生理與臨床表現(xiàn):診斷與處理原則:外科病人體液失調(diào)一、等滲性缺水概念:水、鈉均丟失1315.投標(biāo)報(bào)價(jià)8．備件、專用工具、資料及其他2.5在制定本站有關(guān)工藝、設(shè)備改造方案和編制設(shè)備檢修計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的安全措施。負(fù)責(zé)制定安全施工方案，落實(shí)安全措施。3、中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出之日起30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件確定的事項(xiàng)簽訂合同。招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件以及評(píng)審過(guò)程中的有關(guān)澄清、承諾文件均為合同的組成部分。24.1投標(biāo)人必須在本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”規(guī)定的投標(biāo)截止時(shí)間前，將投標(biāo)文件送達(dá)到本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”指定的投標(biāo)地點(diǎn)。5.1統(tǒng)計(jì)方法選定的目的和原則服務(wù)體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)演練24.2招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本須知第9條規(guī)定，通過(guò)修改招標(biāo)文件適當(dāng)推遲投標(biāo)截止時(shí)間。在這種情況下，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人受投標(biāo)截止時(shí)間約束的所有權(quán)利和義務(wù)將延長(zhǎng)至新的截止期。需要強(qiáng)調(diào)的是，要改變?nèi)绱舜笮偷臋C(jī)構(gòu)，使之向現(xiàn)代化服務(wù)轉(zhuǎn)變并不是件容易的事情。人人都有慣性和惰性，要想改善公司服務(wù)的品質(zhì)，使它符合現(xiàn)代化的顧客需求，在培訓(xùn)過(guò)程中就必須牢記最重要的原則，那就是改變慣性和惰性。外科病人體液失調(diào)

1.消化液迅速大量丟失：大量嘔吐，腸外瘺

2.

大面積燒傷早期體液滲出

3.急性腹膜炎、腸梗阻等,體液?jiǎn)适в诘谌g隙等滲性缺水的原因15.投標(biāo)報(bào)價(jià)外科病人體液失調(diào)1.消化液迅速大14病理生理：

細(xì)胞內(nèi)外液等量減少，滲透壓無(wú)明顯變化；醛固酮分泌，促進(jìn)水、鈉重吸收臨床表現(xiàn)：等滲性缺水病理生理與臨床表現(xiàn)容量不足表現(xiàn)：尿少，皮膚干、彈性差，惡心，嘔吐，心率快早期無(wú)口渴，后期煩渴易致休克，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙病理生理：等滲性缺水病理生理與臨床表現(xiàn)容量不足表15

診斷：

病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮表現(xiàn)；尿少、比重高處理原則：治療原發(fā)病補(bǔ)等滲液：補(bǔ)液量＝×體重×0.25使用平衡液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀Hct上升值Hct正常值等滲性缺水的診斷與處理原則診斷：Hct上升值Hct正常值等滲性缺水的診斷16概念:水、鈉均失；失鈉>失水；血<135mmol/L

原因與機(jī)制:病理生理與臨床表現(xiàn):

診斷與處理原則:二、低滲性缺水

hypotonicdehydration概念:水、鈉均失；失鈉>失水；血<135mmol/L17低滲性缺水的原因與機(jī)制腎臟途徑腎外因素

利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收HO2Na減少消化道失液第三間隙積液創(chuàng)面失液含大量HO2Na的液體喪失低滲性缺水的原因與機(jī)制腎臟途徑腎外因素利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能18

輕度缺鈉：血鈉<135mmol/L。疲乏厭食，手足麻木，尿量，尿比重—

缺鈉癥狀

中度缺鈉：血鈉<130mmol/L。脈搏細(xì)速，血壓，尿量，尿中幾乎無(wú)Na

—

血容量減少癥狀重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。休克；腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙（淡漠，昏迷）低滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：

減少ADH分泌，尿量增多；刺激ADH和醛固酮分泌，促進(jìn)Na和水重吸收、尿量減少；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞水腫臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：19低滲性缺水的診斷與處理原則

診斷

體液?jiǎn)适Р∈泛团R床表現(xiàn)血清鈉測(cè)定：輕度缺鈉時(shí)，血清鈉雖可無(wú)明顯變化，但尿鈉已減少；尿比重低血液濃縮表現(xiàn)：HCT、Hb休克低滲性缺水的診斷與處理原則診斷20處理原則補(bǔ)充含鈉液，恢復(fù)容量與滲透壓輕中度補(bǔ)等滲液，重度先抗休克，再補(bǔ)高滲鹽水大量補(bǔ)鈉鹽時(shí)，可將鹽水總量的1/3改為1.5%碳酸氫鈉溶液（平衡鹽溶液）

公式：

補(bǔ)鈉量(g)=（142－實(shí)測(cè)血鈉）*0.6*kg體重/17（1克Nacl=17mmolNa離子）第1個(gè)24小時(shí)，先給計(jì)算量1/3～1/2；伴酸中毒需補(bǔ)碳酸氫鈉處理原則補(bǔ)充含鈉液，恢復(fù)容量與滲透壓21

三、水中毒

概念：水過(guò)多，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥(<135mmol/L)

病因：排出少(腎衰）；攝入多（醫(yī)源性）

病理生理與臨床表現(xiàn)：病理生理：水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞水腫；抑制醛固酮分泌，Na和水重吸收減少臨床表現(xiàn)：腦細(xì)胞水腫表現(xiàn)：頭痛，躁動(dòng)，嗜睡，驚厥，昏迷;嚴(yán)重者致腦疝而死亡；

肺水腫表現(xiàn)：呼吸快，PO2降低；

眼底視乳頭水腫三、水中毒概念：水過(guò)多，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥(<22診斷與處理原則：

病史和輔助檢查：血清鈉<135mmol/l，尿鈉增多；Hb、Hct、血漿蛋白均降低

減少輸入和促進(jìn)排出：滲透性利尿劑，如20%甘露醇；袢利尿劑，如速尿予以高滲鹽水改善低滲狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞水腫

預(yù)防：嚴(yán)格按計(jì)劃補(bǔ)液，防過(guò)快、多；勿用大量清水洗胃，灌腸；積極治療原發(fā)病水電解質(zhì)酸堿張家平護(hù)理培訓(xùn)課件23外科病人體液失調(diào)Hypertonicdehydration四、高滲性缺水概念:水、鈉均丟失；失鈉<失水；血鈉>150mmol/L；血漿滲透壓>310mmol/L

原因與機(jī)制:病理生理與臨床表現(xiàn):診斷與處理原則:外科病人體液失調(diào)Hypertonicdehydratio24喪失低滲液水的丟失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗ADH分泌不足脫水劑高蛋白飲食大面積燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)腎臟失水高滲性缺水的原因和機(jī)制水的攝入不足水源斷絕食道病變中樞病變不能喝水喪失低滲液水的丟失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗ADH25建立貼心服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20.1投標(biāo)保證金用于保護(hù)招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)免受投標(biāo)人的行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)。（1）投標(biāo)人未提交投標(biāo)保證金或保證金金額不足、保函有效期不足、投標(biāo)保證金形式或投標(biāo)保函出證銀行不符合招標(biāo)文件要求的；本招標(biāo)文件的最終解釋權(quán)歸采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，當(dāng)對(duì)一個(gè)問(wèn)題有多種解釋時(shí)以采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的書(shū)面解釋為準(zhǔn)。招標(biāo)文件未做須知明示，而又有相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)對(duì)此所做解釋以相關(guān)的法律、法規(guī)規(guī)定為依據(jù)。3．招待會(huì)議室入座的服務(wù)禮儀2.2嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)規(guī)定組織新建壓力容器的驗(yàn)收和試運(yùn)行工作。3、操作員管理：包括“密碼修改”、“用戶切換”及對(duì)操作員進(jìn)行授權(quán)的“權(quán)限設(shè)置”功能。1.1為提高企業(yè)生產(chǎn)與質(zhì)量管理水平，確保使用科學(xué)、有效的統(tǒng)計(jì)方法，及時(shí)準(zhǔn)確地了解生產(chǎn)與質(zhì)量情況，為指導(dǎo)生產(chǎn)、改善經(jīng)營(yíng)、預(yù)測(cè)決策提供可靠的依據(jù),特制訂本制度；為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能夠充分感受到服務(wù)的品質(zhì)，就必須培訓(xùn)服務(wù)人員的禮儀和口才，使服務(wù)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)達(dá)到期望的品質(zhì)，讓顧客印象深刻，覺(jué)得服務(wù)很貼心，達(dá)到滿意的效果。禮儀和口才引導(dǎo)客戶產(chǎn)生良好的印象與感受。因此，服務(wù)人員掌握禮儀口才技巧十分重要。4.2防止受熱，遠(yuǎn)離明火。氣瓶與明火的距離一般應(yīng)保持在10m以上，氣瓶要防止暴曬，遠(yuǎn)離熱源。冬天瓶閥凍結(jié)可用溫水解凍，嚴(yán)禁火烤或蒸汽直接加熱?！巴苾?yōu)”工作每年集中推薦1-2次。2、推薦優(yōu)秀青年知識(shí)分子上科技、經(jīng)營(yíng)、管理一線重要崗位；高滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：

刺激口渴中樞，主動(dòng)飲水；刺激ADH和醛固酮分泌，減少尿量，促進(jìn)Na和水重吸收；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞脫水臨床表現(xiàn)：輕度脫水：口渴，缺水量約為體重的2～4%中度脫水：口渴明顯、尿少，皮膚干、彈性差，眼眶凹下；腦脫水表現(xiàn)：煩躁，激動(dòng)。缺水約為體重的4～6%重度脫水：腦部癥狀加重：狂躁，譫妄，幻覺(jué)，昏迷；血容量下降發(fā)展為休克。缺水量約為體重的6%以上建立貼心服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：26高滲性缺水的診斷與處理原則診斷：

病史及臨床表現(xiàn)

檢查：血鈉>150mmol/L；血濃縮；尿比重高處理原則：

補(bǔ)水和低滲鹽水

補(bǔ)水量=（實(shí)際血鈉-142mmol/L）×kg×4，加日需要量

輸水速度忌過(guò)快，注重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降低滲透壓過(guò)快可致腦水腫甚至死亡（以2mmol/L/h為宜)高滲性缺水的診斷與處理原則診斷：27五、護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)支持2．常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足或過(guò)多、有皮膚完整性受損、受傷危險(xiǎn)3．護(hù)理目標(biāo)體液平衡、無(wú)皮膚破損、無(wú)受傷危險(xiǎn)4．護(hù)理措施維持充足體液量；糾正體液量過(guò)多；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷的危險(xiǎn)

5．護(hù)理評(píng)價(jià)與健康教育五、護(hù)理28第三節(jié)鉀代謝異常低鉀血癥高鉀血癥第三節(jié)鉀代謝異常低鉀血癥高鉀29一、正常鉀代謝的特點(diǎn)1.鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55mmol/kg細(xì)胞內(nèi)占98%(最主要的電解質(zhì)）；細(xì)胞外液占2%

2.鉀的代謝

鉀的來(lái)源：攝入，90%由小腸吸收

鉀的排泄：腎臟90%；腸道10%；汗液

特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排（10mmol/d）一、正常鉀代謝的特點(diǎn)1.鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55303.鉀代謝的調(diào)節(jié)

細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)

α-R出K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)滲透壓高出運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)出機(jī)體總鉀減少出腎的調(diào)節(jié)4.鉀的生理功能維持新陳代謝;保持細(xì)胞靜息膜電位;與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切;調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡3.鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制N31外科病人體液失調(diào)二、低鉀血癥hypokalemia

血清鉀<3.5mmol/L形成原因?qū)C(jī)體影響診斷與處理原則外科病人體液失調(diào)二、低鉀血癥hypokalemia32

丟失過(guò)多：（1）腎臟丟失：利尿劑；急性腎衰多尿期；醛固酮增多癥（Na+—K+

交換增加）等（2）胃腸道丟失：腹瀉嘔吐（小兒）；持續(xù)胃腸減壓；腸瘺等（3）皮膚出汗：

攝入不足：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；所補(bǔ)液中不含鉀鹽

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：大量輸葡萄糖和胰島素；代謝性/呼吸性堿中毒；低鉀性周期性麻痹低鉀血癥的常見(jiàn)原因丟失過(guò)多：低鉀血癥的常見(jiàn)原因33低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

病生：低鉀血癥[K+]i/[K+]e細(xì)胞靜息電位負(fù)值興奮性

臨床：肌無(wú)力（骨骼肌、平滑?。┧闹∪廛浫鯚o(wú)力，＜2.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)軟癱呼吸肌受累引起呼吸困難腸蠕動(dòng)減弱：食欲下降、惡心、便秘；腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸埂阻等低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)34病生：（1）興奮性

K+]i/[K+]e理論上：胞內(nèi)K外流增多，細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大，呈超級(jí)化興奮性降低

實(shí)際上：胞外K外流減少，靜息電位負(fù)值反而減少興奮性增加（2）自律性（3）傳導(dǎo)性臨床：

心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心率加快，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，甚至室顫等；心電圖改變2、對(duì)心臟的影響病生：（1）興奮性2、對(duì)心臟的影響35外科病人體液失調(diào)PQRSTST段降低QT間期延長(zhǎng)U波外科病人體液失調(diào)PQRSTST段降低36細(xì)胞內(nèi)K+外移,H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)腎小管排H+保K+的代償機(jī)制使H+進(jìn)一步減少3、代謝性堿中毒細(xì)胞內(nèi)K+外移,H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)3、代謝性堿中毒37靜脈補(bǔ)鉀原則a：濃度≤3/1000；速度≤20mmol/h,總量4～8g/日b：如病重可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下超常規(guī)快速補(bǔ)充

c：禁止直接靜推10%KCl，以免引起心跳驟停！

d：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量≥500ml/日）

3．細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)慢，補(bǔ)鉀需連續(xù)多日治療（3-5天）低鉀血癥診斷與處理原則診斷：血生化檢查；臨床表現(xiàn)；心電圖

處理原則：

1．治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血鉀，防高血鉀2.補(bǔ)鉀途徑與劑量能口服就不靜脈給（安全）靜脈補(bǔ)鉀原則低鉀血癥診斷與處理原則診斷：血生化檢查；臨床388.3所有備品備件應(yīng)注明有關(guān)說(shuō)明。建立服務(wù)價(jià)值觀2定義17.3如賣(mài)方無(wú)正當(dāng)理由而拖延交貨，將受到以下制裁：沒(méi)收履約保證金，加收誤期賠償或違約終止合同。4.9在實(shí)施新工藝新技術(shù)或使用新設(shè)備、新材料時(shí)應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性的安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是新工藝新技術(shù)或新設(shè)備、新材料的安全技術(shù)特性及應(yīng)采取的安全防護(hù)措施。精致化的服務(wù)能夠貫徹到眼神和表情。眼神呆若木雞，服務(wù)就會(huì)顯得生硬。服務(wù)要整體表達(dá)出真情誠(chéng)意，眼神也要流露對(duì)顧客的感情，這樣才能令客戶感受深刻。眼神的表達(dá)要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，除了喜、怒、哀、樂(lè)這四種基本表情之外，還要表現(xiàn)出貼切、真誠(chéng)、熱忱、關(guān)注等感情，努力做到“眼睛會(huì)說(shuō)話”。（3）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件載明的項(xiàng)目管理成員為同一人；（1）按照《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號(hào)）文件規(guī)定，投標(biāo)人應(yīng)符合中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)；所稱中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)，是指國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)根據(jù)企業(yè)從業(yè)人員、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)總額等指標(biāo)制定的中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)。建立植根式服務(wù)文化，在執(zhí)行上要求全面參與，而不是部分人參與，規(guī)劃著眼于對(duì)企業(yè)整體，包括服務(wù)觀念、技術(shù)等各方面的全面性帶動(dòng)。建立植根式服務(wù)文化過(guò)程中，顧客滿意是策略的根本。1、初步評(píng)審，確定入圍投標(biāo)人6.5充裝后，應(yīng)檢查加氣壓力，核準(zhǔn)加氣數(shù)量，確認(rèn)無(wú)漏氣現(xiàn)象。4職責(zé)與要求三、高鉀血癥hyperkalemia血清鉀>5.5mmol/L形成原因?qū)C(jī)體影響診斷及處理原則8.3所有備品備件應(yīng)注明有關(guān)說(shuō)明。三、高鉀血癥hyp39

高鉀血癥的原因排泄減少

腎臟：腎衰；腎上腺皮質(zhì)功能減退；醛固酮分泌減少

攝入過(guò)多

靜脈輸入；大量庫(kù)存血；抗生素鉀鹽

細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過(guò)多

燒傷及擠壓傷細(xì)胞破壞；嚴(yán)重感染；酸中毒；胰島素缺乏高鉀血癥的原因40外科病人體液失調(diào)心電圖變化：

早期T波高尖，Q-T延長(zhǎng)，QRS間期延長(zhǎng)

高鉀血癥對(duì)機(jī)體影響

神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變：口周、四肢麻木，肌肉顫動(dòng)，腸絞痛甚至腹瀉；嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難，甚至松弛性四肢癱瘓。心肌應(yīng)激力下降：

心跳慢，傳導(dǎo)阻滯，心臟停跳于舒張期。外科病人體液失調(diào)心電圖變化：高鉀血癥對(duì)機(jī)體影響神經(jīng)肌41

高鉀血癥的診斷及處理原則

診斷：檢驗(yàn)結(jié)果，臨床表現(xiàn)等

處理原則：對(duì)因和對(duì)癥

1.停含鉀的藥物及食物

2.降低血清鉀濃度1)使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入胞內(nèi)a：高滲堿溶液，5%NaHCO3；b：25%GS100～200ml，每3-4g糖加1u胰島素，靜滴

2)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂或透析療法（CRRT）3．10%葡萄糖酸鈣2０ml靜注對(duì)抗心律失常（鈣能緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用）高鉀血癥的診斷及處理原則42四、護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估

健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)支持

2．常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力、潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停、受傷的危險(xiǎn)

3．護(hù)理目標(biāo)

活動(dòng)耐力增強(qiáng)，無(wú)心律失常等，無(wú)受傷危險(xiǎn)

4．護(hù)理措施

恢復(fù)血鉀正常；控制病因或誘因的護(hù)理：低鉀-止吐、止瀉，多食富鉀食物；高鉀-促進(jìn)鉀胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷危險(xiǎn)

5．護(hù)理評(píng)價(jià)與健康教育四、護(hù)理43低鈣血癥：見(jiàn)于急性胰腺炎、降鈣素分泌亢進(jìn)等

血清鈣<2.25mmol/L

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)

口周和指（趾）尖麻木、針刺感手足抽搐，鍵反射亢進(jìn)（<1.75mmol/L)

處理：治療原發(fā)??；10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推，必要時(shí)重復(fù)（8~12h后）

第四節(jié)鈣、鎂和磷代謝異常低鈣血癥：見(jiàn)于急性胰腺炎、降鈣素分泌亢進(jìn)等第四節(jié)鈣、鎂和44第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)重點(diǎn)：代酸、呼酸第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)重點(diǎn)：代酸、呼酸45

機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)

血漿pH的正常范圍是7.35--7.45,平均7.4略偏堿

體液的緩沖

肺的呼吸維持正常酸堿平衡

腎的排泄組織細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)46一、體液緩沖系統(tǒng)

1.碳酸氫鹽組

由NaHCO3和H2CO3組成，正常值:[HCO3-]/[H2CO3]=20/1

緩沖能力強(qiáng)：是細(xì)胞外液含量最高的緩沖系統(tǒng)，約占全血緩沖能力的53％

開(kāi)放性緩沖：中和酸后形成的CO2可經(jīng)肺呼出，還可通過(guò)腎回吸收NaHCO3，對(duì)防止酸中毒有雙重緩沖作用一、體液緩沖系統(tǒng)47

2.非碳酸鹽組

（1）磷酸鹽緩沖對(duì)存在于細(xì)胞內(nèi)

（2）血漿蛋白緩沖對(duì)（3）血紅蛋白緩沖對(duì)NaH2PO4Na2HPO4H—蛋白B—蛋白HbO2--/HhbO2Hb/HHb2.非碳酸鹽組NaH2PO4H—蛋白HbO2--/H48二、肺的調(diào)節(jié)

通過(guò)控制CO2的呼出量調(diào)節(jié)血中碳酸濃度，從而調(diào)節(jié)酸堿平衡

二、肺的調(diào)節(jié)49

排酸（H＋或固定酸）、保堿（重吸收HCO3－）近曲小管吸堿（HCO3-）

遠(yuǎn)曲小管泌氫

三、腎的調(diào)節(jié)排酸（H＋或固定酸）、保堿（重吸收HCO3－）三、腎的調(diào)節(jié)50CO2＋H2OH2CO3

HCO3-

H＋H＋Na＋Na＋Na＋HCO3-HPO42

-NaH2PO4

pH腎小管細(xì)胞血管腎小管腔結(jié)果：排酸保堿，尿液酸化

CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋N51四、組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子交換：K+/H+組織細(xì)胞血液H＋K＋四、組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子交換：K+/H+組52酸堿平衡狀況指標(biāo)（血?dú)夥治觯﹑H值：判斷酸或堿紊亂，不能確定紊亂的性質(zhì)

動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）緩沖堿（BB）

堿剩余（BE）陰離子間隙（AG）二氧化碳結(jié)合力（CO2C.P.）酸堿平衡狀況指標(biāo)（血?dú)夥治觯﹑H值：判斷酸或堿紊亂，不能確定53pH=6.1+log

=6.1+log=7.4

HCO3-0.3XPaCO2240.3X40取決于HCO3-和PaCO2

雙因素；任何酸堿紊亂發(fā)生后，機(jī)體均通過(guò)代償機(jī)制減輕紊亂，使pH值恢復(fù)至正常范圍

pH值pH=6.1+log54

是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力（PaCO2），反映肺的通氣狀態(tài)，與肺的通氣量成反比正常值：

35～45mmHg（40）

意義：反映呼吸性酸堿紊亂或代謝性酸堿紊亂的代償

動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力（P55標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standardbicarbonate,SB）

全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下所測(cè)得的血漿HCO3-含量，排除了呼吸因素正常值：22～27mmol/L(24)意義：反映代謝性酸堿紊亂或呼吸性酸堿紊亂后的代償標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（st56

實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)

隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際狀態(tài)下測(cè)得的HCO3-含量，存在呼吸因素影響意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)AB＝SB＝24mmol/L時(shí)，正常AB，SB同時(shí)升高或降低，反映代謝因素；AB＞SB，表示有CO2潴留，合并呼吸因素；AB＜SB，表示CO2排出過(guò)多，合并呼吸因素實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB57

在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意義：反映代謝性因素的變化BE負(fù)值增加，代謝性酸中毒BE正值增加，代謝性堿中毒

用酸滴定，得正值，表示堿過(guò)多；用堿滴定，得負(fù)值，表示酸過(guò)多堿剩余（baseexcess，BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40正58AG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10～14)意義：反映代謝性酸中毒的指標(biāo)（AG增高型）陰離子間隙（aniongap,AG）血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值Na＋UCCl-

HCO3-UAAGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－59二氧化碳結(jié)合力（CO2combiningpower，CO2C.P.)血漿HCO3–中的CO2含量，即化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的CO2量

正常值：23~31mmol/L（27mmol/L）

意義：反映血漿中NaHCO3的含量

CO2C.P.可能是代堿，或代償后的呼酸

CO2C.P.可能是代酸，或代償后的呼堿二氧化碳結(jié)合力（CO2combiningpower，60pH＝HCO3-H2CO3

代謝性酸中毒堿中毒呼吸性酸中毒堿中毒酸中毒堿中毒酸堿平衡紊亂的類型pH＝HCO3-H2CO3代謝性酸中毒堿中毒呼吸性酸中毒堿61代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念:血漿HCO3-原發(fā)性減少，pH<7.35（失代償）原因臨床表現(xiàn)診斷及處理原則

外科最常見(jiàn)代謝性酸中毒（metabolicacidosis）62一、代酸原因HCO3-減少或H＋增多HCO3-丟失腸道液?jiǎn)适?腹瀉、腸瘺等碳酸酐酶抑制劑：腎小管重吸收HCO3-減少燒傷血漿滲出固定酸增多乳酸酸中毒：休克酮癥酸中毒：糖尿病腎功能障礙：排H＋或HCO3-吸收減少酸物攝入過(guò)多：HCl、NH4Cl高鉀血癥反常性堿性尿一、代酸原因HCO3-減少HCO3-丟失腸道液?jiǎn)适?腹63二、代酸臨床表現(xiàn)心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸深而快，呼出氣中帶有酮味心肌收縮力減弱（心音低），血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張（面頰潮紅），血壓低、休克等抑制狀態(tài)：乏力，倦怠，嗜睡，昏迷二、代酸臨床表現(xiàn)心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸深而快，呼出氣64診斷：病史及臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治觯篐CO3-、CO2—CP、BE，失代償后pH三、代酸診斷與處理原則處理原則:治原發(fā)病，去誘因（休克，缺氧）

血漿HCO3-<16mmol/L，靜注5%NaHCO3，先輸計(jì)算量一半（2~4h)

公式：NaHCO3克數(shù)=（24-HCO3-實(shí)測(cè)值）×0.4×kg/12

注意：過(guò)速使HCO3-超過(guò)16mmol/L，可發(fā)生低鈣血癥,過(guò)速糾酸引起大量K+轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)，可致低鉀血癥診斷：三、代酸診斷與處理原則處理原則:65代謝性堿中毒metabolicalkalosis概念:血漿HCO3-原發(fā)性增多，pH>7.45（失代償）原因臨床表現(xiàn)診斷及處理原則

代謝性堿中毒metabolicalkalos66HCO3-一、代堿原因H＋HCO3-攝入或重吸收胃液丟失：嘔吐、胃腸減壓從腎臟丟失：利尿劑堿性藥物嚴(yán)重低血鉀HCO3-一、代堿原因H＋HCO3-攝入或重吸收胃液丟失：嘔67外科病人體液失調(diào)二、代堿臨床表現(xiàn)

呼吸淺慢；煩躁不安、譫妄，甚至昏迷；低鉀血癥及缺水的表現(xiàn)

三、代堿診斷與治療診斷：

病史、臨床表現(xiàn)

血?dú)夥治龃鷥斊冢篐CO3-、BE，失代償后pH外科病人體液失調(diào)二、代堿臨床表現(xiàn)三、代堿診斷與治療診斷：68外科病人體液失調(diào)治療：

1．治療原發(fā)病、伴發(fā)癥：低滲性脫水、低鉀血癥等

2．糾正代謝性堿中毒

1）輕者：補(bǔ)充等滲鹽水、氯化鉀即可糾正。2）重者：血漿HCO3-達(dá)45-50mmol/L，pH>7.65時(shí)可用稀釋HCl溶液（0.1~0.2

mmol/L)來(lái)矯正

注意：糾正堿中毒不宜過(guò)速，治療中可經(jīng)常測(cè)定尿內(nèi)氯含量，如尿內(nèi)有多量的氯，表示補(bǔ)氯量已足夠，不需繼續(xù)補(bǔ)外科病人體液失調(diào)治療：1．治療原發(fā)病、伴發(fā)癥：低滲性脫水69呼吸性酸中毒respiratoryacidosis概念:CO2排出障礙或CO2吸入過(guò)多，使血漿中PaCO2

原發(fā)性升高—高碳酸血癥（失代償后pH<7.35)原因臨床表現(xiàn)診斷及處理原則

呼吸性酸中毒respiratoryacidosi70外科病人體液失調(diào)一、呼酸的原因

呼吸道梗阻肺部疾?。悍尾粡?，肺炎胸部創(chuàng)傷，氣胸，上腹部手術(shù)顱腦損傷，腦血管意外致中樞抑制肺氣腫，肺纖維化等慢阻肺疾病術(shù)后麻醉未醒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)—肺泡通氣不足外科病人體液失調(diào)一、呼酸的原因呼吸道梗阻—肺泡通氣71二、呼酸的臨床表現(xiàn)1．呼吸困難，胸悶，氣促，紫紺（伴缺氧）2．高碳酸血癥致持續(xù)性頭痛；PCO2升高致神經(jīng)精神癥狀：譫妄，昏迷3．

K+與H+交換，向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使血鉀升高，導(dǎo)致心律失常，心室纖顫。二、呼酸的臨床表現(xiàn)1．呼吸困難，胸悶，氣促，紫紺（伴缺氧72診斷

1．呼吸功能受損病史，體征2．血?dú)鈾z查：PCO2>45mmHg，pH<7.35三、呼酸的診斷、治療

治療

1．解除呼吸道梗阻，改善肺通氣是根本原則氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)中樞性呼吸抑制可給呼吸興奮劑；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2．治療原發(fā)病注意：?jiǎn)渭兘o高濃度氧，對(duì)改善呼酸作用不大，反而可使呼吸中樞對(duì)缺氧不敏感，呼吸更受抑制診斷三、呼酸的診斷、治療治療73呼吸性堿中毒respiratoryalkalosis

概念:肺通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，H2CO3減少，致血PaCO2降低、pH上升，又稱低碳酸血癥原因臨床表現(xiàn)診斷及處理原則

呼吸性堿中毒respiratoryalka74一、呼堿的原因—

肺通氣過(guò)度1.創(chuàng)傷、疼痛、癔癥2.感染、高熱刺激呼吸中樞，顱腦損傷3.呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度4.低氧血癥一、呼堿的原因—肺通氣過(guò)度75二、呼堿的臨床表現(xiàn)1.多數(shù)呼吸急促2.頭昏，眩暈，意識(shí)障礙（低碳酸血癥致腦血管收縮，腦細(xì)胞缺氧）3.低血鈣表現(xiàn)：麻木感，肌肉抽動(dòng)，手足抽搐

二、呼堿的臨床表現(xiàn)1.多數(shù)呼吸急促76三、呼堿的診斷與治療診斷：病史及臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觯篜aCO2，HCO3-，失代償pH治療：治療原發(fā)病，減少伴發(fā)癥：低鉀，低鈣減少CO2呼出：增加死腔量，或吸含5%CO2的氧氣三、呼堿的診斷與治療診斷：77復(fù)合型酸堿失衡混合性酸中毒：代酸伴呼酸，典型為心跳驟?；旌闲詨A中毒：代堿伴呼堿，如持續(xù)嘔吐病人發(fā)生嚴(yán)重感染代堿合并呼酸：幽門(mén)梗阻病人并肺源性疾病代酸合并呼堿：嚴(yán)重感染病人呼吸機(jī)使用不當(dāng)復(fù)合型酸堿失衡混合性酸中毒：代酸伴呼酸，典型為心跳驟停78

水、鈉代謝失調(diào)低/高鉀血癥

代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒水、鈉代謝失調(diào)代謝性酸中毒79護(hù)理評(píng)估健康史：年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史身體狀況：生命體征、神經(jīng)癥狀、皮膚粘膜、出入水量、輔助檢查（CVP、電解質(zhì)）心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史護(hù)理80護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸性型態(tài)意識(shí)障礙

潛在并發(fā)癥:休克、高血鉀和低血鉀護(hù)理診斷/問(wèn)題81預(yù)期目標(biāo)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題提目標(biāo)，如維持正常的氣體交換型態(tài)等預(yù)期目標(biāo)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題提目標(biāo)，如維持正常的氣體交換型態(tài)82護(hù)理措施維持正常的氣體交換型態(tài)：消除危險(xiǎn)因素、觀察、體位、促進(jìn)排痰、呼吸支持改善和促進(jìn)神志的恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)觀察、治療原發(fā)病

護(hù)理措施維持正常的氣體交換型態(tài)：消除危險(xiǎn)因素、觀察、83護(hù)理評(píng)價(jià)

1．有無(wú)恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)2．病人神志、定向力和認(rèn)知力是否恢復(fù)3．病人有無(wú)出現(xiàn)休克等并發(fā)癥

健康教育重視導(dǎo)致酸堿失衡的原發(fā)疾病和誘因的治療發(fā)生嘔吐、腹瀉和高熱者要及時(shí)就診護(hù)理評(píng)價(jià)84小結(jié)水鈉代謝異常鉀、鈣異常酸堿平衡紊亂小結(jié)水鈉代謝異常85ThanksThanks86滲透作用Na水和溶液被半透膜分隔時(shí)，水可通過(guò)半透膜進(jìn)入溶液，此現(xiàn)象為滲透作用。溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生吸引力，水即滲過(guò)半透膜進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力稱滲透壓。NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2半透膜（水分子能自由進(jìn)出）靜水壓Na滲透作用Na水和溶液被半透膜分隔時(shí)，水可通過(guò)87

體液的滲透壓?凡是溶液均有滲透壓，滲透壓大小與單位體積內(nèi)溶液中溶質(zhì)的粒子數(shù)（濃度）成正比電解質(zhì)是形成體液滲透壓的主要物質(zhì)，其濃度變化直接導(dǎo)致體液滲透壓變化

細(xì)胞膜為半透膜，細(xì)胞內(nèi)和外液的滲透壓相等正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)體液的滲透壓?凡是溶液88氯和碳酸氫根1.是細(xì)胞外液的主要陰離子，與鈉共同維持滲透壓，穩(wěn)定含水量。2.為保持細(xì)胞外液陰離子濃度恒定，碳酸氫根常對(duì)氯的增減起代償作用，即氯增多時(shí)碳酸氫根減少，反之亦然。3.碳酸氫根是體內(nèi)堿儲(chǔ)備，故其增減可影響酸堿平衡。

返回氯和碳酸氫根89體液中的電解質(zhì)

細(xì)胞內(nèi)外液中各種電解質(zhì)含量差別大

血漿和組織間液的電解質(zhì)（無(wú)機(jī)），含量幾乎相等

滲透壓細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子陰離子Na+（140）K+Ca++Mg++Cl-（104）HCO3-（24）SO42-HPO42-蛋白有機(jī)酸K+（160）Mg++Na+Ca++HPO42-（50）

蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF體液中的電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外液中各種電解質(zhì)含量差別大細(xì)胞外液細(xì)胞90

水平衡--成人24小時(shí)液體出入量水平衡--成人24小時(shí)液體出入量91體液不僅構(gòu)成細(xì)胞的環(huán)境，也是細(xì)胞本身必不可少的成分。細(xì)胞正?；顒?dòng)要求體液組成相對(duì)恒定溶質(zhì)

體液組成水電解質(zhì)非電解質(zhì)葡萄糖，O2

，CO2

，尿素?zé)o機(jī)電解質(zhì)：Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-有機(jī)電解質(zhì)：

如：蛋白質(zhì)體內(nèi)并無(wú)純水，體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)共稱為體液，其化學(xué)組成類似于海水，反映人類進(jìn)化上的起源。體液不僅構(gòu)成細(xì)胞的環(huán)境，也是細(xì)胞本身必不可少的成分。細(xì)胞正常923.鉀代謝的調(diào)節(jié)

細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)

α-R出K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)滲透壓高出運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)出機(jī)體總鉀減少出腎的調(diào)節(jié)4.鉀的生理功能維持新陳代謝;保持細(xì)胞靜息膜電位;與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切;調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡3.鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制N93靜脈補(bǔ)鉀原則a：濃度≤3/1000；速度≤20mmol/h,總量4～8g/日b：如病重可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下超常規(guī)快速補(bǔ)充

c：禁止直接靜推10%KCl，以免引起心跳驟停！

d：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量≥500ml/日）

3．細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)慢，補(bǔ)鉀需連續(xù)多日治療（3-5天）低鉀血癥診斷與處理原則診斷：血生化檢查；臨床表現(xiàn)；心電圖

處理原則：

1．治療原發(fā)病，補(bǔ)鉀時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血鉀，防高血鉀2.補(bǔ)鉀途徑與劑量能口服就不靜脈給（安全）靜脈補(bǔ)鉀原則低鉀血癥診斷與處理原則診斷：血生化檢查；臨床94四、護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估

健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)支持

2．常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力、潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停、受傷的危險(xiǎn)

3．護(hù)理目標(biāo)

活動(dòng)耐力增強(qiáng)，無(wú)心律失常等，無(wú)受傷危險(xiǎn)

4．護(hù)理措施

恢復(fù)血鉀正常；控制病因或誘因的護(hù)理：低鉀-止吐、止瀉，多食富鉀食物；高鉀-促進(jìn)鉀胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷危險(xiǎn)

5．護(hù)理評(píng)價(jià)與健康教育四、護(hù)理95

機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)

血漿pH的正常范圍是7.35--7.45,平均7.4略偏堿

體液的緩沖

肺的呼吸維持正常酸堿平衡

腎的排泄組織細(xì)胞調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)96

實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB)

隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際狀態(tài)下測(cè)得的HCO3-含量，存在呼吸因素影響意義：受呼吸和代謝兩方面的影響當(dāng)AB＝SB＝24mmol/L時(shí)，正常AB，SB同時(shí)升高或降低，反映代謝因素；AB＞SB，表示有CO2潴留，合并呼吸因素；AB＜SB，表示CO2排出過(guò)多，合并呼吸因素實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB97呼吸性酸中毒respiratoryacidosis概念:CO2排出障礙或CO2吸入過(guò)多，使血漿中PaCO2

原發(fā)性升高—高碳酸血癥（失代償后pH<7.35)原因臨床表現(xiàn)診斷及處理原則

呼吸性酸中毒respiratoryacidosi98診斷

1．呼吸功能受損病史，體征2．血?dú)鈾z查：PCO2>45mmHg，pH<7.35三、呼酸的診斷、治療

治療

1．解除呼吸道梗阻，改善肺通氣是根本原則氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)中樞性呼吸抑制可給呼吸興奮劑；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2．治療原發(fā)病注意：?jiǎn)渭兘o高濃度氧，對(duì)改善呼酸作用不大，反而可使呼吸中樞對(duì)缺氧不敏感，呼吸更受抑制診斷三、呼酸的診斷、治療治療99三、呼堿的診斷與治療診斷：病史及臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觯篜aCO2，HCO3-，失代償pH治療：治療原發(fā)病，減少伴發(fā)癥：低鉀，低鈣減少CO2呼出：增加死腔量，或吸含5%CO2的氧氣三、呼堿的診斷與治療診斷：100水電解質(zhì)和酸堿平衡=內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是治療外科疾病的基礎(chǔ)內(nèi)環(huán)境失衡可單獨(dú)影響疾病的轉(zhuǎn)歸是臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，更是臨床的重要問(wèn)題水電解質(zhì)和酸堿平衡=內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是臨床的常見(jiàn)問(wèn)題，更是101內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)：1.概述2.水和鈉的代謝紊亂：等滲性缺水、低滲性缺水3.鉀代謝異常：低鉀血癥、高鉀血癥4.鈣、鎂和磷代謝異常：低鈣血癥5.酸堿平衡失調(diào)：代酸、呼酸內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)：102第一節(jié)概述

生理狀態(tài)下，體液的含量、分布、組成、滲透壓及平衡調(diào)節(jié)第一節(jié)概述生理狀態(tài)下，體液的含量、分布、103

體液含量與分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%體液含量與分布60%細(xì)胞內(nèi)104體液平衡與調(diào)節(jié)1.水平衡2.電解質(zhì)平衡（1）鈉平衡：占細(xì)胞外液陽(yáng)離子90%以上，滲透壓的主要維持者，濃度140mmol/L，主要由腎調(diào)節(jié)。成人日需要量6-10g（2）鉀平衡：濃度4.5mmol/L，85%由腎排出，攝入鉀減少或停止時(shí)腎臟照常排出。成人日需要量3-4g

（3）氯和碳酸氫根平衡:影響酸堿度體液平衡與調(diào)節(jié)2.電解質(zhì)平衡（1）1053.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

抗利尿激素醛固酮（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用

水分喪失等致血漿滲透壓升高，下丘腦口渴中樞神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生渴感，飲水，滲透壓回降，渴覺(jué)消失（2）激素調(diào)節(jié)作用通過(guò)腎臟實(shí)現(xiàn)3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)抗利尿激素醛固酮（1106

ADH腎小管H2O重吸收增加抗利尿激素（ADH）分泌調(diào)節(jié)及其作用下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高

血容量減少滲透壓-R

容量-RADH腎小管H2O重吸收增加抗利尿激素（ADH107醛固酮腎小管Na、HO2重吸收排鉀、排氫醛固酮分泌調(diào)節(jié)及其作用血容量減少腎上腺皮質(zhì)腎臟近球細(xì)胞腎動(dòng)脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素醛固酮腎小管Na、HO2重吸收醛固酮分泌調(diào)節(jié)及其作用血容量減108酸堿平衡與調(diào)節(jié)生理平衡：維持pH7.35~7.45調(diào)節(jié)方式：緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3器官：肺—二氧化碳腎—排酸保堿

Na+/H+交換；HCO3-重吸收；分泌NH4+；排泄有機(jī)酸

酸堿平衡與調(diào)節(jié)生理平衡：維持pH7.35~7109體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂體液分布與代謝失衡的關(guān)系示意圖總體液ICF(40%)ECF110第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂重點(diǎn)：等滲性缺水、低滲性缺水第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂重點(diǎn)：等滲性缺水、低滲性缺水111水鈉代謝失調(diào)的類型

低血鈉正常多

少體液正常多

低滲性缺水（低容性低鈉血癥）水中毒（高容性低鈉血癥）等滲性缺水（低容性正常血鈉）高滲性缺水（低容性高鈉血癥）高容量性高鈉血癥（鹽水中毒）高容量正常血鈉（水腫）水鈉代謝失調(diào)的類型低112外科病人體液失調(diào)一、等滲性缺水概念:水、鈉均丟失；失鈉=失水；血鈉

及血漿滲透壓可正常

原因:病理生理與臨床表現(xiàn):診斷與處理原則:外科病人體液失調(diào)一、等滲性缺水概念:水、鈉均丟失11315.投標(biāo)報(bào)價(jià)8．備件、專用工具、資料及其他2.5在制定本站有關(guān)工藝、設(shè)備改造方案和編制設(shè)備檢修計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的安全措施。負(fù)責(zé)制定安全施工方案，落實(shí)安全措施。3、中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出之日起30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件確定的事項(xiàng)簽訂合同。招標(biāo)文件、中標(biāo)人的投標(biāo)文件以及評(píng)審過(guò)程中的有關(guān)澄清、承諾文件均為合同的組成部分。24.1投標(biāo)人必須在本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”規(guī)定的投標(biāo)截止時(shí)間前，將投標(biāo)文件送達(dá)到本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”指定的投標(biāo)地點(diǎn)。5.1統(tǒng)計(jì)方法選定的目的和原則服務(wù)體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)演練24.2招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本須知第9條規(guī)定，通過(guò)修改招標(biāo)文件適當(dāng)推遲投標(biāo)截止時(shí)間。在這種情況下，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和投標(biāo)人受投標(biāo)截止時(shí)間約束的所有權(quán)利和義務(wù)將延長(zhǎng)至新的截止期。需要強(qiáng)調(diào)的是，要改變?nèi)绱舜笮偷臋C(jī)構(gòu)，使之向現(xiàn)代化服務(wù)轉(zhuǎn)變并不是件容易的事情。人人都有慣性和惰性，要想改善公司服務(wù)的品質(zhì)，使它符合現(xiàn)代化的顧客需求，在培訓(xùn)過(guò)程中就必須牢記最重要的原則，那就是改變慣性和惰性。外科病人體液失調(diào)

1.消化液迅速大量丟失：大量嘔吐，腸外瘺

2.

大面積燒傷早期體液滲出

3.急性腹膜炎、腸梗阻等,體液?jiǎn)适в诘谌g隙等滲性缺水的原因15.投標(biāo)報(bào)價(jià)外科病人體液失調(diào)1.消化液迅速大114病理生理：

細(xì)胞內(nèi)外液等量減少，滲透壓無(wú)明顯變化；醛固酮分泌，促進(jìn)水、鈉重吸收臨床表現(xiàn)：等滲性缺水病理生理與臨床表現(xiàn)容量不足表現(xiàn)：尿少，皮膚干、彈性差，惡心，嘔吐，心率快早期無(wú)口渴，后期煩渴易致休克，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙病理生理：等滲性缺水病理生理與臨床表現(xiàn)容量不足表115

診斷：

病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮表現(xiàn)；尿少、比重高處理原則：治療原發(fā)病補(bǔ)等滲液：補(bǔ)液量＝×體重×0.25使用平衡液，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀Hct上升值Hct正常值等滲性缺水的診斷與處理原則診斷：Hct上升值Hct正常值等滲性缺水的診斷116概念:水、鈉均失；失鈉>失水；血<135mmol/L

原因與機(jī)制:病理生理與臨床表現(xiàn):

診斷與處理原則:二、低滲性缺水

hypotonicdehydration概念:水、鈉均失；失鈉>失水；血<135mmol/L117低滲性缺水的原因與機(jī)制腎臟途徑腎外因素

利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒腎臟重吸收HO2Na減少消化道失液第三間隙積液創(chuàng)面失液含大量HO2Na的液體喪失低滲性缺水的原因與機(jī)制腎臟途徑腎外因素利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能118

輕度缺鈉：血鈉<135mmol/L。疲乏厭食，手足麻木，尿量，尿比重—

缺鈉癥狀

中度缺鈉：血鈉<130mmol/L。脈搏細(xì)速，血壓，尿量，尿中幾乎無(wú)Na

—

血容量減少癥狀重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。休克；腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙（淡漠，昏迷）低滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：

減少ADH分泌，尿量增多；刺激ADH和醛固酮分泌，促進(jìn)Na和水重吸收、尿量減少；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞水腫臨床表現(xiàn)：低滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：119低滲性缺水的診斷與處理原則

診斷

體液?jiǎn)适Р∈泛团R床表現(xiàn)血清鈉測(cè)定：輕度缺鈉時(shí)，血清鈉雖可無(wú)明顯變化，但尿鈉已減少；尿比重低血液濃縮表現(xiàn)：HCT、Hb休克低滲性缺水的診斷與處理原則診斷120處理原則補(bǔ)充含鈉液，恢復(fù)容量與滲透壓輕中度補(bǔ)等滲液，重度先抗休克，再補(bǔ)高滲鹽水大量補(bǔ)鈉鹽時(shí)，可將鹽水總量的1/3改為1.5%碳酸氫鈉溶液（平衡鹽溶液）

公式：

補(bǔ)鈉量(g)=（142－實(shí)測(cè)血鈉）*0.6*kg體重/17（1克Nacl=17mmolNa離子）第1個(gè)24小時(shí)，先給計(jì)算量1/3～1/2；伴酸中毒需補(bǔ)碳酸氫鈉處理原則補(bǔ)充含鈉液，恢復(fù)容量與滲透壓121

三、水中毒

概念：水過(guò)多，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥(<135mmol/L)

病因：排出少(腎衰）；攝入多（醫(yī)源性）

病理生理與臨床表現(xiàn)：病理生理：水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞水腫；抑制醛固酮分泌，Na和水重吸收減少臨床表現(xiàn)：腦細(xì)胞水腫表現(xiàn)：頭痛，躁動(dòng)，嗜睡，驚厥，昏迷;嚴(yán)重者致腦疝而死亡；

肺水腫表現(xiàn)：呼吸快，PO2降低；

眼底視乳頭水腫三、水中毒概念：水過(guò)多，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥(<122診斷與處理原則：

病史和輔助檢查：血清鈉<135mmol/l，尿鈉增多；Hb、Hct、血漿蛋白均降低

減少輸入和促進(jìn)排出：滲透性利尿劑，如20%甘露醇；袢利尿劑，如速尿予以高滲鹽水改善低滲狀態(tài)，減輕腦細(xì)胞水腫

預(yù)防：嚴(yán)格按計(jì)劃補(bǔ)液，防過(guò)快、多；勿用大量清水洗胃，灌腸；積極治療原發(fā)病水電解質(zhì)酸堿張家平護(hù)理培訓(xùn)課件123外科病人體液失調(diào)Hypertonicdehydration四、高滲性缺水概念:水、鈉均丟失；失鈉<失水；血鈉>150mmol/L；血漿滲透壓>310mmol/L

原因與機(jī)制:病理生理與臨床表現(xiàn):診斷與處理原則:外科病人體液失調(diào)Hypertonicdehydratio124喪失低滲液水的丟失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗ADH分泌不足脫水劑高蛋白飲食大面積燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)腎臟失水高滲性缺水的原因和機(jī)制水的攝入不足水源斷絕食道病變中樞病變不能喝水喪失低滲液水的丟失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗ADH125建立貼心服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20.1投標(biāo)保證金用于保護(hù)招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)免受投標(biāo)人的行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)。（1）投標(biāo)人未提交投標(biāo)保證金或保證金金額不足、保函有效期不足、投標(biāo)保證金形式或投標(biāo)保函出證銀行不符合招標(biāo)文件要求的；本招標(biāo)文件的最終解釋權(quán)歸采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，當(dāng)對(duì)一個(gè)問(wèn)題有多種解釋時(shí)以采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的書(shū)面解釋為準(zhǔn)。招標(biāo)文件未做須知明示，而又有相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)對(duì)此所做解釋以相關(guān)的法律、法規(guī)規(guī)定為依據(jù)。3．招待會(huì)議室入座的服務(wù)禮儀2.2嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)規(guī)定組織新建壓力容器的驗(yàn)收和試運(yùn)行工作。3、操作員管理：包括“密碼修改”、“用戶切換”及對(duì)操作員進(jìn)行授權(quán)的“權(quán)限設(shè)置”功能。1.1為提高企業(yè)生產(chǎn)與質(zhì)量管理水平，確保使用科學(xué)、有效的統(tǒng)計(jì)方法，及時(shí)準(zhǔn)確地了解生產(chǎn)與質(zhì)量情況，為指導(dǎo)生產(chǎn)、改善經(jīng)營(yíng)、預(yù)測(cè)決策提供可靠的依據(jù),特制訂本制度；為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能夠充分感受到服務(wù)的品質(zhì)，就必須培訓(xùn)服務(wù)人員的禮儀和口才，使服務(wù)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)達(dá)到期望的品質(zhì)，讓顧客印象深刻，覺(jué)得服務(wù)很貼心，達(dá)到滿意的效果。禮儀和口才引導(dǎo)客戶產(chǎn)生良好的印象與感受。因此，服務(wù)人員掌握禮儀口才技巧十分重要。4.2防止受熱，遠(yuǎn)離明火。氣瓶與明火的距離一般應(yīng)保持在10m以上，氣瓶要防止暴曬，遠(yuǎn)離熱源。冬天瓶閥凍結(jié)可用溫水解凍，嚴(yán)禁火烤或蒸汽直接加熱?！巴苾?yōu)”工作每年集中推薦1-2次。2、推薦優(yōu)秀青年知識(shí)分子上科技、經(jīng)營(yíng)、管理一線重要崗位；高滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：

刺激口渴中樞，主動(dòng)飲水；刺激ADH和醛固酮分泌，減少尿量，促進(jìn)Na和水重吸收；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞脫水臨床表現(xiàn)：輕度脫水：口渴，缺水量約為體重的2～4%中度脫水：口渴明顯、尿少，皮膚干、彈性差，眼眶凹下；腦脫水表現(xiàn)：煩躁，激動(dòng)。缺水約為體重的4～6%重度脫水：腦部癥狀加重：狂躁，譫妄，幻覺(jué)，昏迷；血容量下降發(fā)展為休克。缺水量約為體重的6%以上建立貼心服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高滲性缺水的病理生理與臨床表現(xiàn)病理生理：126高滲性缺水的診斷與處理原則診斷：

病史及臨床表現(xiàn)

檢查：血鈉>150mmol/L；血濃縮；尿比重高處理原則：

補(bǔ)水和低滲鹽水

補(bǔ)水量=（實(shí)際血鈉-142mmol/L）×kg×4，加日需要量

輸水速度忌過(guò)快，注重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降低滲透壓過(guò)快可致腦水腫甚至死亡（以2mmol/L/h為宜)高滲性缺水的診斷與處理原則診斷：127五、護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會(huì)支持2．常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足或過(guò)多、有皮膚完整性受損、受傷危險(xiǎn)3．護(hù)理目標(biāo)體液平衡、無(wú)皮膚破損、無(wú)受傷危險(xiǎn)4．護(hù)理措施維持充足體液量；糾正體液量過(guò)多；維持皮膚黏膜完整性；減少受傷的危險(xiǎn)

5．護(hù)理評(píng)價(jià)與健康教育五、護(hù)理128第三節(jié)鉀代謝異常低鉀血癥高鉀血癥第三節(jié)鉀代謝異常低鉀血癥高鉀129一、正常鉀代謝的特點(diǎn)1.鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55mmol/kg細(xì)胞內(nèi)占98%(最主要的電解質(zhì)）；細(xì)胞外液占2%

2.鉀的代謝

鉀的來(lái)源：攝入，90%由小腸吸收

鉀的排泄：腎臟90%；腸道10%；汗液

特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排（10mmol/d）一、正常鉀代謝的特點(diǎn)1.鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～551303.鉀代謝的調(diào)節(jié)

細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)

α-R出K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)滲透壓高出運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)出機(jī)體總鉀減少出腎的調(diào)節(jié)4.鉀的生理功能維持新陳代謝;保持細(xì)胞靜息膜電位;與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切;調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓;調(diào)節(jié)酸堿平衡3.鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制N131外科病人體液失調(diào)二、低鉀血癥hypokalemia

血清鉀<3.5mmol/L形成原因?qū)C(jī)體影響診斷與處理原則外科病人體液失調(diào)二、低鉀血癥hypokalemia132

丟失過(guò)多：（1）腎臟丟失：利尿劑；急性腎衰多尿期；醛固酮增多癥（Na+—K+

交換增加）等（2）胃腸道丟失：腹瀉嘔吐（小兒）；持續(xù)胃腸減壓；腸瘺等（3）皮膚出汗：

攝入不足：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；所補(bǔ)液中不含鉀鹽

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：大量輸葡萄糖和胰島素；代謝性/呼吸性堿中毒；低鉀性周期性麻痹低鉀血癥的常見(jiàn)原因丟失過(guò)多：低鉀血癥的常見(jiàn)原因133低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

病生：低鉀血癥[K+]i/[K+]e細(xì)胞靜息電位負(fù)值興奮性

臨床：肌無(wú)力（骨骼肌、平滑?。┧闹∪廛浫鯚o(wú)力，＜2.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)軟癱呼吸肌受累引